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UE9 (Santé mental et PA) > AVC/AIT > Flashcards

AVC/AIT Flashcards

1
Q

AVC Ischémique Thrombotique

A
  • Plus fréquent chesz les hommes que les femmes
  • Atteinte chez les personnes plus âgées
  • souvent pendant le sommeil ou au réveil
  • Évolution par étape
  • Apparition lente des S/S
  • Habituellement une certaine amélioration
  • Récurrence chez 20 à 25% des survivants
  • AIT dans 30 à 50% des cas avant-coureur
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Q

AVC Ischémique Lacunaire

A
  • Incidence augmentant avec l’âge (légèrement plus élevé chez les hommes)
  • Apparition soudaine, sans lien avec l’activité
  • Taux de survie beaucoup plus grand que celui des autres types d’AVC Ischémique
  • Meilleur pronostic de récupération fonctionnelle
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3
Q

AVC Ischémique Embolique

A
  • Plus fréquents chez les hommes que chez les femmes
  • AIT rare avant-coureur
  • Apparition soudaine, sans lien avec l’activité
  • Événement ponctuel
  • Apparition rapide des S/S
  • Récurrence courante sans traitement énergique de l’affection sous-jacente
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4
Q

AVC Hémorragique Intracérébral

A
  • Légèrement plus fréquent chez les femmes que les hommes
  • céphalée avant-coureur dans 25% des cas
  • Apparition souvent pendant une activité
  • Évolution pendant 24h
  • Pronostic défavorable
  • Mort plus probable en cas de coma
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5
Q

AVC Hémorragique Sous-arachnoïdien

A
  • Légèrement plus fréquent chez les femmes que les hommes
  • Atteinte chez les personnes plus jeune
  • Céphalée avant-coureur courante
  • Apparition souvent soudaine, pendant une activité (plus souvent lié à un trauma crânien)
  • Décès probable en cas de coma
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6
Q

AVC Thrombotique

A

Le thrombose cérébrale est le rétrécissement d’une artère causé par une accumulation de dépôts graisseuse appelée plaque. Cette plaque peut entraîner la formation d’un caillot qui bloque la circulation du sang dans l’artère

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7
Q

AVC Embolique

A

Un embole est un caillot de sang ou une accumulation d’autres débris qui circulent dans le sang. Lorsque l’embole atteint une artère du cerveau trop étroite pour passer, il s’y loge et bloque la circulation du sang.

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8
Q

AVC Hémorragique

A

L’éclatement d’un vaisseau sanguin laisse le sang s’infiltrer dans les tissus cérébraux tcnt que la coagulation ne parvient pas à colmater la fuite, ce qui entraîne des lésions cérébrales.

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9
Q

Manifestations AVC selon artère touché

A

Cérébrale antérieure : Déficit motrice ou sensoriel (controlatéral), réflexe de succion ou des points cardinaux, rigidité et problèmes de démarche, perte de proprioception et de sensibilité tactile fine

Cérébrale moyenne:
- Côté dominant : aphasie, déficit moteur et sensoriel, hémianopsie
- Côté non dominant: négligence, déficit moteur et sensoriel, hémianopsie

Cérébral postérieure: hémianopsie, hallucination visuelle, dlr spontanée, déficit moteur

Vertébrale: déficits des nerfs crâniens, diplopie, étourdissements, n°, v°, dysphagie, coma

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10
Q

Aphasie De Broca

A
  • Aphasie d’expression (non fluente)
  • Lésion au lobe frontal
  • Emploi fréquent d’expressions courtes et logiques, mais exprimées avec bcp d’effort
  • Omission fréquente de petits motrs comme est, et le
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11
Q

Aphasie De Wernicke

A
  • Aphasie de réception (fluente)
  • Lésion au lobe temporal gauche, bien qu’elle puisse se manifester avec une lésion au lobe temporal droit
  • Emploi possible de longues phrases qui n’ont aucun sens, ajout de mots inutiles ou création de mots
  • Emploi de phrases désordonnées
  • Expression de la pensée souvent difficile à suivre
  • Compréhension des paroles d’autrui habituellement très difficile
  • Inconscience fréquente des erreurs faites
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12
Q

Aphasie Totale

A
  • Aphasie non fluente
  • Résultat de lésions étendues à des parties de l’aire du langage dans le cerveau
  • Résultat de lésions étendues à des parties de l’aire du langage dans le cerveau
  • Problèmes graves de communication
  • Possibilité d’une capacité très restreinte de parler et de comprendre la parole
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13
Q

Aphasie Autres

A
  • Résultat de lésions dans différentes régions du cerveau
  • Difficulté pour certaine personnes de répéter des mots et des phrases même si elle peuvent parler et comprendre la signification du mot ou de la phrase
  • Difficulté pour d’autres personnes de nommer les objets même si elle connaissent l’objet et son utilité
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14
Q

Examen paraclinique

A

Diagnostic:
- TDM
- Angiographie par TDM
- IRM
- ARM

Circulation sanguine cérébrale
- Angiographie cérébrale
- Angiographie carotidienne
- Angiographie numérique avec soustraction
- Échographie doppler
- Échographie doppler transcrânienne
- Échographie duplex de la carotide

Examen cardiaque
- ECG
- Radio thoracique
- Marqueur cardiaque (tropo, CK-MB)
- Échocardiographie
- Moniteur cardiaque en continu pour 24h

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15
Q

Processus thérapeutique AVC

A

Prévention:
- Maîtriser HTA
- Maîtriser DB
- Traiter problème cardiaque sous-jacent
- Pas fumer
- Limiter consommation d’alcool

Pharmacothérapie:
- Agents antiplaquettaires (aspirin)
- Anticoagulant pour FA

Chx:
- endartériectomie carotidienne
- Endoprothèse dans artère carotide
- angioplastie

Soins en phases aiguë:
- Maintien de la perméabilité des voix respi
- Hydratation IV
- Prévention lésions secondaires

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16
Q

Prévention des AVC

A
  • Réduire l’ingestion de sel et de sodium
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17
Q

Interventions Initiales AVC

A
  • Rassurer
  • Dégager les voies respi
  • Appeler le code AVC
  • Enlever prothèse dentaire
  • Surveiller SAT O2
  • Maintenir un oxygénation adéquate
  • Installer accès IV
  • Maintenir PA optimal
  • Obtenir une TDM immédiatement
  • Effectuer des analyses de labo de base
  • Soulever la tête à 30°
  • Maintenir NPO

Surveillance des SV en continus et état neurologique, fonction motrice et sensorielle, taille et réactivité des pupilles, SpO2, Rythme cardiaque

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18
Q

Rôle inf, auxi, PAB

A

INF:
- Éval manifestation cliniques
- Déterminer s’il existe des contre-indications au traitement par thrombolyse pour le pt
- ADM thrombolyse -> ischémique
- Éval état respi (O2 PRN)
- Éval état neurologique
- Surveiller état cardiovasculaires
- Évaluer la capacité à avaler

Auxi:
- ADM anticoagulant/antiplaquettaires
- SV -> transmettre à inf
- Exercices passif/actif
- Installer chambre avec matériel d’intervention en cas de convulsion

PAB:
- mesurer et noter diurèse
- aider à positionner au moins toutes les 2h (selon directives de inf)

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19
Q

Échelle de cincinnati

A

Affaissement facial -> vérifier si présence d’hémiplégie faciale (sourire en montrant les dents)

Affaissement d’un bras -> vérifier s’il y a présence d’une hémiplégie (demander au pt de lever les bras devant lui, paume vers le haut et fermer les yeux. La position doit être maintenue pendant au moins 10 sec)

Parole et discours inadéquats -> vérifier si la parole et le discours sont adéquats. Demander au client de répéter la phrase suivant : Le ciel est bleu à cincinnati.

20
Q

Vocabulaire

A

Akinésie: difficulté à initier les mouvements

Aphasie: trouble du langage/difficulté de parole

Dysarthie: Trouble de l’élocution

Agnosie: Perte de la capacité à identifier des objets

Apraxie: Perte de la capacité à accomplir des tâche exigent la mémorisation de schémas ou séquences de mouvements

21
Q

Signe avant-coureur AVC

A
  • engourdissement, faiblesse ou paralysie soudains du visage, d’un bras ou d’une jambe, particulièrement d’un seul côté du corps
  • confusion ou trouble de la parole ou de la compréhension soudaine
  • trouble de l’élocution
  • problème de vision soudain à un œil ou aux yeux
  • difficulté soudaine à marcher, étourdissements, perte d’équilibre ou perte de la coordination
  • important mal de tête soudain sans cause connue
22
Q

Communiquer avec pt atteint d’aphasie

A
  • Réduire stimulus de l’environnement qui pourrait le distraire
  • traiter le pt en adulte
  • exprimer une seule pensée à la fois
  • question fermé oui/non
  • laisser la personne parler
  • utiliser des gestes ou faire des démonstrations
  • Ne pas prétendre comprendre ce que la personne essaie d’exprimer si ce n’est pas le cas
  • Parler en employant un volume normal et un ton habituel
  • Avant de répéter une question ou un énoncé, donner le temps au pt de traiter l’information et répondre
  • Favoriser le plus possible les contacts physiques
  • Organiser la journée du pt en préparant un horaire à suivre
  • Ne pas forcer la personne à communiquer si elle est fatiguée ou contrariée. Fatigue et anxiété aggravent aphasie
23
Q

Lésions cérébrales droites

A
  • paralysie côté gauche: hémiplégie
  • négligence du côté gauche
  • altération de la perception spatiale
  • tendance à nier ou à minimiser le problème
  • mouvements rapides, déficit d’attention
  • impulsivité et imprudence
  • altération du jugement
  • altération de la notion du temps
24
Q

Lésion cérébrale gauche

A

Paralysie du côté droit: hémiplégie
- troubles d’élocution et aphasie
- Altération de la discrimination droite-gauche
- Mouvements lents et prudence
- conscience des pertes de fonction : dépression et anxiété
- Altération de la compréhension liée au langage, aux mathématiques

25
Q

PSTI Diminution de la capacité adaptive intracrânienne -> Signe de perfusion cérébrale stables ou amélioreés

A

But: faciliter la perfusion sanguine cérébrale

  • Surveiller l’état neurologique pour détecter les changements indicateurs d’une aggravation ou d’une amélioration du problème
  • Calculer et surveiller la pression de perfusion cérébrale pour déceler les changements dans l’état du pt
  • Surveiller l’état respi, la composition des gaz sanguins artériels, le bicarbonate et le pH pour évaluer les changements de l’état neurologique
  • Éviter la flexion du cou ou la flexion extrême de la hanche ou du genou pour prévenir une obstruction de la circulation sanguine artérielle et veineuse
26
Q

PSTI Dégagement inadéquat des voies respiratoires -> toux efficace et ventilation pulmonaire adéquate, voies respi dégagées

A

But: Prise en charge des voies respiratoires

  • Ausculter les bruits respiratoires, en notant les zones de ventilation réduite ou absente de bruits surajoutés pour obtenir des données continues sur la réponse au traitement
  • Éliminer les sécrétions en encourageant le pt à tousser ou par l’aspiration des sécrétions pour dégager les voies respiratoires
  • Encourager le pt à prendre une inspiration lente et profonde et à tousser pour dégager les voies respiratoires sans augmenter la pression intracrânienne
27
Q

PSTI Motricité diminué -> force musculaire et capacité de mouvements accrues, équipement adapté de façon sécuritaire pour facilité sa motricité, maintenir intégrité de la peau

A

But : exercices de rééducation : maitrise musculaire

  • Effectuer une évaluation du risque de chute du pt à l’admission, puis PRN
  • Collaborer avec les physio, ergo pour préparer et exécuter un programme d’exercices visant à déterminer l’étendue du problème et à planifier les interventions appropriées
  • Déterminer le degré de préparation du pt à s’engager dans un programme d’activité ou d’exercices afin d’évaluer le degré de participation attendu
  • Évaluer le risque de plaies de pression avec l’échelle valide et recommandé -> Braden
28
Q

PSTI Altération de la communication verbale -> usage de techniques de communication orale et écrite efficaces et faire preuve de cohérence en communication verbale et non verbale

A

But: Amélioration de la communication : déficit de la parole

  • Écouter attentivement le pt pour montrer l’importance de ses idées et pour favoriser un environnement d’apprentissage positif
  • Utiliser des mots simples et des phrases courtes pour éviter d’accabler le pt par des stimulus verbaux
  • Faire du renforcement positif et féliciter le pt pour favoriser l’estime de soi et la confiance en soi
  • Fournir des indices ou des aide-mémoires verbaux pour aider le pt à s’exprimer
29
Q

PSTI Héminégligence -> porter attention aux deux côtés du corps de manière appropriée et faire appel à des stratégies pour réduire au minimum l’héminégligence

A

But : Traitement de l’héminégligence

  • Enseigner au pt à faire un balayage visuel de gauche à droite pour voir tout son environnement
  • Placer le lit dans la chambre de sorte que les personnes qui s’approchent du pt le fassent de son côté valide
  • Déplacer graduellement les articles et les activités vers le côté atteint à mesure que le pt démontre une capacité de compenser son déficit
30
Q

PSTI Altération de l’élimination urinaire -> percevoir l’envie d’uriner, se dévêtir pour uriner et utiliser les toilettes, démontrer sa capacité à uriner lorsque le besoin se présente ou suivant un horaire établi

A

But: Entraînement aux habitudes urinaires

  • Aider le pt a se rendre aux toilettes et l’inciter à uriner aux intervalles prévus pour l’aider à s’adapter au nouvel horaire
  • Inciter le pt à retenir volontairement son urine jusqu’à l’heure prévue pour la miction afin d’augmenter le tonus musculaire
  • Définir les intervalles de l’horaire initial en fonction des besoins du pt et de sa routine pour commencer le processus d’amélioration du fonctionnement vésical et du tonus musculaire
31
Q

PSTI Altération de la déglutition -> capacité d’avaler sans étouffement, sans toux et sans aspiration

A

But : traitement de la dysphagie

  • Aider le pt à s’assoir droit pendant les exercices d’alimentation et les repas afin qu’il ait une position optimal pour mâcher et avaler sans aspiration
  • Aider le pt à fléchir la tête vers l’avant pour se préparer à avaler
  • Enseignement au pt et aux proches aidant les mesures d’urgence en cas d’étouffement pour prévenir les complications au domicile
32
Q

PSTI Faible estime de soi -> exprimer des sentiments positifs d’estime de soi et participer aux autosoins des parties du corps atteintes

A

But: Amélioration de l’estime de soi

  • Noter les déclarations du pt sur sa valeur personnelle pour évaluer l’effet de l’AVC sur l’estime de soi
  • Encourager le pt à définir ses forces pour l’aider à reconnaître sa valeur intrinsèque
  • Aider le pt à se fixer des objectifs réalisables pour assurer une meilleure estime de soi
  • Reconnaître les efforts et les progrès du pt

But : Amélioration de l’image corporelle

  • Surveiller si le pt peut regarder la partie de son corps qui a changé pour évaluer le degré d’acceptation de sa nouvelle image
  • Aider le pt à déterminer l’ampleur des véritables changements de son corps ou son degré d’autonomie fonctionnelle pour prévenir de fausses perceptions relatives à ses fonctions physiologiques
33
Q

Facteurs de Risques AVC

A

Modifiable:
- IMC élevé
- Sédentarité
- HTA
- DLP
- Tabac
- DB
- Apné obstructive du sommeil
- Syndrome métabolique

Non-modifiable:
- Âge
- Sexe
- Origine ethnique
- ATCD familiaux
- Hérédité
*Meilleurs moyens de diminuer risque d’AVC est de jouer sur les facteurs de risques modifiables -> avoir de saines habitudes de vie

34
Q

Antihypertenseur ou ecg avant?

A

Anti hypertenseur avant ECG pour diminuer les dommages, il n’a aucun impact sur ecg donc on veut minimiser les dommages

On veut diminuer la P.A. par l’administration des antihypertenseurs IV pour éviter ou réduire les dommages aux organes cibles (Cerveau, cœur, reins). Les autres réponses ne tiennent pas compte de l’état d’urgence.

35
Q

Crise hypertensive

A

Système neurologique atteint
N°/V° montre touche les autres systèmes
en plus d’avoir des céphalées et nausées. Manifestations cliniques plus intenses qu’une simple poussée hypertensive

36
Q

IMPORTANT

A

Pour éviter évanouissement ou AVC
Les autres réponses suggèrent une mobilisation, ce qui n’est pas recommander car peut provoquer des complications.

Rester au repos pour ne pas augmenter la PA

37
Q

Complications crises hypertensives

A
  • AVC/AIT
  • infarctus
  • Rétinopathie
  • Hémorragie intracrânienne
38
Q

Comment expliquer que la TA (à 220/114) n’est toujours pas dans les valeurs normales?

A

Il faut abaisser la PA graduellement d’un max de 20-25% en quelques heures (voir la formule dans le Lewis).
Chute trop rapide = risque d’hypoperfusion. AVC, IM et IR

Crise hypertensive -> symptomatique, atteint les capacités neuro

Poussé hypertensive -> asymptomatique, pas nécessaire atteint neuro

On veut diminuer la pression très lentement et graduellement -> on ne veut pas
déloger un caillot en diminuant la PA s’il y en a un

39
Q

Différence entre AVC et AIT

A

AIT= accident ischémique transitoire →il n’y a pas d’infarctus aigu a/n encéphale (signal d’alarme, signe précurseur)

AVC= accident vasculaire cérébral→ infarctus et mort cellulaire a/n cérébral (Lewis p.612)

40
Q

Vérifier s’il y a un trouble de la parole car c’est un signe annonciateur d’un AVC

1- Échelle de Cincinnati ou VITE -> détermine si la personne fait un AVC

2- Signe neuro -> échelle de Glasgow

A
41
Q

Traitement selon types AVC

  • Thrombotique: rétrécissement de l’artère dû à des plaques d’athérome qui empêche le caillot de passer (rétrécissement de l’artère)
  • Embolique: caillot de sang qui bloque
  • Hémorragique: éclatement du vaisseau sanguin qui entraîne infiltration de sang dans les tissus cérébraux
A

Thrombolyse -> Thrombolytique) -> traitement de choix car moins invasif

Chx -> anévrisme (hémorragique) ou angioplastie avec endoprothèse (embolie)
Pharmaco:
Antiagrégant plaquettaire -> après AVC

Max 4h après début des symptômes -> thrombolyse

42
Q

Évaluation neurologique -> Échelle de Glasgow

A

L’échelle de Glasgow permet de monitorer l’évolution neurologique de documenter la condition neurologique du patient, assurer la surveillance clinique et à transférer l’information.

Voir l’atteinte neurologique

Il faut effectuer un examen neurologique quand:
- Présence d’un état confusionnel
- Désorientation
- Céphalée
- Vertige
- Déficit sensitif

Parce que:
- Permet de déceler les complications neurovasculaires cérébrales (trouble de perfusion)
- Suivre l’évolution de l’état de conscience
- Orienter le traitement

43
Q

Doit-on monter les ridelles?

A

Les ridelles peuvent augmenter le risque de chute et de blessures graves dans ce contexte. La patiente pourrait être tentée de vouloir passer par-dessus les ridelles (altération du jugement lié à l’AVC). L’utilisation des ridelles est considérée comme une mesure de contention qui nécessite une évaluation rigoureuse.

  • Enseigner les consignes de sécurité, si elle sonne pas besoin de smart,
  • Assurer une surveillance si son jugement est altéré
44
Q

Quelle raison devez-vous donner au pt pour la motiver à se lever et à se mobiliser ?

A

La mobilisation permet de maximiser les capacités et optimiser l’autonomie fonctionnelle lors de la réadaptation physique

45
Q

Les considérations gérontologiques à prendre en compte

A
  • Le conjoint (proche-aidant) peut avoir aussi des problèmes de santé ce qui peut rendre complexe l’entretien de la maison
  • La peur d’une récidive ou de la mort peuvent les rendent si craintifs pouvant nuire à la réadaptation
  • La dépendance résultant d’un AVC peut s’avérer menaçante. La personne atteinte pourrait vouloir que nul autre que son conjoint prenne soin d’elle se qui infligerait un fardeau important pour ce dernier
  • C’est pourquoi l’évaluations des besoins globaux de la personne atteinte (et son conjoint), nécessite des évaluations des besoins par l’infirmière

UE9 (Santé mental et PA) (16 decks)

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