Développement cognitif Flashcards
Quels sont les attitudes comportementales du client qui ont un impact sur la réadaptation des fonctions cognitives?
Conscience et reconnaissance de l’effet de l’incapacité sur le fonctionnement : il faut un certain degré de reconnaissance des incapacités pour s’investir dans la réadapt. Si client voit pas ses limites peut les surpasser (dangereux pour lui).
Déni : plus dans les phases précoces des AVC et TCC, c’est un mécanisme de défense pour absorber les effets de la maladie/blessure. Le pt a une confiance aveugle en ses capacités même si elles sont pas réalistes.
Affect dépressif : un certain degré de conscience des incapacités amène un sentiment de déprime. Il faut aider la personne à atteindre un équilibre occupationnel pour rétablir la qualité de vie (célébrer les progrès et reconnaitre les incapacités)
Qu’est-ce que la Slérose en plaques?
Maladie inflammatoire auto-immune affectant la myéline du SNC.
De petites plaques de démyélinisation et une réponse inflammatoire peuvent apparaître et disparaître dans le SNC au fil du temps.
La démyélinisation cause un ralentissement de la vitesse de conduction, de la dispersion ou la perte de la cohérence des potentiels d’action et éventuellement un arrêt complet de la conduction nerveuse.
Il y a destruction des axones et lésions dans la matière blanche.
Quels sont les types de SP?
• Poussée-rémission : attaques suivies d’amélioration partielle ou complète et périodes de rémissions entre les attaques.
• Progressive secondaire : suit une course poussée-rémission durant 10-15 ans, de devient progressive-secondaire lorsque la détérioration des fonctions neurologiques est continue.
• Progressive primaire : présence constante de détérioration cognitive dès le début de la maladie.
• Progressive récurrente (avec poussées): La maladie progresse pendant les périodes de rémission.
Nomme et explique les 2 classes de SP?
• Bénigne : la personne est fonctionnelle 15 ans après le début de la maladie.
• Maligne : la progression est rapide, ce qui entraîne des incapacités significatives et la mort dans un court laps de temps.
Quelles sont les symptômes adressés en ergo auprès des personnes atteintes de SP de type poussées-rémissions?
- Fatigue (raison primaire de consultation, fatigue empire les autres symptômes)
- Faiblesse (souvent flch. dorsaux du pied qui cause chutes–> pied tombant)
- Cognition (attention, concentration, mémoire, FEX)
- Douleur (primaire à cause des lésions neuro et secondaire dû ou positionnement ou spasticité)
- Spasticité (+ au MIs, impact sur le sommeil et limite les activités)
- Tremblement d’intention (augmente plus l’activité progresse) et ataxie du tronc (réactions posturales)
- Dysphagie
- Ajustement psychologique (maladie imprévisible)
Quels sont les types de fatigue?
- Fatigue primaire (liée au processus de la maladie)
Fatigue due au manque de sommeil - Fatigue due à la dépression
- Fatigue motrice ou neurologique (condition nerveuse inefficace)
- Fatigue due aux atteintes (ex : faiblesse ou spasticité)
- Fatigue due à la médication ou à une infection.
Décrivez les modèles fonctionnels cognitifs
Mettent l’emphase sur l’habileté à réaliser avec succès les tâches et les routines quotidiennes avec les forces de la personne et les habiletés restantes. Les limitations sont réduites en changeant la tâche ou l’environnement ou en améliorant la performance dans la tâche (donc on ne restaure pas les habiletés de la personne). Ce modèle peut nécessiter un certain niveau d’apprentissage, de support de l’environnement et de sensibilisation.
Adaptation de l’environnement
« Prescrire » des activités qui sont appropriées pour les capacités de la personne
Modification de la tâche et méthodes compensatoires
Éducation et entraînement au proche aidant
Méthode spécifique à la tâche : apprentissage sans erreur, estompage et récupération espacées.
Quels sont les 4 modèles fonctionnels cognitifs? Décrivez-les brièvement
1) Modèle d’invalidité cognitive: Fournit des lignes directrices pour adapter les capacités cognitives fonctionnelles de l’individu avec la demande de l’activité et le contexte
2) Programme de renforcement des compétences environnementales: permet de réduire les symptômes comportementaux et la dépendance fonctionnelle des patients avec une démence et permet d’améliorer les habiletés du proche-aidant, son efficacité et son humeur
3) Entraînement d’adaptation cognitive: L’entrainement d’adaptation cognitive améliore la performance fonctionnelle par l’enseignement de façon de modifier l’environnement (signe, rappel, organisation de l’environnement à domicile). Utilisation de support environnemental et de stratégies compensatoires
4) Entraînement fonctionnel dans la tâche: approche neurofonctionnelle: Met l’emphase sur l’utilisation d’entraînement de la tâche spécifique et sur la répétition de la tâche ou de routine dans le contexte naturel pour développer l’habitude ou des routines de comportements fonctionnels
Décrivez les modèles de remédiation
L’emphase est mise sur l’évaluation et la restauration des habiletés cognitivo-perceptuel atteintes. Le focus est sur l’identification des déficits plutôt que l’adaptation des demandes de la tâches et de l’environnement. Cette approche assume qu’un entraînement répétitif des tâches difficiles stimule la neuroplasticité et permet au cerveau de réorganiser sa structure et ses connections fonctionnelles.
Décrivez le modèle de stratégies cognitives
Au lieu de se concentrer sur les habiletés cognitives discrètes, cette approche se centre sur l’amélioration de l’apprentissage et de la performance. Les modèles qui se centrent sur les stratégies mettent aussi l’emphase sur les habiletés de métacognition.
Décrivez le modèle de cognition des interactions dynamiques
Ce modèle explique comment les symptômes cognitifs et la performance occupationnelle change selon l’interaction entre les facteurs personnels et les demandes de l’activité et de l’environnement (PEO). P (La façon de vivre de la personne, ses croyances, son statut émotionnel, motivation). La connaissance de soi et le traitement des stratégies sont les composantes clés de la cognition
Décrivez l’approche multicontexte
Cette approche focus sur assister les clients à anticiper les défis et à générer des stratégies eux-mêmes, c-à-d augmenter leurs capacités à appliquer les stratégies apprises et à les transférer dans différentes situations
Caractéristiques principales de l’approche:
1) considération du contexte de la personne
2) méthode structurées pour promouvoir la surveillance de soi et la connaissance de soi,
3) Stratégies d’auto-génération et entraînement
4) pratique dans plusieurs activités et contexte en utilisant le continuum de transfert
Décrivez l’approche CO-OP
Approche qui améliore l’acquisition d’habiletés. Met l’emphase sur l’utilisation de stratégies cognitives dans le développement d’habiletés motrices.
But centré sur client
Analyse dynamique de la performance
Utilisation de stratégies cognitives
Découverte guidée
Principes pour engager et inclure le client dans l’apprentissage
Implication d’un proche
Intervention structurée
Décrivez le modèle de réhabilitation cognitive
Ce modèle intègre des principes de remédiation avec l’utilisation de stratégie et la conscience des habiletés pour élargir la capacité d’apprentissage. Fournit un cadre pour l’apprentissage cognitif. Différentes approches peuvent être mises de l’avant selon les stages de la blessure
Quels sont les éléments à considérer par l’Ergothérapeute dans le choix de son approche d’intervention en cognition?
Quel niveau de changement est attendu de la part de la personne?
Quelle quantité d’apprentissages et de généralisation est attendue?
À quel point les exigences de l’activité ou le contexte doivent être changés ou adaptés pour répondre aux capacités de la personne?
Est-ce que la personne répond aux indices?
Est-ce que la personne est consciente de ses difficultés?
Quelle est l’influence du manque de conscience de soi (manque de self-awareness) dans la réadaptation cognitive?
Moins de motivation
Moins bonne participation soutenue
Manque de connaissance de ses propres limitations cognitivo-perceptuelles et/ou leurs implications fonctionnelles
Manque de conscience des déficiences dans les compétences métacognitives (anticiper les difficultés, reconnaître les erreurs, surveiller le rendement/performance selon le contexte d’une activité)
Amène des obstacles à l’ajustement et l’établissement d’objectifs collaboratifs et à la participation active aux interventions
Moins bonne compliance aux traitements
Manque d’effort soutenu
Attentes irréalistes
Incongruence entre les objectifs du client et ceux de sa famille
Manque de jugement et de sécurité
Incapacité à appliquer des stratégies compensatoires
Augmentation du fardeau sur les proches aidants
Quels sont les modèles permettant d’améliorer la conscience de soi (self-awareness)?
Aider à apprendre à surveiller leur performance/rendement et augmenter la compréhension de leurs propres forces et limites inclut : l’approche de de remédiation (ou réhabilitation) cognitive, l’approche multi-contexte et l’approche CO-OP
o L’approche multi-contexte et l’approche CO-OP : soulignent l’importance d’aider la personne à prendre conscience de ses propres erreurs et de générer ses propres solutions.
o Approche multi-contexte : met de l’emphase sur l’amélioration de la conscience des limitations à travers différentes activités
o L’approche CO-OP : focus sur la découverte des erreurs dans la performance d’une activité spécifiques
VRAI OU FAUX?
Directement pointer les erreurs ou dire au client qu’il a des problèmes est la manière la plus efficace d’augmenter la conscience de soi (self-awareness)
FAUX!
Directement pointer les erreurs ou dire au client qu’il a des problèmes est la manière la moins efficace d’augmenter la conscience, car cela amène des réactions de défensive de la part des clients. Il est recommandé d’opter pour un contexte thérapeutique soutenant, d’utiliser des activités familières étant un « just right challenge » et de structurer les expériences pour augmenter l’émergence de la conscience.
Il est prouvé que d’utiliser de multiples techniques d’intervention pour la conscience incluant des stratégies métacognitives, des discussions guidées, un feedback externe et un feedback multimodal dans le contexte d’une participation expérientielle et dans la pratique de tâches fonctionnelles permet d’obtenir des résultats positifs dans le degré de participation à une activité.
Quelles techniques permettent d’améliorer la conscience de soi (self-awareness)?
Auto-prédiction : habileté d’une personne à anticiper ses difficultés ou prédire son rendement dans une tâche
oOn demande au client de coter sur une échelle de cotation si l’activité sera facile/difficile ou identifier le type de défis/obstacles qu’il pourrait rencontrer avant de faire l’activité
oImmédiatement après avoir fait l’activité, on compare les résultats réels avec les résultats prédits
oTout écart est discuté
Cotation des objectifs spécifiques
oL’auto-cotation quotidienne ou hebdomadaire de comportements clairement définis ou de stratégies ciblées peut être utilisé pour aider la personne à focuser sur ce qu’elle peut faire dans le présent
oUne échelle d’atteinte de but offre un focus individualisé et concret qui permet d’augmenter la conscience de soi et l’orientation vers des buts réalistes
oL’auto-cotation de l’atteinte des buts du client peut être comparée à la cotation du thérapeute ou d’un proche
oTout écart est discuté
o L’auto-cotation peut être représentée dans le temps pour améliorer la conscience.
Feedback vidéo : Un vidéo du client qui illustre ses difficultés dans sa performance dans une activité
oC’est concret et ça permet au client de ré-expérimenter sa performance et d’évaluer ses difficultés au moment où elles se produisent plutôt que d’en discuter après la tâche
Autoévaluation
oAvec l’auto-évaluation, le thérapeute fournit un système structuré, comme une liste de questions, une checklist ou un système de cotation que le client utilise pour évaluer sa propre performance.
oEx. : Est-ce que j’ai porté attention à toutes les informations nécessaires? Est-ce que j’ai vérifié mon travail?
Auto-questionnement : questions créées pour donner des indices au client pour suivre ses comportements
oLes questions sont écrites sur une carte ou elles sont mémorisées
oÀ un moment précis dans la tâche, le client doit s’arrêter et répondre aux questions
oEx. : Est-ce que je suis certain que je regarde complètement à gauche? Est-ce que je porte attention aux détails? Est-ce que je vais trop vite?
Journal : le client garde un journal où il rapporte les expériences d’activité et les résultats de performance
oLe client est encouragé à analyser et interpréter son expérience dans l’activité
oIl doit penser à ce qu’il a appris à propos de lui-même et résumer ses forces et ses faiblesses
Décrire les interventions pour les problèmes d’orientation
Les interventions d’orientation se concentrent sur les adaptations de la tâche ou de l’environnement.
Les adaptations qui augmentent la saillance des indices externes peuvent être utilisées pour aider une personne à se sentir moins confuse. Par exemple, une affiche d’information contenant des informations d’orientation et des photos des membres de la famille peut être placée sur un mur ou à un endroit clé de la pièce.
Des précautions doivent être prises pour faire correspondre la quantité d’informations présentées en même temps avec les capacités de traitement de la personne.
Un calendrier affiché dans un endroit accessible peut aider à orienter une personne dans le temps.
Si le client a une faible attention sélective, un seul morceau de papier avec le jour et la date écrits quotidiennement plutôt qu’un calendrier mensuel peut être utile.
Les appareils électroniques tels qu’une horloge parlante ou une montre peuvent également être préréglés pour annoncer automatiquement le jour et l’heure sur une base horaire.
Pour aider le client à trouver sa chambre, des flèches directionnelles peuvent être placées dans le couloir et un ruban indiquant l’itinéraire peut être placé sur le sol.
Les points de repère clés peuvent être signalés et rendus plus visibles avec des flèches ou du ruban de couleur, et un panneau avec la photo de la personne peut être placé sur la porte de sa chambre
Les techniques de formation spécifiques aux tâches utilisées au sein de la NFA, telles que l’apprentissage sans erreur ou les techniques de récupération espacées, peuvent également être utilisées pour entraîner l’utilisation d’aides externes spécifiques, telles que la référence à un calendrier quotidien par le biais d’une répétition et d’une pratique structurées. La récupération espacée consiste à allonger systématiquement la période de rétention et de rappel.
Décrire les interventions pour les problèmes d’attention
Entraînement par stratégie: Les interventions comprennent une formation stratégique et des techniques de conscience de soi telles que la formation des participants à reconnaître lorsqu’ils subissent une surcharge d’informations, qu’ils sont en dehors de leur tâche et qu’ils doivent prendre un temps d’arrêt d’une tâche lorsque la concentration commence à s’estompe
Adaptation de la tâche ou de l’environnement: Les adaptations peuvent minimiser les demandes d’attention dans les activités quotidiennes, en utilisant des techniques telles que l’augmentation de la saillance des éléments qui nécessitent une attention et la réduction ou la limitation de la quantité d’informations présentées au client à temps (ex: retirer les objets inutiles à une tâche)
Remedial training: L’entraînement sur ordinateur qui se concentre sur la vitesse de traitement et/ou la mémoire de travail est le plus souvent utilisée pour traiter les déficits de l’attention. Le programme d’entraînement au processus d’attention est un programme de rattrapage populaire pour les enfants et les adultes
Décrire les interventions pour les problèmes de négligence spatiale, soit le remedial training.
Formation au balayage visuel, l’adaptation du prisme, le bandage oculaire et les vibrations du cou.
Utilisation de la stimulation cérébrale, de la musique de thérapie miroir, de la réalité virtuelle, des jeux d’exercices, de la pratique de tâches répétitives spécifiques et d’agents pharmacologiques ont émergé en tant qu’interventions, mais les preuves sont limitées.
L’entraînement à la poursuite visuelle et au balayage visuel pour réduire les symptômes de négligence a été trouvé dans plusieurs revues systématiques
La combinaison de l’activation forcée des membres ou des mouvements du bras ou de la main gauche sur le côté gauche de l’espace en conjonction avec le balayage visuel montre également des résultats positifs, suggérant qu’une combinaison de techniques de traitement peut être plus efficace qu’une technique seule
Les activités motrices globales impliquant une entrée vestibulaire et des mouvements du corps entier dans l’espace augmentent l’éveil général et la vigilance et ont été utilisées en combinaison avec des activités de balayage visuel pour augmenter le regard et l’attention sur le côté affecté.
Les activités bilatérales telles que le volley-ball, avec le client frappant le ballon avec ses mains jointes sont encouragées à incorporer l’utilisation du côté atteint.
L’utilisation de vibration sur le cou pour 5 minutes avant les rencontres en ergothérapie ont été reconnues comme favorables à la réduction des symptômes de négligence.
L’utilisation d’occlusion visuelle partielle tend à forcer la personne à utiliser le champ visuel de son côté atteint. L’œil du côté ipsilatéral est recouvert. Cela peut être fait sur les lunettes de la personne.
L’adaptation par prismes soulage les symptômes de la négligence spatiale. Les prismes provoquent une déviation optique du champ visuel vers la droite par rapport à ce qu’ils sont réellement. Aide beaucoup pour la lecture et l’écriture.
Décrire les interventions pour les problèmes de négligence spatiale, soit l’entraînement de stratégies
o L’entrainement peut être fait dans différentes tâches et de différentes façon dépendemment du niveau de difficulté, de l’environnement, etc. Il faut que ce soit un just right challenge pour la personne.
o Parfois des activités dans des espaces larges, d’autres plus des activités de table qui demandent un souci du détail.
o Activités imprévisibles ou qui impliquent des stimuli random sur une table ou une page plus sensible aux symptômes de négligence que les activités structurées, prévisibles, horizontales.
o Les activités doivent cibler des situations où il y a plus de risques que les symptômes de négligence face surface (ex : remplir plusieurs bols de salade, répartir de la pâte à biscuit sur une plaque, mettre des photos dans un album).
o Indice visuel Inclure des stratégies pour que la personne puisse se rendre compte lorsqu’elle porte bien attention à son côté gauche. ex : avant de commencer la tâche, le patient va identifier le coin de la table, le coin de la page, etc. avec un papier de couleur, du surligneur, objet brillant, etc.
o Un indice audio comme un beep ou une alarme peuvent être combiné aux stratégies pour rappeler à la personne d’utiliser son indice visuel.
o Indice sensoriel mettre un objet qui vibre de la poche gauche, sur la ceinture, etc. pour encourager à porter attention à ce côté.
o Recherche tactile enseigner au patient à ressentir le côté gauche d’un objet ou une surface les yeux fermés avant de faire l’activité et avant la recherche visuelle.
o Imagerie mentale S’imaginer faire un balayage visuel à droite et à gauche quand on fait la tâche par exemple.
o Techniques d’alerte générale se rappeler de porter attention
Décrire les interventions pour les problèmes de négligence spatiale, soit l’adaptation de l’environnement ou de la tâche
oIdentifier les activités qui sont influencées avec l’aide des proches et discuter des solutions. Par exemple, mettre du tape rouge sur le frein gauche, dans le cadre des portes à gauche, sur des meubles, ou autres objets à utiliser qui se retrouvent à gauche.
oRéarranger la disposition des objets dans l’environnement ou lorsqu’on fait la tâche.
Donnez des interventions pour améliorer les habiletés visuelles de fondation
o Pour pallier les difficultés d’acuité visuelle, de sensibilité aux contrastes, d’oculomotricité, champs visuels.
o Grossir les caractères du texte, utiliser des loupes, dispositif audio, augmenter le contraste des bordures, changer la luminosité.
o Exercices de remédiation : peut être recommandé pour difficulté de champ visuel ou oculomotricité
Décrivez comment l’entraînement par stratégies peut améliorer la perception visuelle et visuo-motrice
o Regarder la tâche dans l’ensemble avant d’y aller par étape
o Enseigner au patient à diviser l’espace avant de localiser les détails
o Utiliser un doigt pour scanner, tracer le stimuli visuel, porter attention aux détails, bloquer/couvrir les stimuli de trop, verbaliser des caractéristiques importantes/différences, visualisation de l’item avant de le chercher.
o Ajuster selon l’activité : les activités qui comportent des objets familiers, contextes familiers, grands contrastes, caractéristiques distinctives, petits détails, couleurs intenses, etc. demandent moins d’attention, d’effort et d’analyse visuelle comparativement aux activités avec peu de contrastes, position inhabituelles, environnement distrayant, obscurité, etc.
o Médiation verbale répéter une liste d’étapes durant l’activité par exemple, peut aider.
o Entrainer ces stratégies dans des contextes avec niveau de difficulté variable pour avoir le just right challenge
Décrivez comment adapter la tâche ou l’environnement peut aider à améliorer la perception visuelle et visuo-motrice
o Rendre les caractéristiques de l’objet plus distinctes avec des indices de couleurs. Ex : mettre un tape coloré sur le bouton qui active l’appareil pour le rendre plus facile à repérer et discriminer. Mettre du tape pour savoir comment aligner nos mouvements ou les objets.
o Faire des plus grands espaces entre les objets ou les phrases pour mieux les distinguer.
o Mettre les objets toujours à la même place.
o Limiter les contrastes et motifs dans l’environnement, utiliser des couleurs simples avec des grands contrastes. Éviter les décorations, motifs, designs sur les objets et l’environnement
Quelles sont les interventions générales pour améliorer la planification motrice?
o Aspect de production : orientation de l’objet, place du membre dans l’espace, synchronisation, organisation. (ex : mouvements guidés main à main avec le thérapeute pour limiter les mouvements, guider la manipulation de l’objet). Guider les deux côtés du corps, changer la résistance pendant l’activité, parler le moins possible.
o Plus facile de faire des tâches connues dans le contexte, parce que le contexte va donner des indices pour faciliter la réalisation des actions désirées.
o Graduer les interventions, le nombre d’objets, d’outils à utiliser, augmenter le niveau de liberté, introduire des activités, avoir un environnement moins stable, moins prédictible
o Aspect de production : aider à comprendre comment un objet fonctionne, quels gestes doivent être performés.
