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ERG311 Adultes et occupation > Polyarthrite rhumatoïde > Flashcards

Polyarthrite rhumatoïde Flashcards

1
Q

Vrai ou faux?
La radiologie peut s’avérer inefficace pour identifier clairement les érosions précoces.

A

VRAI!
Les IRM sont plus sensibles à cet égard, les érosions pouvant être décelées dans les 4 mois suivant l’apparition de la maladie.

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2
Q

Quels sont les symptômes extra-articulaires de la PAR (maladie systématique)?

A

la fatigue, les nodules rhumatoïdes et la vascularite. Complications secondaires, des sx oculaires, respiratoires, cardiaques, gastro-intestinales, rénales et neurologiques

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3
Q

Quels sont les grands symptômes de la PAR?

A

Douleur et inflammation polyarticulaire symétrique (dû à l’inflammation de la membre synoviale), raideur le matin (pendant 1-2 heures), malaise, fatigue et faible fièvre.

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4
Q

Combien y a-t-il de stade de progression à la PAR et quels sont-ils? (4)

A
  1. Précoce
  2. Modéré
  3. Sévère
  4. Terminal
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5
Q

Qu’est-ce que le stade précoce de progression de la PAR?

A

-Aucun changement destructif à l’examen radiographique*
-Présence possible d’évidences radiographiques d’ostéoporose

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6
Q

Qu’est-ce que le stade modéré de progression de la PAR?

A

-Évidences radiographiques d’ostéoporose avec ou sans destruction légère de l’os sous-chondral*
-Présence possible d’une destruction légère du cartilage
-Aucune déformation articulaire, bien qu’il puisse y avoir des limitations a/n de la mobilité*
-Atrophie des muscles adjacents
-Présence possible de lésions des tissus mous extra-articulaires, telles que des nodules ou une ténosynovite

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7
Q

Qu’est-ce que le stade sévère de progression de la PAR?

A

-Évidences radiographiques de destruction osseuse et cartilagineuse en addition à l’ostéoporose*
-Déformations articulaires, telles que des subluxations, une déviation ulnaire ou de l’hyperextension, sans ankylose fibreuse ou osseuse*
-Atrophie généralisée des muscles
-Présence possible de lésions des tissus mous extra-articulaires, telles que des nodules ou une ténosynovite

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8
Q

Qu’est-ce que le stade terminal de progression de la PAR?

A

-Critères du stade 3 (sévère)
-Ankylose fibreuse ou osseuse*

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9
Q

Quels sont les phase inflammatoire de la PAR? (4)

A

-Aiguë → mouvements limités, douleur au repos qui augmente avec mouvements, raideurs, faiblesses, engourdissements, picotements. Articulations rouges et chaudes (hot).
-Subaiguë → mouvements limités, engourdissements, diminution de la douleur (=l’inflammation se calme), raideurs surtout le matin. Les articulations sont rosées et chaudes (warm).
-Chronique active → moins de picotements/douleurs et de la sensibilité, augmentation de la tolérance à l’activité, endurance reste faible.
-Chronique inactive → aucun signe d’inflammation, diminution du fonctionnement à cause de la peur de la douleur, ROM limité, atrophie des muscles et contractures. La faible endurance, la douleur et la rigidité des articulations sont causées par la sous-utilisation (influencée par la peur de la douleur).

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10
Q

Quels sont les manifestations articulaires de la PAR? (2)

A
  1. Signes réversibles et symptômes liés à la phase inflammatoire aiguë
  2. Dommage structurel irréversible causé par des synovites récurrentes au courant de la maladie
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11
Q

Quelles sont les grandes lignes à retenir concernant la prise en charge précoce de la PAR?

A

•Les lésions articulaires surviennent tôt au cours de la maladie
•Le traitement énergique et précoce de la PAR a un effet durable sur la prévention des lésions articulaires et, par conséquent, sur la capacité fonctionnelle à long terme
•Un traitement énergique dans les 3 premiers mois de la maladie doit être réservé aux patients présentant des facteurs de risque précis et évalués par des spécialistes qualifiés en soins arthritiques.

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12
Q

Quelles sont les recommandations pour la prise en charge de la PAR?

A

•Instauration le plus tôt possible avec les ARMM chez les patients atteints de PAR précoce (2 ou 3 mois après le dx) sachant que les patients ne répondront pas tous aux critères de l’ARC pour le dx de la PAR
•Adresser rapidement le patient à un spécialiste en soins arthritiques (rhumatologue) pour la confirmation du dx, la classification des risques et l’instauration d’un traitement optimal.
•S’assurer que les patients soient suivis régulièrement par leur spécialiste en soins arthritique afin que ce dernier puisse surveiller étroitement l’ampleur de l’inflammation articulaire
•Entreprendre d’autres recherches sur les causes des obstacles au traitement précoce
•Encourager les rhumatologues à voir rapidement les patients qui leur sont adressés en raison d’une PAR d’apparition nouvelle.
•Sensibilisation au public au sujet de la PAR, plus grande formation des médecins de famille pour mieux reconnaître les subtilités de la synovite et la nécessité d’une orientation rapide à un spécialiste et d’un traitement précoce, établissement de critères de remboursement pour les programmes d’assurance médicaments provinciaux et privés pour que les patients aient un accès acceptable, rapide et équitables à tous les ARMM.

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13
Q

Qu’est-ce qui peut faire obstacle au traitement précoce? (7)

A
  • Délai avant que le patient consulte pour ses symptômes.
  • Difficulté des omnipraticiens à reconnaître le problème.
  • Délai avant d’orienter le patient vers un rhumatologue.
  • Délai avant que le rhumatologue puisse voir le patient, diagnostique la maladie et instaure le traitement approprié.
  • Refus du diagnostic par le patient et sa non-adhésion au régime thérapeutique.
  • Traitement inadéquat choisi par rhumatologues et autres spécialistes des soins arthritiques.
  • Restriction de remboursement des régimes provinciaux et privés d’assurance médicament.
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14
Q

Quel sont les objectif primordiaux pour la PAR en réadaptation? (3)

A
  • Diminuer la douleur
  • Protéger les articulations
  • Augmenter la fonction
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15
Q

Quel sont les objectif généraux pour la PAR en réadaptation? (6)

A
  • Maintenir ou augmenter la capacité à s’engager dans des occupations significatives
  • Maintenir ou augmenter la mobilité articulaire et la force
  • Maximiser l’endurance physique
  • Protéger les articulations des déformations ou minimiser leurs effets
  • Augmenter la compréhension de la maladie et des meilleures méthodes pour vivre avec les effets physiques, fonctionnels et psychosociaux
  • Assister dans l’ajustement aux incapacités.
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16
Q

Quels sont les cibles pour la gestion de l’inflammation?

A

Cibles:
- Diminuer la douleur et l’inflammation
- Maintenir l’AA
- Maintenir la force et l’endurance

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17
Q

Quels sont les traitements pour le stade aigu de l’inflammation?

A

Traitements:
- Orthèse de repos localisée pour le jour et la nuit
- Augmentation du repos au lit
- Protection articulaire
- Aides techniques
- Modalités thermiques
- AAA douces et/ou AAP au point de douleur (sans étirement)
- Positionnement
- Activités fonctionnelles selon tolérance
- Exercices isométriques

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18
Q

Quels sont les traitements pour le stade subaigu de l’inflammation?

A
  • Orthèse moins restrictive pour le jour, orthèse de repos la nuit
  • Protection articulaire
  • Aides techniques
  • Modalités thermiques
  • Augmentation des activités fonctionnelles selon tolérance
  • Exercices isométriques
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19
Q

Quels sont les traitements pour le stade chronique (actif et inactif) de l’inflammation?

A
  • Protection articulaire
  • Orthèse si nécessaire
  • Aides techniques si nécessaire
  • Modalités thermiques si nécessaire
  • AAA et/ou AAP avec étirement jusqu’à la fin d’amplitude
  • Exercices résistés, exercices cardiovasculaires
  • Augmentation des activités fonctionnelles
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20
Q

Quels sont les précautions à prendre lors des interventions auprès des personnes PAR?

A
  • Respecter la douleur
  • Éviter la fatigue
  • Éviter de placer un stress sur les articulations avec inflammation ou instables
    → Si les articulations sont en inflammation aigue, la chaleur peut exacerbée l’inflammation.
  • Utiliser des exercices ou activités résistés avec précautions
    → Éviter les exercices de renforcement des préhensions
    → Jamais faire les exercices résistés lors des périodes aiguës ou d’inflammation
  • Être attentif aux déficiences sensorielles
  • Faire attention à la peau fragile résultant de maladies systémiques ou des effets secondaires des médicaments.
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21
Q

Quels sont les interventions pour diminuer l’inflammation?

A
  • Repos
  • Modalités d’agents physiques (froid)
  • Orthèses
    -Protection articulaire
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22
Q

Quels sont les interventions pour diminuer la douleur?

A
  • Repos lors de la phase inflammatoire
  • Modalités d’agents physiques (froid)
  • Orthèses
    -Médication
    -Respect de ses limites et pauses
    -Éducation pour reconnaître que les variations imprédictibles de la douleur et des autres symptômes affectent le côté psychologique et peut jouer sur la perception de contrôle que la personne a pour contrôler ses symptômes douloureux.
    -Entraînement à la relaxation profonde
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23
Q

Quels sont les interventions pour maintenir ou augmenter l’AA?

A
  • Modalités d’agents physiques (chaud)
  • Exercices thérapeutiques
  • Activités thérapeutiques
  • Orthèses
    -Protection articulaire
    -Positionnement
    -AAA douces et/ou AAP au point de douleur
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24
Q

Quels sont les interventions pour maintenir ou augmenter la force?

A
  • Exercices thérapeutiques
  • Activités thérapeutiques
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25
Q

Quels sont les impacts du repos et du sommeil?

A
  • Briser le cercle vicieux de douleur, stress et dépression en donnant le temps au corps de se guérir lui-même.
  • Repos systémique : repos général du corps, sommeil réparateur et nécessaire à la guérison
  • Repos local : port d’orthèse, positionnement, prévenir le stress articulaire, alterner repos et MEC répétitive, augmente le niveau d’énergie, diminue œdème, dlr et fatigue articulaire
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26
Q

Quelles sont les cibles et stratégies d’enseignement?

A
  • L’enseignement permet de donner de l’empowerment aux clients et de mener à des changements positifs a/n de la diminution de la douleur, du statut psychologique, de la gestion de la maladie, de l’auto-efficacité et de la promotion de la santé.
  • Répétition, renforcement et application en milieu de vie réel = clés de l’enseignement
    Cibles:
    1) Processus de la maladie
    2) Gestion des symptômes
    3) Protection articulaire et gestion de l’énergie
    4) Principe de gestion de l’énergie
    5) Ressources de la communauté
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27
Q

Expliquer la cible d’enseignement du processus de la maladie?

A

Type d’arthrite
Comprend sa patho, médication et les effets sec
L’impact des synovite prolongées = dommage articulaires irréversibles et possible incapacité
Connaitre les ressources dispo
S’assurer que la patient est confortable de poser ses questions

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28
Q

Expliquer la cible d’enseignement de la gestion des symptômes?

A

Surveiller les signes et symptômes
Dlr après 1-2h = prob avec l’activité
Appropriation et intégrations des traitements
Famille doit comprendre les capacités du client
Faire attention aux remèdes non traditionnels

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29
Q

Expliquer les principes de la protection articulaire? (10)

A

Réduire la charge (stress) sur les articulations vulnérables et développer des stratégies pour préserver l’intégrité articulaire, diminuer la douleur pendant les activités et réduire l’inflammation locale
1) Respecter la dlr
2) Maintenir force et AA
3) Utiliser l’articulation dans sa position anatomique la plus stable et fonctionnelle
4) Éviter les positions de déformations (hypertension IP, déviation ulnaire)
5) Utiliser les articulations les plus fortes
6) Assurer un bon patron de mouvement
7) Éviter de garder la même position longtemps
8) Éviter de commencer une activité qui ne peut pas être arrêtée immédiatement si elle devient trop stressante
9) Équilibrer repos et activité
10) Réduire force et effort (orthèse)

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30
Q

Expliquer la cible d’enseignement sur les principes de gestion de l’énergie? (7)

A

Entrainement auto-géré pour réduire la fatigue, améliorer l’endurance fonctionnelle et arriver à accomplir plus de tâches de vie en dépit de la fatigue et la maladie.
1) Attitudes et émotions :
- Retirez-vous des situations stressantes.
- Éviter de se concentrer sur les choses qui amène de la tension.
- Visualisation positive
2) Mécanique du corps
- Incorporez de bonnes postures dans vos activités (plier les genoux pour ramasser quelque chose au sol, garder le dos droit, penchez-vous pour vous lever).
- Restez assis en travaillant, autant que possible.
- Évitez de s’étirer, se pencher, transporter et monter.
- Avant d’être fatigué, arrêtez et reposez-vous.
3) Rythme de travail
- Planifiez de 10 à 12 heures de repos par jour
- Travaillez à votre propre vitesse.
- Distribuez les tâches plus exigeantes sur l’ensemble de la semaine.
- Effectuer les tâches qui nécessitent le plus d’énergie quand vous avez le plus d’énergie.
- Alternez les tâches faciles et difficiles, et prenez entre 10 à 15 min de repos à chaque heure.
4) Temps de loisir
- Consacrez une partie de la journée à faire une activité relaxante que vous aimez.
- Regarder ce qui est disponible dans la communauté.
5) Méthodes de travail
- Gardez les objets à porter de la main.
- Utilisez un éclairage, ventilation & température appropriées.
- Utilisez des techniques pour protéger les articulations.
- Les surfaces de travail devraient être à la bonne hauteur.
- Utiliser des aides techniques si nécessaire
6) Organisation
- Planifiez d’avance; ne vous précipitez pas ou ne vous poussez pas.
- Décidez quelles tâches sont absolument nécessaires.
- Partagez les tâches de travail avec votre famille et vos amis.
- Séparer l’activité en 2 parties si nécessaire
7) Comment commencer
- Planifiez à l’avance en écrivant votre routine quotidienne.
- Faites une liste de tâche et distribuer les dans votre horaire.
- Inclure des périodes de repos dans la journée et des pauses.

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31
Q

Pour quelles indications il est approprié d’utiliser du froid?

A

o Pendant inflammation aigue/subaigue → 24-48h post-lésion (arrêter quand phase inflammatoire aiguë est passée)
o Dlr aiguë (secondaire à spasmes muscu)
o Dlr chronique (2e à spasmes muscu)
o Œdème aigu
o Noeuds (trigger point) myofasciaux
o Défense musculaire
o Spasmes musculaires
o Tension musculaire aiguë
o Tension ligamentaire aiguë
o Contusion aiguë
o Bursite
o Ténosynovite
o Tendinite
o Crise arthritique
o Spasticité
o Douleur musculaire à apparition tardive (œdème + douleur post-exercice)
o Post-x’s pour maintenir élongation des tissus

32
Q

Quels sont les impacts des modalités des agents physiques froids?

A

Augmente le seuil de dlr
Diminue l’inflammation et l’œdème (qui peut limiter AA)
Diminue l’élasticité des tissus (plus de raideur). Stades aigu et subaigu

33
Q

Quelles sont les contreindications à l’utilisation de modalités thermiques telles que le froid?

A

o Comme pour toutes autres modalités, si la condition du patient empire ou ne s’améliore pas après 2-3 thérapie… reconsidérer l’approche & l’intervention
o Contre-indiqué pour toutes conditions où la vasoconstriction peut aggraver les symptômes :
 Tr. de circulation : Différencié œdème inflammatoire (chaud et rouge) et œdème circulatoire (froid et pâle)  ne pas appliquer sur œdème circulatoire
 Tr. vasculaire périphérique
 Hypersensibilité au froid
• Allergie au froid : relâchement histamine ++, réaction de la peau,  FC,  pression sanguine
• Cryoglobuinemia : accumulation anormale de protéine sanguine qui forme un gel dans les petites vaisseaux interruption circulation ischémie
• Phénomène de Raynaud : maladie régional ou systémique caractérisé par des extrémités qui au contact du froid deviennent pâle, cyanosé, engourdit, picote et sensation de brûlure
 Tr. sensitif
 Plaies ouvertes ou conditions de peau (ex : psoriasis)
 Infection
 Hypertension
 Historique d’engelures

34
Q

Quels sont les impacts des modalités des agents physiques chauds?

A

Augmente flux sanguin donc aider à éliminer les métabolite de l’inflammation
Augmente l’élasticité des tissus (diminue raideur donc améliore AA et flexibilité)
Augmente la longueur du tendon
Relaxant
Favorise la viscosité synoviale
MAIS augmente l’inflammation (plus de destruction)
Stades subaigu ou chronique

35
Q

Dans quelles conditions les agents physiques chauds sont contre-indiqués?

A
  • Augmente l’inflammation, l’œdème et le débit sanguin
  • Attention en phase aigu et subaigu (+ doit surpasser -)
  • Pas de toucher léger ou de sensation température
    -Mauvaise circulation
    -Mauvaise régulation thermale
  • Hémophilie
  • Infections
36
Q

Quels sont les types d’agents physiques froids?

A

Compresses froides (enrouler d’une serviette humide)
Ice pak (au congélo minimum 2h, appliquer 15-20min, attendre une 1h entre les applications)
Massage avec glace (5-8min sur la zone, arrêter lorsque pu de sensation de toucher léger)
Bain de glace (diminue oedème)
Serviettes de glace
Unités de compression à froid
Bain d’immersion (eau à 55-65 °F, durant 1-2min)
Bain contraste ( Bain à 55-65 °F et un autre à 100-104 °F, alterner à un ratio de 3 :1 ou 4 :1 pour 30 minutes, finir la glace si œdème)

37
Q

Quels sont les types d’agents physiques chauds?

A

Hot pack (dans l’eau à 160°F, 6 à 8 couches de serviettes, regarder la peau toutes les 5 minutes pour la rougeur, pendant 20min)
Paraffine (118 à 130°F, tremper la zone 8-10 fois, pensant 20min)
Fluidothérapie (température basse si œdème, encourager ROM durant traitement, 20min)
Infra-rouge (rare, 20min)
Bain d’hydrothérapie (immersion d’une partie du corps)
Bains contrastes

38
Q

Pourquoi utiliser la modalité thérapeutique du froid dans le cadre de la PAR? Quand ne PAS l’utiliser?

A

• Fonction du froid (physiologique) :
  Seuil de douleur (10 à 30 min post-Tx),
  La libération d’agents vaso-actifs qui catalysent la réponse inflammatoire,
•  L’œdème en  l’activité d’agents vaso-actifs pour  la filtration de fluide externe.
• Phase aiguë :  la réponse inflammatoire (douleur, œdème, chaleur, rougeur et perte de fonction des articulations durant l’exacerbation aiguë).
• Phase subaiguë :  l’inflammation qui peut se développer à la suite d’exercices d’A.A. ou d’AVQ
• Froid = Traitement de choix quand l’œdème est le problème primaire limitant le mouvement des articulations ou des tendons (ex. : ténosynovite).

CONTRE-INDICATION:
• Inflammation associée à lupus érythémateux systémique et maladie mixte du tissu conjonctif.
• Phénomène de Raynaud.
• Conditions concomitantes (ex. : sensations altérées avec le diabète

39
Q

Pourquoi utiliser la modalité thérapeutique de la châleur dans le cadre de la PAR? Quand ne PAS l’utiliser?

A

• Fonctions de la chaleur (physiologique) :
  Seuil de douleur,
 Relaxation,
  Débit sanguin dans une surface pour aider à éliminer les métabolites qui prolongent la réponse inflammatoire
 Modifier les propriétés viscoélastiques des tissus conjonctifs,
  La raideur et faciliter l’étirement et le mouvement.
•  L’inconfort et facilite le mouvement dans les périodes chroniques et possiblement subaiguë, surtout si le froid n’est pas efficace.
• Les clients doivent être alertes aux signes de l’inflammation et savoir changer au froid s’il y a de l’œdème ou de l’ de douleur.
• L’application de chaleur sur une articulation en phase subaiguë doit être fortement justifiée par le besoin de  la raideur et ce besoin devrait outrepasser significativement le risque d’ d’activité enzymatique (=destruction) et de l’inflammation à ce moment.
• Dans les phases subaiguë ou chronique active de la polyarthrite rhumatoïde, la raideur et les douleurs sont souvent sensibles à la chaleur. La source de chaleur ne doit pas être aussi forte qu’une compresse chaude ou un coussin chauffant.

CONTRE-INDICATION:
• Attention : chaleur  l’inflammation et l’œdème en  le débit sanguin.
• Il ne faut pas en appliquer en phase aigüe ou subaiguë suivant une exacerbation!

40
Q

Pourquoi faire un programme d’exercice en ergo?

A
  • Pour que les muscles et les articulations fonctionnent le plus normalement possible
  • Maintenir la force musculaire (en prévenant l’atrophie de sous-utilisation)
  • Maintenir ou en améliorer l’A.A.
  • Exercices de santé globale
41
Q

Quels sont les précautions ou indications à suivre pour bâtir un plan d’exercice?

A
  • Les programmes d’exercices doivent être conçus en fonction des besoins individuels du client et de sa tolérance.
  • Douleur qui persiste > 1-2h après la fin des exercices signifie qu’il faut modifier ou réduire les exigences de l’activité.
  • Éviter de stresser les articulations inutilement.
  • Éviter la douleur et l’enflure articulaire.
  • Travailler en dedans des A.A. confortables pour le client.
  • On enseigne au client de faire ses exercices doucement, lentement et avec la bonne technique.
  • On enseigne au client le rationnel derrière des exercices prescrits.
42
Q

Comment travailler l’AA?

A
  • Exercices au moins 1x/jour, même durant une crise.
  • Articulations majeures dans toute leur A.A. confortable (incluant le cou et la mâchoire).
  • Le type d’exercice sélectionné dépend de l’activité de la maladie et de la localisation de l’articulation.
  • Les articulations raides nécessitent plus d’attention.
  • Les A.A.A. sont habituellement favorisées, avec des A.A.P. ou assistées si de la douleur ou de la faiblesse les empêchent.
  • Si en phase active de synovite : les A.A.A peuvent exercer plus de stress sur l’articulation, donc A.A.P sont plus sécuritaires.
  • Bons jours = 10 répétitions. Mauvais jours = 3 à 4 répétitions, dans un plus petit arc d’A.A.
  • Si le but est d’augmenter la mobilité de l’articulation, des étirements actifs et passifs peuvent être intégrés. Cela est approprié pour les phases subaiguës et chroniques, mais jamais pour les phases aiguës.
43
Q

Comment travailler la force?

A
  • Les exercices peuvent être dynamiques (isotoniques) ou statiques (isométriques) et devraient viser la récupération de la fonction.
  • Les exercices avec résistance, peu importe le type, ne devraient jamais être réalisés lors d’une poussée des symptômes ou d’inflammation (phase aiguë).
  • Les exercices isométriques sont habituellement moins douloureux.
  • Les contractions sont habituellement maintenues de 6 à 12 secondes.
  • Le programme varie d’un client à l’autre : les sédentaires peuvent devoir le faire à tous les jours alors qu’1x/semaine est assez pour les clients actifs.
  • Une progression graduelle des répétitions et de la résistance est recommandée.
44
Q

Comment travailler les exercices de santé globale?

A
  • Recommandés dans le cadre d’un mode de vie sain et devraient être encouragé chez les clients arthritiques.
  • Le vélo stationnaire, la marche et la danse aérobique avec peu de chocs ↑ la flexibilité, la force, l’endurance et la santé cardiovasculaire sans aggravation des symptômes.
  • Le Tai Chi a des effets positifs sur l’auto-efficacité, la qualité de vie, le niveau de santé général, la douleur, la raideur et le fonctionnement général.
45
Q

Quelles sont les caractéristiques requises pour qu’une activité soit thérapeutique pour un client arthritique?

A
  • Leur réalisation offre plusieurs bénéfices physiques et psychologiques.
  • Discuter avec le client de ses intérêts ou de ses passe-temps actuels ou passés permet de connaître les activités les + appropriées pour lui.
  • On peut favoriser l’insertion de nouvelles activités, ou la reprise d’anciennes.
  • Il faut ensuite les graduer afin qu’elles encouragent l’A.A. et la force.
  • Éviter les activités où les mains demeurent longtemps dans une position statique prolongée. Toutefois, il faut aussi peser les bénéfices psychologiques qu’une telle activité peut apporter, surtout si les risques peuvent être minimisés (ex. tricot).
46
Q

Quelles sont les déformations de la main, leur impacts fonctionnels et les principes de protection?

A

1) Synovite des MCP (déformation en coup de vent) : prise moins fonctionnelle de la main, car moins de flexion MCP, prise de force augmente les déformations. Il faut éviter la flex des MCP, prises et pinces de force, pression sur ligament collatéraux, maintenir déviation ulnaire, utiliser la paume de la main, porter une orthèse, utiliser les 2 mains, glisser au lieu de transporter

2) Col de cygne (IPD flex, IPP hyperextension) : empêche les prises pulpaires avec le pouce. Il faut éviter l’hyperext des IPP, utiliser une orthèse, étirer les muscles intrinsèques de la main.

3) En boutonnière (IPD hyperextension, IPP flex).
Il faut maintenir une extension passive, éviter les fortes préhensions, exercices anti-déformations, éviter les pinces avec index, éviter de garder les doigts en flex, éviter ext contre résistance, orthèse.

4) Déformation du pouce (pouce en Z) limite de l’ADD, pinces et prises non fonctionnelles. Il faut éviter les prises et pinces,éviter la pression contre ligament collatéral ulnaire du pouce, orthèse

47
Q

Quels est l’impact fonctionnel et les principes de protection pour le poignet?

A
  • Éviter la compression axiale (pas flex des doigts)
  • Éviter les activités qui impliquent des rotations ou flexions du poignet répétitives
  • Éviter de soulever et de bouger des objets lourds avec une prise en crochet.
  • Glisser au lieu de soulever ou utiliser un chariot roulant.
  • Les claviers devraient avoir une barre pour le poignet, avoir appuis-bras
  • Garder le poignet droit lors des activités.
    Il faut don changer la prise des objets pour éviter la déviation ulnaire.
48
Q

Quels est l’impact fonctionnel et les principes de protection pour le coude et l’épaule?

A
  • Réduire l’A.A. et le poids porté par les articulations.
  • En aigu, activité avec le moins de dlr, exercices passifs d’A.A. à l’épaule et A.A.A. au coude suivi par de la glace et de la relaxation après exercices.
  • Sans inflammation, élévation et rotation externe de l’épaule sans résistance pour maintenir l’A.A.
    Dans le quotidien, s’habiller en commençant du côté le plus dlr et contraire pour enlever.
49
Q

Quels est l’impact fonctionnel et les principes de protection pour le genou?

A
  • Garder flex genou et hanche à 90°
  • Éviter une flexion excessive du genou en position assise
  • Un alignement du genou vis-à-vis le pied
  • Renforcir les muscles extenseurs du genou
  • S’avancer sur le bord de la chaise lorsque la personne veut se lever
  • Éviter de marcher sur des surfaces dures et inégales
  • Aide à la marche si nécessaire
    Au quotidien, monter les marches avec la bonne jambe en premier et contraire en descendant, avoir des bons souliers
50
Q

Quels est l’impact fonctionnel et les principes de protection pour la hanche?

A
  • Éviter de se tenir sur une seule jambe.
  • Charges les plus légères possibles.
  • Si doit transporter charge, le faire centré sur le haut du dos ou côté de la hanche à protéger.
  • Perte de poids pour les personnes avec surplus de poids
  • Correction des déséquilibres du tronc
    Au quotidien, s’asseoir pour s’habiller le bas du corps, contrôle de la descente.
51
Q

Quels est l’impact fonctionnel et les principes de protection pour le pied?

A
  • Porter des chaussures de soutien bien ajustées.
  • Médecin détermine le besoin de porter un soulier adapté ou des orthèses.
  • Maintenir l’A.A. des pieds et des chevilles.
52
Q

Quels sont les principes de protection pour la colonne?

A
  • Respecter les courbes normales de la colonne (latéralement aussi).
  • Garder le dos droit est généralement correct pour la plupart des patients.
  • Regarder la posture et l’alignement
  • La tension musculaire et la raideur influencent la douleur spinale durant les activités.
  • Si dlr au dos, garder le dos droit et réduire la courbe de lordose avec une butée postérieure au pelvis ( si cause pas + dlr)
  • Exercices d’étirement.
  • Entraînement à la relaxation.
53
Q

Quels est l’impact fonctionnel et les principes de protection pour le cou?

A
  • Entraînement pour apprendre le bon alignement du cou et de la tête (peut utiliser miroir à 3 côtés ou collier cervical mou).
  • Considérer la posture des épaules, de la colonne vertébrale thoracique et lombaire et pelvis.
  • Utiliser un support dorsal.
  • Enseigner au patient à bouger leur corps en entier diminue le stress sur le cou.
  • Si dlr au cou, = éviter hyperextension du cou; flexion latérale, vers l’avant ou rotation prolongée; et mouvements répétitifs.
54
Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur les postures pour la colonne?

A

Position assise :
- Dossier droit, être ferme et avoir des appuis-bras.
- Utiliser un support lombaire.
- Si assis longtemps, pendre des pauses et s’étirer
- Éviter les positions avachies ou penchées vers l’avant qui augmente pression sur les disques intervertébraux.
Écriture :
- Surface inclinée pour diminuer flexion du cou.
- Objets fréquemment utilisé près de soi.
Lecture :
- Lire à la même hauteur que les yeux (moins de flexion du cou)
- Ne pas lire en en position affaissée sur un lit ou sur une chaise, avec le cou en flexion complète.
Téléphone:
- Si de longs appels sont fréquents, utiliser un casque téléphonique ou mains libres
Posture debout :
- Porter de bons souliers sans talons
- Éviter la station debout prolongée, sinon effectuer fréquemment des transferts de poids d’une jambe vers l’autre.
- Possibilité de corset cervical ou lombaire
- Contraction des abdos, flexion des genous, éviter de s’affaiser sur une jambe

55
Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur la conduite pour la colonne?

A

Conduite:
- S’assoir sur le bord du siège et pivoter le corps vers l’intérieur de la voiture en gardant les genoux collés.
- Plus le siège est près du volant, plus la flexion spinale sera grande
- Peut mettre support lombaire.
- Ajout de miroirs pour diminuer mvt du cou
- Repose-tête assez haut pour prévenir l’hyperext du cou.
- Changer les positions des mains fréquemment sur le volant.
- Pour diminuer vibrations, des oreillers anti-vibration pour prévenir les problèmes de dos.
- La relaxation régulière des épaules durant la conduite permet de réduire la fatigue et les douleurs associées à la conduite.

56
Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur le sommeil pour la colonne?

A

Positions:
1) DL avec les genoux et les hanches repliés (position fœtale).
2) DD avec un oreiller sous les genoux (contre-indiqué si genoux sont affectés par la maladie).
3) DV est contre-indiqué pour les patients présentant une dysfonction du cou et du dos. Si nécessaire, on peut placer un petit oreiller sous le pelvis de manière à réduire la lordose lombaire.
- Éviter de placer ses bras au-dessus de sa tête ou sous sa tête, car cette position augmente la lordose et la pression sur la colonne vertébrale.
- Utiliser les principes du PDSB pour sortir du lit.
- Privilégier un matelas ferme.
- Le type d’oreiller dépend de la position adoptée pour dormir (bon alignement du cou).

57
Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur les activités sexuelles pour la colonne?

A
  • Position recommandée = flexion des genoux et des hanches, telle que le missionnaire ou autres positions latérales variées.
58
Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur l’habillage pour la colonne?

A
  • L’habillage des MI’s devraient se faire en position assise en pliant les genoux un à la fois au lieu de plier le dos.
  • Attribution d’aides techniques si l’habillage est difficile (ex. pince à long manche, lacets élastiques)
  • Condition aiguë : Position couchée peut être plus confortable pour habiller les MI’s
  • Privilégier le port de vêtements confortables et faciles à enfiler qui ne requièrent pas de torsion ou d’hyperextension cervicale.
59
Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur le soin des cheveux pour la colonne?

A
  • Dans la douche, car cela favorise un alignement vertébral favorable.
  • Se positionner sous la douche afin d’éviter une hyper-extension du cou.
60
Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur l’alimentation pour la colonne?

A

Boire :
- Utilisation de verres larges, de tasses ou de pailles pour éviter d’amener la tête trop vers l’arrière.

61
Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur l’hygiène faciale pour la colonne?

A
  • Garder un bon alignement du cou et du dos.
  • Éviter de se pencher au-dessus du lavabo (amène hyperextension cervicale). Plier les genou ou les hanches à la place
  • Utilisation d’un rasoir électrique amène moins hyperextension cervicale
62
Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur l’entretien du domicile pour la colonne?

A
  • Alterner les tâches difficiles et les plus faciles pour éviter la fatigue.
  • Prendre des pauses fréquemment.
  • Utiliser des aides techniques.
  • Minimiser les torsions.
  • Utiliser des longs manches
  • Garder les genoux légèrement fléchis et bouger les pieds plutôt que de bouger le tronc.
  • Endroits plus hauts que la tête : utiliser un petit banc ou un escabeau.
  • Endroits plus bas que la taille : penser à garder le dos droit et faire des squats plutôt que de se pencher a/n de la taille.
  • Placer les équipements d’entretien ménager à proximité pour éviter de se pencher trop fréquemment .
  • Le lit devrait être décollé du mur ou muni de roulettes pour faciliter le travail.
  • Surélevé le lit pour éviter de se pencher, sinon mettre un genou à terre.
  • Au réveil, avant de se lever du lit, tirer les couvertes pour refaire le lit.
  • Laver le bain avant de sortir de celui-ci. Une brosse à long manche peut faciliter le travail.
  • Machines frontales permettent de s’agenouiller au lieu de se pencher.
  • Faire des brassées plus petites, mais plus fréquentes.
  • Élever le panier à linge pour éviter de se pencher
63
Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur le soin des enfants pour la colonne?

A
  • Utiliser les muscles des bras et des jambes au lieu de ceux du dos pour lever un enfant.
  • Pour éviter de se pencher, placer l’enfant sur un petit banc lors de l’habillage et des soins d’hygiène.
  • S’agenouiller pour laver l’enfant dans le bain.
  • Lors des transferts à l’auto, essayer de rester le plus près possible de l’enfant. Des sièges pivotants éliminent le besoin de torsion du tronc.
64
Q

Pourquoi utiliser des orthèses avec la PAR?

A

But fondamental = maximiser la fonction. Le thérapeute doit comprendre la patho-mécanique du processus de maladie lorsqu’il prescrit une orthèse
- Diminuer l’inflammation;
- Diminuer la douleur;
- Supporter les articulations instables;
- Positionner adéquatement les articulations;
- Limiter les mouvements indésirables;
- Augmenter les A.A.

65
Q

Les options d’orthèse qui peut être utilisées avec la PAR?

A

Dépend du but et de la préférence du client (donc à peut près n’importe laquelle). Les principales :
- Orthèse rigide : fournit une immobilisation ou une stabilité maximale
- Orthèse plus molle : permet plus de liberté de mouvements
- Orthèse semi-rigide : combine éléments des 2 premiers types

66
Q

Quels facteurs sont important à considérer pour prescrire/choisir l’orthèse?

A
  • Buts
  • Disponibilité de l’orthèse
  • Coût pour acheter ou pour fabriquer
  • Durabilité
  • Poids (plus léger possible)
  • Facilité d’entretien
  • Facilité à mettre et à enlever
  • Apparence cosmétique
  • Étendue de la déformation
  • Tolérance de la peau (fragilisée par maladie et Mx)
  • Présence de troubles sensoriels
  • Bénéfices et limites de l’orthèse
  • Les moments où l’orthèse doit être porté et le nombre de temps
67
Q

Associé le type d’orthèse avec le stade de la PAR :
a) stade précoce
b) stade modéré
c) stade sévère
d) stade terminal

  1. Orthèses de jour pour augmenter le fonctionnement
  2. Orthèse pour augmenter AA
  3. Orthèse de repos pour diminuer l’inflammation, la dlr et protéger les articulations
  4. Orthèse de nuit pour le confort et positionnement
  5. Orthèse de jour pour le confort
A

a) 3
b) 5, 3, 2
c) 1, 4
d) 1, 4

68
Q

Quels sont les différents types d’orthèse et leur buts?

A
  1. Orthèse de repos du poignet (main immobilisée) : diminue la douleur, protection articulaire (réduit le + possible la pression interne sur le articulations et qui est opposée aux déformations potentielles). Portée 24h/24 durant 2 semaines après la crise aiguë puis diminution graduelle. Pour stades + avancés, portée la nuit seulement pour le confort et protéger contre déformations.
  2. Orthèse de repos du poignet (main libre) : diminue la douleur, fournir une stabilité et augmenter la fonction
  3. Orthèse pour déviation ulnaire des MCP : diminue la douleur, fournir une stabilité, diminue stress articulaire (ralentie progression de la déformation, mais pas prévenir). Rarement prescrites et portées par client, car nuit au fonctionnement
  4. Orthèse pour déformation en col de cygne : Restreindre hyperextension des IPP et augmente la fonction de la main (permet de bien fermer la main)
  5. Orthèse pour déformation en boutonnière : maintenir IPP en extension et l’AA (peut limiter la fonction le jour, donc souvent porté la nuit)
  6. Orthèse du pouce (spica) : positionner le pouce en opposition et diminue déformation et dlr, augmente stabilité
  7. Orthèse dynamique et orthèse en série : Regagner AA ou maximiser mouvement après une chirurgie (surveiller œdème et inflammation lors du port)
    8.Manches et tampons (Silicone-lined digital sleeves and pads) : Peuvent être utiles dans la protection des nœuds ou des nodules douloureux d’un traumatisme externe.
69
Q

Lors de l’attribution d’une aide technique, qu’est-ce qu’il faut considérer avant?

A

les buts du client, ses facteurs personnels, la demande de l’activité et le contexte :
- Client est réceptif à l’utilisation de AT
- AT facile à utiliser?
- AT acceptable pour le client en termes d’apparence, de coût et de besoin de maintien?
- AT compatible avec l’environnement physique et les autres dans l’environnement?
- AT susceptible de causer des effets négatifs?
*Dans leurs bons jours, les clients devraient être encouragés à ne pas utiliser leurs aides techniques pour promouvoir la force et la mobilité.

70
Q

Pourquoi utiliser des dispositifs de poignée allongée comme aide technique?

A

Pour compenser les pertes d’amplitude articulaire et de force en proximale.
Ex. pinces à long manche, éponge de bain, chausse-soulier, bâton d’habillage, peigne.

71
Q

Pourquoi utiliser des poignées adaptées (grossi) comme aide technique?

A

Pour compenser les fonctions limitées de la main.
Ex. brosse à cheveux, brosse à dents, instrument pour écrire, ustensile de cuisine, enfile-bouton.

72
Q

Pour chaque occupations suivantes, nommer des aides techniques:
a) Habillage
b) Bain/douche
c) Toilette
d) Hygiène et soins de beauté
e) Nutrition
f) Préparation de repas
g) Écriture
h) Téléphone
i) Manipuler porte
j) Entretien du domicile

A

a) Pince à long manche, Enfile-chaussure, Enfile-bas, Enfile-bouton, Tirette fermeture-éclair, Lacets élastiques.
b) Douche téléphone, Banc de bain, Barres d’appui, Éponge à long manche.
c) Siège de toilette surélevé, Barres d’appui, Pince à papier de toilette à long manche.
d) Brosse à dent à long manche et à manche grossi, Brosse à dentier à succion, Brosse à cheveux à long manche, Coupe-ongles monté
e) Ustensiles à long manche et à manches grossis, Gobelet léger avec poignée de préhension
f) Ouvre-boîte électrique, Planche à découper adaptée (avec clous et couteau fixé), Manches d’ustensiles grossis, couteau ergonomique à angle droit, Desserte à roulette.
g) Embouts de crayon grossis, Ciseaux adaptés
h) Téléphone mains libres
i) Poignées de porte à levier, Clés allongées + gros manche
j) Porte poussière à long manche

73
Q

Quelles sont les cibles d’interventions psychosociales chez les personnes avec PAR et les moyens utilisés?

A

But = modifier/améliorer : Perception de contrôle, Croyances d’auto-efficacité et Stratégies d’adaptation → Améliore l’état de santé et la douleur.
Traitements:
1. Éducation (aider à modifier leurs perceptions p/r à leur capacité à faire la gestion de la douleur et les autres conséquences associées à la PAR)
2. Acquisition d’habileté (aider les patients et épouses à s’engager activement dans un processus d’apprentissage de nouveaux comportements et connaissances qui vont les aider à mieux gérer la douleur et autres problèmes de la PAR)
3. Répétition cognitive et comportementale (aider les participants (patient et épouse) à pratiquer et consolider leurs gestions comportementales et cognitives de la douleur et de l’appliquer efficacement à la maison et au travail)
4. Généralisation et maintien (aider le patient à retenir ses apprentissages d’habiletés et éviter l’↗ de douleur suivant le traitement.)

Moyens spécifiques pour PAR:
- Thérapie de groupe axée sur le biofeedback assisté (entrainement à la relaxation et aux habiletés d’adaptation comportementales, mais bénéfices pas maintenu après 1an si pt pas compliant)
- Modèle de prévention des rechutes (Identification des situations à hauts risques, Identification des signes précoces de rechutes, Répétition des habiletés comportementales et cognitives et Donner des auto-rétroactions positives lors de réalisation efficace de réponses adaptatives)

74
Q

Quels sont les facteurs psychosociaux qui influencent la douleur dans la PAR?

A

a) Dépression et anxiété (cause plus de dlr dans plus d’articulations, moins fonctionnel, plus de repos)
b) Stress (précède souvent les pousées de la maladie, lien entre stress et réponse inflammatoire et SI, PAR entraîne des stresseurs comme déficits fonctionnels, limitation activités. changement physique et social)
c) Sommeil perturbé (perturbation et l’amplification des symptômes comme raideur et dlr)
d) Croyance et stratégies de coping
1) Impuissance acquise (La perception de ↓ de contrôle)
2) Sentiment d’efficacité personnelle (croyance selon laquelle l’individu peut réaliser des comportements spécifiques pour atteindre des buts spécifiques reliés à la santé)
3) Stratégies de coping (Comportement réalisé pour gérer les exigences internes et environnementales qui portent atteintes ou qui excèdent les ressources personnelles. 2 types: actions directe ou stratégies palliatives)

75
Q

Quels sont les loisirs appropriés pour la clientèle PAR et en préciser les avantages?

A
  1. Vélo stationnaire, Marche, Danse aérobic avec faibles impacts
    - Améliorent la flexibilité, la force, l’endurance et santé cardiovasculaire
    - N’aggravent pas les symptômes
  2. Tai Chi
    - Effets positifs sur l’auto-efficacité, qualité de vie, statut de santé général, douleur, rigidité et fonctionnement physique.
  3. Activités communautaires et exercices en piscine organisés pour personnes arthritiques
    - Interactions sociales et support par les pairs
    - Sécuritaires et efficaces pour augmenter la forme physique et la force.
    - Diminue douleur et difficultés dans le fonctionnement quotidien.

-Important de faire des loisirs dans lesquels on peut s’arrêter
-Loisirs plus sédentaires dans une condition de PAR avancée
-Éviter la couture/crochet lors de la phase inflammatoire
-Exercices dans l’eau, car n’a pas la force de la gravité (+ membres inférieurs)
-Rester actif, prendre de courtes marches (dépend de l’avancement de la condition)

76
Q

Prévoir les besoins potentiels en termes de continuité de service; suivi, références, recommandations. Identifier les services coummunautaires appropriés à la clientèle atteinte de la PAR

A

Matériel à lire, programmes d’exercices, programme éducationnel et groupe de support permettent de promouvoir l’auto-gestion des comportements positifs et durables
• Internet, bibliothèques, YMCA et centre de personnes âgées = sources d’information, d’activités ou de programmes d’exercices.
• La fondation de l’arthrite offre des dépliants éducatifs, des programmes d’exercices, groupes d’auto-assistance et groupes de soutien.
• Programmes et matériaux de la fondation de l’arthrite :
o Programmes d’exercices :
o Marcher avec facilité (outils en ligne et application mobile);
o Vidéos d’exercices favorable à l’arthrite (Exercices de base, renforcement, MS, MI, mise en charge, tai chi, yoga)
o Matériaux écrits :
o Réponses à l’arthrite;
o Magazine sur l’arthrite (Arthritis Today);
o Guide des médicaments contre l’arthrite;
o Supplément et guide de vitamines;
o Gérer votre douleur
o Conseils pour bien vivre avec l’arthrite/arthrose/PAR.
• Soutien :
o Communauté en ligne de la Fondation arthrite : site inspir
• Malgré Px pour orthèse d’une orthèse a droite on peut en faire à gauche
• Spica court quand le poignet va bien
Orthèse de repos la nuit pour éviter progression des déformations

ERG311 Adultes et occupation (8 decks)

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