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Obstetrícia > Sangramentos 1ª Metade da Gestação > Flashcards

Sangramentos 1ª Metade da Gestação Flashcards

1
Q

Qual o primeiro achado da gestação no USG e quantas semanas?

A

SACO GESTACIONAL

  • 4 semanas no USG TV
  • 5 semanas no USG Abdominal
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Q

Sequência de achados Ultrassonográficos na gestação inicial - em que semanas aparecem?

A

USG TV:

  • Saco Gestacional - 4 semanas
  • Vesícula Vitelínica - 5 semanas
  • Embrião - 6 semanas
  • Batimento Cardíaco Embrionário - 6-7 semanas

USG Abdominal → + 1 semana

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3
Q

Após quantas semanas devo me preocupar se não visualizar o Saco Gestacional no USG TV? Pensar no que?

A

Após 6 semanas (normal é ver com 4 - dá 2 semanas de intervalo para reanalisar)

Procurar GESTAÇÃO ECTÓPICA!

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4
Q

Quando devo ver o Embrião no USG TV?

A

6 SEMANAS!

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5
Q

Qual tamanho do Saco Gestacional deve conter OBRIGATORIAMENTE um embrião?

A

≥ 25 mm

Sem embrião? → Gestação Anembrionada!

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6
Q

Critérios diagnósticos USG para gestação anembrionada

A

USG ABDOMINAL

  • ​SG ≥ 25mm sem embrião
  • SG ≥ 20mm sem vesícula

USG TRANSVAGINAL

  • SG 16-18mm sem embrião
  • SG 8-11mm sem vesícula
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7
Q

PRINCIPAIS CAUSAS de Sangeamento na Primeira Metade da Gestação

A
  • Abortamento
  • Gravidez Ectópica
  • Mola
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8
Q

Qual o primeiro exame a ser feito na suspeita de abortamento?

A

ESPECULAR!

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9
Q

Cólica e sangramento < 6 semans - PRIMEIRA HIPÓTESE?

A

ABORTAMENTO

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10
Q

Abortamento com COLO ABERTO

A
  • Incompleto
  • Inevitável
  • Infectado
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11
Q

Abortamento com COLO FECHADO?

A
  • Ameaça
  • Completo
  • Retido
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12
Q

Colo ABERTO
+
Útero menor que o esperado
+
USG com restos

  • O que é?
  • Conduta?
A

Aborto INCOMPLETO

Conduta: ESVAZIAMENTO

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13
Q

Como saber se existem restos intra-útero?

A

USG TV com endométrio > 15mm

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14
Q

Colo ABERTO

+

Útero COMPATÍVEL

  • O que é?
  • Conduta?
A

Abortamento INEVITÁVEL

ESVAZIAMENTO

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15
Q

Colo ABERTO

+
Útero de tamanho variável

+

Febre, leucorreia, leucocitose

  • O que é?
  • Conduta?
A

ABORTAMENTO INFECTADO

ESVAZIAMENTO + ATB (Clinda+Genta)

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16
Q

Colo FECHADO

+

Útero MENOR que o esperado

  • O que é?
  • Conduta?
A

Aborto COMPLETO

  • USG confirma endométrio < 15mm → sem restos
  • Seguimento ambulatorial
  • AVALIAR RH! → Ig anti-D se mãe RH neg
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17
Q

Colo FECHADO

+

Útero COMPATÍVEL

  • O que é?
  • Conduta?
A

FAZER USG… Se embrião VIVO é…

AMEAÇA DE ABORTO

  • Orientar que pode ou não evoluir para abortamento
  • Repouso relativo
  • Analgésico (antiespasmódico)
  • Retorno se sangramento ou cólica
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18
Q

Colo FECHADO

+

Útero COMPATÍVEL

+

USG com endométrio > 15mm

  • O que é?
  • Conduta?
A

USG com embrião morto

ABORTAMENTO RETIDO

  • Internação e ESVAZIAMENTO
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19
Q

Útero pequeno SEM EMBRIÃO

O que pensar se..

  • Colo ABERTO
  • Colo FECHADO
A

ABERTO → INCOMPLETO

FECHADO → COMPLETO

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20
Q

Útero com EMBRIÃO VIVO

O que pensar se…

  • Colo ABERTO
  • Colo FECHADO
A
  • ABERTO → INEVITÁVEL
  • FECHADO → AMEAÇA
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21
Q

O que é Aborto PRECOCE?

A

≤ 12 semanas

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22
Q

O que é aborto TARDIO?

A

> 12 semanas

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23
Q

Colo FECHADO → próximo passo?

A

USG → diferenciar aborto RETIDO de AMEAÇA

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24
Q

Colo ABERTO → próximo passo

A

ESVAZIAMENTO!

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25
Q

Como esvaziar um ABORTO PRECOCE?

A

Precoce ≤ 12 semanas

  • AMIU (preferido)
  • ou Cuteragem

“AMIU é pra útero MIUdo”

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26
Q

Como esvaziar um ABORTO TARDIO?

A

TARDIO > 12 semanas

  • INCOMPLETO → SEM FETO
    • ​CURETAGEM
  • INEVITÁVEL → COM FETO (formação óssea)
    • Misoprostol
    • USG → se ≥ 15mm, prosseguir para
    • CURETAGEM
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27
Q

Abortamento infectado por manipulação da cavidade, além de ATB e esvaziamento, não esquecer de…

A

Profilaxia do TÉTANO, de acordo com a situação vacinal!

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28
Q

Abortamento séptico grave

+ Hemoglobinúria

+ Icterícia

+ Crepitação uterina

PENSAR EM…

A

Infecção por Clostridium

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29
Q

3 situações em que o aborto provocado é DESCRIMINALIZADO

A
  • Anencefalia
  • Risco a vida materna
  • Gravidez fruto de estupro
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30
Q

O que precisa para proceder com um aborto por ANENCEFALIA?

Até quando pode fazer?

A
  • Diagnóstico inequívoco → 2 médicos assinam laudo ultrassonográfico
  • Após 12 semanas
  • A qualquer momento após isso
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31
Q

O que precisa para proceder com um aborto por risco a vida materna?

Quando pode fazer?

A
  • 2 médicos assinando laudo da gravidade da doença
  • Pode ser feito a qualquer momento
32
Q

O que precisa para proceder com um aborto de uma gravidez fruto de estupro?

Até quando pode fazer?

O que NÃO PODE FAZER?

A
  • BASTA o relato da paciente
  • NÃO PODE solicitar BO, perícia, juiz…
  • Mulher deve assinar termos de consentimento e atestado de veracidade
  • Até 20-22 semanas​
    • APENAS ABORTO
    • NÃO SE FAZ ANTECIPAÇÃO DO PARTO!
33
Q

O que precisa para fazer aborto por outros tipos de malformações incompatíveis com a vida, que não anencefalia?

A

Autorização judicial

34
Q

Aborto HABITUAL

A

3 ou mais abortamentos prévios

35
Q

Qual a causa mais comum de abortamento esporádico?

A
  • CROMOSSOMOPATIAS
    • Aneuploidias
      • Trissomias
        • Trissomia do 16
36
Q

Principais causas de ABORTAMENTO HABITUAL

A
  • Incompetência Istmo-Cervial
  • S.A.F.
  • Insuficiência do corpo lúteo
37
Q

Parto prematuro com perdas gestacionais cada vez mais precoce, pensar em…

A

INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL

38
Q

Abortamento tardio

Perda indolor

PENSAR EM….

A

INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL

39
Q

TRATAMENTO da INCOMPETÊNCIA ISTMO-CERVICAL

  • Qual
  • Quando
A

CERCLAGEM

  • Técnica de McDonald
  • Entre 12-16 semanas
  • Ideal 14 semanas
40
Q

Aborto precoce

+ Colo normal

+ Eventos trombóticos

A

Síndrome do Anticorpo Anti-Fosfolipídeo

41
Q

Diagnóstico S.A.F.

A

1 CRITÉRIO CLÍNICO

  • Evento trombócito (arterial, venoso ou microvaso)
  • Morbidade gestacional
    • Mortes intrauterinas > 10s
    • Partos prematuros fetos normais < 34s
    • 3 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos

1 CRITÉRIO LABORATORIAL

  • Ac anti-cardiolipina
  • Anticoagulante lúpico
  • Ac anti beta-2 glicoproteína
42
Q

Tipos de MOLA BENIGNA

A
  • Completa
  • Parcial
43
Q

Tipos de MOLA MALIGNA

A
  • Mola invasora → A MAIS COMUM
  • Coriocarcinoma
  • Tumor trofoblástico de sítio placetário
44
Q

MOLA COMPLETA vs PARCIAL

A

COMPLETA

  • 1 sptz + 1 óvulo vazio
  • SEM embrião
  • 20% malignização
  • Apenas genes paternos

PARCIAL

  • 2 sptz + 1 óvulo
  • Tecido fetal presente
  • Triploide
  • 5% malingnização
45
Q

Imagem USG característica de mola

A

Imagem em flocos de neve ou cachos de uva

46
Q

Qual o tratamento da MOLA?

A

ESVAZIAMENTO uterio (vácuo-aspiração elétrica)

  • Enviar para o histopatológico
47
Q

Quando considerar histerectomia na MOLA?

A
  • > 40 anos
  • Prole constituída

ATENÇÃO: Mantém o acompanhamento mesmo assim!

48
Q

ACOMPANHAMENTO da MOLA

A
  • Beta-hCG semanal até 3 dosagens negativas
    • ​USP-SP recomenda iniciar quinzenal
  • Beta MENSAL até 6 meses

NÃO ESQUECER DA CONTRACEPÇÃO!

  • NÃO pode usar DIU durante o acompanhamento, só depois
49
Q

Características que sugerem malignização da MOLA

A
  • 3 valores de beta em ascensão
  • 4 valores em platô
  • 6 meses ainda positivo
  • Metástases
50
Q

Quais 2 locais mais comuns de METÁSTASE da mola?

A
  • PULMÃO
  • Vagina
51
Q

Cite 1 terapia caso surja malignização da mola

A

METOTREXATO

52
Q

Com que valor de beta-hCG devo ver imagem no útero?

A

ß-hCG ≥ 1500

53
Q

Qual o local mais comum de gravidez ectópica?

Qual o segundo?

A

Região AMPULAR

2º: ístmica

54
Q

Qual o principal fator de risco para gestação ectópica?

A

DIP!!!

55
Q

Qual é a relação da gestação ectópica e DIU?

A

O uso de DIU…

  • Aumenta o risco relativo de gravidez ectópica
  • Não aumenta o risco absoluto
56
Q

Qual o local mais comum de rotura de gravidez ectópica?

A

Porção ÍSTMICA da tuba

57
Q

Como descartar gestação ectópica SEM USG?

A
  • ß-hCG duplica (ou aumenta 66%) em 48h
  • Progesterona > 25 ng/mL
58
Q

Critérios para tratamento expectante da gravidez ectópica

A
  • Tuba íntegra assintomática
  • Beta-hCG declinante
59
Q

Critérios para tratamento medicamentoso da ectópica

A
  • OBRIGATÓRIO: TUBA ÍNTEGRA
  • Condições ideais:
    • ​SEM BCF
    • Massa < 3,5 cm
    • Beta < 5.000
60
Q

Como é o tratamento medicamentoso da ectópica?

Como acompanhar?

A

METOTREXATE (IM ou aplicação local)

  • Dosar beta no dia 4 e dia 7
  • Se queda ≥ 15% → mantém dosagem semanal
  • Queda < 15% → rever critérios; pode tentar MTX até 3x
61
Q

Quais opções de tratamento cx para ectópica?

Quando fazer cada um?

A

​CONSERVADOR: Salpingostomia

  • Desejo reprodutivo
  • Tuba ÍNTEGRA

RADICAL: Salpingectomia

  • Tuba rota = SALPINGECTOMIA
  • ​VLP: estabilidade hemodinâmica
  • LaparoTOMIA: instabilidade
62
Q

Qual incompatibilidade sanguínea materno-fetal mais comum?

A

ABO (porém é a menos grave)

63
Q

Que mulher pode ser sensibilizada para incompatibilidade MF?

A
  • Mãe Rh (-) com Du (-)
  • Pai Rh (+) ou feto Rh (+)
64
Q

Qual o exame para seguimento de mulher Rh (-) e avaliar sensibilização?

A

Coombs INdireto

65
Q

Coombs Indireto veio (-) no 1º tri → o que fazer?

A

Solicitar novamente

  • 28 sem
  • 32 sem
  • 36 sem
  • 40 sem
66
Q

Coombs Indireto veio (+) → o que fazer?

A
  • < 1:16 → dosar mensalmente
  • ≥ 1:16 → investigar anemia fetal
67
Q

Quais os primeiros exames para investigar anemia fetal? Qual mais realizado?

Que resultado indica prosseguir investigação

A

1) Dopplervelocimetria da ACM

  • Não invasivo
  • Vmax > 1,5x o LSN da IG → prosseguir investigação

2) Amniocentese

  • Invasivo
  • Curva de Liley → mede a BB
68
Q

Qual exame padrão ouro para investigar anemia fetal?

O que avalia?

A

Cordocentese

  • Avalia Hb e Ht fetal
  • Permite transfusão sanguínea
69
Q

O que fazer quando a cordocentese indica anemia fetal?

A

A conduta depende da idade gestacional e dos níveis hematimétricos

Se > 34 semanas → PARTO

Se < 34 semanas ou grave → considerar TRANSFUSÃO

70
Q

3 indicações de transfusão intra-uterina

A
  • Ht < 30%
  • Hb < 10 g/dL
  • Hidropsia
71
Q

Quando indicar Imunoglobulina anti-D?

A

APENAS NA MÃE SUSCETÍVEL A SENSIBILIZAÇÃO

(Rh neg; Coombs Ind neg; Pai/feto Rh pos)

  • Sangramento
  • Exame fetal invasivo
  • Parto

OU SEMPRE COM 28 SEMANAS

72
Q

Como avaliar necessidade de nova Ig pós-parto em mulheres que receberam Ig previamente?

A

Cooombs Indireto!!!

  • Deve ser de no máximo 1:4
  • Se ficar acima disso > sensibilizou!
  • Se negativou → fazer imunoglobulina!
73
Q

Outro teste que pode ser feito além do Coombs indireto?

A

Teste de Kleihauer

Identifica hemácias fetais no sangue materno

74
Q

Como avaliar anemia fetal numa mãe com história prévia de hidrópsia?

A

Direto com o Doppler da ACM!

75
Q

Tratamento para Rn acometido por DHPN

A

Exsanguineotransfusão!

76
Q

Após quanto tempo do parto podemos fazer imunoglobulina anti-D?

(sempre nas mães suscetíveis não sensibilizadas)

A

ATÉ 72 HORAS

77
Q

Fatores de RISCO para Neoplasia Trofoblástica Gestacional

A
  • Idade > 40 anos
  • SOP
  • Tabagismo

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