Sangramentos 2ª Metade da Gestação

Question 1

3 principais causas de sangramento na 2ª metade?

Answer 1

• DPP
• Placenta prévia
• Roturas

Question 2

Placenta descolou com 18 semanas - o que é isso?

Answer 2

ABORTO!

Não é DPP! DPP é quando descola com > 20 semanas

Question 3

Fatores de Risco para DPP

Answer 3

• HAS (PRINCIPAL)
• Trauma
• Tabagismo
• Idade > 35 anos
• Polidramnia; Gemelar (sobredistensão)
• Cocaína (confeiteira)

Question 4

Quadro Clínico do DPP

Answer 4

• Dor abdominal
• Taquissistolia
• Hipertonia Uterina
• Sofrimento Fetal Agudo
• Sangramento

Question 5

Como é o sangramento do DPP?

Answer 5

• Sangue escuro
• ou… Hemoâmnio
• Oculto em 20% dos casos

O VOLUME DO SANGRAMENTO PODE NÃO REFLETIR AS REAIS PERDAS → coágulo retroplacentário

Question 6

Qual sangramento está mais associado a apoplexia útero-placentária?

Answer 6

O sangramento retroplacentário da DPP → Infiltração do miométrio e desorganização das fibras

Question 7

Úter de Couvelaire

Answer 7

Infiltração do miométrio por sangue, relacionada ao sangramento retroplacentário na DPP, pode causa hipotonia/atonia uterina pós-parto

Question 8

Como é feito o diagnóstico de DPP?

Que exame auxilia?

Answer 8

DIAGNÓSTICO É PURAMENTE CLÍNICO

NÃO SOLICITAR ULTRASSOM E NENHUM OUTRO EXAME DE IMAGEM → atrasa conduta, que é de urgência!!

Question 9

Conduta diante de DPP?

Answer 9

INTERNAÇÃO + AMNIOTOMIA + AVALIAR FETO

1) FETO VIVO = Retirar pela via mais rápida

• ​Geralmente cesária
• PN se condições de aplicabilidade do fórceps (dilatação TOTAL)

2) FETO MORTO = INDUZIR PARTO NORMAL

Question 10

Cite 3 complicações da DPP

Answer 10

• Apoplexia útero-placentária (útero de Couvelaire) → atonia e hemorragia puerperal
• Síndrome de Sheehan (apoplexia hipofisária)
• Coagulopatia
  
  • Consumo
  • CIVD (tromboplastina)

Question 11

Definição de Placenta Prévia

Answer 11

Placenta situada entre a apresentação e o OCI confirmada após 28 semanas

Question 12

Classificação de Placenta Prévia

Answer 12

• Marginal
• Parcial
• Total

Question 13

Quadro Clínico Placenta Prévia

Answer 13

Sangramento

• Progressivo
• Repetição
• Espontâneo
• Vermelho vivo
• Indolor
• Ausência de hipertonia/SFA

Question 14

Fatores de risco para Placenta Prévia

Answer 14

A placenta CIMET entre o feto e o colo

• Curetagem / Cesariana
• Idade > 35 anos
• Multiparidade
• Endometrite
• Tabagismo

Question 15

Suspeita placenta prévia → após o especular, QUE EXAME FAZER?

Answer 15

NUNCA TOQUE VAGINAL!

Solicitar USG!

Question 16

Conduta na Placenta Prévia

Answer 16

A termo (> 37 sem) → INTERROMPER

PRÉ-TERMO?

• ​​Sangramento INTenso →INTerromper
• Sangramento EScasso → EXpectante
  
  • Internação
  • Estabilização
  • Corticoide

Question 17

Qual via de parto na Placenta Prévia?

Answer 17

• Marginal → pode ser vaginal (fazer amniotomia antes)
• Parcial → geralmente cesária
• Total → SEMPRE cesária

Question 18

Cite 3 complicações da Placenta Prévia

Answer 18

• Apresentação anormal (pélvico, córmico)
• ACRETISMO PLACENTÁRIO
• Puerpério anormal: hemorragia, infecção

Question 19

Quando suspeitar de ACRETISMO placentário?

Answer 19

• Placenta prévia
• Cesariana anterior

Question 20

Como confirmar acretismo?

Qual o padrão ouro?

Answer 20

• USG → confirma
• RNM → padrão-ouro

Question 21

Classificação Acretismo Placentário

Conduta ideal

Answer 21

• ACRETA: até camada esponjosa → extração manual em CC
• INCRETA: até miométrio → HISTERECTOMIA
• PERCRETA: até serosa → HISTERECOMIA
  
  • Percreta Perfura

Question 22

Quais são as roturas?

Answer 22

• Rotura do Seio Marginal
• Rotura de Vasa Prévia
• Rotura Uterina

Question 23

Sangramento indolor, progressivo, de repetição, vermelho vivo + USG com placenta normoinserida - o que pensar?

Answer 23

Rotura do seio marginal

Question 24

Conduta diante de rotura do seio marginal

Answer 24

Segue o parto → bom prognóstico

Question 25

Como confirma diagnóstico de rotura de seio marginal?

Answer 25

## Footnote **Anatomopatológico da placenta**

Question 26

Vasa prévia

Answer 26

Vasos fetais desprotegidos entre a apresentação e o colo

Question 27

Fatores de risco para VASA PRÉVIA

Answer 27

* Placenta bilobada * Placentas suscenturiadas (acessória) * **Inserção velamentosa do cordão**

Question 28

Qual a hemorragia da 2ª metade de origem fetal?

Answer 28

## Footnote **Rotura de vasa prévia**

Question 29

Parto com boa progressão, inicia hemorragia após ruptura das membranas, geralmente evoluindo para óbito fetal.... O que pensar?

Answer 29

## Footnote **ROTURA DE VASA PRÉVIA**

Question 30

Rotura vasa prévia - conduta?

Answer 30

**Cesariana de EMERGÊNCIA**

Question 31

Fatores de **RISCO** para **ROTURA UTERINA**

Answer 31

* Multiparidada * Miomectomia * Malformação uterina * Kristeller * Parto Obstruído * Cicatriz Uterina

Question 32

Que tipo de cicatriz uterina contraindica um próximo parto vaginal?

Answer 32

**Cicatriz CORPORAL**

Question 33

Sinais de **Iminência de Rotura Uterina**

Answer 33

* Sinal de Bandl-Frommel

Question 34

Sinal de Bandl

Answer 34

* Forma-se um anel, uma **banda** no segmento inferior → **útero em ampulheta**

Question 35

Sinal de Frommel

Answer 35

Estiramento (retesamento) dos ligamentos redondos, desviando o útero anteriormente → útero vai pra **Fronte**

Question 36

Sinais de Rotura Consumada

Answer 36

* Sinal de **Clark:** enfisema subcutâneo * Sinal de **Reasens:** subida da apresentação

Question 37

Qual é o principal fator de risco para Placenta Prévia?

Answer 37

## Footnote **CICATRIZ UTERINA ANTEIROR (especialmente de cesária)**