Puberdade Precoce

Question 1

Qual o hormônio responsável pelo estímulo inicial da puberdade?

Answer 1

GnRH

Question 2

Em quais períodos da vida o eixo hipotálamo-hipófise gonadico (HHG) está ativo?

Answer 2

Ativo durante a fase intrauterina para diferenciação sexual, inibido após o nascimento e reativado durante fase puberal

Question 3

Qual idade é esperada o início da puberdade feminina e masculina?

Answer 3

• Meninas: a partir dos 8 anos
• Meninos: a partir dos 9 anos

Question 4

Qual é o marco feminino que indica início da puberdade?

Answer 4

O broto mamário (M2)

Question 5

Qual é o Marco do início da puberdade masculina?

Answer 5

O aumento da bolsa escrotal >4 ml (G2/P2) é o Marco da puberdade masculina

Question 6

Quando deve se iniciar a vigilância acerca da menarca?

Answer 6

Na menina, a menarca ocorre quando as mamas atingem o padrão IV de Tanner, variando de 2-4 anos após a telarca

Question 7

O que espera se em relação a permanência de um caso de telarca precoce isolada?

Answer 7

É autolimitada, podendo regredir espontaneamente ou permanecer estabilizada até início do desenvolvimento puberal normal

Question 8

Qual provável fisiopatologia da telarca? Como estarão os níveis de FSH, LH e estradiol dessa menina?

Question 9

Qual conduta mediante a uma telarca precoce isolada?

Answer 9

Realizar de 6 em 6 meses até que atinga a oito anos, pode solicitar um usg pelvico que provavelmente irão mostrar útero e ovário em condições pré puberais

Question 10

Quais são as outras características que podem estar presentes em casos de pubarca precoce isolada?

Answer 10

Podem apresentar pelo axilares discretos e avanço da idade ósseo discreto

Question 11

Quais são os hormônios que estarão aumentados diante pubarca preococe?

Answer 11

Os androgenos DHEA e SDHEA

Question 12

Quando tiver aumento 17OHP maior que 200 deve se fazer qual diagnóstico diferencial?

Answer 12

Deve se pensar em hiperplasia adrenal congênita

Question 13

Como espera se o FSH,LH e estradiol em um caso de uma menarca precoce isolada?

Answer 13

LH,FSH e estradiol basais são pré puberais

Question 14

O que deve ser pesquisado os casos de menarca precoce isolada?

Answer 14

Deve ser excluída ingesta de estrógenos, trauma, corpo estranho ou manipulação da genitália externa, ou até distúrbios de coagulação

Question 15

O que ocorre e quais são os sinais clínicos puberdade precoce gonadotrofina dependente, central ou verdadeira?

Answer 15

Ocorre liberação continua de LH e clinicamente ocorre avanço de todas as etapas puberais

Question 16

Como é feito o diagnóstico e quais são as possíveis causas da puberdade precoce gonadotropina dependente, central ou verdadeira?

Answer 16

Faz o diagnóstico por meio do GnRH e as causa podem ser: idiopática (maior das causas em meninas), tumor cerebral, anomalias genéticas, infeccçoes, traumas etc

Question 17

Qual fisiopatologia e quais possíveis causas da puberdade precoce de gonadotrofina independente?

Answer 17

Ocorre quando há uma produção de esteroides sexuais independentemente da ativação do eixo gonadotrófico, com origem podendo ser gonadal, adrenal ou externa

Question 18

O que o hipotireoidismo pode causar qual tipo de puberdade?

Answer 18

Puberdade precoce de gonadotrofina independente

Question 19

Como funciona o teste de GnRH para diagnosticar puberdade central?

Answer 19

Teste padrão ouro (necessário caso não feche diagnóstico): prova de estímulo com GnRH exógeno (Relefact) EV, dosando LH basal 30 e 60 minutos depois (qualquer dos dois valores alterados fecha diagnóstico)
- Teste positivo nas meninas: > 6,9 UI/L
- Teste positivo nos meninos: > 9,6 UI/L
- Caso negativo, deve ser reavaliado em 6 meses
→ não faz tratamento, apenas acompanha, porque por mais que indica puberdade precoce verdadeira, o desenvolvimento está lento

Question 20

Como tratar puberdade precoce gonadotrofina dependente?

Answer 20

Análogo do GnRH (leuprorrelina) dose inicial de 3,75 mg IM a cada 28 dias → 1 ampola a cada 28 dias até chegar em idade de puberdade ou até atingir estatura próxima à estatura mediana familiar
Obs: esse fármaco estimula no início, mas depois suprimi