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Obstetrícia > Avaliação Inicial Gestação > Flashcards

Avaliação Inicial Gestação Flashcards

1
Q

De maneira geral, qual associação dos sinais de PRESUNÇÃO de gravidez?

A

Queixas MATERNAS / MAMAS / SISTÊMICAS

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Q

De maneira geral, que associação fazer com os sinais de PROBABILIDADE de gestação?

A

ÚTERO / VAGINA / VULVA

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3
Q

De maneira geral, que associação dos sinais de CERTEZA de gestação?

A

SENTIR ou OUVIR a criança (o médico)

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4
Q

Amolecimento do istmo uterino

Qual o nome do sinal?

Qual classificação?

A

Sinal de Hegar

Sinal de PROBABILIDADE

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5
Q

Assimetria uterina

Qual o nome do sinal?

O que significa?

A

Sinal de PISKACEK

(o útero piska pra você)

Ponto de nidação inicialmente com cresicmento mais acelerado

Sinal de PROBABILIDADE

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6
Q

Preenchimento do fundo de saco vaginal percebido ao toque

Qual o nome deste sinal?

O que significa?

A

SINAL DE NOBILE-BUDIN

O nobre Budão

Sinal de PROBABILIDADE

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7
Q

Amolecimento cervical ao toque vaginal

Qual o nome deste sinal?

O que significa?

A

Sinal de GOODELL

Sinal de PROBABILIDADE

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8
Q

Arroxeamento do meato himenal e vulva

Qual o nome deste sinal?

O que significa?

A

Sinal de JACQUEMIER**

MIER = MEAto

Sinal de PROBABILIDADE de gestação

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9
Q

Arroxeamento da parede vaginal

Qual o nome deste sinal?

O que significa?

A

Sinal de KLUGE

KluGE= vaGIna

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10
Q

Náuseas , polaciúria, mastalgia

O que significam no diagnóstico de gravidez?

A

Sintomas de PRESUNÇÃO

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11
Q

Hipertrofia das glândulas sebáceas mamárias

Qual o nome deste sinal?

O que significa?

A

Tubérculos de MONTGOMERY

Sinal de PRESUNÇÃO

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12
Q

Trama venosa mais evidente na mama?

Qual o nome deste sinal?

O que significa?

A

Rede de HALLER

Sinal de PRESUNÇÃO

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13
Q

Surgimento de aréola secundária

Qual o nome deste sinal?

O que significa?

A

Sinal de HUNTER

(lembrar do alvo do caçador)

Sinal de PRESUNÇÃO

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14
Q

Rechaço fetal ao toque vaginal

Qual o nome deste sinal?

O que significa?

A

Sinal de PUZOS

(O feto dá “pulos”)

Sinal de CERTEZA de gestação

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15
Q

Percepção da movimentação fetal pelo médico representa um sinal de…

A

CERTEZA da gestação

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16
Q

Em que IG o médico é capaz de perceber movimentação fetal?

A

18 a 20 semanas

(Associar com o útero na altura da cicatriz umbilical)

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17
Q

Quais são os sinais de CERTEZA de gestação?

A
  • Sinal de Puzos
  • Percepção da movimentação fetal
  • Ausculta dos BCF
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18
Q

A partir de que idade gestacional o médico é capaz de auscular os BCF com o sonar?

A

Entre 10 - 12 semanas

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19
Q

A partir de que idade gestacional o médico é capaz de auscular os BCF com o estetoscópio de Pinard?

A

A partir de 18 - 20 semanas

(novamente o útero na altura da cicatriz umbilical)

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20
Q

Tubérculos de Montgomery

O que são?

O que significa?

A

Hipertrofia das glândulas sebáceas mamária

Sinal de PRESUNÇÃO de gestação

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21
Q

Rede de Haller

O que é?

O que significa?

A

Trama venosa evidente na mama

Sinal de PRESUNÇÃO de gestação

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22
Q

Sinal de Hunter

O que é?

O que significa?

A

Surgimento de uma aréola secundária

Sinal de PRESUNÇÃO de gestação

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23
Q

Sinal de Jacquemier

O que é?

O que significa?

A

Arroxeamento do meato vulvar e vulva

Sinal de PROBABILIDADE de gestação

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24
Q

Sinal de Kluge

O que é?

O que significa?

A

Arroxeamento da mucosa VAGINAL

Kluge = VAGINA

Sinal de PROBABILIDADE de gestação

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25
Q

Sinal de Nobile-Budin

O que é?

O que significa?

A

Preenchimento do fundo de saco vaginal ao toque

O NOBRE BUDÃO

Sinal de PROBABILIDADE de gestação

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26
Q

Sinal de Piskacek

O que é?

O que significa?

A

Assimetria uterina (maior crescimento inicial da área de nidação)

O útero PISKA para você 😉

Sinal de PROBABILIDADE de gestação

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27
Q

Sinal de Hegar

O que é?

O que significa?

A

Amolecimento do istmo uterino (percebido pelo toque vaginal bimanual)

Útero molenga = ECA = É GÃA

Sinal de PROBABILIDADE de gestação

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28
Q

Como é o diagnóstico laboratorial da gestação?

A

Detecção do hCG seja na urina ou no plasma

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29
Q

Qual o tempo para duplicação (doubling time) do hCG no plasma?

A

48 horas

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30
Q

Quando ocorre o pico de secreção do hCG?

A

Entre 8 e 10 semanas

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31
Q

Qual ponto de corte do beta-hCG que confirma gestação?

A

Níveis > 1.000 U/L

Confirmam gestação em 95% dos casos

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32
Q

A partir de que nível de beta-hCG devo visualizar estruturas intrauterinas no USG?

A

beta-hCG > 1500 UI/L

(O valor do descobrimento da ectópica)

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33
Q

Com quantas semanas o USG TV visualiza o SACO GESTACIONAL?

A

4 semanas

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34
Q

Com quantas semanas o USG TV visualiza a VESÍCULA VITELÍNICA?

A

5 semanas

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35
Q

Com quantas semanas o USG TV visualiza o EMBRIÃO?

A

6 semanas

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36
Q

Com quanto tempo de gestação o USG TV é capaz de detectar os BATIMENTOS CARDÍACOS EMBRIONÁRIOS?

A

Final da 6ª - início 7ª semana

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37
Q

Qual a idade gestacional mais fiel pelo USG?

Como é aferida?

A

COMPRIMENTO CABEÇA NÁDEGA entre

6 e 12 SEMANAS

38
Q

Qual a diferença de detecção do USG transvaginal e transabdominal?

A

O USG TRANS-ABDOMINAL detecta todos os eventos UMA SEMANA DEPOIS do TV

39
Q

Quais as modificações osteoarticulares da mulher na gestação?

A

Acentuação da lordose lombar

Marcha anserina

Relaxamento articular (ação da progesterona)

40
Q

Quais as modificações RENAIS / URINÁRIAS na gestação?

A
  • Aumento da TFG (50%)
    • Creatinina normal em torno 0,6
    • Ureia normal em torno 20
  • Compressão ureteral e leve dilatação pielocalicial à DIREITA
  • Hiperaldosteronismo secundário → retenção hídrica
41
Q

Quais as alterações RESPIRATÓRIAS no organismo materno durante a gestação?

A
  • HIPERVENTILAÇÃO: lava CO2, evita acidose
  • Gasometria: alcalose respiratória compensada
  • Aumenta tempo expiratório
  • Aumenta expansão torácica
42
Q

Quais as alterações HEMATOLÓGICAS no organismo materno durante a gestação?

A
  • Aumento do volume plasmático (50%)
  • Anemia dilucional, apesar do aumento da massa eritrocitária
  • Leucocitose sem desvio, especialmente no puerpério
  • Hipercoagulabilidade
43
Q

Qual o período crítico para evento trombótico na gestação/puerpério?

A

PUERPÉRIO IMEDIATO

  • Hipercoagulabilidade pela gestação
  • Estase venosa pela compressão uterina dos vasos pélvicos
  • Lesão endotelial → ferida placentária
44
Q

Qual a medida profilática universal para trombose no puerpério?

A

DEAMBULAÇÃO PRECOCE

45
Q

Quais são as alterações metabólicas no organismo materno durante a gestação?

A
  • HIPOglicemia de jejum
  • HIPERglicemia pós-prandial (RI insulínica, principalmente pelo hormônio lactogênio placentário)
46
Q

Quais as modificações cardiovasculares no organismo materno durante gestação?

A
  • Sopro sistólico à ausculta
  • Redução da RVP
  • Aumento do DC
  • Queda da PA
47
Q

Quais as modificações do trato gastrointestinal materno na gestação?

A
  • Relaxamento do Esfíncer esofagiano inferior = REFLUXO
  • Lentificação do esvaziamento gástrico
  • Relaxamento da vesícula biliar → chance de CÁLCULO
  • Redução da secreção ácida / redução do risco de doença ulcerosa péptica
48
Q

Qual período é mais comum a ocorrência de hiperêmese gravídica?

A

Entre a 6ª e a 14ª semana

49
Q

O que define a hiperêmese gravídica?

A

VÔMITOS persistentes associados a…

  • Perda de peso > 5%
  • Desidratação
  • Alterações eletrolíticas
  • Cetose / cetonúria
50
Q

O que está presente na hiperêmese gravídica grave?

A

Sinais francos de desidratação

Taquicardia, sinais de choque

Oligúria

Alterações sistêmicas

51
Q

Qual o número minimo de consultas pré-natais?

A

PELO MENOS SEIS

52
Q

Qual a frequência ideal de consultas pré-natais?

A

< 28 semanas: MENSAIS

28 - 36 semanas: QUINZENAIS

≥ 36 semanas: SEMANAIS

53
Q

Quais suplementações devem ser feitas no pré-natal?

A

FERRO e ÁCIDO FÓLICO

54
Q

Como é a suplementação de ferro no pré-natal?

(dose, quando iniciar, duração..)

A

40 - 60mg de FERRO ELEMENTAR

Iniciar com 20 SEMANAS

Até 3 messes pós-parto (para não lactantes)

55
Q

Como é a suplementação de ácido fólico no pré-natal? Qual o objetivo?

A

ÁCIDO FÓLICO

  • Prevenção de defeitos do tubo neural: 3 meses antes até 3 meses após engravidar (baixo risco 0,4mg/dia; alto risco 5mg/dia)
  • Prevenção da anemia megaloblástica: uso após o período acima
56
Q

Quais são os exames de rotina segundo o MS para o pré-natal?

A

TESTAR

  • Tipo sanguíneo e Rh
  • EAS e Urocultura
  • Sexuais: HIV (anti-HIV), Sífilis (VDRL ou TR), Hepatite B (HBsAg)
  • Toxoplasmose
  • Anemia (Hemograma) e Açúcar (glicemia jejum)
  • Repetir….

ATUALIZAÇÃO: Eletroforese de Hemoglobina (para TODAS → miscigenação brasileira)

57
Q

Quais exames devemos repetir?

A

RESA

  • Repetir:
  • EAS e Urocultura
  • Sexuais
  • Anemia e Açúcar
58
Q

Durante o pré-natal, a sorologia para Toxoplasmose da paciente veio…

IgM (-) e IgG (-)

O que significa? Qual a conduta?

A

SEM IMUNIDADE

Repetir a cada 3 meses

Orientar medidas para evitar infecção: evitar comer carne crua, frutas e verduras mal lavdas, não mexer com terra..

59
Q

Durante o pré-natal, a sorologia para Toxoplasmose da paciente veio…

IgM (-) e IgG (+)

O que significa? Qual a conduta?

A

COM IMUNIDADE

Nada específico

60
Q

Durante o pré-natal, a sorologia para Toxoplasmose da paciente veio…

IgM (+) e IgG (-)

O que significa? Qual a conduta?

A

INFECÇÃO AGUDA

CONDUTA depende da IG

  • < 30 semanas:
    • Espiramicina 1g 8/8h
    • RASTREAR FETO (amniocentese - PCR no LA)
  • > 30 semanas ou Infecção fetal confirmada
    • Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico 3 semanas intercalado com
    • Espiramicina 1g 8/8h 3 semanas
61
Q

Durante o pré-natal, a sorologia para Toxoplasmose da paciente veio…

IgM (-) e IgG (+)

O que significa? Qual a conduta?

A

INFECÇÃO AGUDA OU CRÔNICA

  • > 16 semanas = Tratar como AGUDA
  • < 16 semanas = TESTE AVIDEZ
    • ​> 60% (alta) = ANTIGA
    • < 30% (baixa) = AGUDA → tratar como AGUDA
62
Q

Como é feito o rastreamento para GBS no pré-natal?

Quem não faz?

A

Swab retal e vaginal entre 35 - 37 semanas

NÃO PRECISA COLETAR:

  • Bacteriúria nesta gestação por GBS
  • Filho anterior teve sepse por GBS
63
Q

Quem DEVE FAZER PROFILAXIA INTRA-PARTO para GBS?

A
  • Bacteriúria atual por GBS
  • Filho anteiror teve GBS
  • Swab (+) entre 35-37 semanas
  • Sem rastreio + FATOR DE RISCO
    • ​TP < 37 semanas
    • BR > 18h
    • Tax intra-parto > 38ºC
64
Q

Como é feita a profilaxia intra-parto para GBS?

A

PENICILINA CRISTALINA IV

5 milhões ataque + 2,5 milhões 4/4h até campleamento do cordão

65
Q

Como fazer a profilaxia intra-parto para GBS na indisponibilidade da droga de 1ª escolha?

A

AMPICILINA IV

2g ataque + 1g 4/4h até clampear cordão

66
Q

Que mulheres NÃO DEVEM fazer a profilaxia intra-parto para GBS?

A
  • Cesariana ELETIVA: Fora do TP, bolsa íntegra
    • MESMO que tenha swab (+)
  • Swab (-) há menos de 5 semanas
  • Sem rastreio e sem fator de risco
67
Q

Quais vacinas devem sempre ser avaliadas na gestação?

A
  • Influenza
  • Hepatite B
  • Tétano/difteria
68
Q

Qual a importância da vacina para tétano/difteria na gestante?

Quando fazer?

A

A importância está na dTpa (componente PERTUSSIS): permite que a mãe produza e passe para o bebê anticorpos anti-pertussis, prevenindo a coqueluche na criança

1 dose dTpa a partir de 20 semanas (TODA gestação)

69
Q

Vacina que nunca foi vacinada para dT - qual o esquema?

A

2 doses dT com intervalo de 30 dias

Útima dose é de dTpa (após 20 semanas)

70
Q

Quais são os exames não invasivos de rastreio para aconselhamento genético pré-natal?

Para quem oferecer?

A

PARA TODAS AS GESTANTES (apesar de não ser rotina do MS)

  • Exame biofísico
  • Teste duplo
  • Teste triplo
  • Teste quádruplo
71
Q

Quais os componentes do exame BIOFÍSICO fetal e qual seu padrão de normalidade?

A
  • Translucência nucal: normal < 2,5mm
  • Osso nasal: normal é estar presente
  • Ducto venoso:​ norma onda a positiva
72
Q

Qual esquema de TARV preconizado para a gestante?

A

TENOFOVIR (TDF)

LAMIVUDINA (3TC)

RALTEGRAVIR (RAL)

73
Q

Quando devo indicar parto cesário na paciente HIV+?

A

Carga viral desconhecia ou > 1.000 cópias após 34 semanas

74
Q

Em quem fazer profilaxia intra-parto da transmissão vertical HIV?

A

TODAS AS GESTANTES HIV (+)

EXCETO: carga viral indetectável após 34 semanas

75
Q

Como é a profilaxia intra-parto da transmissão vertical do HIV?

A

AZT venoso 2mg/kg dose ataque + 1mg/kg/hora até clampeamento do cordão

76
Q

Qual a conduta em relação à gestante infectada pelo HBV?

Quem faz cesariana? E a criança?

A

NÃO INDICAR CESÁRIA

1 dose vacina na criança (nas primeiras 12h)

+ Imunoglobulina humana anti-hepatite B

77
Q

Em que período deve ser feita a avaliação biofísica fetal para o rastreio de aneuploidias?

A

Entre 11 - 14 semanas

78
Q

Em que intervalo de CCN a tranlucência nucal tem valor?

A

CCN entre 45 e 84mm

79
Q

Qual os exames que compõem o TESTE DUPLO do rastreio de aneuploidias fetais?

A
  • Dosagem de hCG
  • Dosagem de PAPP-A
80
Q

Quando pode ser solicitado TESTE DUPLO do rastreio de aneuploidias fetais?

A

Entre 11 e 13 semanas

81
Q

Qual os exames que compõem o TESTE TRIPLO do rastreio de aneuploidias fetais?

Quando pode ser solicitado?

A
  • hCG
  • AFP
  • Estriol

APÓS 15 semanas

82
Q

Qual os exames que compõem o TESTE QUÁDRUPLO do rastreio de aneuploidias fetais?

Quando pode ser solicitado?

A
  • hCG
  • AFP
  • Estriol
  • Inibina

APÓS 15 semanas

83
Q

Novo exame que detecta e estuda fragmentos do DNA fetal em busca de alterações?

A partir de quando pode ser realizado?

A

NIPT

A partir de 9 - 10 semanas

84
Q

Na Síndrome de Down, como estão os testes bioquímicos de rastreio?

A

APAE = DIMINUÍDOS

  • AFP
  • PAPP-A
  • Estriol

hCG e Inibina A = AUMENTADOS (HIgh)

85
Q

Quando indicar exames invasivos para diagnóstico de aneuploidias fetais?

A
  • RASTREIO (+)
  • FATOR DE RISCO
    • ​Idade > 35 anos
    • Anomalia congênita em filho anteior ou pais
    • Perda de repetição
    • Cosanguinidade
86
Q

Quais são os exames invasivos que podem ser realizados para DIAGNÓSTICO de aneuploidias?

A

Um BAC

  • Biópsia de Vilo
  • Amniocentese
  • Cordocentese
87
Q

Qual exame invasvio para dx de aneuploidia apresenta maior risco de óbito fetal?

A

CORDOCENTESE

88
Q

Quando pode ser realizada biópsia de vilo?

A

Entre 11 - 13 semanas

O ÚNICO no 1º TRI

89
Q

Quando pode ser realizada a Amniocentese?

A

Entre 14 - 16 semanas

90
Q

Quando pode ser realizada a Cordocentese?

A

Após 18 semanas

91
Q

Qual a média de ganho ponderal em uma gestação

A

12,5 kg

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