RACHIDE E ARTO SUPERIORE Flashcards
(23 cards)
Quali tipi di danno neurologico può subire la colonna vertebrale?
Midollare, radicolare, della cauda equina
Cosa significa “danno midollare”?
Cosa si intende per danno radicolare?
Cos’è la sindrome della cauda equina?
Lesione diretta al midollo spinale (tessuto nervoso centrale)
Coinvolgimento delle radici spinali (nervi periferici che emergono dal midollo)
Compressione/lesione delle radici nervose terminali (sotto L1), con paralisi flaccida, dolore radicolare, alterazioni sfinteriche
Quali sono i principali quadri clinici da lesione midollare?
Cosa comporta una lesione completa a livello cervicale?
Quali parametri valuta l’esame clinico in caso di sospetta lesione midollare?
Shock midollare, lesione incompleta, lesione completa
Tetraplegia spastica (paralisi spastica di tutti e 4 gli arti)
Dolore, rigidità, motilità, sensibilità, riflessi, controllo sfinterico
Quando una frattura è detta stabile?
Quando una frattura è instabile?
Perché è importante la teoria delle 3 colonne?
Se la deformazione vertebrale non tende a peggiorare o recidivare dopo la correzione
Se la deformazione tende a peggiorare col tempo o a recidivare dopo trattamento
Serve a valutare la stabilità della frattura:
- 1 colonna = stabile
- ≥2 colonne = instabile
Quali forze biomeccaniche generano fratture vertebrali?
Quando sospettare una lesione vertebrale?
Qual è il primo step diagnostico in un trauma vertebrale?
Compressione, distrazione (trazione), multidirezionale (rotazione/traslazione)
Dopo:
- Trauma cranico
- Violento movimento del collo
- Incidente stradale
- Caduta dall’alto
- Annegamento
Radiografia in 2 proiezioni (antero-posteriore + laterale)
Quando si usa la TAC?
Quali sono i due principali meccanismi traumatici del rachide cervicale?
Perché sono pericolosi?
Se il trauma è severo o sospetta frattura → valuta con precisione l’osso
✅ Iperestensione (colpo da dietro)
✅ Iperflessione (colpo frontale)
✅ Possono causare compressioni, stiramenti o lacerazioni midollari e legamentose
Cos’è il colpo di frusta?
Quali strutture sono coinvolte nel colpo di frusta?
Cos’è la frattura di Jefferson?
Trauma distorsivo del rachide cervicale causato da brusco movimento a frusta (estensione seguita da flessione)
Muscoli, legamenti, dischi, articolazioni → NO frattura ossea
Frattura da compressione assiale dell’atlante (C1), con separazione dell’anello osseo
DISTORSIONE: movimento oltre il range.
Quali sono le forme cliniche della frattura di jefferson?
Quali fratture vertebrali sono stabili?
E quelle instabili?
Le fratture dei processi spinosi sono gravi?
FRATTURA DI JEFFERSON
- Parziali: 2-3 frammenti
- Complete: 4 frammenti
✅ Fratture da compressione del soma
✅ Fratture multidirezionali o da trazione, con rischio neurologico
✅ NO → scarso significato clinico
RICORDA:
Le fratture-lussazioni → sempre instabili
Quando è indicata la terapia conservativa?
Quali dispositivi si usano?
Quando si usa il busto alto con spallacci?
Quando è invece indicato l’intervento chirurgico?
✅ Fratture stabili e amieliche (senza lesione midollare)
DISPOSITIVI PER CONSERVATIVA
- Collare rigido → C3-C7, stabilità cervicale base
- Minerva ortopedica → disuso attuale
- Halo vest → fratture alte C1-C2
✅ In fratture da scoppio o compressione amieliche del tratto dorsale e L1
✅ In caso di:
- Compressione midollare
- Mielopatia
- Frattura-lussazione
Quali sono i meccanismi patogenetici della frattura di clavicola?
Come si spostano i frammenti in una frattura della clavicola?
→ terzo-medio è il più colpito.
- Trauma diretto
- Caduta sulla spalla con arto adotto (forza sulla curvatura)
- Trauma indiretto: caduta sulla mano con arto esteso
→
- Frammento mediale: verso l’alto e posteriormente (azione dello sternocleidomastoideo)
- Frammento laterale: verso il basso (azione del deltoide e del peso dell’arto)
Come si manifesta clinicamente una frattura della clavicola in età pediatrica e adulta?
Quali sono le lesioni associate a una frattura clavicolare?
Trattamento conservativo di una frattura di clavicola?
→
- Dolore e pianto nell’uso dell’arto
- “Sporgenza” ossea e crepitio
- Spalla abbassata e addotta, gomito flesso e sorretto
- Testa inclinata dal lato della frattura, ruotata dal lato opposto
→
- Scheletriche: lussazioni sterno- e acromion-claveari, frattura 1ª costa, scapola
- Pleuro-polmonari: pneumotorace, emotorace
- Vascolari: art. e vena succlavia, vena giugulare
- Nervose: plesso brachiale (es. nervo ulnare)
→ Bendaggio a “otto” per 5–6 settimane.
Cosa si intende per frattura della diafisi omerale?
Quali sono i trattamenti delle fratture diafisarie dell’omero?
A: È una frattura compresa tra:
- una linea poco distale al collo chirurgico dell’omero
- e una linea circa 4 cm sopra l’epitroclea e l’epicondilo
A:
- Fissazione esterna (rara)
- Riduzione chiusa + chiodo endomidollare
- Riduzione aperta + placche e viti
Chirurgia con esposizione diretta della frattura
Stabilizzazione con placche avvitate sull’osso
Quali complicanze si associano spesso alle fratture diafisarie omerali?
Perché è importante valutare il nervo radiale in queste fratture?
A:
- Neurologiche: rischio lesione dei nervi (soprattutto radiale)
- Vascolari: danno a vasi come arteria brachiale
- Muscolari: i grossi muscoli ostacolano la riduzione
📍 Più la frattura è distale (vicina al gomito), più aumenta il rischio di complicanze.
A:
- Il nervo radiale passa nella parte posteriore della diafisi
- Corre nella cosiddetta “doccia di torsione” dell’omero
- È facilmente lesionabile in caso di frattura
Come si manifesta la lesione del nervo radiale?
Cosa deve prevedere il trattamento chirurgico delle fratture diafisarie omerali?
A:
- Mano cadente: impossibilità a estendere la mano e dita
- Difficoltà ad abdurre il pollice
- Anestesia del dorso di mano e pollice
A:
Stabilizzazione con:
▫️ Chiodo endomidollare → dentro al canale osseo
▫️ Placca + viti → esterna sull’osso
Deve includere tempo di protezione nervosa
📌 per evitare danni al nervo radiale durante la guarigione
Quali sono le opzioni di trattamento per le fratture dell’omero distale?
A chi colpiscono e con quale meccanismo avvengono le fratture sovracondiloidee?
A:
🔹 Conservativo:
- Se poco scomposta → riduzione + gesso brachio-metacarpale
- Se scomposta → trazione transolecranica prima del gesso
🔹 Chirurgico:
- Osteosintesi → unione dei frammenti con viti/placche
A:
- Età: esclusivamente pediatrica
Meccanismi:
▫️ Caduta con iperestensione → frattura da estensione
▫️ Caduta diretta sul gomito in flessione → frattura da flessione
Qual è la sintomatologia tipica della frattura sovracondiloidea?
direzione più fr. di lussazione del gomito
A:
- Gomito tumefatto
- Dolore spontaneo molto intenso
- Deformità: valgismo o varismo
- Ecchimosi anteriore
⛔ Attenzione: possibile coinvolgimento vascolare e neurologico
A:
- posteriore
- dopo spalla è articolazione più frequente
Descrivi il meccanismo della lussazione del gomito
A:
- Iperestensione = gomito spinto oltre il limite fisiologico
- Olecrano (parte posteriore dell’ulna) fa leva nella fossa olecranica dell’omero
- La troclea (parte dell’omero che si articola con l’ulna) scavalca il processo coronoideo (sporgenza anteriore dell’ulna)
Si verifica rotazione postero-laterale del gomito
⏩ il capitello radiale ruota all’indietro
⏩ si apre l’articolazione omero-ulnare → lussazione
Come si tratta una lussazione del gomito?
Quali fratture si possono associare alla lussazione del gomito?
- Riduzione incruenta (senza chirurgia):
- Valutare range articolare (quanto si muove)
- Verificare stabilità in varo/valgo (movimenti laterali) - Immobilizzazione: gesso o tutore per 15 giorni
- Chirurgia (solo nel 1% dei casi):
- Se riduzione fallisce
- Se persistono deficit neurologici o vascolari
A:
- Frattura di Monteggia: Frattura dell’ulna + lussazione del capitello radiale
- Frattura del capitello radiale: Parte superiore del radio che si articola con l’omero
- Frattura dell’olecrano: Parte posteriore e prossimale dell’ulna
📌 Tutte alterano la biomeccanica del gomito e possono richiedere sintesi chirurgica.
Cos’è una frattura di Monteggia?
A:
- Frattura dell’ulna nel suo terzo prossimale
- lussazione del capitello radiale (parte prossimale del radio)
Causa: caduta sull’avambraccio flesso o trauma diretto sull’ulna
- Il legamento anulare (che mantiene il capitello in sede) si lacera
- Trattamento: quasi sempre chirurgico
Quali tipi di frattura del capitello radiale esistono?
Come si presenta clinicamente una frattura del capitello radiale?
A:
- Tipo I: infrazione → frattura senza spostamento
- Tipo II: frattura parziale con spostamento
- Tipo III: frattura comminuta (più frammenti)
- Tipo IV: frattura + lussazione del gomito
A:
- Dolore in sede epicondilare (lato esterno del gomito)
- Limitazione dolorosa della prono-supinazione
📍 movimento di rotazione dell’avambraccio (palmare ↔ dorsale)
Come si trattano le fratture del capitello radiale?
Cos’è una frattura dell’olecrano e cosa la caratterizza?
A:
Incruento:
▫️ solo se non scomposta
▫️ gesso brachio-metacarpale per ~20 giorni
Cruento:
▫️ sintesi con viti o
▫️ resezione/asportazione se comminuta
A:
- Olecrano = parte posteriore e prossimale dell’ulna
- Frattura spesso a tutto spessore
- Il tricipite tira il frammento prossimale → diastasi interframmentaria (separazione)
Sintomi:
▫️ Dolore, ecchimosi
▫️ Depressione visibile a gomito flesso
▫️ Incapacità di estendere attivamente l’avambraccio
Cos’è la frattura di Galeazzi?
Cos’è la frattura di Colles?
A:
- Frattura della diafisi radiale
- lussazione epifisi distale dell’ulna
- Meccanismo: caduta su braccio teso in avanti
- Incidenza: 3–7% fratture avambraccio
- Trattamento: sempre chirurgico
A:
- Frattura dell’epifisi distale del radio
- Con scomposizione dorsale
- È la più frequente frattura scheletrica
- Causa: caduta sul palmo della mano in estensione
📌 Osso colpito = radio distale, parte articolare con carpo (polso)
Fratture dell’avambraccio
Qual è il sintomo caratteristico che suggerisce una frattura dello scafoide?
Perché la frattura dello scafoide può essere facilmente trascurata?
- Fratture associate di radio e ulna
- Frattura di Galeazzi
- Frattura di Colles
Dolore alla tabacchiera anatomica = depressione tra:
- Estensore lungo del pollice (mediale)
- Estensore breve del pollice + abduttore lungo (laterale)
Perché la sintomatologia è sorda e la frattura è spesso poco visibile alla radiografia iniziale. È consigliato ripetere la radiografia dopo 5 giorni.
