Bases biologiques des psychopathologies

Question 1

Quelle est la prévalence des troubles psychiatriques?

Answer 1

Des études de prévalence mentionnent qu’entre 25 et 33% des individus développeront un trouble psychiatrique au cours de leur vie.

La prévalence est identique chez les hommes et les femmes, mais la nature du trouble développé va varier.
- Plus d’hommes sont victimes de toxicomanie
- Plus de femmes sont victimes de troubles de l’humeur

Question 2

Qu’est-ce que la schizophrénie?

Answer 2

La schizophrénie est une forme de démence très sévère qui se caractérise principalement par une pensée dissociée, c’est-à-dire une désorganisation et la perte du fil logique entre les pensées.

Question 3

À quel moment la schizophrénie apparaît-elle?

Answer 3

Elle apparaît surtout à l’adolescence et chez les jeunes adultes, et dure généralement toute la vie.

Question 4

Par quoi est caractérisée la schizophrénie?

Answer 4

Elle se caractérise par des symptômes positifs (comportements acquis) et négatifs (comportements perdus);
- Ex. positifs: Hallucinations, illusions
- Ex. négatifs: Retrait social, appauvrissement du langage, altération des affects

Les symptômes positifs et négatifs répondent différement au traitement, suggérant que le dérèglement neuronal qui les cause est différent.

Question 5

Est-ce que la schizophrénie un caractère génétique?

Answer 5

Un fort caractère génétique serait présent avec la schizophrénie.
- La famille biologique de quelqu’un développant une schizophrénie a plus de chances de le devenir aussi.
- Les jumeaux monozygotes partagent vont dans 50% des cas tous les deux développer la maladie. C’est seulement 17% dans le cas des jumeaux dizygotes.

Question 6

Est-ce que la schizophrénie peut être expliquée par l’environnement?

Answer 6

50% de variance qui serait expliqué par l’environnement.
- Le jumeau qui développe la maladie a tendance à être celui qui a eu la vie la plus difficile (problèmes de santé, vulnérabilité
- Différences comportementales dans les mouvements oculaires sont observables. Les patients schizophrènes ont des mouvements oculaires plus abruptes (saccades).

Question 7

Vrai ou faux: Un seul gène est responsable de la schizophrénie.

Answer 7

Faux.
Pas un seul gène responsable, mais une interaction entre plusieurs gènes.

Question 8

Quelles sont les altérations du cerveau chez les patients schizophrènes?

Answer 8

Les patients schizophrènes présentent des anomalies au niveau des ventricules cérébraux.
- Ceux-ci sont plus grand chez les patients schizophrènes.

Plus cette anomalie est importante, moins le
traitement aux antipsychotiques fonctionne.

La taille globale du cerveau ne va pas changer; ainsi, la taille anormale des ventricules va être possible au dépens des régions cérébrales avoisinantes, notamment le système limbique.

Question 9

Quelles sont les anomalies du système limbique chez les patients schizophrènes?

Answer 9

Plusieurs anomalies neuronales sont observables dans les neurones hippocampiques.

L’organisation et l’orientation des neurones est anormale.
- Les connections neuronales sont formées de façon chaotique.

Grâce à des études avec des souris, ont sait que les anomalies hippocampiques apparaissent très tôt dans le développement.

Question 10

Quelles sont les anomalies corticales chez les patients schizophrènes?

Answer 10

Corps calleux plus épais.

Perte de substance grise corticale.
- Particulièrement à l’adolescence chez ceux qui développent la maladie très tôt.

Anomalies structurelles dans le lobe frontal selon certains chercheurs.

Question 11

Quelles sont les anomalies corticales chez les patients schizophrènes?

Answer 11

Anomalie fonctionnelle du lobe frontal.
- Bien que les atteintes structurelles ne soient pas toujours majeures, les patients schizophrènes ont de très mauvaises performances dans les tests neuropsychologiques évaluant les lésions frontales.

Des études en TEP révèlent une activité métabolique réduite dans le lobe frontal.
- Ceci suggère une baisse de l’activation des neurones frontaux.

Le traitement aux antipsychotiques vient augmenter l’activité du lobe frontal.

Aussi des altérations possibles au niveau de la latéralisation hémisphérique.
- L’activité de l’hémisphère gauche au repos est plus importante que celle de l’hémisphère droit.

Question 12

Quelles sont les atteintes neurochimiques (dopamine) chez les patients schizophrènes?

Answer 12

Difficile de départager quelles atteintes viennent avant ou après la schizophrénie.

Des symptômes similaires à la schizophrénie sont observés lorsque des individus consomment des amphétamines.
- Notamment, les amphétamines agissent sur la libération, la recapture et la dégradation de la dopamine.

En donnant des molécules antagonistes aux récepteurs dopaminergiques (particulièrement D2), on vient éliminer les symptômes psychotiques.

Ceci a mené à l’élaboration de l’hypothèse dopaminergique; la schizophrénie s’expliquerait par un surplus de dopamine ou une hypersensibilité des récepteurs de la dopamine.

Question 13

Vrai ou faux: les ventricules cérébraux sont plus grand chez les patients schizophrènes.

Answer 13

Vrai

Question 14

Quel est le lien entre la taille des ventricules cérébraux et la réponse au traitement avec les antipsychotiques?

Answer 14

Plus cette anomalie est importante, donc plus les ventricules cérébraux sont grands, moins le traitement aux antipsychotiques fonctionne.

Question 15

Vrai ou faux: pour permettre la taille anormale des ventricules chez les patients schizophrènes, la taille du cerveau augmente.

Answer 15

Faux
La taille globale du cerveau ne va pas changer; ainsi, la taille anormale des ventricules va être possible au dépens des régions cérébrales avoisinantes, notamment le système limbique.

Question 16

Quelle influence le traitement aux antipsychotiques aura sur l’activité du lobe frontal?

Answer 16

Le traitement aux antipsychotiques vient augmenter l’activité du lobe frontal.

Question 17

Quelles drogues (2) entrainent des symptômes similaires à la schizophrénie?

Answer 17

Des symptômes similaires à la schizophrénie sont observés lorsque des individus consomment des
amphétamines. Notamment, les amphétamines agissent sur la libération, la recapture et la dégradation de la dopamine.

Une autre drogue qui cause des symptômes similaires à la schizophrénie est la phencyclidine (PCP).

Question 18

Qu’est-ce que l’hypothèse dopaminergique?

Answer 18

La schizophrénie s’expliquerait par un surplus de dopamine ou une hypersensibilité des récepteurs de la dopamine.

Question 19

Quelles sont les failles de l’hypothèse dopaminergique?

Answer 19

Les antagonistes des récepteurs D2 agissent en quelques heures, le soulagement des symptômes prend plusieurs semaines.

Les niveaux de dopamine dans le LCR et la densité des récepteurs dopaminergique est la même entre les patients contrôles et schizophrènes.

L’apparition d’une autre classe de médicaments agissant sur la sérotonine (avec affinité moindre pour D2) donne les mêmes effets de traitement.
- Même, compléter le traitement avec l’administration de L-Dopa (un précurseur de la dopamine) améliore les symptômes.

Question 20

Qu’est-ce que l’hypothèse glutamatergique?

Answer 20

Une autre drogue qui cause des symptômes similaires à la schizophrénie est la phencyclidine (PCP).

Cette drogue agit sur le récepteur NMDA, un récepteur du glutamate.

Les animaux qui consomment du PCP de façon chronique développent des atteintes fonctionnelles au lobe frontal.

Les récepteurs NMDA interagissent avec certains récepteurs de la sérotonine.

Le développement de médicaments pour renforcer l’activité glutamatergique est en cours.
- Un agoniste simple des récepteurs NMDA est inefficace; il déclenche des crises d’épilepsie.

Question 21

Pourquoi un antagoniste simple des récepteurs NMDA est inefficace dans le traitement de la schizophrénie?

Answer 21

Un agoniste simple des récepteurs NMDA est inefficace; il déclenche des crises d’épilepsie.

Question 22

Quels sont les facteurs environnementaux qui favorisent l’apparition de la schizophrénie?

Answer 22

• Vivre en milieu urbain plutôt qu’en campagne (stress plus intense)
• Si la mère attrape une grippe pendant le premier trimestre de grossesse, l’enfant a plus de chance de développer une schizophrénie
• Les complications à la naissance (particulièrement le manque d’oxygène) peuvent favoriser l’apparition d’une schizophrénie.

Question 23

Quel est le trouble de l’humeur le plus fréquent?

Answer 23

La dépression est le trouble de l’humeur le plus fréquent.

Question 24

Quelle est la prévalence de la dépression?

Answer 24

La dépression va toucher entre 15 et 20% des gens au cours de leur vie.

Question 25

Dans quel cas la dépression peut être létale?

Answer 25

Lorsqu’elle conduit au suicide
- 80% des suicidés sont profondément déprimés
- Part d’impulsivité dans le suicide; il est important de travailler à réduire le risque suicidai

Question 26

Quel est le caractère génétique de la dépression?

Answer 26

Forte composante héréditaire; concordance de 60% entre des jumeaux monozygotes (20% pour des jumeaux dizygotes).

Encore une fois, pas de gène unique qui serait responsable.

Question 27

Quelles sont les atteintes fonctionnelles chez les patients dépressifs?

Answer 27

Des études en TEP montrent une augmentation du flux sanguin dans le cortex préfrontal et l’amygdale.
- L’augmentation du flux sanguin dans l’amygdale demeure même après la dépression.

Diminution de l’activation dans le gyrus cingulaire antérieur, le cortex pariétal et le cortex temporal postérieur.

Question 28

Quels sont les traitements de la dépression?

Answer 28

• Les antidépresseurs
• Stimulation électrique (ish)
• TCC

Question 29

Que sont les antidépresseurs de première génération?

Answer 29

Les antidépresseurs de première génération sont des inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO). Ils permettent l’accumulation de monoamines dans la fente synaptique, améliorant l’humeur.

Question 30

Que sont les antidépresseurs de seconde génération?

Answer 30

Les antidépresseurs de seconde génération (tricycliques) vont augmenter la présence de seulement 2 monoamines dans la fente synaptique; la sérotonine et la noradrénaline. Ils empêchent aussi la recapture de ces neurotransmetteurs par la présynapse.

Question 31

Que sont les antidépresseurs de troisième génération?

Answer 31

Les antidépresseurs de troisième génération sont des inhibiteurs de la recapture spécifique de la sérotonine. Seule la sérotonine s’accumule dans la fente synaptique, ce qui cause moins d’effets indésirables.

Question 32

Pourquoi l’utilisation des antidépresseurs est contestée?

Answer 32

• Les effets prennent plusieurs semaines avant d’être ressentis, ce qui suggère que c’est plus la réponse du cerveau à la concentration de sérotonine que la concentration elle-même qui est à l’origine des symptômes dépressifs.
• Seulement 13% des patients auraient une amélioration plus importante qu’avec un placebo.
• 20% ne remarquent aucun effet des IRSS sur leur dépression.
• Administrés aux enfants et aux adolescents, même s’il y a peu de données et qu’ils augmentent les risques suicidaires.

Question 33

Qu’est-ce que la stimulation électrique (traitement de la dépression)?

Answer 33

En cas de résistance au traitement, la stimulation du nerf vague par une électrode implantée chirurgicalement peut avoir des effets.

La stimulation cérébrale profonde peut agir sur le gyrus cingulaire et soulager certains symptômes.

L’efficacité réelle de ces interventions est difficile à évaluer.
- Absence de contrôle placebo

Question 34

Qu’est-ce que la TCC (traitement de la dépression)?

Answer 34

L’administration de thérapie cognitive comportementale (TCC) pendant 20 séances, dans laquelle le patient va apprendre à corriger ses schèmes de pensée négatifs, est aussi efficace que la prise d’antidépresseurs.

Le taux de rechute est plus faible qu’avec la médication.

La combinaison des deux types de traitement (IRSS + TCC) est plus efficace que l’usage séparé de ces techniques.

Question 35

Avec quel traitement le taux de rechute de la dépression est plus faible?

Answer 35

Avec la TCC vs médication

Question 36

Un dérèglement de quel axe est lié à la dépression?

Answer 36

Un dérèglement l’axe de sécretion hormonale hypothalamo-hypophyso-surrénalien serait lié à la dépression.

Les patients souffrant du syndrôme de Cushing, causé par une sécrétion trop importante de glucocorticoïdes (ex. cortisol), développent souvent une dépression avant même l’apparition de la maladie.

L’adénocorticotrophine (ACTH) serait libérée en trop grande quantité chez les patients dépressifs.

Question 37

Que peut-on utiliser pour évaluer l’impact de la dépression sur l’axe HHS?

Answer 37

On peut utiliser de la dexaméthasone pour évaluer l’impact de la dépression sur l’axe HHS.

Question 38

Qui seraient plus touchés par la dépression: les hommes ou les femmes?

Answer 38

Les femmes seraient plus touchées par la dépression. Cela dit, certains chercheurs disent que cette différence existe uniquement parce que les hommes ne vont pas consulter lorsqu’ils sont dépressifs.

Question 39

À quoi serait liée la dépression?

Answer 39

La dépression serait liée à des perturbations hormonales, considérant qu’elle se produit durant des périodes de changements hormonaux.

• Durant certaines périodes cycle menstruel (avant les menstruations), avant/après la grossesse, durant la ménopause.
• La prise de la pillule contraceptive a aussi une incidence sur la dépression.

Question 40

Quels sont les impacts de la dépression sur le sommeil?

Answer 40

• Réduction des stades 3 et 4
• Augmentation des stades 1 et 2
• Plus de sommeil paradoxal au début de la nuit

Question 41

Quel est le lien entre la dépression et les rythmes saisonniers?

Answer 41

Les rythmes saisonniers pourraient aussi être impliqués; des études sur le trouble affectif saisonnier ont tenté de lier ce trouble avec la diminution de l’exposition à la lumière.

-Les individus vivant dans des pays plus éloignés de l’équateur souffrent plus de TAS.

• Le TAS peut être traité par luminothérapie ou par l’administration de mélatonine.

Question 42

Qu’est-ce que le trouble bipolaire?

Answer 42

Le trouble bipolaire est une alternance entre des épisodes dépressifs et des épisodes de manie (humeur exagérément bonne).

• Manie: trop bien, très actif, parle rapidement, idées de grandeur, manque d’inhibition

Question 43

Quelles sont les altérations du cerveau présentes chez les patients bipolaires?

Answer 43

• Un élargissement des ventricules cérébraux chez les patients bipolaires.
• Des régions comme l’hippocampe et l’amygdale seraient particulièrement touchées.

Question 44

Quels sont les traitements pour les troubles bipolaires?

Answer 44

Le traitement des troubles bipolaires se fait avec du lithium.
- Index thérapeutique très étroit

La combinaison avec de la TCC peut aussi améliorer l’efficacité du traitement.

Question 45

Qu’est-ce que le trouble de panique?

Answer 45

Le trouble de panique est un trouble anxieux qui se caractérise par des attaques de panique récurrentes.

Question 46

Quelles sont les atteintes au niveau cérébrale chez les patients atteint du trouble de panique?

Answer 46

La plupart des atteintes au niveau cérébral se trouvent dans le lobe temporal.
- Plusieurs lésions dans la substance blanche.
- Dilatation des ventricules hémisphériques.

Métabolisme cérébral affecté même au repos.
- Activité accrue dans le gyrus parahippocampique
- Activité diminuée dans l’amygdale et le lobe temporal
antérieur
- Aussi des atteintes dans le cortex frontal et le gyrus cingulaire antérieur.

Question 47

Qu’est-ce que le trouble de stress post-traumatique?

Answer 47

Le TSPT est un trouble anxieux qui peut être développé chez les individus ayant vécu des situations traumatisantes.

Question 48

Quels sont les types de troubles bipolaires?

Answer 48

• Trouble bipolaire de type 1: épisodes de manie très forts
• Trouble bipolaire de type 2: avec épisodes d’hypomanie (intensité plus faible des épisodes de manie)

Question 49

Qu’est-ce qu’un trouble dépressif chronique?

Answer 49

Alternance cycliques des épisodes dépressifs, à ne pas confondre avec trouble affectif saisonnier ou trouble bipolaire.

Question 50

Par quoi le TSPT est caractérisé?

Answer 50

Ce trouble est caractérisé par des souvenirs intrusifs de la situation traumatique qui reproduisent les mêmes
activations somatiques.

Peut se caractériser par une amnésie sélective et des flashbacks.

Question 51

Quel est le caractère génétique du TSPT?

Answer 51

Des facteurs génétiques liés à l’atrophie de l’hippocampe viendraient prédisposer au TSPT.

Question 52

Quels régions du cerveau sont impliqués dans la formation du trouble de stress post-traumatique?

Answer 52

Le tronc cérébral (pour le conditionnement) et l’amygdale (réaction de peur durable).

Question 53

Vrai ou faux: les patients souffrant de TSPT ont un niveau de cortisol plus élevé que la moyenne.

Answer 53

Faux.
De façon étonnante, les patients souffrant de TSPT ont un niveau de cortisol réduit. Ils souffriraient d’une hypersensibilité au cortisol.

Question 54

Qu’est-ce que le trouble obsessionnel-compulsif (TOC)?

Answer 54

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) se caractérise par l’apparition d’obsessions et de compulsions.
- Les obsessions sont des pensées récurrentes et envahissantes (ex. peur des microbes)
- Les compulsions sont des gestes anodins qu’on répète sans cesse de façon à soulager les obsessions (ex. faire le ménage).

Les patients souffrant d’un TOC savent que leur comportement est irrationnel, mais ne peuvent pas l’empêcher.

Question 55

Que révèlent les études en TEP pour le TOC?

Answer 55

Des études en TEP révèlent une activité métabolique élevée dans le noyau caudé, le cortex orbitofrontal et le
gyrus cingulaire. Ces régions sont impliquées dans la motricité et le contrôle de l’émotivité.

Question 56

Quel est le traitement pharmacologique utilisé pour le trouble obsessionnel-compulsif?

Answer 56

Le traitement répond bien aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. Souvent comorbide avec la dépression.

Question 57

Quels sont les traitements pharmacologiques pour les troubles anxieux?

Answer 57

Les troubles anxieux peuvent être traités à l’aide d’anxiolytiques, notamment les benzodiazépines.

Les benzodiazépines facilitent l’inhibition dans le cerveau par le GABA.
- Le neurone devient perméable aux ions Cl-, ce qui rend plus difficile la génération d’un potentiel d’action.

La buspirone est un anxiolytique de dernière génération qui ne crée pas d’effet sédatif. C’est un agoniste
sérotoninergique et dopaminergique, qui affecte les récepteurs 5HT1 et D2.
- Le mécanisme d’action derrière l’effet anxiolytique reste toutefois mal compris.

Question 58

Qu’est-ce que la trépanation?

Answer 58

La première neurochirurgie, utilisée avant le 20e siècle, était la trépanation. Elle consistait à faire un trou dans le crâne pour permettre au « mauvais esprit » qui possédait l’individu de sortir de sa tête.

Question 59

Qu’est-ce que la lobotomie?

Answer 59

La lobotomie, développée au cours des années 1930, consistait à détacher une partie du lobe frontal du reste du cerveau, dans l’espoir de réduire les symptômes des troubles psychiatriques. À l’époque, on croyait que c’était une panacée qui allait régler tous les problèmes, mais ceci n’avait finalement que très peu, voir aucun effet.

Question 60

Qu’est-ce que la cingulotomie?

Answer 60

Une neurochirurgie dans laquelle on vient léser une partie du gyrus cingulaire, peut soulager des patients très résistants à plusieurs formes de thérapies pour soulager la dépression.