AVC Flashcards
(33 cards)
definicion
- Síndrome clínico focal de instalación rápida que daña un área cerebral en forma permanente o transitoria con alteración funcional de 24 hrs por lo menos a causa de isquemia o hemorragia donde alteración de uno o mas vasos cerebrales.
fatores de riesgo
Hipertensión arterial Diabetes Obesidad e inactividad física Adicción a drogas Fibrinógenos Raza Factores hereditarios. Anticuerpos antifosfolipidos Placas ulceradas en la aorta Tabaco Anticonceptivos orales Alcohol Factores cardiocarotideos Lípidos
classificaçãi
infarto cerebra: enf randes vasos, cardioembolismo, enf pequen vasos, infarto
hemorragia cereb: intracerebral o subaracnoidea
ETIOLOGIA
Trombosis ateroesclerotica Hemorragia cerebral hipertensiva Crisis isquémica transitoria. Embolia Vasculitis. Tromboflevitis. Alteraciones hematologicas Traumatismo de carótida Hipotensión sistemica.
CARACTERISTICAS DE INFARTO CEREBRAL DE ORIGEN CARDIOEMBOLICO
EPISODIO SUBITO .
CARACTERISTICAS NEUROLOGICAS DE INFARTO.
EVIDENCIA DE INFARTOS PREVIOS EN OTROS TERRITORIOS ARTERIALES.
EXAMEN NEUROLOGICO ANORMAL.
AUSENCIA DE UNA FUENTE ARTERIAL DE EMBOLIA U OTRA CAUSA DE INFARTO
OTRAS CAUSAS
cardioembolicas
DISECCIÓN ARTERIAL DISPLASIA FIBROMUSCULAR TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL ENFERMEDAD VASCULAR INFLAMATORIA (PROLIFERACIÓN, FIBROSIS, NECROSIS) ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS
PATOLOGÍAS MENOS FRECUENTES:
Diseccion arterial
Tromboembolismo hemorrágico
VASCULARIZACIÓN AFECTADA Correspondiente al territorio carotideo
Cerebral anterior.
cerebral media.
Carótida interna.
VASCULARIZACIÓN AFECTADA Correspondiente al territorio
Cerebral posterior
Basilar y sus ramas
Vertebrales
A. Carótida interna:
Desviación oculocefálica hacia hemisferio afectado
hemiparesia y hemihipoestesia contralat. c/ paresia facial de predominio inf.
hemianopsia homónima.
Disfagia anosognosia y asomatognosia ( si está afectado o no el hemisferio dominante.)
cerebral ant
hemiparesia hemihipoestesia contralateral paraparesia incontinencia esfinteriana, alteraciones del psiquis marcha apráxica mutismo aquinético.
cerebral media clinica
. Síndrome Silviano profundo:
Desvío oculocefálico hacia el hemisferio lesionado hemiplejia global.
2. Síndrome Silviano superficial:
hemiparesia y hemihipoestesia faciobraquial afasia motora, sensitiva o global, hemianopsia homónima.
AL SISTEMA VERTEBRO BASILAR:
.a Cerebral post.( - del 10 % depende del territorio carotideo)
hemianopsia o cuadrantopnosia homónimas,
alucinaciones visuales,
Alexia, agnosia, pérdida sensitiva pura,
trastornos extrapiramidales.
b. Sintomatología cruzada
( par craneal homolateral, vía larga contralateral.)
1. Síndrome mesencefálico: Parálisis del III par craneal ipsilateral y hemiparesia contralateral.
2. Síndrome protuberancial inferior y superior, lateral y medial, según la topografía cursará con afectación de pares craneales y alteración cerebelosa.
3. Síndrome bulbar medial y lateral (síndrome de Wallemberg).
(adormecimiento facial homolateral con ataxia cerebelosa, y hemiparesia contralateral)
CLASIFICACIÓN CLÍNICO-TEMPORAL
. Ataque isquémico transitorio. (AIT):
Breve episodio c/ alteración focal de función cerebral.
características:
Se localiza c/r territorio afectado
duración menor a 24 hrs.
inicio súbito y puede repetirse.
b. Déficit neurológico isquémico reversible. (DNIR) :
Déficit neurológico mayor de 24 horas desaparece en menos de cuatro semanas.
c. Ictus establecido.
Déficit neurológico focal relativamente estable o evoluciona de manera gradual hacia la mejoría, y lleva mas de 24-48 horas de evolución.
d. Ictus progresivo o en evolución:
Mala evolución de síntomas durante horas siguientes a instauración.
SINDROMES CLINICOS LACUNARES
DÉFICIT MOTOR PURO DÉFICIT SENSITIVO PURO DÉFICIT SENSORIO MOTRIZ SINDROME DE ATAXIA -HEMIPARESIA DISMETRIA DE LA MANO TORPE.
DIAGNOSTICO
CLINICO
- -EXÁMENES GENERALES.
- TAC
- -PRUEBAS ESPECIALES:
- E.C.G.
- ECOCARDIOGRAMA
- HOLTER.
- ECO DOPPLER VASOS
- RMN.
- ANGIOGRAFIA CEREBRAL
TEST DIAGNOSTICOS
1-LABORATORIO
HEMOGRAMA, TP, GLICEMIA, PERFIL LIPÍDICO, FUNCION RENAL Y HEPÁTICA, CHAGAS*
2- TAC DE CRANEO
DAÑO TEJIDO CEREBRAL:24 – 48 HRS.
3-ELETROCARDIOGRAMA
4-ARTÉRIAS EXTRACRANEANAS
US CARÓTIDAS, ANGIORM, ANGIOTC O ANGIOGRAFIA
5-ARTÉRIAS INTRACRANIANAS
6-ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
EVALUACIONES ESPECIFICAS
1-ENDOCARDITIS
2-ENF. ATEROSCLERÓTICA DE AORTA
3-COAGULOPATIAS
4-SHUNT CARDÍACO
OBJETIVOS DE DIAGNOSTICO EN ACVI
Tratar al enfermo precozmente
Instaurar prevención secundaria eficaz
Trombólisis (repermeabilizar vaso ocluido) y neuroprotección sólo serán eficaces si se aplican entre las primeras 3 y 6 horas
desde el inicio de los síntomas.
TRATAMIENTO E.V.C.I.
.- MEDIDAS GENERALES. 2.- MEDICAMENTOS NIMODIDPINO. ? HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR. MANITOL AL 15% EN DOSIS DE UN 1gr/kg./dosis/. PARA EL EDEMA ASPIRINA 325 mg/día o TICLOPIDINA 250 mg/12hrs. 3.-TRATAMIENTO QUIRURGICO ENDARTERECTOMÍA CAROTIDEA. CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA +DUROPLASTIA
COMPLICACIONES
Bronconeumonía
Tromboembolismo venoso
Accidentes cardiacos cada vez más comunes.
obstrucción de vía aérea y fracaso respiratorio,
problemas de deglución con riesgo de aspiración
deshidratación y desnutrición
infecciones.
Indicación de Nimodipino en ACVI
CalcioantagonistaNimodipino: 30 mg cada 8 horas VO. tratamiento en la fase aguda de la isquemia por tromboembolismo arterial y en casos de enfermedad cerebrovascular crónica.
Neuroprotección: Bloquear la cascada de glutamato:
- Inhibir la liberación de glutamato
- Inhibir la síntesis de glutamato
- Antagonistas del glutamato
HEMORRAGIAS INTRACRANEALES causas
HIPERTENSIVA, ANGIOPATIA AMILOIDE ANEURISMAS ( SACULARES ,MICOTICOS) COCAINA , ANFETAMINAS TRAUMA, TUMORES, ANTICOAGULACION INFARTOS HEMORRAGICOS
TRATAMIENTO EN A.C.V.H.
MEDIDAS GENERALES 2.-MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL 3.-CIRUGIA Hematoma lobares con h.T.I.C. Hematomas cerebelosos con h.T.I.C.
