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EMERGÊNCIAS > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Trauma

Atendimento primário (sequência) ?

A

ABCDE

  1. Airways (via aérea + coluna cervical);
  2. Breathing (respiração);
  3. Circulation(Circulação+controle hemorragia);
  4. Disability (disfunção neurológica).
  5. Exposition (exposição+controle ambiente).
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2
Q

O que define via aérea definitiva?

A

Tubo locado na traquéia com cuff e balão insuflado.

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3
Q

A via aérea avançada pode ser obtida por…

A
  • IOT
    • intubação orotraqueal

ou

  • DEGs
    • ​dispositivo extraglótico: máscara laríngea, tubo duplo esôfago-traqueal ou tubo laríngeo
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4
Q

Via aérea avançada

Indicações? (4)

A

APITo

  1. Apneia;
  2. Proteger vias aéreas;
  3. Incapacidade de manter a oxigenação;
  4. TCE grave (GlasgOw ≤ 8).
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5
Q

Principais causas de dessaturação em pacientes intubados? (4)

A

DOPE

  • Deslocamento do tubo;
  • Obstrução por secreção;
  • Pneumotórax;
  • Equipamento (falha).
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6
Q

Intubação nasotraqueal

Indicações? (4)

A
  • Consciente (respirando e ventilando);
  • Impossibilidade de visualização de estruturas anatômicas durante a laringoscopia;
  • Trismo intenso;
  • Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal.
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7
Q

Intubação nasotraqueal

Contraindicações? (3)

A
  • Apneia;
  • Trauma de face;
  • Fratura de base de crânio.
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8
Q

Na impossibilidade da realização da IOT, opta-se pela…

A

Cricotireoidostomia.

(é um acesso temporário, pode ser cirúrgica ou por punção)

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9
Q

Cricotireoidostomia cirúrgica

Principal contraindicação?

A

Crianças < 12 anos.

(nesse caso realizar crico por punção)

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10
Q

Pneumotórax Hipertensivo

Sinais? (6)

A
  1. Hipotensão;
  2. Hipertimpanismo;
  3. Desvio traqueal;
  4. MV diminuído/abolido;
  5. Turgência jugular;
  6. Enfisema subcutâneo.
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11
Q

Qual a conduta IMEDIATA para o Pneumotórax Hipertensivo?

A

Atualização ATLS 2018

Toracocentese de Alívio no 5º EIC na

Linha Axilar Média.

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12
Q

Pneumotórax Hipertensivo

Conduta definitiva?

A

Toracostomia + Drenagem em selo d’água

(5º EIC na Linha Axilar Anterior Média)

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13
Q

Qual a condição para formação de um Pneumotórax Aberto?

A

Trauma Penetrante

(> 2/3 diâmetro da Traquéia).

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14
Q

Pneumotórax Aberto

Conduta imediata?

A

Curativo de 03 pontas

imediatamente

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15
Q

Pneumotórax Aberto

Conduta definitiva?

A

Toracostomia.

(Drenagem torácica).

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16
Q

Tamponamento Cardíaco

Clínica? (2)

A

Tríade de Beck;

  1. Turgência jugular (sinal de Kussmaul);
  2. Hipotensão;
  3. Hipofonese de bulhas.

Pulso Paradoxal.

↓ PA sistólica durante a inspiração

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17
Q

Tamponamento Cardíaco

Conduta imediata?

A

Pericardiocentese

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18
Q

Tamponamento Cardíaco

Conduta definitiva?

A

Toracotomia.

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19
Q

Acesso venoso do trauma…

A

Dois PERIFÉRICOS.

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20
Q

Se eu não conseguir acesso venoso PERIFÉRICO no Trauma, posso tentar…

A

Central

Safena

Intraósseo.

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21
Q

No trauma deve-se infundir o quê?

A

Cristalóide AQUECIDO.

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22
Q

Qual o tipo de choque no trauma?

A

HIPOVOLÊMICO.

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23
Q

Trauma

Jugular Túrgida no… (Diagnóstico diferencial)

A

Pneumotórax e

Tamponamento cardíaco.

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24
Q

Trauma

Percussão timpânica do tórax no…

A

PNEUMOTÓRAX.

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25
Q

Trauma

MACICEZ à Percussão do tórax no…

A

HEMOTÓRAX.

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26
Q

Trauma com Hipertensão + ↓Frequência Cardíaca, eu penso em…

A

Hipertensão Intra Craniana.

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27
Q

Quais variáveis são avaliadas na Escala de Coma de Glasglow?

A
  • Abertura Ocular;
  • Resposta Verbal;
  • Resposta Motora.
    • Reatividade Pupilar
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28
Q

Qual a classificação da Escala de Coma de Glasgow?

A

Leve 13-15;

Moderado 9-12;

Grave 1-8.

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29
Q

Pontuação Glasgow

Sem abertura ocular

A

1 ponto

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30
Q

Pontuação Glasglow

Abertura ocular à dor

A

2 pontos

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31
Q

Pontuação Glasgow

Abertura ocular ao som

(2017: à voz)

A

3 pontos

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32
Q

Pontuação Glasgow

Abertura ocular espontânea

A

4 pontos

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33
Q

Pontuação Glasgow

Nenhuma resposta verbal

A

1 ponto

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34
Q

Pontuação Glasgow

Emite sons

(2017: palavras incompreensivas)

A

2 pontos.

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35
Q

Pontuação Glasgow

Fala palavras

(2017: palavras inapropriadas)

A

3 pontos.

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36
Q

Pontuação Glasgow

Confuso

A

4 pontos

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37
Q

Pontuação Glasgow

Orientado

A

5 pontos.

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38
Q

Pontuação Glasgow

Nenhuma resposta motora

A

1 ponto.

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39
Q

Pontuação Glasgow

Extensão anormal

A

2 pontos.

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40
Q

Pontuação Glasgow

Flexão anormal

A

3 pontos.

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41
Q

Pontuação Glasgow

Flexão normal

(2017: movimento de retirada)

A

4 pontos.

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42
Q

Pontuação Glasgow

Localiza a dor

A

5 pontos.

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43
Q

Pontuação Glasgow

Obedece a comandos

A

6 pontos.

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44
Q

Incidentes com múltiplas vítimas

O número de doentes e a gravi­dade das lesões não excedem a capacidade de aten­dimento do hospital. Qual a conduta?

A

Doentes com risco de vida iminente e os doentes com traumatismos multissistêmicos serão atendidos primeiro

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45
Q

Incidentes com vítimas em massa

O número de doentes e a gravi­dade das lesões excedem a capacidade de aten­dimento do hospital. Qual a conduta?

A

Doentes com maiores possibilidades de sobrevida, cujo atendimento implique menor gasto de tempo, de equipamentos, de recursos e de pessoal, serão atendidos primeiro

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46
Q

Avaliação primária ao politraumatizado (ABDCE)

E

A

Exposição/controle do ambiente:

despir completamente o doente, mas prevenindo a hipotermia

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47
Q

Avaliação primária ao politraumatizado (ABDCE)

D

A

Disfunção, estado neurológico

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48
Q

Avaliação primária ao politraumatizado (ABDCE)

C

A

Circulação com controle da hemorragia

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49
Q

Avaliação primária ao politraumatizado (ABDCE)

B

A

Ventilação e respiração

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50
Q

Avaliação primária ao politraumatizado (ABDCE)

A

A

Via aérea com proteção da coluna cervical

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51
Q

Trauma

V ou F

Considere a existência de uma lesão de coluna cervical em todo doente com traumatismos multissistêmicos especialmente nos doentes que apresentem nível de consciência alterado ou traumatismo fechado acima da clavícula.

A

Verdadeiro

52
Q

V ou F

Doentes com trauma craniencefálico grave e rebaixamento do nível de consciência ou portadores de um escore na escala de coma de Glasgow (GCS) igual ou inferior a 8 habitualmente exigem o estabelecimento de uma via aérea definitiva.

A

Verdadeiro

53
Q

As lesões que podem prejudicar gravemente a ventilação num curto prazo são:

A
  1. Pneumotórax hipertensivo
  2. Tórax instável com contusão pulmonar
  3. Hemotórax maciço
  4. Pneumotórax aberto
54
Q

CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

V ou F

A hemorragia externa significativa deve ser tratada por compressão manual direta sobre o ferimento

A

Verdadeiro

55
Q

CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

Quais são as principais áreas de hemorragia interna ?

A
  1. Tórax
  2. Abdome
  3. Retroperitônio
  4. Bacia
  5. Ossos longos
56
Q

CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

V ou F

Os torniquetes são efetivos na exsanguinação nas lesões de extremidades, são seguras por não causar lesão isquêmica e devem ser utilizados quando a compressão direta não for efetiva.

A

Falso

Os torniquetes são efetivos na exsanguinação nas lesões de extremidades, mas podem causar lesão isquêmica e devem ser utilizados quando a compressão direta não for efetiva.

57
Q

CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

Os elementos clínicos que oferecem informações importantes dentro de poucos segundos são:

A
  1. Nível de consciência
  2. Cor da pele
  3. Pulso.
58
Q

CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

V ou F

A hemorragia é a principal causa de morte pós-traumática evitáveis

A

Verdadeiro

59
Q

CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA

Os princi­pais fatores circulatórios a considerar são:

A

Volume san­guíneo

Débito cardíaco

Hemorragia

60
Q

V ou F

Todo doente traumatizado deve receber oxigenioterapia suplementar. Se não for intubado, o doente deve receber oxigênio por meio de uma máscara com reservatório que garanta oxigenação máxima.

A

Verdadeiro

61
Q

Assim que a veia for puncionada ou cateterizada, devem ser retiradas amostras de sangue para:

A

Tipagem sanguínea e prova cruzada

Exames de rotina

Teste de Gravidez (idade fértil)

Gasometria (choque)

Nível de Lactato (choque)

62
Q

Toda avaliação médica completa deve incluir a história do mecanismo do trauma.

Sabendo disso, o que representa o mnemônica AMPLA?

A
  1. Alergia
  2. Medicamentos de uso habitual
  3. Passado médico /Prenhez
  4. Líquidos e alimentos ingeridos recentemente
  5. Ambiente e eventos relacionados ao trauma
63
Q

Qual o tempo máximo que devo deixar o torniquete?

A

120-150 min (2-2,5h)

64
Q

Quando for uma vítima de obstrução, deve-se iniciar a manobra de

A

Heimlich

65
Q

Locais rastreados pelo FAST? (4)

A
  1. Saco pericárdico
  2. Espaço esplenorrenal
  3. Espaço hepatorrenal
  4. Pelve ou fundo de saco

e-FAST: espaço Pleural.

66
Q

Fraturas de base do crânio

Sinais? (5)

A
  1. Equimose periorbital bilateral (sinal do “Guaxinim”);
  2. Equimose retroauricular (sinal de “Battle”);
  3. Hemotímpano (hemorragia no ouvido médio);
  4. Rinorreia;
  5. Otorreia liquórica.
67
Q

O que a imagem mostra?

A

Uma fratura sutil do osso temporal

(fratura de base do crânio).

68
Q

Fraturas de base do crânio

Qual sonda usar?

A

Orogástrica!

(deve-se evitar a nasogástrica)

69
Q

Concussão cerebral

Definição?

A

Perda da consciência < 6h

+

TC normal.

70
Q

Lesão Axonal Difusa (LAD)

Definição?

A

Coma > 6h + TC “inocente”.

71
Q

Qual estrutura podemos encontrar no espaço epidural?

A

Artérias meníngeas.

72
Q

Qual estrutura podemos encontrar no espaço subdural?

A

Veias ponte.

73
Q

Qual estrutura podemos encontrar no espaço subaracnóideo?

A

Líquido cefalorraquidiano (LCR).

74
Q

O que a imagem mostra?

A

Hematoma/hemorragia subdural (crescente hiperdensa): acumulação de sangue nos espaços meningeos (entre aracnóide e dura-mater).

(subi no pé de bananeira)

75
Q

O que a imagem mostra?

A

Hematoma epidural ou extradural (biconvexa hiperdensa): acumulação de sangue entre a dura-máter e o crânio.

76
Q

Hematoma subdural

Principal fator de risco?

A

Atrofia cerebral (idosos/etilistas).

77
Q

Hematoma epidural/extradural

Principal fator de risco?

A

Trauma em região temporal.

78
Q

Principal indicação de neurocirurgia no TCE (trauma cranioencefálico)?

A

Desvio da linha média ≥ 5 mm.

79
Q

Trauma cervical + paciente estável/assintomático

Conduta?

A

TC p/ screening.

Se alterado: EDA

80
Q

Trauma cervical + paciente sintomático

Conduta?

A

Abordagem cirúrgica.

81
Q

TCE

V ou F

O choque hipovolêmico nos pacientes com TCE é decorrente de sangramento intracraniano.

A

Falso

Via de regra esta perda sanguínea não é volumosa; e o choque, quando presente, é ocasionado por hemorragia em outro compartimento corporal

82
Q

TCE

V ou F

A escala de coma de Glasgow (ECG), estratifica em TCE, dessa forma ela é considerada prognóstica nas primeiras 48 hs

A

Verdadeira

83
Q

TCE

Quais são as evidências de Herniação do Uncus?

A

Midríase ipsilateral

Déficit motor contralateral

84
Q

TCE

Quando o TCE grave (5)

A
  1. Glasgow < = 8 ou queda >= 3 pontos
  2. Assimetria Pupilar
  3. Assimetria Motora
  4. Fratura Aberta de Crânio
  5. Fratura de Crânio com afundamento (> espessura em torno)
85
Q

Órgão mais acometido em trauma abdominal fechado?

A

Baço.

86
Q

Órgão mais acometido em trauma abdominal penetrante por arma de fogo?

A

Intestino Delgado

87
Q

Órgão mais acometido em trauma abdominal penetrante por arma branca?

A

Fígado (Faca).

88
Q

Indicativos de positividade no Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)?

A

Aspirado: ≥ 10 mL de sangue ou conteúdo TGI.

Pós-lavagem:

  • Hemácias > 100.000;
  • Amilase > 175;
  • Fibras alimentares ou bile;
  • Leucócitos > 500/mm3;
  • Gram (+).
89
Q

Sinais que indicam abdome cirúrgico? (3)

A

CEP

  1. Choque;
  2. Evisceração;
  3. Peritonite.
90
Q

Quando ocorre lesão por PAF (projétil de arma de fogo) em região de flanco ou dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia?

A

TC com triplo contraste.

91
Q

Trauma de baço

Sinal clínico sugestivo?

A

Sinal de Kehr.

92
Q

Trauma de baço

Quando é possível tratar clinicamente?

A

Paciente estável

±

lesão grau I-III.

93
Q

Trauma de baço

Quando devo tratar cirurgicamente?

A

Paciente instável

±

lesão grau IV-V.

94
Q

Trauma de fígado

Quando é possível tratar clinicamente?

A

Estabilidade

±

lesão grau I-V.

95
Q

Trauma de fígado

Quando devo tratar cirurgicamente?

A

Paciente instável

±

lesão grau VI.

96
Q

Como é feita a manobra de Pringle?

Qual sua finalidade?

A

Hemostato atraumático é usado para prender o ligamento hepatoduodenal (borda livre do omento menor) interrompendo o fluxo de sangue através da artéria hepática e da veia porta.

Ajuda a controlar o sangramento do fígado.

97
Q

Sangramento persistente (mesmo após a manobra de pringle), indica lesão onde?

A

Cava inferior retro-hepática

± veias hepáticas.

98
Q

Perfuração de duodeno

Sinais/sintomas? (5)

A
  1. Retropneumoperitônio;
  2. Crepitação no toque retal;
  3. Dor lombar e escrotal;
  4. Ar delineando rins;
  5. Escoliose antálgica.
99
Q

Perfuração de duodeno

Conduta?

A

Laparotomia!

100
Q

Hematoma retroperitoneal

Conduta, se trauma penetrante?

A

Explorar sempre!

101
Q

Hematoma retroperitoneal

Conduta, se trauma contuso?

A

Explorar se:

  • Grandes vasos;
  • Hematoma em expansão ou exsanguinante.
102
Q

Como é dividida a abordagem da cirurgia para controle de danos?

A

Em cinco estágios:

  1. Seleção do paciente;
  2. Operação abreviada;
  3. Correção dos parâmetros fisiológicos na UTI;
  4. Reoperação programada;
  5. Fechamento da parede abdominal.

Alguns autores: desconsideram 1 e 5.

103
Q

Hipertensão intra-abdominal

Definição?

A

Pressão intra-abdominal

(PIA) ≥ 12 mmHg

104
Q

Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)

Definição?

A

PIA III (≥ 21) ou IV (≥ 25) + lesão de órgãos.

105
Q

Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)

Quando descomprimir?

A

Se PIA IV (≥25) ou

se não teve melhora com medidas gerais.

106
Q

Trauma de Baço

Quando realizar espelenectomia?

A

Lesão Hilar ou Pulverização (IV/V).

107
Q

Trauma de baço

Grau I?

A

Hematoma < 10%

+

Laceração < 1 cm.

108
Q

Trauma de baço

Grau II?

A

Hematoma 10-50%

+

Laceração 1-3 cm.

109
Q

Trauma de baço

Grau III?

A

Hematoma > 50%

+

Laceração > 3 cm

110
Q

Trauma de baço

Grau IV?

A

Desvascularização > 25%

+

Lesão segmentar/hilar.

111
Q

Qual exame devemos pedir no trauma por arma branca na dorsal ou no flanco para paciente estável?

A

TC de abd com triplo contraste

Oral, intravenoso e retal

Duodeno, ureter, colon

112
Q

“Sinal do cinto de segurnaça”

Qual a lesão mais comum ?

A

Intestino Delgado

113
Q

Lesão Esplênica

Quando pensar ?

A

Fraturas de arcos costais

Sinal de Kher

114
Q

Nos taumatismos abdominais fechados a chamada hemorragia em 2 tempos deve-se a?

A

Rotura da cápsula esplênica

115
Q

Qual o método empregado no trauma fechado para avaliar a presença de lesões a vísceras abdominais em pacientes que obviamente não possuem, de imediato, indicação cirúrgica.

A

LPD

116
Q

Pacientes INSTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE com LPD ou FAST positivos, nos quais a hipotensão se mantém mesmo após a infusão de volume, está indicada a:

A

LAPAROTOMIA EXPLORADORA.

117
Q

Nos HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEIS (porque sempre estiveram ou porque recuperaram a hemodinâmica após infusão rápida de volume), o próximo passo é a realização de:

A

TC DE ABDOME

118
Q

Em traumas penetrantes na transição toracoabdominal (tanto por PAF quanto por arma de fogo), a estrutura mais frequentemente acometida é o

A

Diafragma

119
Q

Na suspeita de hérnias traumáticas do diafragma, que podem surgir imediatamente após o acidente ou se desenvolver lentamente ao longo do tempo, Qual o exame a ser pedido?

A

videolaparoscopia

120
Q

Trauma Hepático

V ou F

Na escala do Trauma Hepático da AAST, observamos que o acometimento das veias hepáticas e da veia cava inferior (de localização retro-hepática) representam as formas mais graves de lesão do órgão

A

Verdadeiro

121
Q

No exame clínico sinais e sintomas de retropneumoperitônio – dor lombar e em flancos com irradiação até escroto e crepitação ao toque retal, é acompanhada de aumento dos níveis de amilase em metade dos casos.

Qual o orgão está acometido pela contusão abdominal ?

A

Contusão abdominal com lesão de duodeno

122
Q

Qual a triade da morte no trauma ?

A

Hipotermia

Acidose

Coagulopatia

123
Q

Quais as etapas do Controle de danos no paciente grave?

A

Laparotomia abreviada

Estabilização em UTI

Reoperação planejada 48-72h

124
Q

O que é o sinal de Battle?

A

Equimose retroauricular

(Fratura de base de crânio)

125
Q
A
126
Q
A

EMERGÊNCIAS (11 decks)

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