Acidose Metabólica Mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?

Perdas digestivas baixas (diarreia).

Alcalose Metabólica Mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?

Perdas digestivas altas (vômitos).

Acidose Metabólica Tratamento?

Reposição de bases (citrato de potássio).

Dist. Ácido/ Base Flashcards by elion freire

Qual a faixa de normalidade do pH sérico?

7,35 a 7,45.

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Qual a faixa de normalidade do PCO2 sérico?

35-45 mmHg.

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Qual a faixa de normalidade do HCO3 sérico?

22-26 mEq/L.

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Qual a faixa de normalidade do Base Excess (BE)?

-3,0 a +3,0.

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Qual a resposta respiratória esperada na Acidose Metabólica?

Hiperventilação.

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Qual a resposta respiratória esperada na Alcalose Metabólica?

Hipoventilação

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Diante de uma acidose, a PCO2 esperada pode ser estimada através de qual fórmula?

PCO2esperada = (1,5xHCO3-) + 8

Variação permitida de ± 2.

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Diante de uma alcalose, a PCO2 pode ser estimada através de qual fórmula?

PCO2 = HCO3 + 15

Variação permitida de ± 2.

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Distúrbio Ácido-Básico

Qual o algoritmo para saber se é acidose ou alcalose? (3 perguntas)

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Qual o distúrbio ácido-basico esperado para:

pH= 7,56

pCO2 = 45 mmHg

HCO3- = 30 mEq/L

Alcalose Metabólica.

pH= 7,56 / pCO2 = 45 mmHg / HCO3- = 30 mEq/L

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Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH= 7,60

pCO2 = 22 mmHg

HCO3- = 17 mEq/L

Alcalose Respiratória.

pH= 7,60 / pCO2 = 22 mmHg/ HCO3- = 17 mEq/L

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Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH= 7,20

pCO2 = 50 mmHg

HCO3- = 26 mEq/L

Acidose Respiratória.

pH= 7,20 / pCO2 = 50 mmHg / HCO3- = 26 mEq/L

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Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH = 7,15

pCO2 = 60

HCO3=24

BE = 0

Distúrbio respiratório agudo.

Quando temos um problema respiratório, quem compensa é o rim – isso, porém, leva dias; caso o rim já tenha tido tempo para compensar, o distúrbio será crônico.

pH = 7,15

pCO2 = 60

HCO3=24

BE = 0

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Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH=7.34

pCO2=50

HCO3= 30

BE = 7

Distúrbio respiratório crônico.

Quando temos um problema respiratório, quem compensa é o rim – isso, porém, leva dias; caso o rim já tenha tido tempo para compensar, o distúrbio será crônico.

pH=7.34

pCO2=50

HCO3= 30

BE = 7

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Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH = 6,4

pCO2 = 55 mmHg

HCO3 = 15 mEq/L.

Acidose Mista.

pH = 6,4

pCO2 = 55 mmHg

HCO3 = 15 mEq/L.

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Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH= 7,80

pCO2 = 20 mmHg

HCO3 = 32 mEq/L.

Alcalose Mista.

pH= 7,80

pCO2 = 20 mmHg

HCO3 = 32 mEq/L.

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Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH= 7,19

pCO2 = 32 mmHg

HCO3 = 10 mEq/L

Acidose Mista.

pH= 7,19 / pCO2 = 32 mmHg / HCO3 = 10 mEq/L

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Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH= 7,40

pCO2 = 55 mmHg

HCO3 = 32 mEq/L

Acidose Respiratória + Alcalose Metabólica.

(pH normal não exclui distúrbio ácido-básico)

pH= 7,40

pCO2 = 55 mmHg

HCO3 = 32 mEq/L

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Qual a fórmula para cálculo do Ânion-Gap?

AG = Na - (Cl- + HCO3-)

= 8-12 mEq/L.

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Quais as 7 principais causas de Acidose Metabólica?

Acidose lática (sepse, choque);
Cetoacidose diabética;
Uremia;
Intoxicação com AAS;
Perdas digestivas baixas;
Excesso SF 0,9%.
Acidose Tubular Renal (ATR)

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Qual a faixa de normalidade do Ânion-Gap?

8-12 mEq/L.

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Quais as quatro principais causas de

Acidose Metabólica com Ânion-Gap elevado?

CAIU

Cetoacidose.
Acidose lática;
Intoxicação (AAS, etilenoglicol, metanol);
Uremia;

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Acidose metabólica hiperclorêmica

3 principais causas?

EPU

Excesso de SF 0,9%.
Perdas digestivas baixas
- diarreia, fístula
Urinária
- Acidose Tubular Renal e ureterossigmoidostomia

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Acidose Metabólica Hiperclorêmica (AG normal)

Terapêutica? (3)

Citrato de K;
Suspender SF 0,9%;
Ofertar Ringer Lactato.

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**Acidose Metabólica** ## Footnote Mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?

**Perdas digestivas baixas** ## Footnote (diarreia).

**Alcalose Metabólica** ## Footnote Mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?

Perdas digestivas **altas** ## Footnote **(vômitos).**

**Acidose Metabólica** ## Footnote Tratamento?

Reposição de bases ## Footnote **(citrato de potássio).**

**Alcalose Metabólica** ## Footnote Tratamento? **No trauma**

**HEMOTRANSFUSÃO MACIÇA (citrato).**

**Alcalose Metabólica** ## Footnote Tratamento? . Hipovolemia (vômitos)

**SF 0,9% + KCl.**

Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a **HipoK+** verificada na **Alcalose Metabólica**?

**↑Aldosterona** por Hipovolemia resultante de **perdas digestivas.**

**Hiponatremia** ## Footnote Mecanismo fisiopatológico?

**Excesso de água** **(dilucional)** Ou excesso de ADH.

**Hipernatremia** ## Footnote Mecanismo fisiopatológico

**Déficit de água corporal.** ## Footnote Ou déficit de ADH.

Qual o intervalo de normalidade do **Sódio (Na+) sérico**?

**135-145 mEq/L.**

**Osmolaridade Plasmática** Pode ser calculada através de qual fórmula?

**Osm = [(2x Na) + (Glicose/18)** ## Footnote + (Uréia/6)]

**Osmolaridade Plasmática** Faixa de normalidade?

Normal: 285-295 mOsm/L.

**Gap Osmótico** ## Footnote Como calcular?

GapOsm = Osm (Osmômetro) - Osm plasmático.

**Gap Osmótico** ## Footnote Valor que sugere intoxicação exógena?

\> 10 mOsm/L.

**Hiponatremia** ## Footnote Geralmente é hipo-osmolar, com 2 exceções...

**↑ Glicemia**: **hiper**osmolar. **↑ Lipídios/proteínas**: **iso**smolar. (erro)

**Hiponatremia** **hipovolêmica** Com Na urinário ↑ ? (3)

**Perdas extrarrenais:** Vômitos; Diarreia; Hemorragias.

**Hiponatremia** **hipovolêmica** Causas com Na urinário ↓ ? (3)

**Perdas extrarrenais:** Vômitos; Diarreia; Hemorragias.

**Hiponatremia hipovolêmica** Exame que indica uma causa por perdas renais?

**Na+ urinário \> 40.**

**Hiponatremia **_hipo_**volêmica** ## Footnote Exame que indica uma causa por perdas extrarrenais?

**Na+ urinário \< 20.**

**Hiponatremia hipovolêmica** ## Footnote Tratar com...

SF 0,9%.

**Hiponatremia hipervolêmica** ## Footnote 3 principais causas...

1. ICC; 2. Cirrose; 3. DRC (insuficiência renal).

**Hiponatremia normovolêmica** ## Footnote 2 principais causas?

1**. SIADH;** 2**. Endócrinas** (hipotireoidismo, insuficiência adrenal).

**Hiponatremia normovolêmica e hipervolêmica** ## Footnote Tratamento?

1. **Restrição hídrica**; 2. **Furosemida** (para retirar água livre); 3. Vaptans (**antagonistas ADH**).

**Hiponatremia** ## Footnote Principal consequência da correção inadequada?

Sínd. de **Desmielinização Osmótica**.

**Hiponatremia** ## Footnote Quais as velocidades de correção?

**3** mEq/L em 3h. **9** mEq/L em 21h.

**Hiponatremia** ## Footnote Qual o máximo que posso corrigir em **24 horas**?

**máx. 12** mEq/L em 24h

**Hiponatremia** ## Footnote Quando repor sódio?

Se **hiponatremia aguda** (\< 48h) + **sintomáticos.**

**Hiponatremia** ## Footnote Qual o cálculo para o déficit de Na a ser reposto?

Déficit de Na = **0,6 x PESO x (Na desejado - Na real)** ## Footnote mulher = 0,5

**Hiponatremia** ## Footnote Qual solução indicada para correção?

**NaCl 3%** **(514 mEq/1 litro)**

Qual a **fórmula final** para reposição de sódio utilizando NaCl 3%?

x litros = déficit Na/514.

Mulher, 40 anos, 68 kg, **Na+ = 110.** Quanto repor em 24 horas usando **NaCl 3%**?

Déficit de sódio = 0,5 x 68 x **_10_** = 340 mEq ## Footnote 10 = variação de sódio diária permitida. 1g de NaCl = 17mEq. Em 340 mEq teremos 20 g de NaCl. NaCl 3% = 3g de NaCl em 100mL. Portanto, para 20 g, precisamos de: 20x100/3.... **660mL de salina hipertônica em 24 horas**

Qual o mecanismo etiológico mais comum da hipernatremia?

Sede não saciada.

**Hipernatremia _hipo_volêmica** ## Footnote Causas?

**Perdas renais** (diuréticos, nefrites) e **extrarrenais** (diarreia, queimaduras).

**Hipernatremia hipervolêmica** ## Footnote Causas?

**Ganho de sódio exógeno** ## Footnote (NaHCO3).

**Hipernatremia** ## Footnote Qual o limite de velocidade para correção do sódio?

**10 mEq/L em 24h.**

**Hipernatremia** ## Footnote Qual a principal consequência da correção inadequada?

Edema cerebral.

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente **hipovolêmico**?

**SF 0,9% ou SF 0,45%.**

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente **normovolêmico**?

**Água potável VO** ou **SG 5%.**

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente **hipervolêmico**?

SG 5% + diurético de alça e/ou hemodiálise.

**Hipernatremia** Qual o cálculo para o déficit de água livre a ser reposto?

Déf. H = 0,5 x Peso x ([Na atual/Na alvo] - 1) ## Footnote mulher = 0,4 (+) Perdas estimadas (~1.500 mL/dia)

Célula que mais sofre nos distúrbios do sódio?

NEURÔNIO.

Célula que mais sofre nos distúrbios do **potássio**?

MÚSCULO.

Valores de referência do potássio (K+)...

**3,5 - 5,5 mEq/L.**

****_Hipo_**calemia** ## Footnote Causas?

**Guarda ou perde muito K+** ## Footnote **Guarda muito ("sequestro celular"):** insulina, β2-agonista, adrenalina. **Perde muito:** vômitos, poliúria, hiperaldosteronismo, ATR.

****_Hiper_**calemia** ## Footnote Causas?

**Guarda ou perde pouco K+** ## Footnote **Guarda pouco**: rabomiólise, acidemia. **Perde pouco**: IR, hipoaldosteronismo (ATR IV), IECA, ATR, drogas que antagonizam a aldosterona

Quais as principais etiologias de perda renal de potássio?

**↑Aldosterona, ↑pH, e** **↓Mg.**

**Hipocalemia (HipoK+)** ## Footnote Quais as alterações eletrocardiográficas?

**1. Achatamento da onda T;** **2. Onda U;** **3. ↑onda P;** 4. ↑intervalo QT; 5. ↑QRS.

**Hipercalemia (HiperK+)** ## Footnote Quais as alterações eletrocardiográficas?

**Onda T alta e apiculada;** **↓onda P** e intervalo QT; ↑ QRS

**Hipocalemia: Abordagem** ## Footnote Vias de escolha para reposição?

**ORAL.** ## Footnote Se intolerância GI / K+ \< 3,0 / ECG alterado: **IV.**

**Hipocalemia: Abordagem** ## Footnote Regra para reposição?

**20...300...40.** ## Footnote Velocidade: **20** mEq/h. Reposição: para cada queda de 1 mEq/L de K+ repor **300** mEq. Concentração: **40** mEq/L.

**Hipocalemia: Abordagem** ## Footnote Como fazer a reposição?

**2 amp de KCl 10%** ou **1 amp de KCL 19,1%** / soro 500 mL. Dar preferência para salina hipotônica (NaCl **0,45%**) / **Evitar SG 5%**.

**Hipocalemia refratária** Penso em...

Hipomagnesemia.

Quantos **mEq** de K+ equivalem a **1 g de KCl**?

**13** mEq de K+.

Quantos mEq de potássio estão contidos em 10 mL de **Xarope KCl 6%**?

**8** mEq/10 mL.

Quantos **mEq** de potássio estão contidos em 1 comprimido de **Slow K?**

**8** mEq/cp.

**Hipocalemia** ## Footnote Qual a velocidade de reposição de potássio por via EV ?

Até **20-40** mEq/L/h (periférico) e até **60** mEq/L/h (central).

**Hipocalemia: Abordagem** ## Footnote Qual íon deve ser reposto caso não haja melhora após 72 horas?

**Magnésio** ## Footnote (2-3 g/dia EV).

****_Hiper_**calemia (↑K+)** ## Footnote Qual o principal **distúrbio ácido-básico** relacionado?

**Acidose.**

A redução de **0,1** do pH eleva em quanto a concentração sérica de potássio?

**0,7** mEq/L K.

**Hipercalemia** ## Footnote Primeira medida no tratamento?

**Estabilizar a membrana.** ## Footnote Se ECG alterado: **Gluconato de cálcio 10 mL EV @ 2-3 min.**

**Hipercalemia** ## Footnote Segunda medida no tratamento?

**REDUZIR O POTÁSSIO** **“Guardar” na célula:** Glicoinsulinoterapia / Beta-2-agonista / NaHCO3 (se acidose) **Perda renal/ digestiva:** Furosemida / Sorcal ® Refratários: **DIÁLISE**

Qual a Relação entre HCO3 e pCO2 para saber a resposta compesatória da **Acidose respiratória crônica?**

**↑ 4 mEq/L** de HCO3 cada **↑ 10mmHg** pCO2

Qual a Relação entre HCO3 e pCO2 para saber a resposta compesatória da Alcalose respiratória crônica?

**↓ 5 mEq/L** HCO3 cada **↓ 10 mmHg** pCO2

Numa **crise asmática simples**, em função da taquipneia acentuada, o que se espera na gasometria é a presença de

alcalose respiratória (hipocapnia)

O distúrbio eletrolítico dos pacientes que **vomitam** é a _________ (Acidose / Alcalose ) METABÓLICA HIPOCLORÊMICA, que na verdade estimula a caliurese (excreção urinária de K+)!

Vômito = ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA

O paciente vomitando perde K+ pela urina! Qual explicação fisiopatológica?

1. **Excesso de HCO3** na urina, leva o K+ junto 2. **Hiperaldosteronismo secundário** à contração volêmica -\> * gera reabsorção de sódio e água em troca de íons H+ e K+ no túbulo contorcido distal

Dist. Ácido/ Base Flashcards

(90 cards)