AVC : épidémiologie, pathologie, sémiologie et réadap en phase aigue Flashcards Preview

PHT - 2314 Marika > AVC : épidémiologie, pathologie, sémiologie et réadap en phase aigue > Flashcards

Flashcards in AVC : épidémiologie, pathologie, sémiologie et réadap en phase aigue Deck (69):
1

Vrai ou faux

Le système vasculaire du cerveau est très complexe.

Vrai

2

Nommez 5 signes précurseurs de l'AVC.

1. Faiblesse (d'un côté du corps... demander au patient de lever les 2 bras égaux, faire un sourire)
2. Trouble de la parole : demander de répéter une phrase
3. Trouble de la vision : évaluer le champs visuel
4. Mal de tête
5. Étourdissement

3

Vrai ou faux

L'AVC est une urgence médicale.

Vrai, il faut envoyer le patient à l'hopital en ambulance.

4

Quelles sont les différences entre un AVC et un ICT ?

-AVC = dysfonction neurologique focale PERMANENTE, peut mener au décès
-ICT = ischémie à cause d'une thrombose, dysfonction neurologique TEMPORAIRE, signe précurseur d'un éventuel AVC, complètement réversible, ''mini-stroke''.

5

Vrai ou faux

L'AVC est la troisième cause de mortalité en Amérique du Nord.

Vrai

6

Vrai ou faux

Les hommes sont plus à risque de faire un AVC de type hémorragique que les femmes.

Faux. Les hommes sont plus à risque d'un AVC ischémique VS femmes = hémorragique.

7

Pourquoi a-t-on vu diminuer, au cours des dernières années, l'incidence des AVC et le taux de mortalité relié à ceux-ci ?

Parce qu'il y a un dépistage plus rapide et les interventions se font plus rapidement. Toutefois, la prévalence a augmenté dans la société parce que de plus en plus de gens survivent aux AVC.

8

**Nommez 6 facteurs de risque de subir un AVC.

1. Hypertension artérielle
2. Diabète
3. Maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS)
4. Dyslipidémie
5. Obésité
6. Tabagisme/alcool parce que fraigilisent ++ les vaisseaux sanguins.

9

Quels sont les 3 causes d'AVC dont nous avons parlé en classe + leur pourcentage ?

1. Ischémique (70%), dont 60% thrombose et 10% embolie.
2. Hémorragique (20%)
3. Inconnue (10%)

10

Qu'est-ce qu'un infartus ?

C'est la mort brutale et massice de cellules à cause d'un manque d'oxygène.

11

Vrai ou faux

La thrombose se créé directement dans l'artère en question.

Vrai, le caillot ne voyage pas.

12

Quelle est la cause d'un infarctus par thrombose ?

Une combinaison de plaques d'athérosclérose + hypertension + fibrose des tissus.

13

Vrai ou faux

Un infarctus par thrombose survient généralement soudainement.

Faux, il y a obstruction graduelle de l'artère, et donc le cerveau est partiellement privé d'oxygène et de glucose (AVC en évolution) vs à un moment le blocage deviendra complet (AVC complété).

14

En quoi la présence des artères collatérales serait utile dans le cas d'un infarctus par thrombose ?

C'est que si un vaisseau est bloqué, alors les collatérales pourront continuer d'irriguer la partie du cerveau normalement innervée par l'artère bloquée.

15

Quels sont les traitements de l'AVC par thrombose ?

1. Médicaments pour thrombolyse : t-PA, activateur du plasminogène (max 4h30 après le début des symptomes)
2. Prévention par anticoagulants : aspirin, coumadin, pour ne pas qu'il y ait un deuxième AVC (ex. en post-op)

16

Quel type d'AVC est souvent secondaire à une cardiopathie ?

L'AVC par embolie : caillot de sang, plaques d'athérosclérose, amas de graisse...

17

Quelle artère est la plus souvent obstruée par un AVC embolique ?

L'ACM : Artère cérébrale moyenne, parce que plus on monte dans le système vasculaire cérébral, plus les vaisseaux deviennent petits et donc plus on a de chance que le caillot bloque le passage.

18

Quels sont les causes d'un AVC de type hémorragie hypertensive ?

1. Hypertension artérielle
2. Athérosclérose
3. Rupture de l'artère = hémorragie

*Le sang qui s'échappe provoque un déplacement et une compression des structures du cerveau = haut taux de mortalité.

19

Vrai ou faux

Si le tronc cérébral s'avère comprimé dans un AVC de type hémorragie hypertensive, cela peut causer la mort.

Vrai

20

Vrai ou faux

Un anévrisme peut rester longtemps en nous sans que nous ayons conscience de son existence.

Vrai, mais cela reste qu'un anévrisme est une zone de faiblesse dans le vaisseau sanguin et donc ce dernier a plus de chance de se fissurer = hémorragie.

21

Dans quel espace est-ce que les artères cérébrales moyennes passent ?

Dans l'espace sous-arachnoidien = si elles se brisent, c'est là que le sang s'échappera = hémorragie sous-arachnoïdienne. (sub)

22

Vrai ou faux

Les anévrisme se développent surtout où il y a des changements de direction ou une séparation des artères.

Vrai, genre surtout dans le polygone artériel de Willis.

23

Qu'est-ce que le polygone de Willis ?

C'est la zone dans le système vasculaire cérébral où il y a un polygone et donc plusieurs artères pourraient aller irriguer une même région du cerveau si jamais l'une d'elles était bloquée.

24

Vrai ou faux

Il faut également faire une thrombolyse dans le cas d'un AVC de type hémorragique.

Faux ! Il ne faudrait surtout pas donner d'anticoagulant parce que cela aggraverait la situation !

25

Que veux dire l'acronyme ''FAST'' ?

Face : visage asymétrique
Arm : faiblesse d'un côté
Speech : incapable de répéter, incohérence
Time : urgence médicale

26

Vrai ou faux

Les signes et symptômes d'un AVC dépendent de l'endroit où la lésion a eu lieu

Vrai

27

Quelles sont les 3 artères les plus souvent lésées par un AVC ischémique ?

1. ACM (70%)
2. Artère basillaire
3. Artère vertébrale extracérébrale

28

Dans quelles circonstances aurait-on, à la suite d'un AVC, des incapacités...
a) Unilatérales ?
b) Bilatérales ?

Unilatéral = système vasculaire carotide
Bilatéral = système vasculaire basilaire (parce qu'ici, les deux côtés se rejoignent).

29

Vrai ou faux

L'ACM irrigue seulement la matière blanche.

Faux, elle irrigue également la matière grise.

30

Quels sont les 5 signes et symptômes probables à la suite d'un AVC de l'ACM (de l'artère principale) ?

1. Déficits moteurs et sensoriels controlatéraux

Si atteinte de la partie supérieure de la capsule interne postérieure = purement moteur

2. Si atteinte de l'hémisphère dominant (gauche) = aphasie

3. Si atteinte de l'hémisphère non-dominant = hémi-négligence, dysmétrie

4. Si atteinte de l'aire prémotrice = apraxie motrice

31

Pourquoi est-ce grave si on a un AVC de l'ACM au niveau de la capsule interne ?

Parce que c'est ici que les axones décussent et que la capsule interne joue un rôle dans l'initiation et le contrôle du mouvement (voie cholinergique entre les noyaux de la base et le cortex cérébral).

32

Quels sont les 2 signes et symptômes principaux s'il y a atteinte des branches supérieures de l'ACM ?

1. Atteinte sensorimotrice sévère
2. Aphasie globale, et/ou Broca

33

Quels sont les 3 signes et symptômes principaux s'il y a atteinte des branches inférieures de l'ACM ?

1. Hémianopsie homonyme : perte du champs visuel du côté opposé à la lésion.
2. Aphasie de Wernicke
3. Héminégligence

34

Vrai ou faux

S'il y a occlusion de l'artère cérébrale antérieure, il n'y a pas d'atteinte si la lésion est avant l'artère communicante.

Vrai, parce qu'à cause du polygone de Willis on pourra se démerder.

35

Quels seront les 6 signes et symptômes principaux s'il y a occlusion de l'artère vertébrale au niveau de l'artère communicante distale ?

1. Lésion des lobes frontaux
2. Déficits moteurs et sensoriels JAMBE ET PIED controlat
3. Parésie bras controlat
4. Réflexe d'agrippement et de succion
5. Troubles de comportement
6. Incontinence urinaire ***

36

Quelles seront les conséquences d'une occlusion de l'artère cérébrale postérieure (ACP) au niveau cortical ?

1. Hémianopsie homonyme selon le site de lésion
2. Si dans hémisphère dominant (gauche) = alexie, anomie (couleurs) et déficit de mémoire récente
3. Si dans hémisphère non-dominant = anomie des visages

37

Quelles seront les conséquences d'une occlusion de l'artère cérébrale postérieure (ACP) au niveau antérieur et proximal ? (3 syndromes)

1. Syndrome thalamique = pertes sensorielles controlat, dlr thalamique (diffuse et souvent très sévère), hémiparésie, hémianopsie homonyme.

2. Syndrome de Weber = paralysie occulomotrice ipsilatérale et face+extrémités controlat, coma, tremblement et ataxie controlat

3. Lésion de la région antéromédiale et inf du thalamus = hémibalisme, ataxie, tremblements

38

À quoi sert le thalamus ?

C'est un relais et un intégrateur des afférences sensitives et sensorielles et des efférences motrices, ainsi qu'une voie de régulation de la conscience, de la vigilence et du sommeil.

39

Quelle structure est principalement innervée par l'artère basilaire ?

Le cervelet. L'artère basilaire est également très près des nerfs crâniens.

40

Quels sont les 5 signes et symptômes possibles à la suite d'un AVC de l'artère basilaire au niveau du tronc principal ?

1. Déficits sensoriels et moteurs bilatéraux, quadriplégie
2. Ataxie
3. Troubles visuels : diplopie, nystagmus
4. Paralysie pseudobulbaire et autres troubles de nerfs crâniens
5. Coma

41

Quels sont les 6 signes et symptômes possibles à la suite d'un AVC de l'artère basilaire au niveau de l'artère cérébelleuse supérieure ?

1. Ataxie cérébelleuse ipsilat
2. Syndrome de Horner ipsilat
3. Perte de sensation dlr et température controlat
4. Perte du toucher, vibration, proprioception controlat
5. Langage mal articulé et difficulté à avaler (paralysie pseudobulbaire)
6. Nausées, vomissements

42

Qu'est-ce que le syndrome de Horner ?

Ce sont des lésions des fibres sympathiques descendantes = ptôse, miose, énophtalmie, anidrose (diminution de la sudation).

43

Quels sont les 6 signes et symptômes possibles à la suite d'un AVC de l'artère basilaire au niveau de l'artère cérébelleuse inférieure antérieure ?

1. Ataxie cérébelleuse
2. Paralysie faciale ipsi
3. Déficits sensitifs du visage controlat
4. Surdité ipsi et tinnitus (acouphène)
5. Perte sensation dlr et température controlat
6. Nausées, vertiges, vomissements, nystagmus

44

Le locked-in syndrome est causé par une occlusion de quelle artère cérébrale ?

L'artère basilaire.

45

Quelle est la manière la plus probable de léser les artères vertébrales ?

Par un trauma en brusque extension et rotation du cou : parce que passent dans C1-C2. Aussi possible de faire un AVC, mais plus rare, ce serait plutôt un blocage du bulbe rachidien latéral.

46

Qu'est-ce que l'acronyme PICA signifie ?

Artère cérébelleuse postérieure inférieure

47

Quels seraient les 7 signes et symptômes d'une lésion de l'artère vertébrale de type blocage du bulbe rachidien latéral ?

1. Lésion des nerfs crâniens 5 à 12 + atteinte ipsilat **
2. Ataxie cérébelleuse **
3. Déficits sensorimoteurs controlat
4. Diminution sensation dlr et température controlat
5. Syndrome de Horner ipsilat
6. Ataxie ipsilatérale des membres
7. Dysphagie **

48

Quels sont les 7 déficits qui surviennent généralement avec une hémiparésie ?

1. Flaccidité (hypotonie, plégie)
2. Parésie, faiblesse controlat
3. Spasticité (avec hyperréflexie)
4. Désinhibition des réflexes primaires (ex. réflexe tonique labirynthique)
5. Incoordination, manque de dissociation des mouvements, on travail en schèmes
6. Perte des réactions posturales
7. Compensations

49

Vrai ou faux

Seuls les MI et les MS peuvent être sujets à de l'hémiparésie.

Faux, le cou et le tronc également.

50

**Quel est le schème stéréotypé de la motricité anormale au MS ? (4)

1. L'omoplate est en début de rotation vers le bas et augmente le risque de subluxation antérieure de l'épaule
2. Retour moteur au niveau des muscles proximaux en premier (vs la main c'est bien laborieux et long)
3. Peu de dissociation omoplate-humérus
4. Tonus plus élevé au niveau des rotateurs internes, biceps, pronateurs, fléchisseurs du poignet et des doigts

51

Vrai ou faux

Le schème stéréotypé au MI facilite la MEC égale.

Faux, il est bien difficile de poser le pied bien à plat au sol. En plus, il y a descente du bassin du côté affecté, petite flexion au genou et à la hanche, pied en flexion plantaire/inversion et un genou recurvatum si MEC forcée.

52

Vrai ou faux

La plupart des personnes hémiplégiques ont un déficit sensoriel.

Vrai, surtout au niveau de la sensibilité discriminatoire (localiser et vitesse). Mais peu ont une perte complète de sensibilité.

53

Nommez 5 troubles possibles du schéma corporel.

1. Hémiasomatognosie : perte de la capacité de reconnaître le côté hémiparétique
2. Anosognosie : manque de reconnaissance de la maladie et des troubles qui y sont associés (surtout chez les TCC)
3. Désorientation gauche/droite : surtout si atteinte de l'hémisphère dominant
4. Agnosie digitale : difficulté à reconnaître et à désigner les différents doigts du patient ou de l'examinateur (surtout si lésion de l'hémisphère dominant)
5. Autotopoagnosie : difficulté de reconnaitre ou désigner les différentes parties du corps en général (surtout si atteinte de l'hémisphère dominant).

54

Quelles sont les 2 fonctions qui se trouvent généralement, dans le cerveau...
a) gauche ?
b) droit ?

Gauche = langage, orientation dans le temps

VS

Droit = reconnaissance des visages, orientation dans l'espace

55

Vrai ou faux

Chez les gauchers, il y a beaucoup moins de latéralisation, plus de connexions via le corps calleux.

Vrai

56

Quels sont les 3 principaux troubles que nous aurons si un patient a une lésion de l'hémisphère dominant (gauche) = hémiparésie droite ?

1. Déficits du langage et des séquences temporelles
2. Apraxie : idéomotrice (la plus fréquente) , d'habillage et idéatoire
3. Déficits comportementaux et intellectuels : comportements impulsifs, se frustre facilement, persévération

57

Combien de temps dure la plus grande plasticité neuronale post-AVC ?

Environ 3 mois après la lésion, après ça, la récupération sensorimotrice se fait beaucoup plus lentement.

58

Comment fait-on pour établir le pronostic de récupération d'un patient ? (2)

1. Après 24h, la force de préhension est un bon indicateur du retour moteur du bras à 3mois
2. Après un mois, cela devrait beaucoup ressembler à 6 mois post-AVC

59

Que comprend la phase de récupération initiale (à court terme) d'un AVC ? (3)

1. Réduction de l'oedème
2. Résorption des tissus endommagés
3. Amélioration du flux sanguin local

60

Vrai ou faux

Il y a souvent présence d'un choc neural durant la phase de récupération initiale.

Vrai, cela est du au diaschisis = abolition plus ou moins temporaire de l'activité des neurones, plus ou moins loins de l'aire lésée = réversible.

61

Vrai ou faux

La physiothérapie est TRÈS importante en phase de récupération initiale post-AVC.

Faux, on ne peut pas y faire grand-chose.

62

Vrai ou faux

Il y a possibilité, post-AVC, de créer de nouveaux neurones.

Faux. Les neurones perdus le sont pour toujours. Il y a plutôt des changements synaptiques : bourgeonnement et accroissement de leur efficacité, et utilisation des circuits dormants. Il est donc TRÈS important de stimuler les synapses pendant la phase de réorganisation neuronale à long terme !

63

Dans quelle phase de récupération sensorimotrice est-ce que les traitements en physiothérapie sont les ++++ importants ?

Durant la phase de réorganisation (plasticité) neuronale à long terme.

64

Quels sont les 4 aspects pour lesquels la physiothérapie est très importante en phase de réorganisation neuronale post-AVC ?

1. Plasticité : on veut favoriser la synchronisation des synapses
2. Prévention : facteurs déterminants et complications
3. Traitement : renforcement, spasticité, coordination
4. Adaptation : orthèses, compensations

65

Quels sont les 5 traitements médicaux/pharmacologiques lors d'un AVC par thrombose ou d'un ICT ?

1. Restaurer la circulation cérébrale le plus vite possible
2. Anticoagulants (thrombolyse = arrête un AVC en évolution)
3. Médicaments antiplaquettaires (ex. aspirine)
4. Traitement chirurgical
5. Prévention : maintenir une bonne pression et circulation sanguine

66

Quelle est la différence dans le traitement médical/pharmacologique d'un AVC par embolie VS thrombose ?

Par embolie, on ajoutera des anticoagulants à long terme dans le traitement afin de prévenir d'éventuelles récidives.

67

Quel est le traitement médical d'un AVC par hémorragie hypertensive ?

Traiter l'hypertension artérielle !

68

Quel est le traitement médical d'un AVC par rupture d'anévrisme ? (3)

1. Diminution de la pression sanguine
2. Antifibrinolysine pour empêcher la dissolution du caillot au site de la rupture
3. Chirurgie au besoin

69

Quels sont les 6 problèmes les plus souvent associés à un AVC ?

1. Hypertonicité : traitement biomédical = dépression du SNC ou action sur les fibres gamma ou désactivation du muscle (Botox... effet temporaire 2-3 mois)
2. Épilepsie (commence souvent dès la première semaine)
3. Troubles respiratoires
4. Traumas post-chute
5. Thrombophlébite
6. Agodystrophie réflexe