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EMERGÊNCIAS > AVEh > Flashcards

AVEh Flashcards

1
Q

AVE hemorrágico

A hemorragia pode ser…

A

Intraparenquimatosa

ou

Subaracnóide

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Q

AVE com maior letalidade?

A

Hemorrágico: 50%.

Isquêmico: 20%.

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3
Q

No AVE _________ (isquêmico/hemorrágico) a recuperação neurológica é melhor (hematoma é reabsorvido).

A

Hemorrágico.

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4
Q

AVE

Em até quanto tempo fazer a TC?

A

20 min.

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5
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)

O que mostra a TC?

A

Lesão hiperdensa (branca),

logo no início dos sintomas.

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6
Q

AVE hemorrágico intraparenquimatoso

O que mostra a TC?

A

Lesão hiperdensa (branca) com edema ao redor (halo hipodenso - cinza), logo no início dos sintomas.

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7
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)

Principal causa?

A

Ruptura de aneurisma sacular

(a. comunicante anterior).

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8
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)

Principal causa em jovens (15-30 anos)?

A

Malformação arteriovenosa

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9
Q

HSA

Fatores de risco? (4)

A
  • Tabagismo;
  • Etilismo;
  • HAS;
  • História familiar.
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10
Q

HSA

Clínica? (3)

A
  • Thunderclap Headache: cefaleia em trovão (pior da vida) + síncope;
  • Rigidez de nuca (após 12-24h);
  • ↓Consciência (se HIC).
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11
Q

HSA

O que podemos encontrar no fundo de olho?

A

Hemorragias sub-hialoides.

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12
Q

HSA

Quando aparece o déficit focal?

A

Só após o 3º dia.

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13
Q

HSA

O aneurisma da comunicante posterior pode causar…

A

Estrabismo divergente + midríase

“Jato de sangue no III par”.

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14
Q

HSA

Exames diagnósticos?

A

TC sem contraste: “mickey”;

Arteriografia: localiza a lesão vascular.

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15
Q

HSA

Qual a sensibilidade da TC?

A

95%.

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16
Q

HSA

Escala usada para classificação tomográficado prognóstico?

Gradue.

A

Fisher.

Graus 3 a 4 = pior prognóstico!

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17
Q

HSA

Escala usada para classificação clínica do prognóstico? Gradue.

A

Hunt-Hess

Grau 1: lúcido, leve cefaleia;

Grau 2: cefaleia + rigidez;

Grau 3: sonolento;

Grau 4: torpor, déficit focal;

Grau 5: Coma.

Graus 4/5 = elevada mortalidade!

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18
Q

HSA

Se TC normal, pode-se fazer…

A

Punção lombar!

Líquor hemorrágico (primeiras 12h)

Líquior xantocrômico/amarelado (após 12h).

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19
Q

HSA

Complicações? (4)

A
  1. Ressangramento (1as 24h);
  2. Vasoespasmo: entre 3-14 dias;
  3. Hidrocefalia (coágulo bloqueia drenagem do LCR);
  4. Hiponatremia (normo ou hipo).
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20
Q

HSA

Ressangramento: conduta?

A

Intervenção precoce!

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21
Q

HSA

Vasoespasmo: acompanhamento e conduta?

A
  1. Doppler transcraniano;

TTo -> 3 H’s: HAS, hemodiluição e hipervolemia.

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22
Q

HSA

Vasoespasmo: refratários?

A

Infusão intra-arterial vasodilatadores e

Angioplastia.

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23
Q

HSA

Hidrocefalia: conduta?

A
  1. Aguda (hiperbárica): derivação ventricular externa;
  2. Crônica (normobárica): derivação ventrículo-peritoneal.
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24
Q

HSA

Hiponatremia: conduta?

A

Hipovolemia (SCPS): repor volume;

Normovolemia (SIADH): restringir volume.

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25
Q

HSA

Até quando realizar cirurgia? Pra quem?

A

Até 3º dia, paciente sem rebaixamento da consciência!

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26
Q

HSA

Como localizar o aneurisma? (3)

A
  1. Arteriografia;
  2. Angio-TC;
  3. Angio-RM.
27
Q

HSA

Cirurgia?

A

Craniotomia para clipagem cirúrgica.

Arteriografia: terapia endovascular (coli) - aneurisma é embolizado.

28
Q

HSA

Conduta se: ↓consciência / paciente após 3 dias do início do quadro?

A

Terapia endovascular ou só abordar cirurgicamente após 14 dias.

Evitar período de vasoespasmo!

29
Q

HSA

Conduta se: rebaixamento da consciência?

A

Instalar cateter PIC + tratar HIC.

30
Q

HSA

Enquanto não clampeia o aneurisma, deve-se manter a PAS menor que…

A

140-160 mmHg.

Desde que não haja ↑PIC.

31
Q

HSA

Se aneurisma clampeado, deve-se manter a PAS menor que…

A

200 mmHg.

Desde que não haja ↑PIC.

32
Q

HSA

Neuroproteção?

A

Nimodipina 60 mg 4/4h até 14º dia.

33
Q

V ou F?

Na HSA, a dexametasona profilática é recomendada.

A

Falso.

Na HSA, a dexametasona profilática não é recomendada.

34
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa

Principal causa?

A

HAS (aneurisma de Charcot-Bouchard).

35
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa

Causa mais comum em idosos (> 70 anos) / alzheimer….

A

Angiopatia amilóide (hemorragia subcortical).

36
Q

Hemorragia intra-parenquimatosa

Locais mais comuns? (5)

A

Putâmen;

Tálamo;

Cerebelo;

Ponte;

Núcleos da base.

37
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

Exames de rotina?

A
  1. ECO;
  2. ECG;
  3. Doppler carótidas e vertebrais.
38
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

Exame diagnóstico?

A

TC de crânio sem contraste.

39
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

Clínica?

A

Déficit focal +

Cefaleia +

Rebaixamento progressivo da consciência

(expansão do hematoma).

40
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

Se no putâmen, podemos esperar lesão da…

A

Cápsula interna (hemiplegia) = no AVEi.

41
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

Se lesão no tálamo, podemos esperar…

A

Desvio dos olhos pra baixo e pra dentro.

42
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

Se lesão no cerebelo, podemos esperar…

A

Compressão do 4º ventrículo → hidrocefalia aguda → coma.

43
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

Se lesão na ponte, podemos esperar… (3)

A

Tetraplegia;

Coma;

Pupilas puntiformes e fotorreagentes.

44
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

Como dividir o tratamento?

A

Suporte;

Tratar HIC;

Controle da PA;

Cirurgia.

45
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

Suporte?

A

Cabeceira elevada;

Glasgow ≤ 8: intubar + cateter de PAM e PIC;

Controle glicêmico;

Evitar hiponatremia (piora edema cerebral).

46
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

No tratamento, devo manter sem AAS por…

A

1 a 2 semanas.

47
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

No tratamento, devo manter sem heparina profilática por…

A

1 a 4 dias.

48
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

No tratamento, devo manter sem anticoagulação “plena”por…

A

3 a 4 semanas.

49
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

Tratamento da HIC? (5)

A

Ventriculostomia +

Sedação +

Manitol +

Hiperventilação transitória +

Corrigir hipotensão.

50
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

Tratamento da HIC: alvo?

A

Manter Pressão de Perfusão Cerebral

(PPC) > 70 mmHg.

51
Q

Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)

Fórmula?

A

PPC = PAM - PIC > 70.

52
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

Devo tratar HAS se PAS maior que…

A

150 mmHg.

53
Q

Hemorragia Intra-Parenquimatosa

Indicações cirúrgicas?

A

1. Hematoma cerebelar > 3 cm OU 1 - 3 cm + rebaixamento da consciência / compressão de tronco / hidrocefalia;

2. Hematoma subcortical ou putaminal extenso + consequência clínica.

54
Q

HSA

V ou F

Sinais focais são menos comuns do que na hemorragia craniana intraparenquimatosa, uma vez que o sangramento ocorre no espaço subaracnoídeo e não no parênquima cerebral.

A

Verdadeiro

55
Q

Qual a complicação é a principal responsável pelo deficit neurológico focal e pelas sequelas neurológicas que podem ocorrer na HSA?

A

Vasoespasmo

56
Q

O paciente começa com uma cefaleia holocraniana de início súbito e forte intensidade, evoluindo, em metade dos casos, com síncope. A rigidez de nuca aparece geralmente após o primeiro dia. A fundoscopia pode mostrar as hemorragias sub-hialoides. Deficit neurológico focal pode ou não ocorrer nesta fase.

Qual o provável diagnóstico?

A

HSA

57
Q

HSA

O paciente chega com anisocoria (midríase no lado da lesão), diplopia e estrabismo divergente.

Qual o par craniano o jato hemorrágico comprimiu diretamente?

A

III par craniano (oculomotor)

58
Q

HSA

V ou F

O vasoespasmo é uma reação inflamatória na parede dos vasos sanguíneos e desenvolve principalmente entre o 1 e 14 dias após a HSA.

A

Falso

entre o 3 e 14 dias após a HSA.

59
Q

HSA

Qual o melhor preditor de vasoespasmo?

A

Quantidade de sangue visto na TC de crânio inicial.

60
Q

HSA

Vasoespasmo

A USG com Doppler transcraniana idealmento dever ser realizada diariamente ou a cada 2 dias para monitorar o vasoespasmo, o qual é definido como uma velocidade média de fluxo sanguíneo cerebral > 190cm /s em um vaso principal

A

FALSO

fluxo sanguíneo cerebral > 120cm /s em um vaso principal

61
Q

HSA

A hidrocefalia é decorrente do “entupimento” da drenagem liquórica pela fibrina nas granulações aracnoides. Qual a consequência disso e sua conduta?

A

Pode levar à HIC

Cond. Derivação Ventricular Externa (DVE).

62
Q

V ou F

Todo paciente que abre um quadro de cefaleia súbita de forte intensidade, até que se prove o contrário, tem um AVE hemorrágico

A

Verdadeiro

63
Q

Qual a tríade clássica no diagnóstico de HSA?

A

Cefaleia +

Síncope +

Rigidez de nuca

64
Q

HSA

A xantocromia liquórica aparece entre 6-12h após o evento, atingindo seu pico por volta de 48h, e se mantendo por 1-4 semanas, por que ocorre?

A

Conversão da hemoglobina em bilirrubina

EMERGÊNCIAS (11 decks)

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