Degenerações da Córnea

Question 1

Quais as características gerais das degenerações de córnea?

Answer 1

• Geralmente não são hereditárias
• Podem ter inflamação ou vascularização
• Tendem a acometer a periferia da córnea

Question 2

Quais as degenerações corneanas relacionadas à idade?

Answer 2

• Arco senil
• Arco limbar de Vogt
• Shagreen

Question 3

Quais as degenerações corneanas relacionadas a afilamento?

Answer 3

• Terrien
• Dellen

Question 4

Quais as degenerações corneanas relacionadas a depósitos?

Answer 4

• Ferro
• Ceratopatia em faixa
• Esferoidal
• Salzmann
• Lipídica

Question 5

O que é o arco senil?

Answer 5

Depósitos lipídicos (fosfolipídeos e triglicerídeos) extracelulares, inicialmente localizados na Descemet e progredindo para o estroma e Bowman.

Question 6

Qual a população afetada no arco senil?

Answer 6

Idosos
Mais comum em homens
100% após os 80 anos

Question 7

Quais as características clínicas no arco senil?

Answer 7

Começa na periferia inferior, progride circunferencialmente e tem intervalo lúcido

Question 8

O que é o arco juvenil?

Answer 8

Arco senil em jovens, devendo-se suspeitar de:
* Dislipidemia
* Síndrome nefrótica
* Hipotireoidismo

Question 9

O que é investigado no arco senil unilateral?

Answer 9

• Doença carotídea
• Hipotonia ocular

Question 10

O que é o arco limbar de Vogt?

Answer 10

Degeneração elastótica do colágeno, com ou sem cálcio.

Geralmente é subepitelial e mais comum no limbo nasal.

Question 11

Quem é afetado pelo arco limbar de Vogt?

Answer 11

100% dos idosos após os 80 anos
Aumenta com exposição solar

Question 12

Qual a principal diferença do do arco limbar de Vogt para o arco senil?

Answer 12

Não há intervalo lúcido

Question 13

Qual é a degeneração Shagreen?

Answer 13

Opacidades em mosaico ou “em pele de crocodilo”

Question 14

Qual a clínica da degeneração Shagreen?

Answer 14

Áreas de córnea clara entre as opacidades deixam o paciente assintomático.
A apresentação é bilateral.

Question 15

Quais as formas de Shagreen?

Answer 15

Posterior: Mais comum e benigno, associado à idade
Anterior: Mais raro e associado a ceratocone, megalocórnea, LCR e hipotonia.

Question 16

Quais as camadas afetadas no Shagreen posterior?

Answer 16

Descemet e estroma posterior

Question 17

Quais as camadas afetadas no Shagreen anterior?

Answer 17

Bowman

Question 18

Qual a histopatologia na Shagreen?

Answer 18

Tecido fibroso interposto e pode ter depósitos de cálcio.

Question 19

Quais as características da Degeneração de Terrien?

Answer 19

• Afilamento periférico nasal superior, evoluindo circunferencialmente
• Afilamento poupa o limbo
• Pannus
• Depósitos lipídicos no fim da área de pannus
• Epitélio íntegro
• Astigmatismo contra-a-regra ou irregular
• Bilateral

Question 20

Qual a população mais acometida pela Degeneração de Terrien?

Answer 20

Homens com mais de 40 anos

Question 21

Perfuração pode ocorrer na Degeneração de Terrien?

Answer 21

É rara a perfuração espontânea, mas pequenos traumas podem causar perfuração.

Question 22

Quais as formas da Degeneração de Terrien?

Answer 22

SENIL
* Não inflamatório
* Geralmente assintomático
* BAV por Astigmatismo irregular

JOVEM
* Inflamação
* Esclerite/episclerite
* Risco de perfuração

Question 23

Como tratar a Degeneração de Terrien?

Answer 23

Em fases iniciais: óculos e LCR
Em afilamentos graves: TX lamelar em anel

Question 24

O que é o Dellen?

Answer 24

Afilamento localizado da córnea por falta de lubrificação da córnea periférica, geralmente associado a uma lesão elevada adjacente (pterígio, neoplasia, bolha filtrante).

Question 25

Como tratar o Dellen?

Answer 25

Tratar a causa base e lubrificar.

Question 26

Onde ficam os depósitos de ferro na córnea?

Answer 26

Epitélio

Question 27

Quais os tipos de depósito de ferro na córnea?

Answer 27

* Linha de **Ferry**: Bordas da bolha filtrante * Linha de **Stocker**: Cabeça do pterígio * Anel de **Fleischer**: Base do ceratocone * Linha de **Hudson-Stähli**: 1/3 dos idosos

Question 28

O que é a ceratopatia em faixa?

Answer 28

Depósitos de cálcio na membrana de Bowman na região interpalpebral

Question 29

Qual a clínica da ceratopatia em faixa?

Answer 29

* Intervalo lúcido * Erosões recorrentes * BAV

Question 30

Quais as causas da ceratopatia em faixa?

Answer 30

* Doenças oculares crônicas com inflamação – DR, Uveítes * Doenças sistêmicas – Hipercalcemia, Hiperparatireoidismo, Nefrocalcinose * Colírios com alta concentração de fosfato

Question 31

Como tratar a ceratopatia em faixa?

Answer 31

* Quelação com **EDTA** + Remoção com lâmina de bisturi * PTK

Question 32

Qual o aspecto da degeneração esferoidal da córnea?

Answer 32

Gotas de azeite – depósitos amarelados na região interpalpebral da córnea e conjuntiva, que são bilaterais

Question 33

Qual a localização da degeneração esferoidal?

Answer 33

Subepitelial, Bowman e Estroma superficial

Question 34

Qual a epidemiologia da degeneração esferoidal?

Answer 34

Regiões polares e equatoriais

Question 35

Qual a histopatologia das degenerações esferoidais?

Answer 35

* Depósitos proteicos * Degeneração elastótica

Question 36

Como tratar a degeneração esferoidal?

Answer 36

* PTK * TX

Question 37

Quais os sinônimos da degeneração esferoidal?

Answer 37

* Degeneração corneal nodular de Bietti * Ceratopatia labrador * Elastose corneal * Ceratite do pescador * Ceratopatia crônica actínica * Degeneração corneal do esquimó.

Question 38

Quais os tipos de degeneração esferoidal?

Answer 38

1. Bilateral e acometimento isolado da córnea 2. Unilateral e associada a doença ocular prévia 3. Bilateral com forma conjuntival

Question 39

Quais as causas da degeneração esferoidal?

Answer 39

Tipo 1 e 3 (bilaterais) são causados por irradiação solar crônica e microtraumas por areia, vento e pó. O tipo 2 está associado a neovascularização, glaucoma e ceratite herpética. Ainda há uma forma familiar, que acomete a córnea central.

Question 40

Quais as características gerais da degeneração amiloide?

Answer 40

* Bilateral e simétrica * Central * Lentamente progressiva * Aparece tardiamente * Áreas de córnea clara entre os depósitos * Geralmente assintomático

Question 41

Qual a localização dos depósitos na degeneração amiloide?

Answer 41

Estroma médio e profundo

Question 42

Quais doenças causam degeneração amiloide secundária?

Answer 42

* Tracoma * Flictenulose * Triquíase * Ceratites intersticiais

Question 43

Qual o aspecto visual de uma degeneração amiloide?

Answer 43

Depósitos róseos ou branco-amarelados na córnea e conjuntiva.

Question 44

Qual o tratamento da degeneração amiloide?

Answer 44

Se necessário TX.

Question 45

Há risco de recorrência na degeneração amiloide após transplante?

Answer 45

Sim.

Question 46

Há risco de recorrência na degeneração esferoidal após transplante?

Answer 46

Não foi reportado nenhum caso de recorrência.

Question 47

Qual o aspecto da Degeneração Nodular de Salzmann?

Answer 47

Nódulos elevados em distribuição anular na média periferia da córnea.

Question 48

Qual a histopatologia na Degeneração Nodular de Salzmann?

Answer 48

Placas de colágeno e hialinização entre epitélio e Bowman

Question 49

Qual a sintomatologia da Degeneração Nodular de Salzmann?

Answer 49

Geralmente assintomáticos Podem gerar erosões recorrentes

Question 50

Quem é mais afetado pela Degeneração Nodular de Salzmann?

Answer 50

Mulheres

Question 51

Quais as associações com a Degeneração Nodular de Salzmann?

Answer 51

* **Flictênulas** * Tracoma * Ceratoconjuntivite primaveril * Uso de LC

Question 52

Como tratar a Degeneração Nodular de Salzmann?

Answer 52

Casos leves: lubrificação Casos moderados e graves: PTK

Question 53

O que é a degeneração lipídica?

Answer 53

Acúmulo de lipídeos em uma região da córnea.

Question 54

Qual a forma mais comum de degeneração lipídica?

Answer 54

Secundária

Question 55

Como é a forma primária da degeneração lipídica?

Answer 55

É rara. Bilateral e sem neovascularização associada.

Question 56

Como é a forma secundária da degeneração lipídica?

Answer 56

Está associada a uma área de cicatriz ou inflamação prévia, e geralmente está associada a vascularização.

Question 57

Qual a clínica da degeneração lipídica?

Answer 57

Geralmente é assintomática, mas pode causar BAV se acometer o eixo.

Question 58

Como tratar a degeneração lipídica?

Answer 58

Laser de argônio no vaso nutridor TX Embolização química

Question 59

Há risco de recidiva na degeneração lipídica após transplante?

Answer 59

Sim, é comum.