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AVEh Flashcards

(64 cards)

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1
Q

AVE hemorrágico

A hemorragia pode ser…

A

Intraparenquimatosa

ou

Subaracnóide

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Q

AVE com maior letalidade?

A

Hemorrágico: 50%.

Isquêmico: 20%.

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3
Q

No AVE _________ (isquêmico/hemorrágico) a recuperação neurológica é melhor (hematoma é reabsorvido).

A

Hemorrágico.

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4
Q

AVE

Em até quanto tempo fazer a TC?

A

20 min.

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5
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)

O que mostra a TC?

A

Lesão hiperdensa (branca),

logo no início dos sintomas.

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6
Q

AVE hemorrágico intraparenquimatoso

O que mostra a TC?

A

Lesão hiperdensa (branca) com edema ao redor (halo hipodenso - cinza), logo no início dos sintomas.

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7
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)

Principal causa?

A

Ruptura de aneurisma sacular

(a. comunicante anterior).

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8
Q

Hemorragia Subaracnóide (HSA)

Principal causa em jovens (15-30 anos)?

A

Malformação arteriovenosa

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9
Q

HSA

Fatores de risco? (4)

A
  • Tabagismo;
  • Etilismo;
  • HAS;
  • História familiar.
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10
Q

HSA

Clínica? (3)

A
  • Thunderclap Headache: cefaleia em trovão (pior da vida) + síncope;
  • Rigidez de nuca (após 12-24h);
  • ↓Consciência (se HIC).
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11
Q

HSA

O que podemos encontrar no fundo de olho?

A

Hemorragias sub-hialoides.

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12
Q

HSA

Quando aparece o déficit focal?

A

Só após o 3º dia.

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13
Q

HSA

O aneurisma da comunicante posterior pode causar…

A

Estrabismo divergente + midríase

“Jato de sangue no III par”.

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14
Q

HSA

Exames diagnósticos?

A

TC sem contraste: “mickey”;

Arteriografia: localiza a lesão vascular.

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15
Q

HSA

Qual a sensibilidade da TC?

A

95%.

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16
Q

HSA

Escala usada para classificação tomográficado prognóstico?

Gradue.

A

Fisher.

Graus 3 a 4 = pior prognóstico!

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17
Q

HSA

Escala usada para classificação clínica do prognóstico? Gradue.

A

Hunt-Hess

Grau 1: lúcido, leve cefaleia;

Grau 2: cefaleia + rigidez;

Grau 3: sonolento;

Grau 4: torpor, déficit focal;

Grau 5: Coma.

Graus 4/5 = elevada mortalidade!

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18
Q

HSA

Se TC normal, pode-se fazer…

A

Punção lombar!

Líquor hemorrágico (primeiras 12h)

Líquior xantocrômico/amarelado (após 12h).

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19
Q

HSA

Complicações? (4)

A
  1. Ressangramento (1as 24h);
  2. Vasoespasmo: entre 3-14 dias;
  3. Hidrocefalia (coágulo bloqueia drenagem do LCR);
  4. Hiponatremia (normo ou hipo).
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20
Q

HSA

Ressangramento: conduta?

A

Intervenção precoce!

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21
Q

HSA

Vasoespasmo: acompanhamento e conduta?

A
  1. Doppler transcraniano;

TTo -> 3 H’s: HAS, hemodiluição e hipervolemia.

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22
Q

HSA

Vasoespasmo: refratários?

A

Infusão intra-arterial vasodilatadores e

Angioplastia.

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23
Q

HSA

Hidrocefalia: conduta?

A
  1. Aguda (hiperbárica): derivação ventricular externa;
  2. Crônica (normobárica): derivação ventrículo-peritoneal.
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24
Q

HSA

Hiponatremia: conduta?

A

Hipovolemia (SCPS): repor volume;

Normovolemia (SIADH): restringir volume.

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25
**HSA** Até quando realizar cirurgia? Pra quem?
Até **3º dia**, paciente **sem** rebaixamento da consciência!
26
**HSA** Como localizar o aneurisma? (3)
1. Arteriografia; 2. Angio-TC; 3. Angio-RM.
27
**HSA** Cirurgia?
Craniotomia para clipagem cirúrgica. Arteriografia: terapia endovascular (coli) - aneurisma é embolizado.
28
**HSA** Conduta se: ↓consciência / paciente após 3 dias do início do quadro?
Terapia endovascular ou só abordar cirurgicamente após 14 dias. ## Footnote Evitar período de vasoespasmo!
29
**HSA** Conduta se: rebaixamento da consciência?
Instalar cateter PIC + tratar HIC.
30
**HSA** Enquanto não clampeia o aneurisma, deve-se manter a PAS menor que...
**140-160** mmHg. Desde que não haja ↑PIC.
31
**HSA** Se aneurisma clampeado, deve-se manter a PAS menor que...
200 mmHg. ## Footnote Desde que não haja ↑PIC.
32
**HSA** Neuroproteção?
**Nimodipina** 60 mg 4/4h até 14º dia.
33
**V ou F?** Na HSA, a dexametasona profilática é recomendada.
**Falso.** Na HSA, a dexametasona profilática **não é recomendada**.
34
Hemorragia intra-parenquimatosa Principal causa?
HAS (aneurisma de Charcot-Bouchard).
35
**Hemorragia intra-parenquimatosa** ## Footnote Causa mais comum em idosos (\> 70 anos) / alzheimer....
Angiopatia amilóide (hemorragia subcortical).
36
**Hemorragia intra-parenquimatosa** Locais mais comuns? (5)
Putâmen; Tálamo; Cerebelo; Ponte; Núcleos da base.
37
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** Exames de rotina?
1. ECO; 2. ECG; 3. Doppler carótidas e vertebrais.
38
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** Exame diagnóstico?
TC de crânio sem contraste.
39
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** Clínica?
Déficit focal + Cefaleia + Rebaixamento progressivo da consciência (expansão do hematoma).
40
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** Se no putâmen, podemos esperar lesão da...
Cápsula interna (hemiplegia) = no AVEi.
41
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** Se lesão no tálamo, podemos esperar...
Desvio dos olhos pra baixo e pra dentro.
42
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** Se lesão no cerebelo, podemos esperar...
Compressão do 4º ventrículo → hidrocefalia aguda → coma.
43
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** Se lesão na ponte, podemos esperar... (3)
Tetraplegia; Coma; Pupilas puntiformes e fotorreagentes.
44
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** Como dividir o tratamento?
Suporte; Tratar HIC; Controle da PA; Cirurgia.
45
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** Suporte?
Cabeceira elevada; Glasgow ≤ 8: intubar + cateter de PAM e PIC; Controle glicêmico; Evitar hiponatremia (piora edema cerebral).
46
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** No tratamento, devo manter sem AAS por...
1 a 2 semanas.
47
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** No tratamento, devo manter sem heparina profilática por...
1 a 4 dias.
48
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** No tratamento, devo manter sem anticoagulação "plena"por...
3 a 4 semanas.
49
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** Tratamento da HIC? (5)
Ventriculostomia + Sedação + Manitol + Hiperventilação transitória + Corrigir hipotensão.
50
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** Tratamento da HIC: alvo?
Manter Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) **\> 70 mmHg.**
51
**Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)** Fórmula?
PPC = PAM - PIC \> 70.
52
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** Devo tratar HAS se PAS maior que...
150 mmHg.
53
**Hemorragia Intra-Parenquimatosa** Indicações cirúrgicas?
**1.** Hematoma cerebelar \> 3 cm OU 1 - 3 cm + rebaixamento da consciência / compressão de tronco / hidrocefalia; **2.** Hematoma subcortical ou putaminal extenso + consequência clínica.
54
**HSA** **V ou F** Sinais focais são menos comuns do que na hemorragia craniana intraparenquimatosa, uma vez que o sangramento ocorre no espaço subaracnoídeo e não no parênquima cerebral.
**Verdadeiro**
55
Qual a complicação é a principal responsável pelo deficit neurológico focal e pelas sequelas neurológicas que podem ocorrer na HSA?
**Vasoespasmo**
56
O paciente começa com uma **cefaleia** holocraniana de início súbito e forte intensidade, evoluindo, em metade dos casos, com **síncope.** A **rigidez de nuca** aparece geralmente após o primeiro dia. A fundoscopia pode mostrar as **hemorragias sub-hialoides. Deficit neurológico focal** pode ou não ocorrer nesta fase. Qual o provável diagnóstico?
**HSA**
57
**HSA** O paciente chega com **anisocoria** (midríase no lado da lesão), **diplopia e estrabismo divergente**. Qual o par craniano o jato hemorrágico comprimiu diretamente?
**III par craniano** (oculomotor)
58
**HSA** **V ou F** O vasoespasmo é uma reação inflamatória na parede dos vasos sanguíneos e desenvolve principalmente entre o 1 e 14 dias após a HSA.
Falso ## Footnote **entre o 3 e 14 dias após a HSA.**
59
**HSA** Qual o melhor preditor de vasoespasmo?
Quantidade de sangue visto na TC de crânio inicial.
60
**HSA** **Vasoespasmo** A USG com Doppler transcraniana idealmento dever ser realizada **diariamente ou a cada 2 dias** para monitorar o vasoespasmo, o qual é definido como uma velocidade média de fluxo sanguíneo cerebral \> 190cm /s em um vaso principal
**FALSO** fluxo sanguíneo cerebral **\> 120cm /s** em um vaso principal
61
**HSA** A **hidrocefalia** é decorrente do “entupimento” da drenagem liquórica pela fibrina nas granulações aracnoides. Qual a consequência disso e sua conduta?
Pode levar à **HIC** **Cond.** Derivação Ventricular Externa (**DVE**).
62
**V ou F** Todo paciente que abre um quadro de c**efaleia súbita de forte intensidade**, até que se prove o contrário, tem um AVE hemorrágico
**Verdadeiro**
63
Qual a tríade clássica no diagnóstico de HSA?
**Cefaleia +** **Síncope +** **Rigidez de nuca**
64
**HSA** A xantocromia liquórica aparece entre 6-12h após o evento, atingindo seu pico por volta de 48h, e se mantendo por 1-4 semanas, por que ocorre?
Conversão da **hemoglobina em bilirrubina**

EMERGÊNCIAS (11 decks)

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