Baixa Estatura

Question 1

Qual é o principal estimulador do crescimento intrauterino?

Answer 1

IGF1 (forma ativa do hormônio do crescimento)

Question 2

Quais são os principais fatores que influenciam no crescimento durante a fase pré púbere?

Answer 2

Fatores genéticos e o GH
A ação do GH depende de fatores como sono, ingestão de açúcar durante a noite, DM

Question 3

Quais os principais fatores estão relacionados com o crescimento durante a fase puberal?

Answer 3

Esteroides sexuais e GH
Durante o estirão de crescimento há ação dos esteroides sexuais na placa ossea

Question 4

Qual a velocidade de crescimento anual esperada?

Answer 4

Meninas 8cm/ano e meninos 10 cm/ano

Question 5

Quando se inicia e finaliza o estirão feminino?

Answer 5

Inicia coma telarca e dura dois anos (até menstruar)

Question 6

Qual velocidade de crescimento esperada para uma menina durante a fase de estirão ?

Answer 6

Oito cm/ano

Question 7

Quando se inicia e finaliza o estirão masculino?

Answer 7

Estirão dos meninos é definido pelo estágio 3 e 4 de Tanner e dura 2 anos

Question 8

Qual a velocidade de crescimento esperado para os meninos durante o estirão ?

Answer 8

10 cm /ano
Obs: há um crescimento residual pós estirão cerca de 2 cm

Question 9

Quando deve considerar uma criança com baixa estatura (diagnóstico)?

Answer 9

• Abaixo do -2 ou do percentil 3 no gráfico de crescimento (PIG)
• Criança não crescendo o esperado durante determinado tempo
• Criança que faz o canal familiar e fica abaixo do canal familiar

Question 10

Como fazer o cálculo do canal familiar?

Answer 10

Menina: diminui 13cm da altura do pai e soma coma altura da mãe, divide por 2 e terá a estatura alvo
Acrescenta se 8,5 e subtrai 8,5 para encontrar o canal familiar
Menino: acrescenta se 13 da altura do pai e soma com a altura da mãe, divide por dois e soma e subtrai 8,5

Question 11

Quais são as principais causas de baixa estatura?

Answer 11

A maioria das causas são idiopáticas, mas podem ser doenças não endócrinas como desnutrição, distúrbios congênitos (PIG, turner, down, prazer willi, displasia esqueleticas) e endocrinopatia (hipotireoidismo,cushing, distúrbios da vir
T , DM1, dm insipidus) e baixa estatura psicossocial
Obs: deficiência de GH é a principal causa

Question 12

Quais são os critérios para PIG?

Answer 12

1) peso/altura menor que menos dois dpp
2)peso ao nascimento menor que o percentil 3
3)quando a ig for a termo, considerar pig <2500 g

Question 13

Qual a indicação de uso de hormônio específicos para crianças PIG ou prematuras?

Answer 13

É se elas fizeram o catch ou ou nao
Criança que nasce com baixo peso tem até 2 anos para atingir o tamanho e o peso adequado. Se com 4anos não recusou a curva de crescimento há indicação de uso de hormônios

Question 14

Quais são os critérios para fazer reposição hormonal de GH?

Answer 14

-Menores de 2 anos
-prematuras/PIG
-não fizeram catch up

Question 15

Qual tumor mais comum que leva a baixa estatura e como rastrea-lá?

Answer 15

Craniofaringioma do tipo Supra-selar
É um lesão benigna porém por conta da localização se torna parcialmente maligna
Uma causa muito comum de DGH é tumor em meninos, em todos os meninos com baixa estatura, tem que ser solicitado RNM de sela túrcica e crânio

Question 16

Qual idade a baixa estatura fica mais evidente?

Answer 16

No segundo ano de vida

Question 17

Quando fazer investigação de pan-pituarismo?

Answer 17

2 ou mais hormônios alterados que podem ser de diferentes origens. Nesses casos a criança apresenta peso e altura normais, porém não entra na puberdade, diminuição na velocidade de crescimento e não apresenta retardo mental como geralmente tem em sindromes

Question 18

Quais são os dois fatores mais relevantes para se analisar em um de baixa estatura idiopática?

Answer 18

Baixa estatura familiar e retardo constitucional da puberdade e crescimento

Question 19

Como é feita avaliação da idade ossea?

Answer 19

Raio x de mão e punho esquerdo (faz na mão não dominante)

Question 20

Quando deve ser feita a investigação do eixo gh-igf1?

Answer 20

• História e exame físico suspeitos de DGH
• IGF1 baixo
• Diminuição da VC

Question 21

Como é feito o diagnóstico de DGH?

Answer 21

Para fechar diagnóstico de DGH é preciso ter 2 testes alterados (clonidina e ITT) ou 1 testes de estímulo alterado + RNM mostrando alteração como hipoplasia hipofisária
Se em algum dos tempos dos testes o GH bater 10, a criança, com certeza, não terá deficiência do hormônio de crescimento

Question 22

Qual é o teste de rastreio para DGH? Como é feito?

Answer 22

O teste de rastreio é o teste de clonidina → calcula a quantidade de superfície corpórea e administra um comprimido de clonidina → pressão cai e pede para dosar de GH nos tempos 0, 60, 90 e 120 minutos
- À medida que a pressão cai, espera-se que haja liberação de GH
- Feito em laboratório normal
- Se durante o teste, não houver subida do GH
acima de 5 em qualquer um dos tempos, a criança parte para a próxima parte da investigação

Question 23

Qual é o teste padrão ouro para DGH? Como é feito?

Answer 23

Teste da hipoglicemia ITT. Administra insulina regular venosa a partir do peso da criança
- Paciente fica no hospital de 1 hora e meia a 2 horas, realizando coleta de sangue e dosagem de GH, glicemia e cortisol nos tempos 0,15, 30,45 e 60
- Se em qualquer um dos tempos tiver GH acima de 5, a criança não tem deficiência de hormônio do crescimento

Question 24

Acerca do tratamento da baixa estatura, até quando deve ser dado o GH?

Answer 24

GH até quando a criança não estiver crescendo mais que 2 cm por ano ou quando tiver idade óssea:
- > 16 anos em meninos
- > 14 anos em meninas