Bevindingen aanvullend lichamelijk onderzoek, neurologisch

Question 1

Afhangende mondhoek links/rechts

Answer 1

Afwijking aan de innervatie door n. facialis (n.VII)
>Bellse parese: rest van de gezichtshelft ook aangedaan (lyme, herpesvirus)
>bovenste deel gezicht aangedaan: afwijking in bilaterale innervatie
>alleen onderste deel aangedaan: afwijking in unilaterale innervatie

Question 2

Afwezige corneareflex

Answer 2

Uitval van n.trigeminus
>minder bewustzijn of hersendood
>contactlensdragers
>perifere facialis parese (Bellse parese)

Question 3

Anhidrosis

Answer 3

Onvermogen tot zweten
>syndroom van Horner (+ptosis en miosis), aandoening sympathisch zenuwstelsel (longtop carcinoom, aneurysma/dissectie a. carotis)
>neuropathieën (diabetes), alcoholisme, genetische syndromen, radiatie, brandwonden, tumoren, dehydratie, medicijnen, syndroom van Sjögren

Question 4

Anisocorie

Answer 4

Ongelijke pupilgrootte tussen beide ogen
>iritis, syndroom van Horner, glaucoom, verlamming n. oculomotorius, medicatiegebruik

Question 5

Anosmie

Answer 5

Onvermogen tot ruiken, reukvermogen verloopt via innervatie van de n. olfactorius
>neusverkoudheid, dementie, trauma capitis, meningitis, tumor in voorste schedelgroeve, beginstadium Parkinson, langdurig neusspraygebruik

Question 6

Apraxie

Answer 6

Patiënt kan handelingen niet op verzoek doen. Motoriek en begrip zijn normaal, onbewuste handelingen gaan goed - bewuste handelingen zijn problematisch. Vaak samen met spraakproblematiek
>corticale stoornissen, tumoren, afwijking in rechter hemisfeer pariëtaalkwab, CVA, TIA, Alzheimer, Parkinson en Huntington

Question 7

Ataxie

Answer 7

Verstoring van de coördinatie van bewegingen en balans.
>sensorische ataxie (alleen bij gesloten ogen)
>vestibulaire ataxie (stoornis evenwichtsorgaan)
>afwijking cerebellum, medicijngebruik, langdurig alcoholgebruik, MS, beroerte, stofwisselingsziekte, hersentumor

Question 8

Asymmetrisch optillen van verhemelte

Answer 8

Laesie in de n. glossopharyngeus of n. vagus

Question 9

Blindheid aan linker-/rechteroog

Answer 9

Amaurosis fugax (vluchtige blindheid)
>TIA van het oog, arteriitis temporalis, uitval n. opticus dexter/sinistra vóór de kruising in chiasma opticum, trauma

Question 10

Blindheid, centrale zien gespaard

Answer 10

Laesie in de primaire occipitale cortex bdz,
>meestal bij kinderen, ook mogelijk bij dubbelzijdige ischemie van de a. cerebri posterior, trauma, contusie van de hersenen

Kokervisie bij glaucoom door verhoogde intra-oculaire druk (eerst perifeer zien aangedaan met uitbreiding naar centraal)

Question 11

Buiging van de contralaterale knie bij het optillen van een gebogen been

Answer 11

Handgreep van Thomas
>flexiecontractuur van de heup

Question 12

Dubbelbeelden

Answer 12

Diplopie
>motorische uitval van het oog in de n. oculomotorius, n. trochlearis en de n.abducens
>strabismus, migraine, trauma, afwijkingen aan oogspieren (myasthenia gravis, ziekte van Graves)

Question 13

Hemianopsie, bitemporaal

Answer 13

Buitenkant van het gezichtsveld valt beiderzijds weg (mensen hebben het vaak zelf niet door maar lopen wel tegen dingen aan)
>druk op het chiasma door hypofyseadenoom

Question 14

Hemianopsie homoniem links/rechts

Answer 14

In beide ogen valt het linker/rechter gezichtsveld uit, vaak door een aandoening achter het chiasma (contralateraal): herseninfarct of -bloeding, trauma, tumor

Question 15

Hyperesthesie lokaal

Answer 15

Overgevoeligheid met onaangename sensaties na niet-pijnlijke somatosensibele stimuli
>neuropathie

Question 16

Hyperesthesie perifeer

Answer 16

Overgevoeligheid met onaangename sensaties na niet-pijnlijke somatosensibele stimuli
>perifere neuropahie

Question 17

Hypesthesie lokaal

Answer 17

Verminderde gevoeligheid waarbij vooral het tastgevoel is aangedaan
>perifeer zenuwuitval, stoornis gnostische sensibiliteit

Question 18

Hypesthesie perifeer

Answer 18

Verminderde gevoeligheid waarbij vooral het tastgevoel is aangedaan
>polyneuropathie, diabetes mellitus (ulcusvorming), alcoholisme

Question 19

Hypokinesie en rigiditeit

Answer 19

Maken van minder automatische bewegingen
>ziekte van Parkinson (+rusttremor, bradykinesie, afwijkend looppatroon, depressie)

Question 20

Hypotonie

Answer 20

Verminderde spanning/tonus van een spier
>dwarslaesie, laesie van perifere zenuw, acuut CVA, ALS, Guillain-Barré

Question 21

Ipsilaterale oog sluit niet goed

Answer 21

Parese van de n. facialis
>bovenste deel gezicht aangedaan = probleem met dubbelzijdige innervatie

Question 22

Miosis

Answer 22

Unilaterale miosis (pupilverkleining)
>syndroom van Horner

Bilaterale miosis
>gebruik van opiaten

Question 23

Mondhoek gaat niet open links/rechts

Answer 23

Mondhoek li/re niet open + onaangedane ogen
>parese van li/re n. facialis (speekselkliertumor, schedelletsel, ziekte van Lyme, herpesvirus)

Question 24

Mydriasis

Answer 24

Pupilverwijding
>laesie/inklemming n. oculomotorius, fysiologisch, drugsgebruik, glaucoom

Unilateraal
>verhoogde intracraniële druk

Question 25

Nystagmus, horizontaal

Answer 25

Ogen maken ongecontroleerde ritmische bewegingen in de horizontale richting >vestibulaire en aangeboren aandoeningen

Question 26

Nystagmus, verticaal

Answer 26

Ogen maken ongecontroleerde ritmische bewegingen in de verticale richting; vaak asymmetrisch en gevolg van verworven aandoening >centrale nystagmus: vaak gelegen in het cerebellum, alcohol- en drugsintoxicatie, herseninfarct, hersenbloeding

Question 27

Oogstand en -bewegingen afwijkend

Answer 27

Motorische uitval n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens >n. abducens vaak als eerst aangedaan bij hoge druk in de hersenen Parese >vasculopathieën: diabetes mellitus

Question 28

Paralysis of parese

Answer 28

Laesie in de hersenen, ruggenmerg of eerste/tweede motorneuron stoornis >schade door trauma, CVA, neurodegeneratieve aandoening

Question 29

Ptosis

Answer 29

Afhangend ooglid door dysfunctie m. levator palpebrae >uitval n. oculomotorius, syndroom van Horner, myasthenia gravis (herstelt in rust)

Question 30

Reflexen afwezig of laag

Answer 30

Perifere zenuwaandoeningen >tweede motorneuron stoornis door bv. trauma, atrofie, verslapte spieren (ALS), Bellse parese, polio

Question 31

Reflexen verhoogd of met clonus

Answer 31

Aandoeningen centrale zenuwstelsel >eerste motorneuron stoornis, multipele sclerose, trauma, serotonerge stimulatie door medicatie, CVA

Question 32

Rigiditeit

Answer 32

Verhoogde spiertonus >ziekte van Parkinson

Question 33

Rugpijn bij optillen van een gestrekt been

Answer 33

Proef van Lasegue voor lumbosacrale prikkelingsverschijnselen >lumbosacraal radiculair syndroom, hernia nuclei pulposi

Question 34

Spasticiteit

Answer 34

Verhoogde spierspanning en onwillekeurige bewegingen van de spieren >piramidebaanstoornis, CVA, ruggenmergtumor, cerebrale aandoening

Question 35

Tandradfenomeen

Answer 35

Bewegen van ledemaat gaat schokkerig (ritmische onderbrekingen) >parkinson, parkinsonisme, extrapiramidale laesie, bijwerking sommige antipsychotica

Question 36

Tong kan niet recht worden uitgestoken

Answer 36

Uitval n. hypoglossus (tong wijkt naar aangedane kant)

Question 37

Valneiging bij staan met gesloten ogen, maar niet met ogen open

Answer 37

Proef van Romberg >vestibulair probleem: laesie n. vestibulocochlearis >sensorische ataxie: perifere polyneuropathie (sensibele zenuwen, achterstreng zenuwen)

Question 38

Valneiging bij staan met ogen open

Answer 38

Proef van Romberg >cerebellaire ataxie: laesie, overmatig alcoholgebruik

Question 39

Voetzoolreflex met dorsale flexie grote teen, asymmetrisch

Answer 39

Babinski reflex >piramidebaanstoornis of eerste motorneuronstoornis