Lésions musculosquelettiques

Question 1

Quelle est l’innervation motrice et sensitive du nerf radial ?

Answer 1

Innervation motrice : Groupe d’extenseurs-supinateurs de l’avant-bras
-Brachioradial
-Long et court extenseurs radial du carpe, extenseur ulnaire du carpe
-Extenseur commun des doigts
-Extenseur du 5e doigt et extenseur de l’index
-Supinateur
-Long abducteur du pouce, court et long extenseur du pouce

Innervation sensitive : Atteinte sensitive n’entraîne généralement aucune altération de fonction. La distribution sensitive du nerf radial est la bande postérieure du bras et de l’avant-bras, le dos du pouce, de l’index et du majeur et la moitié radiale du dos de l’annulaire sur l’articulation IPP.

Question 2

Quels sont les signes cliniques d’une lésion au nerf radial ?
A) de haut niveau
B) lésion du nerf interosseux post.
C) lésion de bas niveau

Answer 2

A) Lésion de haut niveau (au-dessus du supinateur)
-Pronation avant-bras
-Flexion poignet
-Pouce en abduction palmaire

B) Lésion du nerf interosseux postérieur (extenseurs radiaux du carpe épargnés)
-Épargne les extenseurs radiaux du carpe (long et court)
-Sensation normale et extension du poignet
-Perte de l’extension doigts/pouce

C) Lésion de bas niveau
-Extension incomplète des MCP et du pouce
-Interosseux font extension des IP, mais les MCP restent à environ 30° de flexion

Question 3

Quelle orthèse est utile lors d’une lésion du nerf radial ?

Answer 3

L’utilisation d’orthèse dynamique ou statique dorsale amène l’extension du poignet, des MCP et du pouce.

Elle protège les tendons extenseurs d’un sur-étirement durant la guérison et elle positionne la main de façon fonctionnelle .

Question 4

Quelle est l’innervation motrice et sensitive du nerf médian?

Answer 4

Innervation motrice : Fléchisseurs de l’avant-bras et de la main.
-Rond pronateur et carré pronateur
-Long palmaire
-Fléchisseur radial du carpe
-Fléchisseur profond des doigts (index et majeur)
-Fléchisseur superficiel des doigts
-Long fléchisseur et chef superficiel du court fléchisseur du pouce
-Court abducteur du pouce, opposant du pouce
-1er et 2e lombricaux

Innervation sensitive : Grande importance fonctionnelle. Les personnes vont compenser via des pinces entre les 4e et 5e doigts. La distribution sensitive est la surface palmaire du pouce, de l’index et du majeur, et moitié radiale de l’annulaire

Question 5

Quels sont les signes cliniques d’une lésion au nerf médian ?
A) lésion de haut niveau
B) lésion au niveau du poignet
C) lésion du nerf interosseux antérieur

Answer 5

A) Lésion de haut niveau
-Flexion ulnaire du poignet (car perte du fléchisseur radial du carpe, de l’abduction palmaire et d’opposition du pouce)
-Perte de pronation active (possible avec gravité)

B) Lésion au niveau du poignet
-Aplatissement de l’éminence thénar
-Perte de flexion
-Perte de l’abduction palmaire
-Perte de l’opposition du pouce

C)Lésion nerf interosseux antérieur
-Paralysie long fléchisseur du pouce,
-Paralysie fléchisseur Profond des doigts (index/majeur)
-Carré pronateur n’est pas affecté
-Pinces sont affectées

Question 6

Quelle orthèse est utile lors d’une lésion du nerf médian?

Answer 6

Une orthèse du pouce positionne pouce en ABD palmaire et légère opposition pour améliorer l’usage fonctionnel de la main.

On peut aussi utiliser une orthèse de prévention de l’hyperextension des MCP (si l’index et le majeur sont en griffes).

Les muscles affaiblis ou paralysés devraient être protégés.

Question 7

Quelle est l’innervation motrice et sensitive du nerf ulnaire ?

Answer 7

Innervation motrice : Muscles intrinsèques de la main
-Fléchisseur ulnaire du carpe et moitié médiane du fléchisseur profond des doigts (4e et 5e doigts)
-Court palmaire
-Abducteur, fléchisseur et opposant du 5e doigt
-Interosseux palmaires et dorsaux
-3e et 4e lombricaux
-Chef médial du court fléchisseur du pouce

Innervation sensitive : Distribution sensitive sur les faces dorsales et palmaires du petit doigt et la moitié ulnaire des faces palmaire et dorsale de l’annulaire. Les lésions sont fréquentes (brûlures) sur la partie ulnaire. Il est donc important de faire de l’enseignement de la protection visuelle de la zone anesthésiée.

Question 8

Quels sont les signes cliniques d’une lésion au nerf ulnaire ?
A) lésion de haut niveau
B) lésion de bas niveau

Answer 8

A) Lésion de haut niveau
-Hyperextension des MCP des 4e et 5e doigts (doigts en griffes). Les IP des 4e et 5e doigts ne démontrent pas une grande difformité en flexion, car fléchisseur profond des doigts est atteint
-Absence des muscles de l’éminence hypothénar et interosseux
-Position d’extension radiale du poignet (plus de fléchisseur ulnaire du carpe)

B) Lésion de bas niveau
-Hyperextension des MCP des 4e et 5e doigts et tendance des IP vers la flexion (Fléchisseur profond pas atteint)
-Extension du poignet normal
-Signe de Froment positif (adduction du pouce absente)
-Si compression ulnaire prolongée, aplatissement de l’éminence hypothénar et atrophie du premier muscle interosseux dorsale

Question 9

Quelle orthèse est utile lors d’une lésion du nerf ulnaire ?

Answer 9

L’utilisation d’orthèse pour les lésions de bas niveau peuvent être pertinentes, notamment une petite orthèse pour prévenir l’hyperextension des MCP des 4e et 5e doigts en permettant la flexion complète aux MCP.

La stabilisation des MCP va permettre aux extenseurs des doigts de faire l’extension complète des IP.

Question 10

Quelles sont les caractéristiques des lésions tendineuses ?

A) des fléchisseurs
B) des extenseurs

Answer 10

Les lésions tendineuses peuvent être isolés ou en conjonction avec d’autres blessures comme des fractures ou des écrasements.

A) Fléchisseurs
•Adhérence à la cicatrice (perte de glissement des tendons)
•Contractures
•Faiblesse musculaire
•Raideur articulaire

B) Extenseurs
•L’adhérence des cicatrices en dorsal est le problème le + difficile, car adhère aux structures en-dessous et limite donc le mouvement.
•Le sur-étirement des tendons des extenseurs peut mener à une faiblesse des extenseurs, et un manque de l’extension complète.
•Dépend de la zone touchée et du temps de guérison des structures

Question 11

Vrai ou Faux ?
Les tendons entre le pli palmaire distal et l’insertion du fléchisseur superficiel des doigts sont les plus faciles à traiter car les tendons sont dans un feuillet.

Answer 11

FAUX !

Au contraire, le fait qu’ils soient dans un feuillet les rend plus difficiles à traiter.

Question 12

Quelles sont les interventions post-opératoires après une réparation nerveuse ?

Answer 12

1) Phase d’immobilisation (2-3 semaines)
-Main placée dans une position qui diminue la tension sur le nerf (ex. nerf médian : poignet en flexion)
-Commencer l’étirement de protection des articulations 2-3 semaines post-chirurgie
-Ne pas faire de traction excessive

2) Correction des contractures (4-6 semaines)
-Exercices actifs (méthode préférée pour regagner extension complète)
-Orthèse dynamique pour assister/substituer la faible musculature & devrait être enlevée aussitôt que possible pour permettre exercices actifs des muscles endommagés
-Enseignement au PT du bon patron d’amplitude de mvt pour minimiser la substitution

3) Prévention difformité et positionnement durant phase aigue et de régénération
-Protection visuelle de la zone insensible
-Méthodes et équipement pour les AVQ (équipement doivent être enlevé aussitôt que possible)
-Évaluation de la main au travail et retour au travail avec adaptations ou équipement adapté

4) Programme d’exercices spécifiques lors retour moteur
-Techniques de PNF
-Stimulation électrique neuromusculaire fourni stimuli permettant augmenter force des muscles réinnervés
-Activités fonctionnelles pour un retour de force normal

5) Rééducation sensitive (Révision GB)
-Phase précoce est axée sur la sensation de vibration
-Phase tardive axée sur la perception du touché mobile et constant surtout, puis la localisation des stimuli pour finir avec la discrimination
-Intégration corticale est favorisée par l’attention accordée aux stimuli via indices visuels et mnésiques lorsque la vision est obstruée
-Répétition quotidienne dans des séances de courte durée (pour prévenir la fatigue) est importante
-Séquence : yeux fermés, yeux ouverts, yeux fermés pour fournir la rétroaction durant l’entraînement

Question 13

Quelles sont les précautions générales à utiliser lors d’interventions auprès d’une clientèle avec lésions périphériques ?

Answer 13

• intervention + bénéfique dans la phase de réparation (phase de guérison initiale)
• se coordonner avec le chirurgien pour s’assurer que nos interventions ne soient pas nuisibles
• coopération du client
• traiter les souffrances psychologiques

Question 14

Quelles sont les précautions à utiliser lors d’interventions auprès d’une clientèle avec lésions périphériques complexes ?

Answer 14

•Implique des blessures à plusieurs structures anatomiques, difficile à guérir.
•Le challenge du thérapeute est de déterminer quand il est sécuritaire pour le client de bouger, sans risquer de blesser les autres structures.
•Attention aux différents temps de guérison, précautions et approches pour chaque type de tissu

Généralement on sépare la réadaptation en 3 phases:
>Phase initiale ou de protection (5-10 premiers jours)
>Phase intermédiaire ou de mobilisation (1ère à 8e semaine post-op)
>Phase avancée ou de renforcement (6-8 semaines post-op)

Question 15

Quelles sont les précautions à utiliser lors d’interventions auprès d’une clientèle avec lésions périphériques complexes pour gérer l’œdème ?

Answer 15

Est une conséquence normale d’un trauma, mais doit être géré très rapidement pour prévenir les contractures permanentes et les incapacités. La réponse inflammatoire résulte en une diminution des bactéries pour contrôler l’infection.

L’œdème à godet peut apparaitre rapidement. Le mouvement actif va permettre de favoriser la circulation sanguine et lymphatique

Si l’enflure continue, un exsudat sérofibreux peut envahir la région. Les fibrines seront déposées dans les espaces autour des articulations, des tendons, des ligaments, ce qui résulte en une mobilité réduite, un aplatissement des arches de la main, atrophie des tissus et dysfonctionnement ultérieur. Le glissement normal des tissus est éliminé et une main raide et souvent douloureuse est le résultat. Des adhérences cicatricielles peuvent se faire ce qui limite la mobilité des tissus.

Question 16

Que peut-on faire pour traiter l’œdème ?

Answer 16

-Élévation précoce de la main au-dessus du cœur (oreiller, sur sa tête, mais pas dans écharpe)
-Bains de contraste
-Mobilisation manuelle de l’œdème (MEM) : massage, compression (médicale avec bandages, externes), exercices pour stimuler le système lymphatique et circulatoire
-ROM actif : bouger les articulations dans le maximum de ROM disponible, avec fermeté. Épaules et coudes devraient être bougés dans un ROM complet plusieurs fois par jour.
-Compression : bandage ou vêtement compressifs

Question 17

Résumer les phases de guérison et de remodelage d’une cicatrice.

Answer 17

Phase 1 : Inflammation accrue (Initié en quelques heures)
Vasodilatation, œdème local, migration des globules blancs et phagocytes (retirent fragments de tissus et corps étranger)

Phase 2 : Phase de granulation (72 h post-blessure – 5 à 14 jours)
Invasion des fibroblastes suivie de la formation des fibres de collagène = plaie riche en fibroblastes, réseau capillaire et jeunes fibres de collagène = augmentation de la vascularisation provoque une rougeur de la nouvelle peau.

Phase 3 : Phase de maturation (3-6 semaines)
Fibroblastes sont lentement remplacé par des fibres de collagène cicatricielles. La blessure devient plus forte et plus capable de résister aux facteurs de stress progressifs.

Question 18

Quelles sont les interventions pour les soins de plaies ?

Answer 18

*Suivre les guidlines pour la gestion des différents types de plaies (Rouge, jaune, noir)

•Une intervention topique peut être utilisée, comme un antimicrobien pour contrôler les bactéries. Ex : Polysporin. Des gazes ou pansements stériles non-adhérents peuvent être par-dessus la plaie (Choix en fonction de la qt d’exsudat et but : enlever débris, absorber l’exsudat, protéger nouvelles cellules)
•Peut aussi être des feuilles de gel. Enlève la friction entre 2 surfaces qui bougent et absorbent les sécrétions. Réduit les démangeaisons.
•La peau peut être lavée avec une solution de peroxyde d’hydrogène et de salin stérile pour enlever les bandages adhérents avant de débrider.

Question 19

Quelles sont les interventions pour réduire le volume d’une cicatrice ?

Answer 19

La cicatrice hypertrophique va réduire de volume si on applique de la pression.

Vêtements compressifs : port constant, pendant 6 mois à 1 an après la blessure.

Feuille de gel de silicone : porté sur une base régulière pendant 12 à 24h/jour.

Question 20

Quelles sont les interventions pour assouplir les tissus cicatriciels avant d’utiliser la main dans une activité ?

Answer 20

•Massage avec un onguent pour assouplir les tissus cicatriciels, suivi immédiatement de l’usage de la main pour que les tendons glissent contre la cicatrice assouplie.
•La vibration peut aussi avoir un effet. Les exercices, activités fonctionnelles devraient suivre la vibration.
•La chaleur sous forme de paraffine, compresses chaudes, fluidothérapie, suivi immédiatement d’étirement va permettre l’étirement des tissus cicatriciels. La chaleur ne devrait pas être utilisée sur des régions non sensibles ou si l’œdème persiste.
•Peut utiliser stimulation électrique pour augmenter ROM et les mouvements des tendons.

Question 21

Quelles sont les cibles d’intervention pour la clientèle présentant des fractures du membre supérieur ?

Answer 21

•Guérison de toute les structures (nerf, tendon, os)
•Diminuer l’œdème
•Prévenir / diminuer les conséquences de l’immobilisation (perte d’AA, perte de force, adhérence des tendons)
•Diminuer la raideur
•Diminuer douleur et raideur a/n articulaire

Fracture du col (radius en distal)
•Diminuer la limitation de la flexion et l’extension du poignet, ainsi que la pronation et la supination, résultant d’un désengagement de l’articulation radio-ulnaire distale

Fracture du scaphoïde
•Diminuer la raideur et la douleur dû à l’immobilisation prolongée

Question 22

Quelles sont les cibles d’interventions lors de lésions tendineuses ?

Answer 22

1)Protéger les structures réparées
2)Retrouver la force
3)Promouvoir le glissement des tendons après réparation
4)Minimiser la formation d’adhérence des cicatrices (mobilité précoce)

Question 23

Quelles sont les cibles d’intervention avant et après un transfert de tendon ?

Answer 23

Avant le transfert :
-Force du muscle dont le tendon sera transféré doit être optimale
-Programme de renforcement comportant exercices progressifs avec résistance.
-Stimulation électrique neuromusculaire (NMES)
-Mouvement isolé
-A.A passive doit être complète a/n de toutes les articulations
*Le muscle perd de la force lors du transfert, c’est pourquoi le programme en force va aider à assurer le succès du transfert

Après le transfert :
La thérapie doit être amorcée avant que le patient ait le temps de développer les mauvais patrons moteurs. Pt besoin de recevoir des instructions afin percevoir le bon muscle lors de l’utilisation active du tendon transféré.

Utilise donc :
-Biofeedback-EMG de surface pour guider l’apprentissage de nouveau mouvement
-Enseignement et activité supervisée pour identifier les bons patrons de mouvement
-Renforcement d’un muscle isolé avec l’aide de stimulation électrique neuromusculaire (NMES)

Question 24

Quels sont les muscles souvent utilisés pour les transfert de tendon ?

Answer 24

On effectue un transfert de tendon lorsque plus de 1 an s’est écoulé depuis la réparation nerveuse et que le muscle auquel il est attaché ne reçoit toujours pas d’innervation.

Le muscle long extenseur radial du carpe et fléchisseur des doigts sont souvent utilisé, car ils peuvent être compensés par le court extenseur radial du carpe et le fléchisseur profond des doigts.

Question 25

Quelle est la pertinence et comment appliquer le contrôle de l’oedème lors de blessure?

Answer 25

•Important de contrôler l’œdème, car douleur lors de l’inflammation causée par la pression des structures autour.

•L’œdème limite le mouvement, augmente la surface cicatriciel (tous les tissus deviennent adhérents et ça va être plus dur de bouger).

• Types de médiums compressifs :
oCompression mécanique (gants compressifs, turbigrip, coban)
oMassages rétrogrades
Débuter par les doigts et le dos de la main. Drainer la lymphe de distal à proximal. Pression minime et constante de type effleurage.
oBains contrastes : augmenter la circulation sanguine et tenter de diminuer le durcissement des tissus.
Immerger l’Extrémité atteinte en alternance dans des bacs (seaux) d’eau. L’un d’eux contient de l’eau chaude et l’autre de l’eau froide. 14 minutes pour effet de pompage. 2 minutes eau chaude pour 1 minute eau froide. On répète 4 à 5 fois.
oPositionnement : main plus haut que le coeur

Question 26

Quelle est la définition d’une orthèse ?

Answer 26

Une orthèse c’est un appareil d’assistance qui pallie une déficience fonctionnelle de l’appareil locomoteur.

Différence entre orthèse et attelle :
- Dépend du courant de pensée. Parfois il font la distinction entre attelle et orthèse. En pratique, les med ne font pas de différence entre attelle et orthèse, mais ça dépend ou la personne aura étudier. Donc, si un med nous demande une attelle de repos pour la nuit, il ne veut pas une attelle en tissu.

Différence entre orthèse et prothèse :
- La prothèse remplace une partie de membre, mais une orthèse vient palier à la fonction.

Question 27

Quelle est la nomenclature des orthèses et le but de chaque (3) ?

Answer 27

Orthèse de positionnement ou de repos:
-Immobiliser les articulations favorisant un bon alignement
-Prévenir les déformations articulaires
-Stabiliser et protéger les structures en guérison
**peut remplacer le plâtre

Orthèse de thérapie (« transmission de force »):
-Corriger les contractures, ankyloses en exerçant une force sur une ou des articulations
-Permettre la croissance tissulaire et le remodelage des tissus
**remodelage des tissus = attendre que la guérison soit faite. Donc pas en aigu

Orthèse de fonction:
-Assurer le mouvement lors de l’exécution des tâches signifiantes
-Réduire la spasticité pour permettre les mouvements volontaires.

Question 28

Quels sont les éléments importants pour bien nommer une orthèse ?

Answer 28

– La catégorie (statique, dynamique)
– L’articulation visée (IP, MP, poignet, main)
– L’objectif (protection/repos, correction/thérapie ou fonction)

Question 29

Quels sont les types d’orthèses et leurs buts (9) ?

(Aller voir les images dans les notes)

Pas focuser trop sur les types selon conférence de clôture automne 2022

Answer 29

1) Non-articulaire: Stabiliser et favoriser la guérison d’une fracture d’un os long

2) Articulaire statique: Immobiliser et stabiliser pour favoriser la guérison, prévenir déformations et les contractures, réduire l’inflammation et réduire le tonus musculaire anormal.

3) Articulaire statique avec butée: Permettre la mobilité d’un agoniste et limiter l’arc de mouvement de l’antagoniste. Elle permet la stabilisation d’une articulation et/ou sa guérison sans nuire aux mouvements.

4) Articulaire statique en séries: Corriger les contractures en exerçant une force minime et constante sur une articulation endommagée ce qui permet une croissance tissulaire. Elles peuvent aussi réduire le tonus musculaire. C’est une petite force constante sur une longue période de temps pour favoriser la croissance tissulaire.

5) Articulaire statique progressive: Permettre de corriger en exerçant une force progressive sur une articulation endommagée par un mécanisme de vis sans fin. Il n’y a pas de mobilisation active des articulations dans l’orthèse.

6) Dynamique (orthèse de thérapie): Application d’une force passive dans une direction pour pallier soit une faiblesse ou une atteinte neurologique périphérique tout en permettant une mobilisation active dans l’autre direction. Les gens sont capables de faire leurs activités avec l’orthèse.

7) Dynamique avec butée (orthèse de thérapie): Application d’une force passive dans une direction pour pallier à une faiblesse musculaire tout en limitant la mobilisation active dans la direction opposée

8) Traction dynamique: Permettre une mobilisation active d’une articulation fracturée. Elle est utilisée pour des fractures avec une composante articulaire. On évite donc que l’articulation se remplisse d’un cal osseux. On l’utilise quand on a une fracture intra-articulaire (ex : dans une IP). en tirant sur le doigt, le ligament replace les os. La traction nous permet de bouger l’articulation et le cal osseux ne se déposera pas là, mais vu que le site de la fracture ne bouge pas, le cal osseux se dépose au bon endroit pour réparer l’os.

9) CPM (continous passive motion): Permettre une guérison tissulaire selon un arc de mouvement prédéterminé et prévenir les contractures articulaires. Permet de mobiliser l’articulation sur toute l’amplitude disponible.

Question 30

Quels sont les différents modèles dans lesquels la modalité de l’orthèse s’applique et quels sont les schèmes de référence qui peuvent s’appliquer ?

Answer 30

Modèles:
-Modèle centré sur le client
-PEO (personne-environnement-occupation)
-Modèle centré sur l’occupation (occupational-based practice)
-Modèle d’occupation centré sur les orthèses (occupation-based splint)

Schèmes:
-Schème biomécanique
-Schème sensorimoteur (NDT)
-Schème compensatoire ou de réadaptation

Question 31

Quels sont les éléments à considérer pour déterminer la durée, la progression et l’arrêt de l’utilisation de l’orthèse ?

Answer 31

Durée:
- dépend si trauma (protocole spécifique) ou pathologie
- si pathologie, se demander les buts de l’orthèse et la phase du guérison
- si phase aigue = 24h/jours
- si phase subaiguë = juste pendant le jour ou la nuit et progression
- si phase chronique = variable entre jour et nuit selon évaluation et objectifs

Arrêt:
L’arrêt du port de l’orthèse se fait lorsque les objectifs du plan de traitement sont atteints. Se demander:
1)Quels sont les buts de l’orthèse?
2)Est-ce que le client va suivre les indications?
3)Y a-t-il des C-I médicales à retirer l’orthèse? Sommes-nous face à un trauma ou à une pathologie?
4)Quelles sont les variables personnelles qui vont influencer la tolérance au port de l’orthèse?
5)Est-ce que le client a besoin d’aide pour retirer et mettre l’orthèse?
6)Quel sera l’impact sur les A.V.Q.?
7)Quand faut-il arrêter le port?

Question 32

Quels sont les différents moyens d’intervention de gestion des cicatrices?

Answer 32

PLAIES CHIRURGICALES: l’ergothérapeute peut enlever les points de suture si prescrits par le médecin. L’ergo a également le droit de débrider les plaies, tout en s’assurant de ne pas faire saigner la plaie. Il faut une prescription ou un ordre verbal.

GESTION DES CICATRICES:
•Type de message de traitement pour les cicatrices indurées
•Toujours faire attention au stade de guérison, ne jamais masser des plaies actives
•Expliquer au client les buts et objectifs du massage, car il risque d’avoir de la douleur
•Œdème à godet = ennemi numéro 1! Il faut enseigner l’auto-massage au patient (ex : prendre une petite balle et graduer la texture).

Question 33

Décrivez le moyen d’intervention de désensibilisation classique pour les atteintes nerveuses périphériques à la main (recommandations à enseigner, indications, phases)

Answer 33

L’hypersensibilité (hyperesthésie) est fréquemment ressentie avant la réinnervation. Elle est décrite comme une augmentation de la sensibilité à une stimulation tactile normalement non douloureuse.

•Toujours faire une bonne évaluation de la situation
•Enseigner à la personne de classifier les stimuli du moins irritant vers le plus irritant
•Commencer le programme avec le moins irritant et augmenter la stimulation lorsque confortable
•La personne doit faire ce programme à domicile à raison de 10/15 minutes 4/5 fois par jour dans un environnement silencieux. (on pourrait recommander : déjeuner, dîner, souper et avant le coucher)
•La douleur et l’inconfort devrait diminuer après quelques jours.

Indications :
•Lacération nerveuse
•Amputation
•Névrome
•Dyesthésie (sensation anormale désagréable, parfois douloureuse)
•Cicatrice hypersensible

Les 3 phases de désensibilisation sont :
1.Tolérance aux textures : coton, laine, feutre, velcro, mousse, velcro crocher, etc
2.Tolérance aux particules : coton, pois secs, riz, macaroni, roches à aquarium
3.Tolérance à la vibration : contact vibratoire près de la zone ensuite sur la zone; utilisation d’un vibromasseur (haute fréquence) près de la zone et sur la zone.

Pression constante : application d’une pression constante avec un gant compressif, du diachylon proprioceptif, digital cap pour améliorer le confort, les massages de la zone peuvent être commencés si tolérés.

Agents physiques :
•TENS
•Ultra sons
•Fluidothérapie : utilisation d’eau ou d’air chaud pour obtenir un effet de relâchement des tissus par augmentation de leur visco-élasticité, favorisant l’augmentation des AA

Question 34

Décrivez le moyen d’intervention de rééducation sensorielle (approche de Dellon). (But, moyens)

Answer 34

But : rééducation de perception spécifique (perception du déplacements du stimulus vs perception de la sensation du toucher) et améliorer la localisation.

Moyens : Démontrer au client le type de toucher (mouvement ou vibration) que vous allez effectuer sur la zone avec une efface de crayon ou le vibromasseur, demander de fermer les yeux et reproduisez le mouvement en lui demandant de décrire verbalement la sensation perçue. Encourager le client à faire des activités bilatérales et à inclure la main blessée dans ses tâches occupationnelles.
Lorsque la perception du mouvement, du toucher constant ainsi que la vibration à 256 cps sont acquises à la pulpe des doigts avec une bonne localisation, vous pouvez débuter la dernière phase de récupération qui est la reconnaissance des objets et la gnosie tactile.

Commencer les yeux ouvertes et reproduire la tâche les yeux fermés.
•Reconnaissance des textures
•Reconnaissances des objets (différence dans la texture, la forme, la grosseur et l’épaisseur)
•Reconnaissance des objets dans diverses substances (riz, sable, pois, pâte à modeler)
•Manipulation d’objet sans la vision pour des tâches

Question 35

Décrivez l’application duu moyen d’intervention de l’imagerie motrice pour les atteintes nerveuses périphériques à la main

Answer 35

Mécanismes d’action qui tendent à expliquer l’efficacité de l’imagerie motrice progressive :
1. Renversement de la réorganisation corticale : restauration de la topographie corticale (schéma corporel) aiderait à atténuer les symptômes (remappage cortical).
2. Augmentation de l’Attention sur le membre : amélioration de l’intention motrice et la rétroaction sensitive-proprioceptive

PHASE 1: RECONNAISSANCE DE LA LATÉRALITÉ
Imagerie motrice implicite : Le sujet imagine le mouvement pour identifier s’il s’agit d’un membre droit ou gauche, mais sans lui demander explicitement (pas de consignes) d’imaginer le mouvement.
Réussite à 80% et plus, temps de réaction 2,0 secondes +- 0,5 secondes, réussite et temps de réaction comparable D et G

PHASE 2: IMAGERIE MOTRICE
Imagerie motrice explicite : demander explicitement (avec consignes) au sujet d’imaginer un mouvement avec son membre affecté sans bouger en fermant les yeux.
Imagerie interne ou kinesthésique : Imaginer la sensation associée avec l’exécution d’un mouvement, se sentir faire (perspective à la première personne)
Pour faciliter l’imagerie motrice :
• Yeux ouverts ou fermés
• Position de départ
• Environnement calme
• Démonstration
• Utiliser les bons mots pour expliquer le processus
• Nommer à la personne qu’avec la pratique, l’imagerie motrice sera plus facile
Progression : mouvements doux, augmenter ROM, augmenter la vitesse.
**Si douleur, imaginer le mouvement avec l’autre membre. Utiliser la relaxation et la médiation avec l’imagerie motrice

PHASE 3: THÉRAPIE AU MIROIR
Observation de mouvement et action : Exécuter les mouvements présentés ;a l’écran avec le membre sain en observant son reflet sur le miroir. Le membre affecté est dissimulé au repos dans la boîte au miroir. Par technique de leurre visuel, la personne a l’illusion de regarder son membre affecté bouger sans douleur.
Recommandations :
• En absence d’augmentation de la douleur, bouger le membre dissimulé dans la boîte en même temps
• Éviter les mouvements asynchrones
• Pas de stimulation visuelle dans le miroir
• Retirer les bijoux
• Endroit calme
Plan de traitement :
• 3x/jour (chaque heure d’éveil)
• 10 minutes/séance
• 6x/semaine
• Journal de bord à compléter
• Durée des phases : environ 2 semaines
• Éviter les augmentations de douleur
• Enseignement de chaque phase en clinique

Question 36

Nommez quelques moyens d’intervention pour améliorer la force musculaire

Answer 36

Gradation de l’activité: L’objectif général de la gradation est « d’augmenter ou de diminuer les exigences d’activité de la personne pendant qu’elle exécute une activité ».

Gradation de la force: : La force peut être graduée par une augmentation ou une diminution de la résistance. Les méthodes pour modifier la résistance pour le renforcement peuvent inclure le changement du plan de mouvement de la gravité éliminée à la gravité minimisée à contre la gravité ; en ajoutant des poids à l’équipement ou au client, ou en utilisant des outils de poids croissants. Par exemple, un poids attaché au poignet par une sangle augmente la résistance aux mouvements du bras pendant la couture ou le travail du cuir pour améliorer la force musculaire pendant l’occupation. Lorsque la préhension est insuffisante, des mitaines de préhension peuvent être utilisées pour attacher la main à la poignée d’un outil ou d’un équipement pour renforcer la force de préhension et permettre le mouvement du bras.

-Exercices thérapeutiques et activités thérapeutiques: L’ergothérapeute peut choisir d’utiliser des exercices de renforcement musculaire lorsque la force musculaire du client a diminué en raison d’une inactivité ou d’une inutilisation secondaire à une blessure ou à une maladie. L’ergothérapeute peut également choisir d’effectuer des exercices de renforcement en cas d’instabilité articulaire. Le renforcement des muscles de chaque côté d’une articulation instable peut améliorer la stabilité de cette articulation. : les contractions isométriques, les contractions concentriques et les contractions excentriques.

Question 37

Quels sont les effets psychologiques secondaires à une lésion musculosquelettique et nerveuse périphérique ?

Answer 37

Effets psychologiques :
•Changement de l’image corporelle et de l’image de soi;
•Dépression;
•Anxiété;
•Diminution de l’estime de soi;
•Trouble de stress aigu;
•Trouble de stress post-traumatique. (Doit être adressé rapidement)

Question 38

Quel est le rôle de l’ergo par rapport aux effets psychologiques d’une LMS ?

Answer 38

•Ergo = souvent le 1er contact du client après la blessure et peut voir le client plusieurs fois par semaine sur une base individuelle.
•Rôle vraiment important pour aider le patient à retourner au fonctionnement émotionnel et physique pré-lésionnel.
•Reconnaître les problèmes émotionnels que vit le patient, les évaluer et intervenir.
•Référer au professionnel de la santé mentale approprié si le problème est + grave.

Question 39

Quelles sont les différentes alternatives pour graduer les exigences d’une activité au niveau de la force ?

Answer 39

La force est graduée en augmentant ou diminuant la résistance :
•Changer le plan de mouvement (sans gravité → contre gravité).
•Ajouter du poids à l’équipement ou au client.
•Utiliser des outils de poids plus lourd.
•Graduer les textures du matériel (doux → dur; fin → rugueux).
•Changer pour une activité plus ou moins exigeante.

Question 40

Quelles sont les différentes alternatives pour graduer les exigences d’une activité au niveau de l’amplitude ?

Answer 40

•Positionner le matériel et l’équipement pour demander une plus grande portée ou excursion des articulations ou en adaptant l’équipement avec des poignées allongées pour faciliter l’étirement actif.
•Positionner les objets à une plus grande ou plus petite distance du client modifie l’amplitude requise pour atteindre le matériel.
•Grosseur des poignées des outils peut être augmentée (rembourrage, chevilles de bois + grosses) pour accommoder l’amplitude de mouvement limitée ou faciliter la prise.
•Peut graduer en réduisant la quantité de rembourrage au fur et à mesure que l’amplitude ou prise s’améliore

Question 41

Quelles sont les différentes alternatives pour graduer les exigences d’une activité au niveau de l’endurance ?

Answer 41

•Graduer d’un travail léger à des travaux lourds.
•Augmenter la durée de la période de travail.
•Tolérance à la station debout et à la marche peut être graduée en augmentant le temps et la distance dans les activités nécessitant de la marche (ex : ménage).

Conditions dégénératives : Changer l’activité pour une qui requiert moins d’efforts plutôt que de réduire la demande d’un projet existant (peut avoir un effet psychologique négatif).

Question 42

Quelles sont les différentes alternatives pour graduer les exigences d’une activité au niveau de la coordination ?

Answer 42

•La coordination et le contrôle musculaire peuvent être gradués en diminuant les mouvements grossiers résistés et en augmentant les mouvements fins contrôlés.
•La dextérité et la vitesse de mouvement peuvent être graduées en pratiquant à des vitesses croissantes une fois que les schémas de mouvement ont été maîtrisés grâce à l’entraînement à la coordination et à l’éducation neuromusculaire.

Question 43

Quelle distinction peut-on faire entre une activité thérapeutique et un exercice thérapeutique ?

Answer 43

Le terme exercice thérapeutique décrit habituellement les interventions qui sont utilisées pour développer la force et l’endurance, le ROM (AA) et la souplesse. Puissance, coordination, patron de mvt, prévenir les contractures.

L’activité thérapeutique décrit habituellement des activités dynamiques visant à améliorer la performance fonctionnelle. Les activités thérapeutiques ont tendance à inclure des occupations ou des composantes d’occupations simulées. C’est une activité signifiante.

Question 44

Quelles sont les caractéristiques requises pour qu’une activité soit thérapeutique ?

Answer 44

•Être dirigées vers un but;
•Avoir une signification pour le client pour rencontrer des besoins individuels en lien avec les rôles sociaux;
•Requérir la participation mentale et physique du client à un niveau de défi adéquat (just right level of challenge);
•Être conçues pour prévenir ou inverser l’incapacité;
•Développer des habiletés pour améliorer la performance dans les rôles;
•Répondre aux intérêts du client;
•Être adaptables, graduables et appropriées à l’âge;
•Être sélectionnées via les connaissances et le jugement professionnel de l’ergo en concert avec les intérêts et l’investissement du client.

Question 45

Quels sont les aspects à considérer lors du choix de l’activité thérapeutique ?

Answer 45

•Le type d’exercice (exercices actifs et résistés; exercices passifs et actifs-résistés = Plus diff à intégrer à des activités signifiantes).
•Objets et l’environnement requis pour réaliser l’activité.
•Facteurs de sécurité.
•Temps de préparation et de complétion requis.
•Complexité.
•Type d’instructions et supervision requise.
•Structure et contrôle de l’activité.
•Exigences d’apprentissage.
•Indépendance, prise de décision et résolution de problème requises.
•Potentiel d’interactions sociales et habiletés de communication requises.
•Potentiel de gratification pour la personne.
•Intérêt du client → satisfaction du client à poursuivre l’activité.
•Just right level of challenge → satisfaction + motivation intrinsèque du client.

Question 46

Qu’est-ce qu’une méthode préparatoire et une tâche préparatoire ? (activités préparatoires)

Answer 46

Méthodes préparatoires
•Prépare le client à la performance occupationnelle
•Le client est passif durant l’administration de ses méthodes préparatoires.

Tâches préparatoires
•Corriger les obstacles (facteurs liés au client ou habiletés de performance) à la performance occupationnelle.
•Inclut la participation du client et se produit dans un contexte clinique ou simulé
•Pour remédier aux dysfonctionnements moteurs et sensoriels et augmenter les activités signifiantes
•Sélectionnés pour cibler les mouvements du corps et les actions des muscles pour prévenir ou corriger une déficience physique, améliorer la fonction musculosquelettique et maintenir un état de bien-être
•Comprend les exercices thérapeutiques complémentaires dans un plan d’intervention et les activités thérapeutiques

Question 47

Quel est le rôle des activités préparatoires ?

Answer 47

•Développer/rétablir les patrons de mouvement normaux et améliorer les réponses de mouvements volontaires automatiques.
•Développer/rétablir la force et l’endurance dans les patrons de mouvement qui sont acceptables et nécessaires et qui ne produisent pas de déformations.
•Améliorer/développer/rétablir la coordination.
•↗ la puissance musculaire.
•↗ l’endurance musculaire
•Remédier aux déficits des A.A.
•↗ la tolérance au travail et l’endurance physique par l’↗ de la force.
•Prévenir/éliminer les contractures

Question 48

Quelles sont les indications aux activités préparatoires ?

Answer 48

•Troubles orthopédiques (contractures, arthrite, etc.) et troubles associés à une lésion des motoneurones inférieurs qui entraînent faiblesse et flaccidité
•Le client doit être médicalement capable de participer au programme d’exercices, capable de comprendre les instructions et buts des exercices, intéressé et motivé à performer.
•Le client doit avoir les voies motrices disponibles et doit avoir un potentiel de récupération ou d’amélioration de la force, de l’A.A., de la coordination, des patrons de mouvements, etc.
•Le client doit avoir un feedback sensoriel (sensations partiellement intactes afin de percevoir le mouvement et la position du segment et sentir la douleur superficielle et profonde).
•Les muscles et tendons doivent être intacts, stables et libres de bouger.
•Les articulations doivent pouvoir bouger dans un ROM efficace, pour les exercices qui utilisent les mouvements des articulations.
•Douleur nulle ou minimale lors des mouvements.
•Le client doit être capable de faire des mouvements isolés et coordonnés (Si mouvements dyskinétiques, doivent être contrôlés).

Question 49

Quelles sont les contre-indications aux activités préparatoires ?

Answer 49

•Pauvre santé générale
•Inflammation articulaire
•Chirurgie récente
•Amplitude articulaire sévèrement limitée (ex. : contractures permanentes, bien établies)
•Spasticité
•Manque de contrôle volontaire des mouvements isolés / incapacité à contrôler les mouvements dyskinétiques (souvent lors de lésions des motoneurones supérieurs)
•Patients dans un état instable
•Réparation tendineuse ou nerveuse récente
•Certaines pathologies cardio-respiratoires

Question 50

Quelles sont les cibles de l’utilisation des activités préparatoires ?

Answer 50

oDévelopper l’éveil des patrons de mouvements normaux et améliorer les mouvements de réponses volontaires et automatiques;
oDévelopper la force et l’endurance dans les patrons de mouvements de façon acceptable et nécessaire et pour ne pas produire de déformations;
oAméliorer la coordination, sans considérer la force;
oAméliorer la puissance de certains muscles ou groupes musculaires isolés;
oAider à surmonter les déficits d’amplitude articulaire
oAméliorer la force des muscles qui vont améliorer l’efficacité des orthèses, supports mobiles du bras et autres aides techniques.
oAméliorer la tolérance et l’endurance physique au travail par l’augmentation de la force;
oPrévenir ou éliminer le développement de contractures qui résultent d’un débalancement de force musculaire, en renforçant les muscles antagonistes.

Question 51

Quelles caractéristiques que doit avoir un exercice pour permettre le renforcement musculaire ?

Answer 51

Contraction isométrique
- aucun mouvement articulaire
- muscle même longueur
- avec ou sans résistance
- utilisé quand mvt actif non permis

Contraction isotonique concentrique
- mouvement articulaire
- muscle rétrécit
- avec (force 3+/5 et +) ou sans résistance (force 3/5 et

Contraction excentrique
- muscle s’allonge
- avec ou sans résistance
- résultats supérieurs pour le renforcement mais on sait pas si meilleur que concentrique

Pour augmenter la force musculaire:
- charge élevée et peu de répétitions > force
- charge doit permettre AROM complète
- petite charge, beaucoup de répétitions > endurance

Question 52

Comment sont utilisés les exercices de renforcement en ergothérapie ?

Answer 52

Les exercices de renforcement en ergothérapie sont utilisés en activité préparatoire pour préparer le client à une performance occupationnelle et doit toujours être connecté à la restauration de l’habileté du client à performer une tâche fonctionnelle ou une occupation signifiante.

Donc, si possible, ajouter à la séance une tâche fonctionnelle ou signifiante pour augmenter la motivation, favoriser le transfert des habiletés et améliorer la performance à long-terme.

Question 53

Quels sont les différents aspects à surveiller par le thérapeute lorsque le client exécute son programme d’exercices (signes de fatigue, posture, mouvement) ?

Answer 53

Signes de fatigue :
•Performance ralentie
•Distraction
•Transpiration
•Augmentation du rythme respiratoire
•Performer le patron de mouvement de l’exercice dans une plus petite amplitude de mouvement → N’atteint plus la pleine amplitude articulaire
•Incapacité à compléter le nombre de répétition demandé
**Certains ne sont pas sensibles à la fatigue et pousseront plus loin que leur tolérance en croyant que le travail va plus vite.

Posture
•S’assurer que les articulations sont alignées dans le sens de l’exercice demandé.
•Il faut donc ajuster le dispositif pour que l’individu soit bien installé.
** Être à l’affut d’un client qui utilise une mauvaise posture afin qu’il ne développe pas de douleurs et être à l’affut d’un mauvais ajustement du matériel qui vient influencer la posture du client.

Mouvement
•Patrons de mouvements substitués;
•Compensations de mouvements;
•Amplitude de mouvement (signe fatigue);
•Respect de la vitesse désirée;
•Alignement des articulations;
** Être à l’affut si le client effectue mal le mouvement, soit parce qu’il ne comprend pas ce qu’il doit faire exactement ou parce qu’il veut compenser.

Question 54

Quels sont les types de mouvement que l’on peut utiliser pour augmenter l’amplitude de mouvement ?

Answer 54

PROM :
•Client fournit aucun effort (aucune contraction musculaire) pour bouger, c’est une force externe (souvent l’OT) qui fait bouger l’articulation.
•Sert pour maintenir ou améliorer l’AA & prévenir les contractures ou l’adhésion capsulaire.
•Utiliser si le client à une force de 0 ou 1 /5 ou si une contraction musculaire est contre-indiquée (comme dans les réparations de tendons)

AAROM :
•Quand il est permis pour le client de bouger ou de faire une contraction musculaire mais qu’il a besoin d’aide pour compléter son mouvement dans l’ensemble du ROM. Cette force peut provenir du TH ou bien du client-lui-même, ou bien d’une machine ou une force externe comme un système de poulie.

AROM :
•Quand le client est capable de générer assez de force pour de façon indépendante dans toute le ROM et que les contractions musculaires ne sont pas contre-indiquées. Utiliser pour maintenir l’AA

Étirement passif :
•Comme le PROM mais on maintien à la fin du mouvement (durée controversée)

• Important pour l’OT d’inclure après les exercices pour gagner du ROM des tâche fonctionnels ou occupation qui vont permettre au PT d’utiliser ses nouvelles AA gagné lors des exercices.

Question 55

Quelles sont les catégories d’étirements ?

Answer 55

Les étirements statiques :
•Positionner une articulation pour allonger un ou plusieurs muscles et reproduire une sensation relative d’inconfort.
•Préférable de stabiliser toutes les extrémités du muscle (possibilité de plusieurs insertions) comme si on tenait une corde à chaque bout.
•Durée et la fréquence variables. Par exemple, l’allongement peut être maintenu de 10 à 30 secondes, répété de 3 à 4 fois et fait dans plusieurs positions (ex. : couché et debout).

Les étirements dynamiques :
•Succession de mouvements qui entraîne un allongement répété d’un ou plusieurs muscles, non maintenu dans le temps.
•Souvent réalisés contre gravité, comme une répétition de sauts ou d’élévations des bras en position debout.
•La durée et les mouvements varient notamment en fonction de l’activité physique qui sera pratiquée.

Les étirements neuro-proprioceptifs (PNF) :
•Débutent par une contraction musculaire isométrique (sans mouvement) de faible intensité, faite contre une résistance fixe et qui place le muscle dans une position d’allongement.
•Cette contraction peut être suivie par une autre du même type, cette fois du muscle opposé, ou sinon par une période de repos.

Question 56

Comment entraîne-t-on la coordination ?

Answer 56

1) Contrôle neuromusculaire
•Enseigner le contrôle de muscles individuels lorsqu’ils sont trop faibles pour être utilisés normalement.
•But = améliorer la force et la coordination de nouveau pattern de mouvement.
•La personne doit apprendre le contrôle précis de ses muscles.
•Le client doit avoir un ROM adéquat sans douleur pour le muscle a travaillé et une bonne proprioception.
•On apprend au client à être alerte au mouvement désiré et au muscle qui le produit en pratiquant le mouvement de manière passive pour stimuler le réflexe d’étirement proprioceptif. Répété plusieurs fois. •Séquence des exercices :
1.Le client pense au mouvement pendant que le thérapeute fait le mvt passif et stimule la peau au niveau de l’insertion vers le mvt.
2.Ensuite le client nous assiste en contractant le muscle pendant qu’on fait le mvt passif et stimule.
3.Ensuite le client bouge le membre avec assistance et stimulation cutanée aussi.
4.Finalement, le client fait le mouvement de manière indépendante.

2) Entraînement à la coordination
•But = développer l’habileté à réaliser des patrons multi-musculaires moteurs qui sont plus rapides, plus précis et plus forts que ceux qui sont réalisés quand le contrôle des muscles individuels est utilisé.
•Le développement de cette coordination dépend beaucoup de la répétition.
•Bonne coordination = jusqu’à ce que les répétitions résultent en une action qui ne nécessite pas d’effort conscient ou d’attention.
•Le niveau d’effort requis doit être bas, par la diminution de la vitesse et de la résistance, pour prévenir l’excitation de muscles qui ne sont pas désirés dans le patron de mouvement.

Question 57

Quels sont les facteurs qui augmentent l’incoordination ?

Answer 57

•Peur;
•Faible équilibre;
•Trop de résistance;
•Répétition d’un mauvais patron de mouvement;
•Douleur;
•Fatigue
•Émotions fortes
•Activités prolongée excessives
•Inactivité prolongée

Question 58

Quelles sont les différentes alternatives pour transformer un programme d’exercices en programme d’activités adaptées ?

Answer 58

Exercices résistés isotoniques
- changer le plan de mouvement
- changer l’inclinaison

Exercices isotoniques actifs
- enlever ou ajouter la gravité

Exercices actifs assistés
- activités bilatérales
- membre non atteint performe la majorité de la tâche et l’autre assiste

Exercices d’étirements passifs
- membre non atteint guide le mouvement

Exercices isométriques avec résistance
- Temps que la contraction est maintenue

Entraînement de la coordination
- On choisit des activités qui exigent des mouvements précis qu’on répète plusieurs fois.
- On commence l’entraînement par une éducation neuromusculaire (contrôle), puis on progresse vers des activités répétitives.

Mises en situation
- Simuler des occupations significatives pour la personne
- Permettent de travailler les patrons moteurs, d’entraîner les habiletés perceptuelles et cognitives, de pratiquer les habiletés sensorimotrices, etc.

Question 59

Décrivez globalement les techniques d’intervention à la suite d’une lésion tendineuse pour les fléchisseurs de la main.

Answer 59

1) IMMOBILISATION: nécessaire si conditions pas optimales pour reprise sécuritaire et rapide des mouvements. On positionne le poignet entre 10 et 30 degrés de flexion, l’articulation MP entre 40 et 60 degrés de flexion et les IPD/IPP en extension.
Peut augmenter risque de rupture tendineuse, car tendon devient plus résistant à la traction

2) MOBILISATION PASSIVE PRÉCOCE: Lorsque conditions de réparation du tendon ne sont pas optimales. Techniques de Durant ou de Kleinert.

3) MOBILISATION ACTIVE PRÉCOCE: Mouvement actif du tendon réparé prescrit après quelques jours post-chirurgie.
-Force du tendon réparé doit être suffisante pour supporter une mobilisation active
-Timing de la thérapie considéré (2 et 4 jours post pour diminuer oedème)
-Communication ++ entre chirurgien et thérapeute

4) RÉADAPTATION DES FLÉCHISSEURS EN POST-AIGUË: Lorsque la flexion active est commencée hors de l’orthèse après l’une des techniques de gestion post-opératoires ci-haut, le client doit être instruit pour des exercices qui facilitent le glissement des tendons.
•3 positions : Crochet, poing droit et poing (Hook, Straight fist et fist)
-Après 6 à 8 semaines, l’extension passive peut être commencée et une orthèse peut être appropriée pour corriger les contractures en flexion de l’IPP.

5) RECONSTRUCTION DES TENDOND FLÉCHISSEURS: si réparation primaire ne peut se faire, alors une reconstruction peut être faite.

Question 60

Décrivez globalement les techniques d’intervention à la suite d’une lésion tendineuse pour les extenseurs de la main.

Answer 60

On fait une intervention selon la zone de lésion.

ZONE 1 et 2:
•IPD et phalange intermédiaire
•Immobilisation pour 6 semaines et plus
•Lésion traumatique entraîne : doigt en maillet  flexion IPD et extension active impossible

ZONE 3 et 4:
•MCP en distal à IPP en proximal
•Intervention par mobilisation contrôlée
•Immobilisation 6 semaines
•Lésion dans la zone 3 entraîne : Col de cygne (1)  hyperextension IPP et flexion IPD et Boutonnière (2)  flexion IPP et hyperextension IPD

ZONE 5 à 7:
•Au-dessus MCP = 5
•Dos de la main = 6
•Sous le poignet = 7
•Lésion entraîne : Extension incomplète et flexion incomplète
*** Les lésions dans ces zones entraînent une adhérence pcq sont pris dans la gaine paraténon et synoviale. Ça mène à une absence de glissement, entraînant un flexion et extension incomplète de l’articulation.

Question 61

VRAI OU FAUX?
Les orthèses dynamiques peuvent inclure une orthèse des IPP et IPD, une dragonne fait avec une mèche à lampe et un élastique, un crochet sur l’ongle avec une traction à élastique, un gant de traction ou une autre orthèse.

Answer 61

VRAI!