BACINO ED ARTO INFERIORE Flashcards
(37 cards)
Quali segni indicano possibile lesione genitourinaria in una frattura pelvica?
Cos’è l’effusione di Morel-Lavallée e con quale tipo di trauma è classicamente associata?
A: Sanguinamento genitale, sanguinamento rettale, lesioni urologiche, lacerazioni perineali.
A: Raccolta ematica tra fascia e sottocute da trauma chiuso a forte impatto, spesso associata a fratture pelviche.
Quali segni cutanei possono essere presenti all’esame obiettivo di una frattura dell’anello pelvico?
emorragia da frattura traumatica del bacino è del plesso venoso presacrale.
- Ecchimosi, abrasioni, effusione di Morel-Lavallée.
Quali test clinici si usano per sospettare instabilità dell’anello pelvico?
Effusione di Morel-Lavallée = accumulo di sangue e liquido tra pelle e fascia muscolare, dovuto a trauma forte e chiuso (senza ferita aperta)
A:
- Compressione antero-posteriore = pressione fronte-retro sul bacino
- Compressione laterale = pressione dai fianchi verso il centro
→ Basta che uno solo sia positivo (dolore o mobilità anomala) per sospettare instabilità
Quali segni radiografici indicano instabilità del bacino (anello pelvico)?
Quali sono i tre gruppi principali nella classificazione anatomica delle fratture pelviche?
A:
- Squilibrio sacroiliaco ≥5 mm = disallineamento dell’articolazione tra sacro e iliaco
- Gap posteriore = apertura tra frammenti ossei nella parte posteriore del bacino
- Avulsione ossea = distacco di frammenti da vertebra L5, processi trasversi, sacro o ischio
A:
- Fratture senza interruzione del cingolo pelvico = ossa rotte ma anello ancora chiuso
- Fratture con interruzione del cingolo pelvico = anello rotto, instabilità possibile
- Fratture acetabolari = coinvolgono il cotile, cioè l’articolazione dell’anca
Quali sono i 4 meccanismi traumatici della classificazione di Young-Burgess?
Quali lesioni associate si trovano con fratture da compressione laterale secondo Young-Burgess?
A:
- Compressione anteriore (frontale)
- Compressione laterale (colpo laterale)
- Vertical shear = forze verticali (caduta dall’alto)
- Meccanismo combinato = misto di più forze
A:
- Danni agli organi addominali (intestino, milza, fegato)
- Traumi cranici
- Lesioni vascolari pelviche (rare)
Quali lesioni sono più frequenti nelle fratture da compressione antero-posteriore (AP)?
Perché le fratture da vertical shear del bacino sono particolarmente instabili?
Quali fratture pelviche possono essere trattate conservativamente (senza chirurgia)?
A:
- Lesioni del tratto urogenitale (vescica, uretra)
- Emorragie gravi da rottura di vasi pelvici
A: Perché causano dislocazione verticale dell’emibacino rispetto al sacro → alta instabilità e rischio emorragico elevato.
A:
- Compressione laterale con scomposizione <1,5 cm
- Fratture delle branche pubiche senza coinvolgimento posteriore
- Apertura della sinfisi pubica <2,5 cm
Quando si sceglie il trattamento chirurgico “damage control” in fratture pelviche?
Cos’è l’”early total care” nelle fratture pelviche?
Qual è la classificazione secondo Jones delle fratture pelviche?
A: In pazienti instabili (shock, ipotermia, acidosi, coagulopatia); serve a contenere l’emorragia e stabilizzare temporaneamente.
A: Intervento definitivo precoce di sintesi ossea, riservato a pazienti stabili dal punto di vista fisiologico.
A:
- Classe 1: pelvi stabile, nessuna lesione grave → mortalità 0%
- Classe 2: pelvi instabile, senza lesioni rettali → mortalità 33%
- Classe 3: pelvi instabile con lesioni rettali → mortalità 44%, sepsi 77%
Quali sono le tecniche per il controllo dell’emorragia pelvica?
Cos’è la “fascia pelvica” (T-pod) e a cosa serve?
A:
- Laparotomia con chiusura diretta dei vasi
- Contenimento pneumatico (PASG)
- Fissazione esterna o C-clamp
- Angiografia con embolizzazione
- Osteosintesi interna urgente
A: È un dispositivo di compressione meccanica messo sul bacino per contenere emorragie e stabilizzare fratture pelviche, soprattutto in fase acuta.
Qual è la classificazione delle fratture pelviche basata su meccanismo e stabilità?
Qual è l’obiettivo principale nel trattamento delle fratture femorali nei pazienti giovani (<65 anni)?
Classificazione A-B-C (TILE)
- Tipo A: fratture stabili (nessuna rottura dell’anello pelvico)
- Tipo B: instabili rotazionalmente, ma stabili verticalmente
- Tipo C: completamente instabili (sia rotazionalmente che verticalmente), con disgiunzione anteriore e posteriore
A:
- Conservare la testa femorale
- Evitare protesi precoce
- Stabilizzare con fissazione interna
- Ripristinare anatomia e mobilità pre-frattura
- Prevenire osteonecrosi (morte ossea da ischemia)
Quali sono le priorità nel trattamento delle fratture del femore negli anziani (>65 anni)?
In quali pazienti si osservano fratture del femore da trauma ad alta energia?
A:
- Permettere carico immediato (metterlo in carico - camminare)
- Evitare allettamento prolungato
- Possibile uso di protesi se frattura complessa, se non è completta CHIODO ENDOMIDOLLARE.
A:
- Pazienti giovani
- Politraumatizzati
- Evento raro, richiede trauma violento (es. incidente stradale)
Quali sono le caratteristiche delle fratture del femore da bassa energia?
Come si classificano anatomicamente le fratture prossimali del femore?
A:
- Frequente negli anziani
- 15% donne, 5% uomini - Legate a osteoporosi
- Alta mortalità: 10% a 1 mese, 30% a 1 anno
- Enorme impatto economico sul sistema sanitario
A:
- Laterali (extracapsulari) = zona trocanterica
- Mediali (intracapsulari) = collo o testa del femore
Cosa descrive la classificazione di Garden?
Grado di scomposizione delle fratture del collo femorale:
- Tipo 1: frattura incompleta o impattata (stabile)
- Tipo 2: frattura completa, non scomposta
- Tipo 3: frattura completa, scomposta parzialmente
- Tipo 4: frattura completa con scomposizione totale
scomposizione totale = più di due frammenti con rischio taglio vasi.
Quali fratture di Garden vanno sempre operate?
Perché le fratture mediali (intracapsulari) sono a rischio di osteonecrosi?
Garden 3 e 4: fratture instabili e scomposte, rischio elevato di necrosi e non unione
Perché si trovano dentro la capsula articolare, dove i vasi sanguigni alla testa femorale possono rompersi → ischemia → necrosi.
In quali casi si può usare il trattamento conservativo nelle fratture mediali del femore?
A:
- Fratture Garden tipo 1 (incompleta, impattata, stabile)
- Pauwels tipo 1 (angolo di frattura <30°, poco inclinata)
- Pazienti giovani, non anziani
in cosa consiste il trattamento conservativo di una frattura mediale?
Quali sono i trattamenti adiuvanti nel trattamento conservativo?
A:
- Fuori carico o carico parziale sull’arto colpito
- Durata ≥40 giorni
- Rischio elevato di osteonecrosi (morte della testa femorale per mancata vascolarizzazione)
A:
- Bifosfonati = farmaci che rallentano il riassorbimento osseo
- CEMP = Campi ElettroMagnetici Pulsati, usati per stimolare il recupero osseo e vascolare
Quali sono i due tipi di trattamento chirurgico delle fratture mediali del femore?
Quando si preferisce l’osteosintesi nelle fratture mediali?
A:
- Osteosintesi = fissaggio interno dell’osso (con viti o placche)
- Sostituzione protesica = rimozione della testa femorale e impianto di protesi
A:
- Fratture Garden tipo 2 (completa ma non scomposta)
- Pauwels tipo 1–2 (angolo inclinato moderatamente)
- Pazienti giovani, con buona biologia (osso vitale) e buona muscolatura
In quali casi si opta per la protesi nella frattura mediale del femore?
A:
- Fratture Garden 3–4 (completa e scomposta)
- Pauwels tipo 3 (angolo molto verticale, instabile)
- Età >70 anni
- Pazienti con scarsa qualità ossea o malattie debilitanti
- Scarso trofismo muscolare = muscoli atrofici o deboli
Quali sono le indicazioni per la sostituzione protesica in fratture del femore prossimale?
Quali sono i due tipi principali di protesi usate nelle fratture del femore?
A:
- Fratture intracapsulari scomposte → Garden tipo 3–4, Pauwels tipo 2–3
- Età >65 anni
A:
- endoprotesi = sostituisce solo la testa femorale
- Artroprotesi (o protesi totale) = sostituisce testa femorale + acetabolo (cavità dell’anca)
Qual è il trattamento delle fratture pertrocanteriche semplici (laterali)?
Come si trattano le fratture pertrocanteriche comminute (frattura in più frammenti)?
Cosa sono le fratture “trocanteriche inverse” e come si trattano?
A:
- DHS (Dynamic Hip Screw) = placca + vite scorrevole per stabilizzare
- Chiodo endomidollare = impianto inserito nel canale del femore per supporto interno
A: Chiodo endomidollare = più stabile per gestire fratture complesse e instabili
A:
- sono fratture con linea obliqua in direzione opposta alla normale pertrocanterica
- Instabili, richiedono trattamento con chiodo endomidollare
Qual è la differenza biomeccanica tra DHS e chiodo endomidollare?
Cos’è l’osteosintesi endomidollare (o infibulamento)?
A:
- DHS lavora sulla corticale laterale (più adatto a fratture semplici e stabili)
- Chiodo endomidollare lavora entro il canale del femore, → più adatto a fratture instabili, comminute o inverse.
A:
- È una tecnica chirurgica che stabilizza le fratture inserendo un chiodo metallico lungo il canale midollare del femore (dove passa il midollo osseo). Può essere fatta:
- Anterograda (da sopra, trocantere → in basso)
- Retrograda (dal ginocchio → verso l’alto)
Qual è il vantaggio dell’osteosintesi endomidollare a cielo chiuso?
In quali fratture si usa il chiodo endomidollare?
A:
Non si apre il focolaio della frattura →
- Meno invasiva
- Meno sanguinamento
- Guarigione ossea più rapida
A:
- Fratture pertrocanteriche = fratture laterali della parte alta del femore
- Fratture sottotrocanteriche = poco sotto il grande trocantere
Cos’è un chiodo bloccato e perché è utile?
Cosa include un chiodo Gamma e a cosa serve?
il chiodo endomidollare si usa nelle fratture mediali?
A:
Chiodo con viti alle estremità che:
- Impediscono rotazione dei frammenti
- Prevengono l’accorciamento dell’arto
A:
È un tipo di chiodo endomidollare formato da:
- Chiodo principale
- Vite cefalica (entra nella testa del femore)
- Vite di bloccaggio distale (stabilizza la parte bassa del chiodo)
A:
- NO, si usa solo nelle laterali.
- le mediali si trattano:
Pazienti giovani (< 65 anni):
- Obiettivo: conservare la testa femorale
- Tecnica: Osteosintesi con viti cannulate o vite dinamica (DHS)
Pazienti anziani (> 65 anni) o fratture dislocate:
- Obiettivo: ripristinare mobilità con protesi
- Tecnica: Artroprotesi totale o emiartroprotesi
✅ Dove si usa il chiodo endomidollare (es. chiodo gamma)?
Fratture extracapsulari, cioè:
- Pertrocanteriche
- Intertrocanteriche
- Sottotrocanteriche
- Diafisarie femorali
Qual è il trattamento di scelta per una frattura della diafisi femorale?
Cosa si intende per “fratture complesse del femore prossimale laterale”?
A:
- Chiodo endomidollare → dispositivo metallico inserito nel canale centrale dell’osso (canale midollare), per allineare e stabilizzare la frattura.
A: Fratture difficili da trattare, dove il rischio di fallimento è alto. Possono essere:
🔹 Non modificabili (legate alla frattura stessa):
- Comminuzione postero-mediale = frattura in più pezzi nella zona interna posteriore
- Frattura del piccolo trocantere = perdita del punto di inserzione del muscolo ileopsoas
- Rottura del tetto laterale = danneggiamento della parte superiore dell’osso trocanterico
- Linee di frattura inverse o instabili
→ Non puoi modificarle durante l’intervento → richiedono stabilizzazione adeguata
Quali sono i vantaggi del chiodo endomidollare nella diafisi femorale?
A:
- Ripristina: lunghezza, asse (linea retta dell’osso), e rotazione
- Tecnica mini-invasiva: piccole incisioni, meno danni ai tessuti
- Non danneggia il periosteo = strato vascolarizzato che ricopre l’osso, importante per la guarigione
- Stabilità relativa = permette un minimo movimento che stimola la formazione del callo osseo
- Riduzione indiretta = non serve aprire direttamente la frattura
- Basso rischio d’infezione
