Blessure médullaire Flashcards
Qu’est-ce qu’une lésion médullaire et ses conséquences ?
Une lésion médullaire est un événement catastrophique qui est défini comme une lésion de la moelle épinière ou des racines nerveuses vertébrales qui entraîne un changement temporaire ou permanent de la fonction motrice, sensorielle et/ou autonome d’un individu.
Les conséquences d’une lésion médullaire sont la tétraplégie (aussi appelée quadriplégie) ou la paraplégie.
- Tétraplégie : Paralysie causée par une lésion cervicale et implique tout degré de paralysie des quatre membres et de la musculature du tronc. Il peut y avoir une fonction partielle des membres supérieurs selon le niveau de la lésion cervicale.
- Paraplégie : Paralysie causée par une blessure thoracique, lombaire ou sacrée et implique tout degré de paralysie des membres inférieurs avec atteinte du tronc, des jambes, des pieds et des orteils, selon le niveau de la lésion.
L’étendue des dommages neurologiques dépend de l’emplacement et la gravité de la blessure.
Quelle est la différence entre une lésion complète et une lésion incomplète ?
La différence entre une blessure complète et incomplète dépend du contrôle moteur volontaire ou des sensations dans la région anale (segments S4-S5 de la moelle épinière).
En effet, une blessure complète (Asia A) ne comporte pas de fonction motrice ou sensorielle préservée en S4-S5.
Dans le cas d’une blessure incomplète, l’individu possède un certain degré de contrôle moteur volontaire ou a une sensation préservée en S4-S5 (ASIA B-C-D).
Décrire brièvement la classification ASIA avec les niveaux de lésion.
Asia A:
-Lésion complète
-Absence de fonction motrice ou sensorielle dans les segments S4 à S5
-Toute préservation de force sans fonction sensorielle épargnée dans les segments S4 à S5 est considérée comme une zone de préservation partielle (ZPP)
ASIA B (Sensorielle incomplète):
-Lésion incomplète
-Fonction sensorielle préservée, mais pas la fonction motrice sous le niveau neurologique de la blessure, y compris S4-S5
Asia C (Moteur incomplet):
-Lésion incomplète
-Fonction motrice est préservée sous le niveau neurologique et au minimum la moitié des muscles clés sous le niveau neurologique ont une cotation de bilan musculaire de 3/5 ou moins
Asia D (Moteur incomplet):
-Lésion incomplète
-Fonction motrice est préservée sous le niveau neurologique et au minimum la moitié des muscles clés sous le niveau neurologique ont une cotation de bilan musculaire de 3/5 ou plus
Asia E:
-Fonctions motrices et sensorielles sont normales.
Nommer les syndromes cliniques fréquents en lien avec les blessures médullaires.
Syndrome du cordon central
Syndrome de Brown-Séquard
Syndrome antérieur de la moelle épinière
Syndrome du cône médullaire
Syndrome de la queue de cheval
Quel est l’indicateur de pronostic à long terme le plus important avec une lésion médullaire ?
L’indicateur de pronostic à long terme le plus important est si la lésion est complète ou incomplète.
Dans le cas d’une lésion complète, si l’individu ne présente aucune sensation ou retour de la fonction motrice en-dessous du niveau de la lésion 72 heures à 1 semaine suivant la blessure, il est peu probable que la fonction motrice revienne.
La majorité des améliorations survient dans la première année post-accident mais peuvent se poursuivre jusqu’à 3-4 ans post-accident.
Dans le cas d’une lésion incomplète, le retour progressif de la fonction motrice est possible, mais varie selon le type de lésion. Généralement, plus le temps est long avant que la récupération ne débute, moins il est probable que la récupération motrice ait lieu. Le pronostic de récupération d’une lésion incomplète dépend d’une multitude de facteurs tels que l’âge, le niveau d’instruction, le niveau d’adaptation et le stade de rétablissement de la personne.
Quelles sont les lignes directrices pour prédire le processus de récupération d’une lésion médullaire ?
La sévérité de la blessure détermine si la récupération aura lieu.
Les blessures incomplètes sont associées à une meilleure chance de récupération, mais il n’y a pas de garantie.
La majorité des récupérations qui vont se produire débutent dans les premières semaines. Chaque jour sans retour de fonction signifie une réduction de la probabilité de récupération.
Aucune quantité de travail acharné ne fera en sorte que la fonction revienne.
La réadaptation ne va pas affecter le degré de récupération. Ses buts sont :
- Prévenir les complications médicales par l’éducation
- Maintenir et améliorer la force et les habiletés présentes
- Maximiser le fonctionnement dans les soins personnels
- Faciliter la mobilité
- Optimiser les options de style de vie pour le patient et sa famille
Quelles sont les complications potentielles chez une personne atteinte d’une lésion médullaire au cours de sa réadaptation (juste les nommer) ?
Vessie et intestin neurogène
Plaies de pression
Hypotension orthostatique
Dysréflexie autonome
Diminution de la capacité vitale respiratoire
Spasticité
Ossification hétérotopique
Douleur
Qu’est ce que la complication de la vessie et l’intestin neurogène, et les interventions pour les prévenir ?
Interruption de la communication avec les nerfs de la vessie et intestin.
Dépend du niveau de la lésion:
- T12 et plus haut : Vessie spastique (pas de contrôle sur leur vessie lorsqu’elle se vide) > besoin d’un cathéter, et Réflexe intestinal (quand le rectum est plein le sphincter s’ouvre) > stimulation et médication
- T12 à L1: Vessie flasque (pas capable de savoir quand la vessie est pleine) > besoin d’un cathéter
- Entre lombaire et sacré: diminution du contrôle réflexe du sphincter anal (défécation accidentelle) > stimulation digitale
Signes et symptômes Vessie neurogène:
- difficulté à vider la vessue
- incontinence
- grande fréquence urinaire
- infection des voies urinaires
Signes et symptômes Intestins neurogènes:
- incontinence excrétrice
- constipation
Qu’est ce que la complication des plaies de pression, et les interventions pour les prévenir ?
Lésion ou atteinte de la peau ou du tissu sous-jacent causé par une perte du flux sanguin vers la région donnée. La perte de sensation occasionnée par la lésion de la moelle affecte la transmission du message d’inconfort ou de douleur au cerveau, et augmente le risque de faire des plaies de pression.
Stades des plaies:
1) Hyperpigmentation de la peau mais change de couleur au toucher
2) Hyperpigmentation de la peau mais ne change pas de couleur au toucher
3) Ouverture de la peau
4) Ouverture de la peau et le fascia sous-jacent (muscle, tendon, os) est visible
> Interventions:
- Décharge de la pression
- Changer de position
- Inspections cutanées
- Alimentation et hydratation
- Vêtements et chaussures adaptées
- Coussin spécialisé
Qu’est ce que la complication de l’hypotension orthostatique, et les interventions pour la prévenir ?
Diminution d’au moins 20 mmHg de la pression systolique du sang. C’est une condition fréquente lors de la phase aiguë de réadaptation alors que le patient change de position trop rapidement (ex : coucher à debout). Elle se produit lorsque les muscles abdominaux et des extrémités ont un faible tonus.
> Interventions:
- Éviter changements de position trop rapides
- Éviter la déshydratation ou repas trop lourd
- Asseoir et incliner le patient rapidement si ça arrive
- Bandes abdominales, bas de compression et médicaments
Qu’est ce que la complication de la dysréflexie autonome, et les interventions pour la prévenir ?
Réponse anormale à un problème dans le corps, en-dessous du niveau de la lésion. C’est une urgence médicale et peut mettre la vie de la personne en danger. Cette condition est plus fréquente chez les personnes dont la blessure est au niveau T6 et plus.
Elle est causée par une action réflexe du système nerveux autonome en réponse à un stimulus (ex: vessie distendu, constipation, infection, plaie, douleur, effet thermique, etc.).
Signes et symptômes:
- Augmentation rapide de la pression artérielle systolique d’au moins 20 mmHg
- Maux de tête
- Anxiété
- Transpiration
- Chair de poule au-dessus du niveau de la lésion
- Congestion nasale
- Bradycardie
Peuvent survenir à tout moment
> Interventions:
- Redresser le patient pour le positionner droit
- Enlever les bandes abdominales ou les bas de compression
- Drainage de la vessie
- Surveillance du patient
Qu’est ce que la complication de la diminution de la capacité vitale respiratoire, et les interventions pour la prévenir ?
Il s’agit d’un affaiblissement respiratoire aigu et d’une diminution subséquente de la capacité vitale respiratoire. Ce problème survient chez les personnes qui ont subi une lésion cervicale ou thoracique haute.
Si blessure à C4 et plus > besoin ventilation mécanique car le diaphragme, les muscles intercostaux et les abdos sont paralysés.
Si blessure entre C4 et T6 > besoin trachéostomie car limitation de l’expansion de la poitrine et peut pas tousser (toux assistée).
Si blessure T6 à T12 > toux réduire car faiblesse des muscles intercostaux et abdos. Ça augmente le risque d’infection respiratoire et ça diminue l’endurance. Thérapie en physio pour améliorer l’endurance (exercices, SCM, diaphragme, respiration).
Qu’est ce que la complication de la spasticité, et les interventions pour la prévenir ?
Perturbation des signaux entre le cerveau et la moelle qui engendre une contraction musculaire involontaire en-dessous du niveau de la lésion.
Changement des patrons de spasticité, augmentant pendant les 6 premiers mois, et atteignant un plateau environ 1 an après.
Spasticité modérée à utiliser en réadaptation pcq maintien musculature, prévient les plaies (facilite circulation sanguine), augmenter le ROM et mobilité.
Spasticité sévère plus incommodante, douloureuse, diminue l’AA, perturbe sommeil, interfère avec activités.
> Interventions:
- exercices thérapeutiques (AA, étirements)
- médicaments
- chirurgie
Qu’est ce que la complication de l’ossification hétérotopique, et les interventions pour la prévenir ?
Il s’agit d’une ossification à des endroits anormaux, surtout au niveau des muscles autour de la hanche et des genoux, mais aussi au niveau du coude et de l’épaule. Ça se fait dans les 6 premiers mois après la lésion.
Signes et symptômes:
- inflammation
- chaleur
- diminution AA
- déformations (si persistant) comme scoliose
> Interventions:
- médication
- maintien de l’AA fonctionnelle (premiers stades)
- position symétrique du pelvis
- mobilité fonctionnelle
Qu’est ce que la complication de la douleur, et les interventions pour la prévenir ?
Touche plusieurs personnes qui ont des lésions médullaires. Elle peut être légère ou grave, et diminue après le traitement ou quand la cause est guérie.
Causes:
-fracture
-chirurgie
-zone de pression
-plaie
-brûlure
-déchirure musculaire
Peut être de la douleur chronique qui dire des mois ou des années.
Endroits fréquents de douleur:
-cou
-dos
-épaule
Quelles sont les cibles d’intervention pour une clientèle présentant une lésion médullaire ?
1) Maintenir ou augmenter l’amplitude articulaire (ex: activités préparatoires, attelle, positionnement et éducation ou enseignement)
2) Augmentation de la force de tous les muscles innervés ou partiellement innervés et adresser les problèmes associés à d’autres fonctions corporelles (ex : sensation, fonctions cognitives de haut niveau, fonctions émotionnelles)
3) Augmentation de l’endurance physique
4) Maximiser l’indépendance de la performance dans tous les aspects de l’occupation incluant les AVQ, les activités instrumentales, le repos et le sommeil, l’éducation, le travail, le jeu, le loisir et la participation sociale.
5) Aider dans l’ajustement psychosocial relié au handicap.
6) Évaluer, recommander et éduquer le client concernant l’utilisation et l’entretien d’équipements médicaux durables nécessaires et d’équipement adapté.
7) Assurer l’accessibilité sécuritaire et indépendante à la maison et dans l’environnement
8) Assister le client à développer les habiletés de communication
9) Éduquer et enseigner le patient et sa famille concernant les bénéfices et les conséquences de maintenir des habitudes de vie saines et responsables en lien avec le fonctionnement à long terme et le processus de vieillissement.
Quelles sont les cibles à prioriser en phase aiguë de réadaptation ?
- préserver l’intégrité des articulations
- mobilité
- positionnement
- mobilisations précoces
- restaurer les fonctions (entraînement aux soins et éducation)
- préparation transition
Quelles sont les précautions médicales à prendre dans la phase aiguë ou d’immobilisation ?
Mouvements de flexion, d’extension et de rotation au niveau de la colonne vertébrale et du cou sont contre-indiqués.
En phase aiguë, sur la force de quel muscle doit-on se fier pour donner une orthèse, et dans quelle position doit être le poignet ?
La force des extenseurs radiaux du carpe est inférieure à 3+/5
Position:
- Poignet en extension
- Pouce en opposition et maintien de la commissure du pouce
- Doigts fléchis de manière naturelle aux articulations MCP et IPP
Quelles sont les cibles d’intervention à prioriser en phase post-aiguë (réadaptation interne - URFI) pour un haut tétraplégique (C1-C4) ?
- matériel spécialisé (respiration, alimentation)
- prévention des plaies
- positionnement de l’épaule et au FR
- début AA et force pour préparer à être fonctionnel dans les AVQ
- participation aux AVQ (équipement spécialisé)
- adaptation du domicile précoce
Quelles sont les cibles d’intervention à prioriser en phase post-aiguë (réadaptation interne - URFI) pour un tétraplégique et paraplégique (C5-T1) ?
ATTEINTE C5
- positionnement similaire à atteinte C1-C4 + AB en pronation
- activités quotidiennes d’AA active-assistée et passive et pour maximiser la force
- autonomie dans les AVQ avec équipement adapté
ATTEINTE C6
- prévention de la contracture du coude (faiblesse triceps)
- extension complète du coude (équilibre)
- autonomie dans les AVQ (équipement adapté)
ATTEINTES C7-T1
- fonction des MS : force (surtout pour FR)
- principes de conservation d’énergie
- prévention des plaies (décharge de façon autonome)
Quelles sont les cibles d’intervention à prioriser en phase post-aiguë (réadaptation interne - URFI) pour un paraplégique (T12-L5) ?
- autonomie aux soins personnels (enseignement de nouvelles techniques, aides techniques)
- Habillage du bas du corps (au lit, la tête surélevée, et graduellement vers au FR)
- Autonomie au bain (début au lit, ensuite chaise-douche, ensuite banc de bain)
- Autonomie gestion intestinale (suppo, soins, ajustement des vêtements, stimulation)
- Réintégration communautaire et à domicile (pratique des compétences, évaluation à domicile)
