Sofrimento Fetal Agudo e Crônico Flashcards

(73 cards)

1
Q

Qual a idade gestacional no US mais fiel?

A

Entre 6 e 12 semanas

MEIA E DÚZIA

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2
Q

Qual o exame de rastreio do crescimento fetal indicado para todas as gestantes?

A

Medida da Altura de Fundo Uterino

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3
Q

Qual o exame de rastreio do crescimeto fetal em gestantes de alto risco?

A

USG OBSTÉTRICO

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4
Q

Em que período a AFU concorda com a IG?

A

Entre 18 - 30 semanas

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5
Q

Quando suspeitar de CIUR?

A

AFU < 3cm do esperado

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6
Q

Gráfico AFU x IG

Medida > p90: o que pode ser?

A
  • Macrossomia?
  • Polidramnia?
  • Gemelar?
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7
Q

Gráfico AFU x IG

Medida < p10: o que pode ser?

A
  • CIUR
  • Oligodramnia
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8
Q

USG demonstrando um peso menor que o percentil 10 para aquela IG → qual o diagnóstico?

A

CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO

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9
Q

Qual o indicador mais sensível de CIUR?

A

CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL

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10
Q

Como é feita a confirmação diagnóstica de CIUR?

A

No exame pediátrico pós-parto!

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11
Q

Quantos tipos existem de CIUR?

A

3 tipos!

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12
Q

CIUR tipo 1

  • Sinônimo
  • Quando ocorre?
A

CIUR SIMÉTRICO

Agressão no 1º trimestre da gestação

É menos comum (5-10% dos casos)

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13
Q

Que relação USG caracteriza um CIUR tipo 1?

A

Relação CC/CA NORMAL

CC = Circunferência cefálica

CA = Circunferência abdominal

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14
Q

CIUR tipo 2

  • Sinônimo
  • Quando ocorre?
A

CIUR ASSIMÉTRICO

Agressão no 2º e 3º trimestres da gestação

É o mais comum (80% dos casos)

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15
Q

Que relação USG caracteriza um CIUR tipo 2?

A

Relação CC/CA AUMENTADA

CC = Circunferência cefálica → normal

CA = Circunferência abdominal → reduzida

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16
Q

CIUR tipo 2

  • Causa?
A

INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA

  • HAS
  • DM
  • LES
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17
Q

Causa de CIUR tipo 1?

A
  • Infecções 1º trimestre
  • Aneuploidias
  • Medicamentos (propranolol)
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18
Q

CIUR tipo 3?

  • Sinônimo?
  • Característica?
A

INTERMEDIÁRIO

  • Assimétrico precoce
  • Muito raro
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19
Q

CAUSAS de CIUR tipo 3?

A
  • Infecções 1º tri: CMV, Rubéola…
  • Cromossomopatias
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20
Q

Quando suspeito de Oligodramnia numa consulta?

A

AFU menor que o esperado

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21
Q

Como diagnosticar Oligodramnia?

A
  • ILA < 5cm ou
  • Maior bolsão < 2cm
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22
Q

Qual o parâmetro de normalidade do ILA?

A

Entre 8 e 18 cm

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23
Q

O que significa um ILA entre 5 e 8?

A

NÃO É OLIGODRAMNIA (ILA < 5)

É “Líquido Amniótico Reduzido”

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24
Q

Cite 5 causas de Oligodramnia?

A
  • Insuficiência placentária
  • RPMO
  • Malformações urinárias
  • iECAs
  • AINEs (ex. indometacina)
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25
Oligodramnia **precoce e severa** Pensar em...
## Footnote **AGENESIA RENAL BILATERAL**
26
Quais são os 4 exames para avaliar sofrimento fetal indicados para pacientes e alto risco?
* USG obstétrica * Dopplerfluxometria * Cardiotocografia * Perfil biofísico feta
27
Cite 5 fatores de risco para **CIUR assimétrico?**
* HAS * DM * Colagenosa * Idade avançada * Desnutrição
28
Doppler da artéria uterina - **avalia que circulação?**
## Footnote **CIRCULAÇÃO MATERNA**
29
Persistência desta imagem com 30 semanas no doppler da artéria uterina * O que significa? * O que indica?
**PERSISTÊNCIA DA INCISURA PROTODIASTÓLICA BILATERAL após 26 semanas** **Indica...** **RISCO DE CIUR e PRÉ-ECLÂMPSIA**
30
O que avalia o **doppler de artéria umbilical?**
## Footnote **CIRCULAÇÃO PLACENÁRIA**
31
Esta imagem no doppler da artéria umbilical * O que significa?
**É NORMAL** * BAIXA resistência (vai aumentando basal da diástole) * ALTO fluxo
32
O que esta imagem no doppler da artéria umbilical significa?
**ALTA RESISTÊNCIA** Diástole está numa linha basal muito baixa
33
O que significa esta imagem no doppler de artéria umbilical? Conduta?
**DIÁSTOLE ZERO** Interromper gestação após 32-34 semanas
34
O que significa esta imagem no doppler da artéria umbilical? Conduta?
**DIÁSTOLE REVERSA** **INTERROMPER GESTAÇÃO** indepenente da idade gestacional → cesariana
35
O que avalia o doppler da artéria cerebral média? O que é normal?
## Footnote **Circulação FETAL** **NORMAL = Alta resistência / baixo fluxo**
36
O que é um doppler de ACM anormal? O que significa isso?
**BAIXA resistência / ALTO fluxo** **CENTRALIZAÇÃO FETAL**
37
Quais são as **estrturuas nobres fetais**, que tem sua circulação priorizada num momento de hipofluxo?
* **CORAÇÃO** * **CÉREBRO** * **SUPRARRENAIS**
38
Qual fórmula matemática reflete centralização fetal? Qual outro nome ela recebe?
**(Sist / Diast _Umb_) / (Sist / Diast _ACM_) ≥ 1** **OBS:** Sist/Diast → pode ser representada por **A/B** Sinônimo: **Relaçã Umbilicocerebral**
39
Qual a fórmula do **índice de resistência** de um vaso? O que avalia?
**(Sist - Diast) / Sist** Avalia a resistência daquele vaso Quanto maior o índice, maior a resistência
40
Qual a conduta diante do diagnóstico de **centralização fetal?**
* **\> 34 semanas → PARTO!** * **\< 32 semanas → Doppler do Ducto Venoso**
41
Qual a indicação de realizar **doppler do ducto venoso?**
Fetos \< 32 semanas já centralizados Última medida do sofrimento fetal, avalia se aguenta um curso de corticoterapia antes do parto ou tem que tirar imediatamente
42
O que significa esta imagem no doppler do ducto venoso? Conduta?
**NORMAL (onda A positiva)** **Cd:** Curso de corticoterapia antes do parto!
43
O que significa esta imagem no doppler do ducto venoso? Conduta?
**ONDA A ZERO OU REVERSA** **RISCO IMINENTE DE ÓBITO** **PARTO IMEDIATO!!!!**
44
Quais são os exames que podemos utilizar para detectar **Sofrimeto Fetal Agudo?** Quais possuem **comprovação de benefício?**
* **Ausculta dos BCF** (Intermitente ou Contínua) * **Perfil Biofísico Fetal** * Movimentação fetal * Microanálise de sangue **Em negrito = comprovação de benefício!**
45
O que é considerado uma movimentação fetal anormal? O que fazer?
**\< 5 movimentos em 1 h** **CD:** Avaliar por mais uma hora Continua baixa → procurar maternidade
46
Quais são as alterações na **microanálise do sangue fetal** que indicam **sofrimento agudo?**
* **pH \< 7.2 na dilatação** * **pH \< 7.15 no expulsivo**
47
Qual deve ser a **frequência de ausculta cardiaca fetal** durante o TP de uma paciente de **baixo risco?**
* Dilatação: **30/30 min** * Expulsivo: **15/15 min**
48
Qual deve ser a **frequência de ausculta cardiaca fetal** durante o TP de uma paciente de **alto risco?**
* Dilatação: **15/15 min** * Expulsivo: **5/5 min**
49
A CTG deve ser usada de rotina em pacientes de baixo risco? Por que?
## Footnote **NÃO! Dá muito falso positivo!!**
50
Quais são os parâmetros avaliados na CTG? Qual seu padrão de normalidade?
## Footnote **1) Linha de base:** 110 - 160 **2) Variabilidade:** MODERADA ( 6 - 25) **3) Acelerações:** Presentes ou ausentes **4) Desacelerações:** DIP 1
51
O que deifne taquicardia fetal na CTG? E bradicardia?
**TAQUI:** Linha de base **\> 160** **BRADI:** Linha de base **\< 110**
52
Como avaliar a Variabilidade?
Diferença do maior para o menor batimento, **excluindo acelrações e desacelerações**
53
O que seria uma variabilidade aumentada? O que significa?
Variabilidade **\> 25** SALTATÓRIA Não é sinal de sofrimento, mas não é tranquilizador
54
O que é variabilidade mínima? O que pode ser?
**Varibilidade ≤ 5** **Pode ser...** * Sono fetal * Medicamentos maternos (metildopa) * Hipoglicemia
55
Variabiliade ausente - o que significa?
## Footnote **PADRÃO LISO** **ACHADO MUITO RUIM!!**
56
Qual o nome deste padrão? O que pensar?
**PADRÃO SINUSOIDAL** de variabilidade ANEMIA FETAL!
57
O que são acelerações na CTG? O que sua presença significa?
**Aumento de 15bpm por pelo menos 15 segundos** **ACELERAÇÃO = MELHOR PADRÃO DE BEM ESTAR FETAL** Feto reativo = 2 acelerações/20 minutos Sua ausência não significa sofrimento!!
58
O que são desacelerações na CTG? Quantos tipos existem?
Quedas da FC \>15bpm por \> 15 segundos Existem 3 TIPOS
59
Que DIP é esta? Significado? Quando ocorre? Conduta?
**DIP 1** (Precoce ou Cefálico) Ocorre por compressão cefálica → reflexo vagal Situações: Insinuação precoce / bolsa rota **É NORMAL; Segue acompanhando o TP**
60
Que DIP é esta? Significado? Quando ocorre? Conduta?
**DIP 2 (TARDIO)** Ocorre DIP após a contração Se de _repetição_ = **SOFRIMENTO = ASFIXIA** **Conduta: PARTO pela via mais rápida**
61
Quais as condutas diante desta CTG?
**DIP 2 de repetição** **1) REANIMAÇÃO INTRA-UTERINA:** * Oxigênio * Decúbito lateral esquerdo * Suspender ocitocina * Corrigir PA se hipotensão (geralmente volume) **2) PARTO pela via mais rápida**
62
Que DIP é esta? Significado? Quando ocorre? Conduta?
**DIP 3 (VARIÁVEL ou UMBILICAL)** Compressão funicular (do cordão) Ocorre por: **oligodramnia; compressão manual..** Conduta: Segue acompanhando TP?
63
O que são estas DIPs? Conduta?
**DIP 3 desfavoráveis!** **Conduta:** igual DIP 2 de repetição
64
Como é a CTG **categoria 1?** O que significa?
**CATEGORIA 1 = BEM ESTAR FETAL** * FC entre 110-160 * Boa variabilidade (6 - 25) * SEM DIP 2 ou DIP 3 * Acelerações presentes ou ausentes
65
Como é a CTG **categoria 3?** O que significa?
**CATEGORIA 3 = SOFRIMENTO FETAL AGUDO** * **Sem variabilidade +** qualquer um dos seguintes: * DIP 2 recorrente * DIP 3 recorrente * Bradicardia * Padrão sinusoidal
66
Como é a CTG **categoria 2?**
**CATEGORIA 2 =** Tudo que não for 1 ou 3
67
Que alterações na CTG me fazem indicar **MANOBRAS DE REANIMAÇÃO UTERINA e PARTO?**
* DIP 2 ou DIP 3 **sem variabilidade** * CTG Categoria III
68
Quais são as alterações sequenciais apresentadas pelo feto na **resposta à hipóxia aguda?**
1. **Taquicardia** 2. Desaparecimento das acelerações 3. Diminuição da variabilidade 4. Bradicardia 5. DIP tardio
69
Quai exames compõem o perfil biofísico fetal?
1. **CTG** 2. **VLA:** Volume do Líquido Amniótico 3. Movimentação fetal 4. Movimentos respiratórios fetais 5. Tônus fetal
70
Qual **primeiro exame** do Perfil Biofísico Fetal a se alterar num **Sofrimento Agudo?**
## Footnote **CARDIOTOCOGRAFIA**
71
Qual **o** **último exame** do Perfil Biofísico Fetal a se alterar num **Sofrimento Agudo?**
## Footnote **VOLUME DO LÍQUIDO AMNIÓTICO**
72
Quando está indicada a realização do **Perfil Biofísico Fetal?**
* Rotineiramente na avaliação das **pacientes de alto risco** * Complemento à CTG duvidosa
73
No que consiste o Perfil Biofísico Fetal Simplificado?
**CTG e VLA** (o primeiro e o último a se alterarem)