Bases de Córnea Flashcards
(111 cards)
1
Q
Quais as medidas da córnea adulta?
A
- Diâmetro horizontal: 11-12,5 mm
- Diâmetro vertical: 10-11,5 mm
- Raio de curvatura anterior: 7,8 mm
- Raio de curvatura posterior: 6,5 mm
- Espessura no centro: 520 micra
- Espessura na periferia: 700 micra
2
Q
Qual eixo da córnea é mais longo?
A
Horizontal
3
Q
Qual face da córnea é mais curva?
A
Posterior
4
Q
Qual região da córnea é mais curva?
A
Centro (prolada)
5
Q
Qual parte da córnea é mais espessa?
A
Periferia
6
Q
Qual o diâmetro horizontal da córnea no recém-nascido?
A
10 mm
7
Q
Quais os valores de corte para megalocórnea?
A
RN: > 12mm horizontais
Adulto: > 13 mm horizontais
8
Q
Quais os valores de corte para microcórnea?
A
RN: < 9 mm horizontais
Adulto: < 11 mm horizontais
9
Q
Quais os valores refrativos da córnea?
A
- N face anterior: 1,376
- N face posterior: 1,336
- N ceratométrico: 1,337
- D da face anterior da córnea: +49 D
- D da face posterior da córnea: -6 D
- Poder médio da córnea: 42-44 D (2/3 do poder do olho)
10
Q
Como a espessura da córnea muda ao longo do dia?
A
Pela manhã, por ter mantido os olhos fechados à noite, a espessura é maior, pois o metabolismo sem acesso ao oxigênio do ar ambiente é anaeróbico. Isto leva a acúmulo de ácido lático e da osmolaridade, causando edema.
11
Q
Qual a espessura das camadas do filme lacrimal?
A
- Lipídica: 0.1 micra
- Aquosa: 7 micra
- Mucosa: 0.2 micra
12
Q
Quem produz cada camada da lágrima?
A
- Mucosa: Caliciformes, Henle e Manz
- Aquosa: Principal, Wolfring, Krause
- Lipídica: Meibomius, Moll e Zeiss
13
Q
Qual a espessura do epitélio?
A
50 micra
10% da espessura da córnea
14
Q
Qual o tipo histológico do epitélio corneano?
A
Estratificado, não queratinizado, com microvilosidades
15
Q
Quais e quantas camadas existem no epitélio da córnea?
A
- Superficial: 2 a 3 camadas de células achatadas
- Aladas: 2 a 3 camadas de células de transição
- Basais: Monocamada de células colunares
Estes valores são válidos para o centro, totalizando 5 a 7 camadas. Para a periferia, podem haver mais camadas.
16
Q
Em qual camada ocorre a cornea verticilata?
A
Epitélio
17
Q
Quais condições causam córnea verticilatta?
A
- Uso de amiodarona
- Uso de cloroquina
- Doença de Fabry¹
1 - Doença ligada ao X, com deficiência da enzima alfa-galactosidase A
18
Q
Quais as características camada superficial do epitélio corneano?
A
- Zônulas de oclusão: Barreira a fatores externos
- Microvilosidades: Maior troca de CO2 e O2
- Glicocálice: Complexo de proteínas e polissacarídeos que revestem as vilosidades
- Renovação a cada 7 a 10 dias, sendo respostas pelas células alares.
- Células grandes: Células velhas e escuras, com poucas vilosidades¹, que logo se desprenderão.
- Células pequenas: Células jovens e claras, bem aderidas, com muitas vilosidades
1 - Os velhos não tem cabelo!
19
Q
Quais camadas do epitélio corneano tem zônulas de oclusão?
A
Apenas o epitélio.
20
Q
Quais as características da camada de células aladas do epitélio corneano?
A
- Poligonais
- Células de transição
- Expansões laterais com interconexões entre si
- Unidas por desmossomos
21
Q
Quais as características da camada de células basais do epitélio corneano?
A
- Células colunares
- Única camada que sofre mitoses
- Mitocôndrias, Golgi e retículo endoplasmático desenvolvidos
- Acumulam glicogênio
- Produzem a membrana basal do epitélio - Colágeno IV
- Unidas entre si por desmossomos
- Unidas à membrana basal por hemidesmossomos
22
Q
Qual o colágeno que compõe a membrana basal do epitélio corneano?
A
Tipo IV
23
Q
Quais camadas do epitélio corneano tem desmossomos?
A
Aladas e Basais
24
Q
Quais camadas do epitélio corneano tem hemidesmossomos?
A
Apenas a basal
Liga à membrana basal
25
Qual corante é usado para corar membranas basais?
PAS (*Periodic Acid-Schiff*)
26
Quais os componentes da membrana basal do epitélio corneano?
* Colágeno IV
* Laminina
* Fibronectina
27
Quais as camadas da membrana basal do epitélio corneano?
* **Lúcida**: Mais superficial, rica em laminina
* **Densa**: Mais profunda.
28
Qual o primeiro componente que surge no reparo tecidual da córnea?
Fibronectina
29
Qual o outro nome da camada de Bowman?
Lâmina limitante anterior
30
Qual a espessura da camada de Bowman?
8 a 14 micra
31
Quais as características histológicas da camada de Bowman?
* Acelular
* Não se regenera - causa cicatrizes
* Composta por colágenos (1, 5, 6 e 7) aleatoriamente distribuídos
32
Qual o principal componente da camada de Bowman?
Colágeno **tipo 1**
33
Qual o outro nome do estroma da córnea?
Substância própria
34
Qual a espessura do estroma da córnea?
500 micra
90% da espessura da córnea
35
Qual a principal célula do estroma corneano?
Ceratócitos (2 a 3% do volume)
36
Qual a função dos ceratócitos?
Produzir colágeno, proteglicanos e GAGs para compor a MEC
37
Quais as características histológicas dos ceratócitos?
Achatados, com prolongamentos unidos por **junções comunicantes**.
Têm **alta atividade metabólica**, por isso são **ricos em organelas.**
38
Onde se localizam a maior parte dos ceratócitos?
Terço anterior do estroma corneano.
39
Quais camadas da córnea têm *gap junctions*?
* Estroma (ceratócitos)
* Endotélio
40
Qual o principal colágeno do estroma corneano?
Colágeno Tipo 1
41
Como é a organização do estroma corneano?
As lamelas de colágeno são paralelas, regulares e entremeadas com intervalos constantes.
As lamelas anteriore são **mais entrelaçadas, curtas e estreitas** que as posteriores.
42
Qual a importância dos proteoglicanos e GAGs no estroma corneano?
Retém água e mantém o espaçamento adequado do colágeno
43
Quais os proteoglicanos e GAGs mais comuns do estroma da córnea?
**CERNE PROTEICO**
* Decorin
* Lumican
* Mimecan
* Queratocan
**GAGs**
* Queratan sulfato (60%)
* Dermatan sulfato (40%)
44
A periodicidade do colágeno na córnea é maior ou menor que dos tendões?
Menor.
É um dos menores do corpo.
45
Qual o espaçamento médio das fibrilas de colágeno no estroma da córnea?
60 nanômetros
46
Qual o outro nome da Membrana de Descemet?
Lâmina limitante posterior
47
O que é a membrana de Descemet?
A membrana basal do endotélio.
48
Quais as características histológicas da membrana de Descemet?
Como toda membrana basal, colágeno tipo IV e PAS+
49
Qual a espessura da Descemet?
RN: 3-4 micra
Adulto: 10-12 micra
50
A Descemet é capaz de regeneração?
Sim
51
Qual o comportamento biomecânico da Descemet?
Flexível e elástico
52
Como se divide a Descemet?
**ANTERIOR**
* Pré-natal
* Bandeada/laminada
**POSTERIOR**
* Pós-natal
* Não bandeada
* Produzida pelo endotélio ao longo da vida
53
O que são guttatas?
Excrescências centrais na membrana de Descemet, associadas à doença de Fuchs
54
O que são as excrescências periféricas da Descemet?
Corpúsculos de Hassal-Henle
São fisiológicas.
55
É possível ver a membrana de Descemet no exame físico de um paciente normal?
Sim, ela é a **linha de Schwalbe** visível na **gonioscopia**
56
Qual o padrão histológico do endotélio corneano?
* Monocamada de células hexagonais
* Núcleo grande e com muitas mitocôndrias - Têm o segundo maior metabolismo aeróbio do olho (perde para os FR)
* Raramente sofrem mitoses
57
Quantas células existem no endotélio?
* Cerca de 400 mil
* 3500 a 4000/mm² ao nascimento
* 1400 a 2500/mm² na idade adulta
58
Quais as dimensões do endotélio?
* 4 a 6 micra de espessura
* Cada célula tem 20 micra de diãmetro
59
Como ocorre a distribuição da densidade de células endoteliais da córnea?
* Diminuem ao longo da vida
* São mais concentradas na periferia que no centro
60
Quais as modificações do endotélio corneano com o envelhecimento?
* ** Redução da densidade**
* **Polimegatismo** (aumenta o tamanho)
* **Pleomorfismo** (tornam-se mais heterogêneas)
61
Como ocorre a ligação entre as células endoteliais da córnea?
CBO: Zônulas de **oclusão** e junções comunicantes
AAO: Zônulas de **adesão** e Junções comunicantes
62
# V ou F
O endotélio tem hemidesmossomos e desmossomos
Falso, não tem nenhum dos dois.
63
Quais ramos do trigêmeo inervam as estruturas oculares e orbitárias?
Divisão V1 (Oftálmico):
* Lacrimal
* Frontal
* Nasociliar
64
Quais ramos inervam a córnea?
Ramos **ciliares longos** do nervo nasociliar
65
Como ocorre a distribuição da inervação da córnea?
Os nervos **perdem a mielina** e penetram no limbo nasal e temporal, formando o **plexo sub-basal** abaixo da Bowman, e então distribuindo-se apenas no **epitélio e estroma superficial**.
66
Qual área da córnea é mais sensível?
Centro.
67
Quais os tipos de terminais nervosos na córnea?
Nociceptores
Mecanoceptores
Receptores térmicos (ao frio)
68
O que é a gastrulação?
Fase de formação dos três folhetos embrionários e células da crista neural.
69
Quais tecidos embrionários compõem a córnea?
* Ectoderma superficial
* Neuroectoderma
* Mesoderma
* Células da crista neural
70
Quais as principais neurocristopatias que afetam o olho?
* Axenfeld-Rieger
* Goldenhaar
71
Quais os achados da síndrome de Goldenhaar?
Coloboma de pálpebra
Dermoide limbar
Apêndices auriculares
72
Quais tecidos as células da crista neural formam?
Ossos
Face
Crânio
Tecidos ectodérmicos e mesodérmicos
73
Quais tecidos embrionários formam cada camada da córnea?
**Epitélio** - Ectoderma de superfície
**Estroma e endotélio** - Células da crista neural
74
O que se forma na córnea em cada onda migratória das células da crista neural?
1. Endotélio
2. Íris
3. Estroma
75
Descreva a cronologia na embriologia da córnea?
* **39 dias**: 2 camadas epiteliais, MB e 3 camadas endoteliais
* **7 semanas**: Preenchimento do espaço acelular por células da CN que formarão o estroma
* **3º mês**: Descemet
* **4º mês**: Bowman (última estrutura)
76
Qual o padrão de herança na megalocórnea?
Recessivo ligado ao X
77
Qual o gênero mais afetado na megalocórnea?
Masculino (90%), pois é ligada ao X
78
Qual o comportamento clínico da megalocórnea?
É bilateral e não progressiva
79
Qual a herança na microcórnea?
Mais comum é **AD**, mas pode ser AR
80
Quais as associações mais comuns da microcórnea?
* **Microftalmo**: olho curto não funcionante
* **Nanoftalmo**: olho curto funcionante
* **Catarata**
* **Glaucoma**
* **Hipermetropia**
81
Qual a diferença entre nanoftalmo e microftalmo?
No nanoftalmo o olho funciona.
82
O que é o ceratoglobo?
Afilamento difuso, porém mais intenso na periferia da córnea, causando uma **ectasia globular**.
83
Qual parte da córnea é mais afetada no ceratoglobo?
Periferia
84
Qual a herança genética no ceratoglobo?
Indefinida
85
Qual o comportamento do ceratoglobo?
* Bilateral
* Congênito
86
Quais camadas da córnea estão afetadas no ceratoglobo?
* Afilamento da Descemet
* Ausência da Bowman
87
Qual a definição de córnea plana?
Curvatura inferior a 43 D, apesar de ser comum valores < 36 D
88
Qual a herança na córnea plana?
AD ou AR
89
Quais as associações da córnea plana?
Hipermetropia
CA rasa
GPAF
90
O que é a esclerocórnea?
Esclerificação total ou parcial da córnea
91
Quais os padrões de herança na esclerocórnea?
Esporádica
AR (+ grave)
AD (+ leve)
92
Qual o comportamento clínico da esclerocórnea?
* Congênito
* Não inflamatória
* Não progressiva
* Unilateral ou bilateral
93
Quais as fontes de oxigênio da córnea?
1. **Ar atmosférico** - Via transepitelial
2. Vasos conjuntivais
3. Humor aquoso
94
Quais as fontes de glicose da córnea?
1. **Humor aquoso** (90%)
2. Vasos conjuntivais e lágrima (10%)
95
Como ocorre o Metabolismo da Córnea?
Em condições aeróbicas, segue o **ciclo de Krebs.**
Em condições anaeróbicas (à noite), utiliza a **glicólise anaeróbica**. Isto gera acúmulo de **ácido lático**. aumento da osmolaridade e edema de córnea pela manhã.
96
Qual a importância do colágeno tipo 1 na córnea?
Gera maior resistência à tensão.
97
Qual tecido é mais resistente a traumas contusos, a córnea ou a esclera?
A córnea
98
Qual a utilidade do colágeno tipo 3 na córnea?
Resistência à tensão
Cicatrização
99
Qual a utilidade do colágeno tipo 4 na córnea?
Formação da membrana basal
100
Qual a utilidade do colágeno tipo 7 na córnea?
Fibrilas de ancoragem que promovem a **adesão epitelial** aos hemidesmossomos/MB e placas de laminina do estroma anterior.
101
Qual a estrutura básica de um proteoglicano?
Cerne proteico e glicosaminoglicanas.
102
Qual a função dos proteoglicanos na córnea?
Reter H2O na córnea, mantendo o espaçamento adequado do colágeno.
103
Qual GAG se liga a qual cerne proteico na córnea?
Decorin - Dermatan Sulfato
Lumican - Queratan Sulfato
Mimecan - Queratan Sulfato
Queratocan - Queratan Sulfato
104
Qual a função da bomba endotelial?
Manter a **deturgecência relativa** da córnea retirando água do estroma
105
Qual o nível de hidratação da córnea?
78%
106
Como funciona a bomba endotelial da córnea?
**BOMBA DE SÓDIO E POTÁSSIO**
Localizada no espaço **basolateral** entre as células endoteliais, esta bomba **utiliza ATP** para jogar 3 átomos de Na+ para o espaço intercelular e puxar 2 átomos de K+ para a célula. Isto gera um gradiente de concentração que puxa a água do estroma para o espaço intercelular do endotélio.
**ANIDRASE CARBÔNICA**
A água do estroma é assimilada a uma molécula de CO2, gerando bicarbonato + um íon H+. Ocorre então **transporte ativo** de bicarbonato para o humor aquoso pelo **ápice da célula endotelial**.
107
Quais as características das zônulas de oclusão da córnea?
* Ficam no ápice das células
* Desaparece o espaço intercelular
* Presentes nas **células superficiais do epitélio**
108
Quais as características das zônulas de adesão da córnea?
* Chamados de **desmossomos em cinto**
* Mantém espaço intercelular, pois a adesão é *descontínua*
* Permite a passagem de pequenas moléculas
* Presentes no **endotélio**
109
Quais as características dos desmossomos da córnea?
São **microfilamentos** se aprofundando entre os dois citoplasmas que aumentam a adesão celular.
Estão nas **células aladas e basais do epitélio**
110
Quais as características dos hemidesmossomos da córnea?
São microfilamentos que ligam as **células basais do epitélio** à membrana basal.
111
Quais as características das gap junctions da córnea?
* Também chamadas de nexos ou junções comunicantes
* Permitem a passagem de íons e moléculas entre células vizinhas
* Presentes em **toda a córnea**
