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Clínica cirúrgica > Avaliação pré-operatória > Flashcards

Avaliação pré-operatória Flashcards

(41 cards)

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1
Q

Avaliação pré-operatória

Definição

A

Processo de avaliacao clinica e de exames complementares do paciente a ser submetido a um procedimento cirurgico

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2
Q

Avaliação pré-operatória

objetivo

A

Detectar problemas que possam requerer maiores investigacoes ou serem abordados no pré-operatório
Diagnosticar doencas ou disfuncoes que possam comprometer os cuidados durante operacao
Avaliar o comprometimento funcional causado por doenças ja diagnosticadas e em tratamento prévio
Auxiliar na formulação de planos específicos ou alternativos para o cuidado anestésico

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3
Q

Avaliacao pré-operatória

vantagens

A
  1. diminuicao da morbimortalidade perioperatoria
  2. aumento da qualidade do ato anestesico e do procedimento cirurgico
  3. reducao da ansiedade do paciente
  4. reducao do indice de cancelamento de cirurgias
  5. reducao dos custos decorrentes de exames complementares e consultas especializadas solicitadas
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4
Q

Avaliacao pré-operatória

Alteracoes mais frequentes

A

No exame de rotina: anemia
Na complicacao clinica: arritmia cardiaca

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5
Q

Avaliacao pré-operatoria

Anamnese

A

Detectar problemas que possam requerer maiores investigacoes
Uso de medicamentos crônicos, etilismo ou tabagismo
Hx de cirurgias e anestesias previas
Hx medica pregressa: DM, HAS, angina ou IAM e doença pulmonar

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6
Q

Avaliação pré-operatória

medicações em uso

A
  1. Anticoagulantes orais
  2. estrogênio
  3. uso crônico de corticóides
  4. AINH
  5. anti-agregantes plaquetários
  6. diabetostáticos
  7. insulina de longa duração
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7
Q

Avaliação pré-operatoria

exames complementares

A
  • assintomaticos menores de 40 anos: Nenhum, exame de gravidez se for mulher
  • 40 a 50 anos: ECG (homens) VG/Hb (mulheres)
  • 50 a 65 anos: VG/Hb, ECG
  • 65 a 75 anos: VG/Hb, ECG, Creatinina
  • mais de 75 anos: VG/Hb, ECG, creatinina, glicemia total,
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8
Q

Avaliação pré-operatoria

Risco cirúrgico (ASA)

A

Preditor da mortalidade operatória e fornece o risco anestésico.

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9
Q

Risco cirúrgico (ASA)

ASA I

A

paciente saudável sem outras afecções

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10
Q

Risco cirúrgico (ASA)

ASA II

A

Paciente com doença sistêmica leve a moderada
Sem limitação funcional

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11
Q

Risco cirúrgico (ASA)

ASA III

A

Paciente com doença sistêmica grave
Com limitação funcional, mas não incapacitante

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12
Q

Risco cirúrgico (ASA)

ASA VI

A

Paciente com doença incapacitante com risco de morte constante

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13
Q

Risco cirúrgico (ASA)

ASA V

A

Paciente moribundo com risco de morte

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14
Q

Avaliaçã pré-operatória

Avaliação cardiológica

A
  • Hx de IAM é principal fator preditivo de doença coronariana estabelecida (após o infarto deve-se esperar 4 a 6 semanas para cirurgia eletiva)
  • eletrocardiograma principal exame: homens assintomaticos com mais de 40 anos, paciente com fator de risco para doença coronariana ou já estabelecida
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15
Q

Avaliação pré-operatória

avaliação pulmonar

indicações

A
  • indicada nas cirurgias
    1. torácicas,
    2. tabagistas,
    3. cirurgias de maior porte em maiores de 60 anos,
    4. sintomatologia pulmonar evidente
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16
Q

Avaliação pré-operatória

avaliação pulmonar

complicaçoes

A
  1. atelectasia
  2. pneumonia
  3. SARA
  4. exacerbação de doença pulmonar pré-existente
  5. insuficiência respiratória
  6. derrame pleural
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17
Q

Avaliação pré-operatória

Avaliação pulmonar

Fatores de risco para complicacoes pulmonares

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A

Fatores de risco para complicacoes pulmonares:
1. tabagismo
2. DPOC
3. desnutricao
4. idade avançada
5. obesidade
6. pneumonia
7. Hx prévia de AVC
8. ICC, IRA ou IRC
9. cirurgia no andar superior abdome e tórax
10. apneia obstrutiva do sono

18
Q

Avaliação pré-operatória

avaliação pulmonar

prevenção das complicaçoes

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A
  1. suspender o tabagismo em 4 a 8 semanas antes
  2. fisioterapia
  3. otimizar tratamentos em uso (broncodilatadores)
  4. uso de laparoscopia ou anestesia locorregional
  5. mobilização precoce do paciente
19
Q

Avaliação pré-operatória

Avaliação renal

exame

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A
  • Creatinina sérica: maior que 2 mg/dL
  • Avaliação de sistema cardiovascular e hematológico (hemograma completo, análise bioquímica sérica Na/K)
20
Q

Avaliação pré-operatória

Avaliação do sistema endócrino

DM

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A
  • adequação do controle da glicemia
  • avaliar complicação diabéticas (renais, cardiovasculares, gastri-intestinais)
  • exames
    1. glicemia em jejum e pós prandial
    2. hemoglobina glicada
    3. niveis sericos de eletrolitos e creatinina
    4. eletrocardiograma
21
Q

Avaliação pré-operatória

Avaliação sistema hepatobiliar

anamnese

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A
  1. exposicao a sangue ou hemoderivados
  2. exposicao a agentes hepatotóxicos
  3. uso crônico de alcoól
  4. sangramento excessivo
22
Q

Avaliação pré-operatória

Avaliação do sistema hepatobiliar

exame físico

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A
  1. distensão abdominal
  2. icterícia
  3. baqueteamento digital
  4. circulacao colateral abdominal
  5. hepatomegalia
23
Q

Avaliação pré-operatória

Avaliação do sistema hepatobiliar

exame complementares

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A
  1. função hepática - TGO/TGP
  2. albumina, protrombina e fibrinogênio
  3. sorologia hepatite B e C
  4. Classificação child-pugh
24
Q

Avaliação pré-operatória

Paciente jovens em cirurgia de pequeno e médio porte

Exames

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A

Não é necessário

25
# Avaliação pré-operatória Avaliação hematológica | Anamnese e exame físico
1. fraqueza 2. dispneia 3. hepatomegalia 4. linfadenopatia 5. esplenomegalia 6. palpitacoes 7. palides 8. Hx familiar 9. Alteracao hepática ou renal 10. medicacao em uso: anticoagulantes, AAS, AINH 11. Hematomas, petequias
26
# Avaliação pré-operatória Avaliação hematológica | exames complementares
1. hemogramas 2. prova de coagulacao 3. plaquetas
27
# Avaliação pré-operatória Avaliação nutricional | Sinais de desnutrição
1. perda de peso: maior que 10% do peso total em 6 meses ou mais que 5% em um mes 2. ascite 3. edema periferico 4. paciente oncológico 5. caquexia 6. albumina menor que 3,5g/dL 7. linfocitos abaixo de 1.500 8. transferrina sérica menor que 250mg
28
# Avaliação pré-operatória Avaliação nutricional | Pacientes que tem que ser feito análise minunciosa
1. desnutridos e emagrecidos 2. candidatos a tto cx de obesidade morbida 3. doenças consumptivas (cancer) 4. doenças que afetem a absorção no trato gastrintestinal 5. perdas por fístulas, vômitos, diarréias ou infecções
29
# Avaliação pré-operatória Avaliação nutricional | consequências da desnutrição
1. retardo na cicatrização 2. aumento das chances de infeccao - depleção proteíca intensa causa baixa imunidade 3. altera metabolismo de drogas 4. aumenta morbidade no per e no pós-operatório
30
# Avaliação pré-operatória Avaliação nutricional | Suporte nutricional
Em operações eletivas que o paciente tenham avaliacao nutricional deficiente é indicado suporte nutricional por período mínimo de 15 dias antes da operacao.
31
# Avaliação pré-operatória Protocolo de transfusão de sangue | Quando é indicado?
Anemia das doenças cronicas: hB < 10, principalmente em idosos. Pode ser feita com auto-transfusão: paciente colhe sangue antes da operação semanalmente.
32
# Avaliação pré-operatória Anticoagulantes orais
- substituir por heparina 5 dias antes e suspender a heparina 6 horas antes.
33
# Avaliação pré-operatória Antiagregantes plaquetários
Suspender 10 dias antes
34
# Avaliação pré-operatória AINH
Suspender de 24 a 48 horas antes
35
# Avaliação pré-operatória Antidepressivos
Suspender os IMAO 3-5 dias antes
36
# Avaliação pré-operatória Hipoglicemiantes orais
Substituir por insulina regular ou NPH na véspera aplicando 1/3 ou metade da dose pela manha da operacao
37
# Avaliação pré-operatória Medicamentos que devem ser mantidos | (10)
1. betabloqueadores 2. anti-hipertensivos 3. cardiotônico 4. broncodilatadores 5. anticonvulsionantes 6. corticóides 7. insulina 8. antialérgicos 9. potássio 10. medicacoes psiquiatricas
38
# Avaliação pré-operatória Tricotomia
Contraindicada ou realizar o mais próximo possível da operação na sala de cirurgia
39
# Avaliação pré-operatória Antibióticoprofilaxia | ASA I ou II
Não necessitam a não ser no uso de proteses, imunodeprimidos, grandes disseccoes, cx oftalmológicas ou vasculares
40
# Avaliação pré-operatória Antibióticoprofilaxia - Operações limpas - Operações gerais potencialmente contaminadas - Operações de neurocirurgia com via por mucosa, cabeça ou pescoço potencialmente contaminadas - Operações potencialmente contaminadas na via urinária - Operações contaminadas
Cefalosporina de primeira geracao Cefalosporina de primeira geracao Amoxicilina + clavulanato Ciprofloxacina Gentamicina + clindamicina ou metronizadol ou amoxicilina + clavilantao
41
# Pré-operatório Protocolo de cirurgia bariátrica | exames
1. B-HCG 2. Funcao hepatica e renal 3. T3 e TSH 4. Glicemia em jejum 5. Avaliacao nutricional 6. Avaliacao psicologica 7. Ecocardiografia 8. Ecografia abdominal 9. ECG 10. Rx de tórax 11. EDA com pesquisa de H. pilori

Clínica cirúrgica (8 decks)

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