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EMERGÊNCIAS > Dist. Ácido/ Base > Flashcards

Dist. Ácido/ Base Flashcards

1
Q

Qual a faixa de normalidade do pH sérico?

A

7,35 a 7,45.

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2
Q

Qual a faixa de normalidade do PCO2 sérico?

A

35-45 mmHg.

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3
Q

Qual a faixa de normalidade do HCO3 sérico?

A

22-26 mEq/L.

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4
Q

Qual a faixa de normalidade do Base Excess (BE)?

A

-3,0 a +3,0.

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5
Q

Qual a resposta respiratória esperada na Acidose Metabólica?

A

Hiperventilação.

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6
Q

Qual a resposta respiratória esperada na Alcalose Metabólica?

A

Hipoventilação

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7
Q

Diante de uma acidose, a PCO2 esperada pode ser estimada através de qual fórmula?

A

PCO2esperada = (1,5xHCO3-) + 8

Variação permitida de ± 2.

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8
Q

Diante de uma alcalose, a PCO2 pode ser estimada através de qual fórmula?

A

PCO2 = HCO3 + 15

Variação permitida de ± 2.

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9
Q

Distúrbio Ácido-Básico

Qual o algoritmo para saber se é acidose ou alcalose? (3 perguntas)

A
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10
Q

Qual o distúrbio ácido-basico esperado para:

pH= 7,56

pCO2 = 45 mmHg

HCO3- = 30 mEq/L

A

Alcalose Metabólica.

pH= 7,56 / pCO2 = 45 mmHg / HCO3- = 30 mEq/L

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11
Q

Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH= 7,60

pCO2 = 22 mmHg

HCO3- = 17 mEq/L

A

Alcalose Respiratória.

pH= 7,60 / pCO2 = 22 mmHg/ HCO3- = 17 mEq/L

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12
Q

Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH= 7,20

pCO2 = 50 mmHg

HCO3- = 26 mEq/L

A

Acidose Respiratória.

pH= 7,20 / pCO2 = 50 mmHg / HCO3- = 26 mEq/L

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13
Q

Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH = 7,15

pCO2 = 60

HCO3=24

BE = 0

A

Distúrbio respiratório agudo.

Quando temos um problema respiratório, quem compensa é o rim – isso, porém, leva dias; caso o rim já tenha tido tempo para compensar, o distúrbio será crônico.

pH = 7,15

pCO2 = 60

HCO3=24

BE = 0

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14
Q

Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH=7.34

pCO2=50

HCO3= 30

BE = 7

A

Distúrbio respiratório crônico.

Quando temos um problema respiratório, quem compensa é o rim – isso, porém, leva dias; caso o rim já tenha tido tempo para compensar, o distúrbio será crônico.

pH=7.34

pCO2=50

HCO3= 30

BE = 7

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15
Q

Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH = 6,4

pCO2 = 55 mmHg

HCO3 = 15 mEq/L.

A

Acidose Mista.

pH = 6,4

pCO2 = 55 mmHg

HCO3 = 15 mEq/L.

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16
Q

Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH= 7,80

pCO2 = 20 mmHg

HCO3 = 32 mEq/L.

A

Alcalose Mista.

pH= 7,80

pCO2 = 20 mmHg

HCO3 = 32 mEq/L.

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17
Q

Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH= 7,19

pCO2 = 32 mmHg

HCO3 = 10 mEq/L

A

Acidose Mista.

pH= 7,19 / pCO2 = 32 mmHg / HCO3 = 10 mEq/L

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18
Q

Qual o distúrbio ácido-básico esperado para:

pH= 7,40

pCO2 = 55 mmHg

HCO3 = 32 mEq/L

A

Acidose Respiratória + Alcalose Metabólica.

(pH normal não exclui distúrbio ácido-básico)

pH= 7,40

pCO2 = 55 mmHg

HCO3 = 32 mEq/L

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19
Q

Qual a fórmula para cálculo do Ânion-Gap?

A

AG = Na - (Cl- + HCO3-)

= 8-12 mEq/L.

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20
Q

Quais as 7 principais causas de Acidose Metabólica?

A
  1. Acidose lática (sepse, choque);
  2. Cetoacidose diabética;
  3. Uremia;
  4. Intoxicação com AAS;
  5. Perdas digestivas baixas;
  6. Excesso SF 0,9%.
  7. Acidose Tubular Renal (ATR)
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21
Q

Qual a faixa de normalidade do Ânion-Gap?

A

8-12 mEq/L.

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22
Q

Quais as quatro principais causas de

Acidose Metabólica com Ânion-Gap elevado?

A

CAIU

  • Cetoacidose.
  • Acidose lática;
  • Intoxicação (AAS, etilenoglicol, metanol);
  • Uremia;
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23
Q

Acidose metabólica hiperclorêmica

3 principais causas?

A

EPU

  • Excesso de SF 0,9%.
  • Perdas digestivas baixas
    • diarreia, fístula
  • Urinária
    • Acidose Tubular Renal e ureterossigmoidostomia
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24
Q

Acidose Metabólica Hiperclorêmica (AG normal)

Terapêutica? (3)

A
  1. Citrato de K;
  2. Suspender SF 0,9%;
  3. Ofertar Ringer Lactato.
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25
Q

Acidose Metabólica

Mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?

A

Perdas digestivas baixas

(diarreia).

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26
Q

Alcalose Metabólica

Mais comumente associada a qual condição gastrointestinal?

A

Perdas digestivas altas

(vômitos).

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27
Q

Acidose Metabólica

Tratamento?

A

Reposição de bases

(citrato de potássio).

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28
Q

Alcalose Metabólica

Tratamento?

No trauma

A

HEMOTRANSFUSÃO MACIÇA (citrato).

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29
Q

Alcalose Metabólica

Tratamento?

. Hipovolemia (vômitos)

A

SF 0,9% + KCl.

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30
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a HipoK+ verificada na Alcalose Metabólica?

A

↑Aldosterona por Hipovolemia resultante de perdas digestivas.

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31
Q

Hiponatremia

Mecanismo fisiopatológico?

A

Excesso de água

(dilucional)

Ou excesso de ADH.

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32
Q

Hipernatremia

Mecanismo fisiopatológico

A

Déficit de água corporal.

Ou déficit de ADH.

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33
Q

Qual o intervalo de normalidade do Sódio (Na+) sérico?

A

135-145 mEq/L.

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34
Q

Osmolaridade Plasmática

Pode ser calculada através de qual fórmula?

A

Osm = [(2x Na) + (Glicose/18)

+ (Uréia/6)]

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35
Q

Osmolaridade Plasmática

Faixa de normalidade?

A

Normal: 285-295 mOsm/L.

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36
Q

Gap Osmótico

Como calcular?

A

GapOsm = Osm (Osmômetro) - Osm plasmático.

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37
Q

Gap Osmótico

Valor que sugere intoxicação exógena?

A

> 10 mOsm/L.

38
Q

Hiponatremia

Geralmente é hipo-osmolar, com 2 exceções…

A

↑ Glicemia: hiperosmolar.

↑ Lipídios/proteínas: isosmolar. (erro)

39
Q

Hiponatremia

hipovolêmica

Com Na urinário ↑ ? (3)

A

Perdas extrarrenais:

Vômitos;

Diarreia;

Hemorragias.

40
Q

Hiponatremia

hipovolêmica

Causas com Na urinário ↓ ? (3)

A

Perdas extrarrenais:

Vômitos;

Diarreia;

Hemorragias.

41
Q

Hiponatremia hipovolêmica

Exame que indica uma causa por perdas renais?

A

Na+ urinário > 40.

42
Q

Hiponatremia hipovolêmica

Exame que indica uma causa por perdas extrarrenais?

A

Na+ urinário < 20.

43
Q

Hiponatremia hipovolêmica

Tratar com…

A

SF 0,9%.

44
Q

Hiponatremia hipervolêmica

3 principais causas…

A
  1. ICC;
  2. Cirrose;
  3. DRC (insuficiência renal).
45
Q

Hiponatremia normovolêmica

2 principais causas?

A

1. SIADH;

2. Endócrinas

(hipotireoidismo, insuficiência adrenal).

46
Q

Hiponatremia normovolêmica e hipervolêmica

Tratamento?

A
  1. Restrição hídrica;
  2. Furosemida (para retirar água livre);
  3. Vaptans (antagonistas ADH).
47
Q

Hiponatremia

Principal consequência da correção inadequada?

A

Sínd. de Desmielinização Osmótica.

48
Q

Hiponatremia

Quais as velocidades de correção?

A

3 mEq/L em 3h.

9 mEq/L em 21h.

49
Q

Hiponatremia

Qual o máximo que posso corrigir em 24 horas?

A

máx. 12 mEq/L em 24h

50
Q

Hiponatremia

Quando repor sódio?

A

Se hiponatremia aguda (< 48h)

+

sintomáticos.

51
Q

Hiponatremia

Qual o cálculo para o déficit de Na a ser reposto?

A

Déficit de Na = 0,6 x PESO x (Na desejado - Na real)

mulher = 0,5

52
Q

Hiponatremia

Qual solução indicada para correção?

A

NaCl 3%

(514 mEq/1 litro)

53
Q

Qual a fórmula final para reposição de sódio utilizando NaCl 3%?

A

x litros = déficit Na/514.

54
Q

Mulher, 40 anos, 68 kg, Na+ = 110.

Quanto repor em 24 horas usando NaCl 3%?

A

Déficit de sódio = 0,5 x 68 x 10 = 340 mEq

10 = variação de sódio diária permitida.

1g de NaCl = 17mEq. Em 340 mEq teremos 20 g de NaCl.

NaCl 3% = 3g de NaCl em 100mL.

Portanto, para 20 g, precisamos de: 20x100/3….

660mL de salina hipertônica em 24 horas

55
Q

Qual o mecanismo etiológico mais comum da hipernatremia?

A

Sede não saciada.

56
Q

Hipernatremia _hipo_volêmica

Causas?

A

Perdas renais (diuréticos, nefrites)

e

extrarrenais (diarreia, queimaduras).

57
Q

Hipernatremia hipervolêmica

Causas?

A

Ganho de sódio exógeno

(NaHCO3).

58
Q

Hipernatremia

Qual o limite de velocidade para correção do sódio?

A

10 mEq/L em 24h.

59
Q

Hipernatremia

Qual a principal consequência da correção inadequada?

A

Edema cerebral.

60
Q

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipovolêmico?

A

SF 0,9% ou SF 0,45%.

61
Q

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente normovolêmico?

A

Água potável VO ou SG 5%.

62
Q

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipervolêmico?

A

SG 5% + diurético de alça e/ou hemodiálise.

63
Q

Hipernatremia

Qual o cálculo para o déficit de água livre a ser reposto?

A

Déf. H = 0,5 x Peso x ([Na atual/Na alvo] - 1)

mulher = 0,4

(+) Perdas estimadas (~1.500 mL/dia)

64
Q

Célula que mais sofre nos distúrbios do sódio?

A

NEURÔNIO.

65
Q

Célula que mais sofre nos distúrbios do potássio?

A

MÚSCULO.

66
Q

Valores de referência do potássio (K+)…

A

3,5 - 5,5 mEq/L.

67
Q

Hipocalemia

Causas?

A

Guarda ou perde muito K+

Guarda muito (“sequestro celular”): insulina, β2-agonista, adrenalina.

Perde muito: vômitos, poliúria, hiperaldosteronismo, ATR.

68
Q

Hipercalemia

Causas?

A

Guarda ou perde pouco K+

Guarda pouco: rabomiólise, acidemia.

Perde pouco: IR, hipoaldosteronismo (ATR IV), IECA, ATR, drogas que antagonizam a aldosterona

69
Q

Quais as principais etiologias de perda renal de potássio?

A

↑Aldosterona, ↑pH, e

↓Mg.

70
Q

Hipocalemia (HipoK+)

Quais as alterações eletrocardiográficas?

A

1. Achatamento da onda T;

2. Onda U;

3. ↑onda P;

  1. ↑intervalo QT;
  2. ↑QRS.
71
Q

Hipercalemia (HiperK+)

Quais as alterações eletrocardiográficas?

A

Onda T alta e apiculada;

↓onda P e intervalo QT;

↑ QRS

72
Q

Hipocalemia: Abordagem

Vias de escolha para reposição?

A

ORAL.

Se intolerância GI / K+ < 3,0 / ECG alterado: IV.

73
Q

Hipocalemia: Abordagem

Regra para reposição?

A

20…300…40.

Velocidade: 20 mEq/h.

Reposição: para cada queda de 1 mEq/L de K+ repor 300 mEq.

Concentração: 40 mEq/L.

74
Q

Hipocalemia: Abordagem

Como fazer a reposição?

A

2 amp de KCl 10% ou 1 amp de KCL 19,1% / soro 500 mL.

Dar preferência para salina hipotônica (NaCl 0,45%) / Evitar SG 5%.

75
Q

Hipocalemia refratária

Penso em…

A

Hipomagnesemia.

76
Q

Quantos mEq de K+ equivalem a 1 g de KCl?

A

13 mEq de K+.

77
Q

Quantos mEq de potássio estão contidos em 10 mL de Xarope KCl 6%?

A

8 mEq/10 mL.

78
Q

Quantos mEq de potássio estão contidos em 1 comprimido de Slow K?

A

8 mEq/cp.

79
Q

Hipocalemia

Qual a velocidade de reposição de potássio por via EV ?

A

Até 20-40 mEq/L/h (periférico) e

até 60 mEq/L/h (central).

80
Q

Hipocalemia: Abordagem

Qual íon deve ser reposto caso não haja melhora após 72 horas?

A

Magnésio

(2-3 g/dia EV).

81
Q

Hipercalemia (↑K+)

Qual o principal distúrbio ácido-básico relacionado?

A

Acidose.

82
Q

A redução de 0,1 do pH eleva em quanto a concentração sérica de potássio?

A

0,7 mEq/L K.

83
Q

Hipercalemia

Primeira medida no tratamento?

A

Estabilizar a membrana.

Se ECG alterado: Gluconato de cálcio 10 mL EV @ 2-3 min.

84
Q

Hipercalemia

Segunda medida no tratamento?

A

REDUZIR O POTÁSSIO

“Guardar” na célula:

Glicoinsulinoterapia / Beta-2-agonista / NaHCO3 (se acidose)

Perda renal/ digestiva:

Furosemida / Sorcal ®

Refratários: DIÁLISE

85
Q

Qual a Relação entre HCO3 e pCO2 para saber a resposta compesatória da Acidose respiratória crônica?

A

↑ 4 mEq/L de HCO3 cada ↑ 10mmHg pCO2

86
Q

Qual a Relação entre HCO3 e pCO2 para saber a resposta compesatória da Alcalose respiratória crônica?

A

↓ 5 mEq/L HCO3 cada ↓ 10 mmHg pCO2

87
Q

Numa crise asmática simples, em função da taquipneia acentuada, o que se espera na gasometria é a presença de

A

alcalose respiratória (hipocapnia)

88
Q

O distúrbio eletrolítico dos pacientes que vomitam é a _________ (Acidose / Alcalose ) METABÓLICA HIPOCLORÊMICA, que na verdade estimula a caliurese (excreção urinária de K+)!

A

Vômito = ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA

89
Q

O paciente vomitando perde K+ pela urina!

Qual explicação fisiopatológica?

A
  1. Excesso de HCO3 na urina, leva o K+ junto
  2. Hiperaldosteronismo secundário à contração volêmica ->
    • gera reabsorção de sódio e água em troca de íons H+ e K+ no túbulo contorcido distal
90
Q
A

EMERGÊNCIAS (11 decks)

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