Ginecomastia Flashcards
Em relação a fiaiopatologia, o que ocorre com os niveis dos hormônios estrogenicos e onde ocorre sua produção no corpo masculino?
Este desequilíbrio hormonal decorre de uma maior produção ou atividade estrogênica ou de uma diminuição da produção ou atividade androgênica
Nos homens, a maior parte dos estrógenos são derivados da aromatização da testosterona e androstenediona
Quais são as possiveis etiologias de uma ginecomastia?
Fisiologica, patologica, iatrogênica e idiopática
Quais são os três tipos de ginecomastia fisiológica?
Neonatal, puberal e senil
Como ocorre a ginecomastia fisiologica neonatal?
Estrógenos materno-fetais-placentários agem sobre a mama do recém-nascido → passagem placentária
Qual a fisiopatologia da ginecomastia puberal e como tratá-la?
Na puberdade ocorre elevação dos níveis de estradiol sérico nos meninos, antes da elevação da testosterona. Geralmente ocorre 1 ano após o início da puberdade
Tratamento: observação-Geralmente tem regressão espontânea em 1-2 anos, mas se após isso não regredir, raramente diminuirá
Quais são as causas da ginecomastia senil?
1- Diminuição da testosterona
2-Aumento da massa gorda e da atividade da aromatase no tecido adiposo
3-uso de muitos medicamentos
Uma das causas da ginecomastia patologica é o aumento de estrógenos séricos, diante disso cite algumas causas
Uso exógeno, tumores, tecidos perifericos, e aumento do hCG
Uma das principais causas da ginecomastia patologica é a produção diminuída da testosterona, diante disso cite algumas causas
Causa primária: alteração na glândula produtora (essa falha pode ser por causa genética ou adquirida como um trauma)
Falência secundária: doença hipotalâmica, hipofisária
Quais são os achados clínicos que não estam relacionados com a ginecomastia fisiológica?
Secreção mamilar, massa fixa ou massa excêntrica à palpação não são comuns à ginecomastia fisiológica e devem ser mais bem apuradas
- Secreção é comum apenas em recém-nascidos
O que deve ser investigada na anamnese de um paciente com ginecomastia?
-Idade de início
-Velocidade de progressão → fisiológicas progridem de maneira lenta ou ficam estabilizada
-Presença de dor → normalmente na fase puberal é mais comum ter uma sensibilidade aumentada, enquanto que no idoso tende a ser indolor
-História de uso de medicamentos
-Sintomas de disfunção sexual
Quando solicitar os exames laboratoriais de um paciente com ginecomastia?
Caso não haja regressão pode se dosar testosterona, estradiol e avaliação da função hipofisária (LH e FSH)
TSH caso haja suspeita de hipertiroidismo, e prolactina caso suspeita de adenoma hipofisario
Diante dos achados clínicos da ginecomastia, quais são os exames de imagem mais indicados?
Caso haja uma massa pode ser solicitado uma mamografia para diferenciação dos tecidos (ginecomastia ou lipomastia). Se houver assimetria testicular, pode ser solicitado um USG. Para avaliar prolactina alta solicita RNMde hipófise
Quando devem ser solicitados os exames de imagem?
-Ginecomastia em meninos pré-puberes
- Macroginecomastia puberal > 4 cm
- Ginecomastia progressiva em qualquer idade → acompanha pacientes a cada 6 meses ou a cada ano, caso haja aumento, faz exames de imagem
- Ginecomastia assimétrica (exceto neonatal e puberal)
-Suspeita de malignidade em mama, testículo ou outro sítio
Quando é indicado o tratamento?
Quando há Dor importante e constrangimento social
- Dor comum nas fases iniciais de ginecomastia puberal → responde bem com tratamento (tamoxifeno)
Quando deve ser considerado o tratamento cirúrgico?
A mamoplastia Deve ser considerada por motivos estéticos em pacientes com ginecomastia crônica (predomínio de tecido fibrótico) e naqueles que não respondem a terapia medicamentosa
