Blessures traumatiques du coude, du poignet et de la main

Question 1

Quels sont les mouvements que peut faire le coude?

Answer 1

• flexion et extension
• pronation et supination

Question 2

Quels sont les os qui compose le coude? (3)

Answer 2

• humérus
• radius
• ulna

Question 3

Vrai ou faux: on retrouve une grande présence vasculaire et nerveuse au niveau du coude et cela peut créer des complications lors du trauma.

Answer 3

• Vrai!

Question 4

Quels sont les ligaments du coude? (2)

Answer 4

• collatéraux médial
• collatéraux latéral

Question 5

Quels sont les différents éléments qui permettent la stabilité du coude? (10)

Answer 5

1- Capitulum huméral
2- Fosse coronoïdienne
3- Tête radial
4- Processus coronoïde
5- Ligament collatéral médial antérieur (ulnaire)
6- Ligament collatéral médial postérieur (ulnaire)
7- Ligament annulaire
8- Ligament collatéral latéral antérieur (radial)
9- Ligament collatéral latéral moyen (radial)
10- Ligament collatéral latéral postérieur (radial)

Question 6

Quels sont les muscles du coude (3)

Answer 6

• muscle triceps
• muscle biceps
• muscle brachial antérieur

Question 7

Quels sont les 5 types de blessures traumatiques au coude?

Answer 7

• Fractures (Radius distal/Olécrane/tête radiale/Supracondylienne)
• Luxation du coude
• Entorses et déchirures des ligaments
• Tendinopathie et déchirure (bicpes/ triceps)
• Bursite du coude (Olécranon)

Question 8

Quels sont les 4 types de fractures du coude?

Answer 8

• Fracture de la tête radiale (30%)
• Fracture de l’olécrane (20%)
• Fracture coronoïde (10-15%) des luxations du coude
• Fracture supracondylienne (pédiatrique)

Question 9

Quels sont les 3 mécanismes de blessure des fractures du coude?

Answer 9

• Fracture du radius distal: chute bras tendu
• Fracture de l’olécrane: choc directe sur le coude
• Fracture de la tête radiale: chute et traumatiques directs

Question 10

Nommez les 2 particularités d’une fracture supracondylienne ainsi que les nerfs et artère touchés.

Answer 10

• Plus commun chez l’enfant (65% des fractures et luxations du coude)
• Associé habituellement avec blessure neurovasculaire
• Nerf radial et nerf ulnaire + artère brachiale

Question 11

Quels sont les 2 traitements pour une fracture supracondylienne?

Answer 11

• Non-déplacée: immobilisation avec plâtre;
• Déplacée : réduction fermée avec enclouage percutané

Question 12

Quels sont les 3 types de fracture de l’olécrane?

Answer 12

• Non-déplacée (type I): écharpe, immobilisation ou plâtre pour 3-4 semaines, suivi par Rx pour luxation ou fracture
• Déplacée (type II): fixation interne
• Comminutive (Type III): fixation interne

Question 13

C’est quoi l’immobilisation dans le traitement conservateur?

Answer 13

• Si la fracture est stable, sans déplacement significatif, un plâtre ou une attelle peut être utilisé pour immobiliser le coude pendant 2 à 6 semaines, cela permet aux os de se consolider tout en minimisant les mouvements pour éviter les complications.
• *ATTENTION aux plaques de croissance

Question 14

C’est quoi un suivi radiographique dans le traitement conservateur?

Answer 14

• Des radiographies de contrôle sont effectuées régulièrement pour vérifier l’alignement et la consolidation des os.
• Une fracture de croissance peut prendre jusqu’à 10 jours avant d’apparaître sur une radiographie

Question 15

En quoi consiste le traitement chirurgical d’une fracture?

Answer 15

• Réduction et fixation interne : si la fracture est déplacée ou instable, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour réaligner et stabiliser les os.
• Les méthodes incluent l’utilisation de broches, de vis, de plaques ou de fils pour maintenir les fragments osseux en place.

Question 16

Quel est le mécanisme de blessure d’une luxation totale (radius et ulna)?

Answer 16

MDB: indirecte:
- Chute sur la main avec le coude semi-fléchi
- Chute sur la paume de la main, coude en supination et extension pratiquement complète

Question 17

Pourquoi la luxation totale radius et ulna est urgente?

Answer 17

• Grand risque d’un enraidissement de l’articulation avec une perte des derniers degrés d’extension, toujours pénalisant dans la pratique d’activité sportive

Question 18

Quels sont les 3 particularités des luxations postérieurs radius et ulna?

Answer 18

• 2e après la luxation de l’épaule
• Représente 80-90% des cas
• La plupart sans fracture

Question 19

Nommez les 2 types de tendinopathies du coude.

Answer 19

• Épicondylite latérale
• Épicondylite médiale

Question 20

Quels sont les 2 types d’entorses ligamentaires au niveau du coude? Nommez MDB et quel nerf est touché.

Answer 20

• Entorse du ligament collatéral médial:
• MDB: Force/ stress en valgus
• Possibilité d’irritation du nerf ulnaire
• Entorse du ligament collatéral latéral:
• MDB: Force/ stress en varus
• Possibilité d’irritation du nerf ulnaire

Question 21

Quels sont les 3 grades de blessures ligamentaires?

Answer 21

• Grade I: correspond à un étirement (avec rupture fibrillaire) du ligament sans atteinte
  capsulaire, un peu de douleur, perte de fonction minimale, mouvement normal (Entraîne une réaction vasomotrice ainsi qu’une diminution de la proprioception liés à l’atteinte des récepteurs qui sont présents dans le ligament)
• Grade II : rupture fasciculaire partielle du ligament associé à une atteinte de la capsule articulaire, très douloureux, perte de fonction modérée, œdème, instabilité présente, avec
  sensation de fin de mouvement
• Grade III : rupture d’un ou de plusieurs faisceaux du ligament très douloureux, perte totale de fonction, oedème, instabilité sévère, perte de sensation de fin de mouvement

Question 22

Les tendinopathies sont des troubles qui touchent quoi et par quoi sont-ils causées?

Answer 22

• qui touchent les tendons autour de l’articulation du coude.
• Causes: mouvements répétitifs ou des efforts excessifs (sports ou activités qui sollicitent intensément le bras et le poignet)

Question 23

Expliquez ce qu’est une épicondylite latérale (tennis elbow) ainsi que les causes et les symptômes.

Answer 23

• Tendons des muscles extenseurs de l’avant-bras, qui s’attachent à l’épicondyle latéral (partie extérieure du coude)
• Cause : sollicitations répétées des muscles extenseurs du poignet et des doigts, souvent chez les joueurs de tennis, mais aussi dans des activités comme la peinture, le jardinage ou le travail sur ordinateur
• Symptômes : douleur sur la face externe du coude, surtout lors de mouvements de préhension, d’extension du poignet ou de torsion de l’avant-bras

Question 24

Quels sont les symptômes d’apparition progressive de l’épicondylite latérale? (4)

Answer 24

• Douleur à l’effort et ensuite dans les AVQ (activités de la vie quotidienne)
• Épisode de blocage
• Aucune laxité
• Perte d’amplitude articulaire (extension en suite flexion)

Question 25

Quels sont les autres causes possibles d'une épicondylite latérale? (4)

Answer 25

- Microtraumatismes répétés locaux - Vieillissement - Surutilisation - Hypovascularisation

Question 26

Quels sont les facteurs qui peuvent contribuer au coude du joueur de tennis? (6)

Answer 26

- Pronation, déviation ulnaire excessive de l’avant-bras et flexion du poignet - Une prise de la raquette trop serrée - Grosseur de la poignée de la raquette - Tension excessive dans les cordes de la raquette - Poids de la raquette excessif - Un coup de revers avec un effet avant ou frappe de la balle hors du centre

Question 27

Le coude du joueur de tennis affecte quoi?

Answer 27

- Affecte les extenseurs de l’avant-bras attachés à l’épicondyle latéral et qui s’étend du poignet jusqu’aux doigts

Question 28

Quels sont les 5 muscles atteints par l'épicondylite latérale?

Answer 28

1. Long extenseur radial du carpe 2. Court extenseur radial du carpe 3. Supinateur 4. Extenseur commun des doigts 5. Extenseur ulnaire du carpe

Question 29

Quels sont les 4 éléments qui font partie de la réadaptation-traitement de l'épicondylite latérale?

Answer 29

- Cicatrisation du tendon: 12 à 24 mois - Analyse de la technique - Changement dans l’entraînement, l’équipement - Injection: dernier recourt

Question 30

L'épicondylite médiale (golf elbow) touche quoi? Nommez les causes et symptômes.

Answer 30

- Tendons des muscles fléchisseurs de l'avant-bras, qui s'attachent à l'épicondyle médial (partie intérieure du coude) - Cause : mouvements répétitifs de flexion et de pronation du poignet, comme dans le golf, le lancer de baseball, ou certains travaux manuels - Symptômes : douleur sur la face interne du coude, pouvant s’étendre le long de l’avant-bras et augmenter avec des activités de flexion du poignet ou de prise serrée

Question 31

Quels sont les 4 muscles atteints dans une épicondylite médiale?

Answer 31

1. Fléchisseur radial du carpe 2. Rond pronateur 3. Fléchisseur ulnaire du carpe 4. Fléchisseur sueprficiel des doigts

Question 31

Quel ligament et quel nerf peuvent être atteints avec un coude du golfeur?

Answer 31

- Le ligament collatéral ulnaire et le nerf ulnaire peuvent être endommagés

Question 32

Vrai ou faux: L'épicondylite médiale peut affecter la croissance médiale de l'humérus chez l'enfant.

Answer 32

- Vrai. (coude de la petite ligue)

Question 33

Quelle est la réadaptation-traitement de l'épicondylite médiale? (4)

Answer 33

- Semblable à l’épicondylite latérale - Analyse de la technique - Changement dans l’entraînement, l’équipement… - Injection: dernier recourt

Question 34

Quel est le MDB d'une rupture/avulsion du tendon distal du biceps brachial?

Answer 34

- Blessure assez rare vs la rupture de longue portion du biceps - Provoque une avulsion de la tubérosité - MDB: Flexion active du coude avec biceps contracté opposant une extension passive (soulèvement d’un objet lourd ou contrainte d’un adversaire)

Question 35

Quels sont les sports à risques d'une tendinopathie et ruptures distales du biceps brachial? Quel est le traitement à prendre?

Answer 35

- Culturisme et haltérophilie (stéroïdes/ anabolisants), judo, rugby - Traitement conservateur

Question 36

Quels sont les 3 mécanismes mécaniques d'une déchirure du biceps?

Answer 36

- Mouvement de traction excessive: la déchirure du biceps se produit souvent lors d’un mouvement de traction brusque contre une résistance, comme soulever un objet lourd de manière inappropriée ou arrêter soudainement une chute - Hyperextension du coude: forcer une extension au-delà des limites normales, particulièrement si l’avant-bras est en pronation, peut provoquer une déchirure, surtout au niveau du tendon distal - Choc direct: un traumatisme direct sur le muscle biceps ou sur le tendon peut causer une lésion ou une déchirure

Question 37

Quels sont les facteurs dégénératifs d'une déchirure du biceps?

Answer 37

- Usure et microtraumatismes répétés: les microtraumatismes répétés, dus à des mouvements fréquents et intenses sollicitant le biceps, peuvent entraîner une dégénérescence progressive du tendon. (Sports: l'haltérophilie, sport de lancer, de raquette) - Vieillissement: avec l’âge, les tendons perdent leur élasticité et deviennent plus vulnérables aux déchirures, cette dégénérescence tendineuse est une cause fréquente de déchirure spontanée, sans traumatisme aigu

Question 38

Quel est le facteur extrinsèque d'une déchirure du biceps?

Answer 38

- Utilisation de stéroïdes anabolisants: l'usage de stéroïdes pour augmenter la masse musculaire peut affaiblir les tendons en les rendant plus rigides et donc plus sujets aux déchirures

Question 39

Le traitement d'une déchirure du biceps dépend de quoi?

Answer 39

- dépend de la gravité de la déchirure, de son emplacement (proximale ou distale), de l'âge du patient, de son niveau d'activités sportives, et de ses objectifs de rétablissement. - Traitement conservateur (déchirure partielle) - Traitement chirurgical (déchirure complète)

Question 40

Vrai ou faux: Le traitement conservateur pour une déchirure du biceps est conseillé chez les sportifs.

Answer 40

- Faux, c'est peu conseillé.

Question 41

Nommez les 3 parties du traitement conservateur dans une déchirure du biceps.

Answer 41

- Repos et immobilisation: en cas de déchirure partielle ou si le patient n’a pas besoin de retrouver une force maximale, le repos est essentiel, on peut immobiliser le bras avec une écharpe ou une attelle pour limiter les mouvements et permettre la cicatrisation - PEACE and LOVE: pour réduire la douleur et l'inflammation pendant les phases de réadaptation - Rééducation et thérapie manuelle: une fois que la douleur et l'inflammation ont diminué, un programme de rééducation supervisé par un thérapeute du sport ou un physiothérapeute est recommandé, les exercices visent à restaurer progressivement la mobilité, à renforcer le biceps et les muscles environnants, et à améliorer la stabilité de l'articulation

Question 42

Quand est-ce que le traitement conservateur est choisi pour une déchirure du biceps?

Answer 42

- choisi pour les déchirures partielles ou les déchirures proximales du tendon du biceps, en particulier chez les personnes moins actives

Question 43

Dans quel contexte un opte pour le traitement chirurgical de la déchirure du biceps?

Answer 43

- En cas de déchirure complète, notamment au niveau distal (près du coude), la chirurgie est généralement recommandée pour restaurer la fonction et la force du biceps

Question 44

En quoi consiste l'opération et la récupération post-opératoire de la déchirure du biceps?

Answer 44

- La réparation consiste à rattacher le tendon déchiré à l’os - Pour les déchirures proximales, la chirurgie peut être proposée si le patient est jeune ou très actif et souhaite retrouver une force maximale - Récupération post-opératoire : Après la chirurgie, le bras est immobilisé dans une attelle pendant quelques semaines pour permettre la cicatrisation

Question 45

Quelles sont les 4 parties de la rééducation et réadaptation de la déchirure du biceps?

Answer 45

- Exercices d'amplitude de mouvement: dès que possible, des exercices doux sont introduits pour maintenir et restaurer la mobilité de l’articulation sans solliciter excessivement le tendon réparé - Renforcement progressif: les exercices de renforcement musculaire sont ajoutés progressivement, en se concentrant d'abord sur les muscles voisins (comme les muscles de l'épaule et les muscles de l'avant-bras), avant de solliciter directement le biceps - Proprioception et exercices fonctionnels: ces exercices aident à rétablir le contrôle moteur et la coordination des mouvements, essentiels pour éviter les récidives - Retour à l'activité: le retour aux activités sportives ou professionnelles est graduel et dépend de la progression de la rééducation, il est important de respecter les consignes de l'équipe de soins pour éviter une reprise trop rapide

Question 46

Nommez la cause, le risque, les traitements d'une bursite olécranienne.

Answer 46

- Après un trauma direct ou microtraumas répétés - Risque d’infection - Traitement conservateur - Si perdure, un prélèvement du surplus de liquide/sang dans la course peut être effectué suivi d’une injection de cortisone - Parfois une chirurgie est requise

Question 47

Qu'est-il important de retenir pour un kinésiologue pour les blessures au coude? (2)

Answer 47

- Débuter rapidement les exercices pour éviter une ankylose - Entraînement fonctionnel en fonction de l’athlète

Question 48

Nommez les os du carpe. (8)

Answer 48

- Trapezoïde - Trapezium - Scaphoïde - Capitate - Hamate - Triquetrum - Pisiform - Lunate

Question 49

Quelles sont les 5 blessures traumatiques du poignet?

Answer 49

- Fractures, fracture du scaphoïde (os du carpe), fracture du radius distal - Entorses - Luxations - Syndrome du canal carpien - Tendinopathies

Question 50

À quoi la fracture du poignet est habituellement relié?

Answer 50

- Habituellement relié avec une perte d’équilibre (tendance naturelle d’arrêter la chute avec une main en extension)

Question 51

Quels sont les 5 particularités des fractures radiale distale?

Answer 51

- Fracture intra-articulaire liée à un traumatisme de haute vélocité - Atteinte ligamenteuse et cartilagineuse - Enjeu d’arthrose précoce ainsi que de douleur et raideurs résiduelles - Sports à risque de chute et contact violant - Chez le sportif: plus souvent des fractures intra-articulaires

Question 52

Quelle est la fracture du poignet la plus commune, elle touche qui et quelle est sa particularité?

Answer 52

- La plus commune: Fracture de Colles - Déformation en fourchette - Adolescents et personnes âgées

Question 53

Quels sont les 4 types de fracture radiale distale?

Answer 53

- Type I: Plan frontal, antérieur - Type II: Plan sagittal, Atteinte ligament scapho-lunaire - Type III: Trait extra-articulaire + trait articulaire, Fracture en T - Type IV: Trait extra-articulaire + 2 traits articulaires, Fracture en croix

Question 54

Quel est le traitement et la précaution à prendre pour une fracture de Colles?

Answer 54

- Réduction et immobilisation plâtrée necessaire - Examiner pour le syndrome du tunnel carpien avant et après la reduction.

Question 55

Nommez la cause, la sensation, le symptôme et les traitements du syndrome du tunnel carpien.

Answer 55

- Cause: nerf médian comprimé dans le tunnel par les tendons - Sensation: sensation de brûlures au poignet et parfois engourdissement dans la main (dermatome) - Symptôme: paresthésie nocturne - Traitements: AINS + repos + traitement thérapeutique, injection cortisone, chirurgie

Question 56

Quelles sont les 7 parties de réadaptation-traitement lors d'une fracture au poignet?

Answer 56

- Opération si fracture déplacée - Immobilisation - Enjeu principal: retour rapide aux activités sportives - Si atteinte ligamentaire, immobilisation prolongée - Mobilisation douce de l’articulation (passive et active) - Travaille de la force: post 3 mois - Éviter les sports de contact et à risque de chute pour les 3 premiers mois

Question 57

Quelle est la fracture des os du carpe la plus fréquente, son MDB, les douleurs, quand la fracture est visible et la précaution à prendre?

Answer 57

- Fracture du scaphoïde - MDB: chute avec le poignet en extension avec impact sur l’éminence thénar, hyperextension (haltérophilie) - douleur dans le creux du pouce (vérifier l’appelation) et douleur en hyperextension et en déviation radiale - Fx souvent visible 8 à 10 post blessure (scintigraphie oseusse) - Immobilisation nécessaire: nécrose possible

Question 58

Quels sont les MDB, la douleur, le nerf atteint, et le traitement de la fracture du crochet de l'hamate (os crochu)?

Answer 58

- Traumatisme direct par chocs violents répétés - Traumatisme indirect lors d’une chute sur la main en extension - Douleur sur la ligne de Carter - 2cm du pisiforme sur une ligne tracée du pisiforme à la tête du 2e métacarpien - Peut entraîner une compression ou une contusion du nerf ulnaire - Immobilisation

Question 59

Quels sont les 4 autres fractures des os du carpe?

Answer 59

- Trapèze - Lunate - Pyramidal - Capitate/ grand os (très rare)

Question 60

Quel est le MDB d'une fracture du scaphoïde?

Answer 60

- Chute sur le poignet en extension.

Question 61

Quelles sont les techniques de diagnostique d'une fracture du scaphoïde? (3)

Answer 61

- Une douleur à la palpation du scaphoïde dans la tabatière anatomique - R-X, mais peut être négatif - IRM ou scintigraphieosseuse

Question 62

Quelles sont les 4 particularités dans l'intervention-immobilisation d'une fracture du scaphoïde?

Answer 62

- Immobilisation rembourrée - Pas besoin d’inclure le coude dans les blessures distales - Immobiliser dans la position de fonction (avec un rembourrage dans la main) - Une écharpe peut être utilisée pour aider la stabilité et le confort du patient

Question 63

Le poignet a combien d'os, combien de ligaments et quel est le MDB d'une luxation au poignet?

Answer 63

- Articulation complexe: 8 os! 33 ligaments (intrinsèques et extrinsèques) - MDB: traumatisme violent entraînant une luxation postérieure du poignet

Question 64

Nommez les 3 types de luxation du poignet.

Answer 64

- Type 1: Le lunate demeure en position anatomique et le reste des carpes sont luxés en postérieur - Type 2: Le ligament postérieur du lunate est rompu avec bascule du lunate en avant - Type 3: Les 2 ligaments sont rompus. Le lunate est luxé en avant et la capitate prend sa place sous le radius

Question 65

Expliquez quels tendons sont touchés dans une ténosynovite De Quervain et quel genre de sport sont le plus touché.

Answer 65

- Pathologie découverte par De Quervain - Inclus les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce - Présente dans nombreux sports demandant une tenue de manche avec force avec plusieurs mouvements multidirectionnels - Tennis, golf, cyclisme, aviron…

Question 66

Quelles sont les 5 blessures traumatiques aux mains/aux doigts?

Answer 66

- Fracture de la base du 1er métacarpe - Fracture des métacarpes des doigts - Entorse et luxation trapézométacarpienne - Entorse métacarpophalangienne du pouce - Entorse et luxation de l’articulation interphalangienne proximale des doigts

Question 67

Quelles sont deux particularités d'une fracture de la base du 1er métacarpe, son MDB ainsi que ce qui arrive avec une mauvaise prise en charge?

Answer 67

- 25% des fractures des métacarpes - 80% des fractures du pouce sont situé à la base du 1er métacarpe - MDB: Force axiale avec le pouce en flexion (lors d’une chute) - Une mauvaise réduction et prise en charge peut entraîner une raideur et à long terme de l’arthrose

Question 68

Quelles sont les 3 classifications de la fracture de la base du 1er métacarpe?

Answer 68

1. Fracture extra-articulaire 2. Fracture de Bennett 3. Fracture de Rolando

Question 69

Quel est le MDB d'une fracture des métacarpes des doigts, lequel est le plus souvent touché, comment est la douleur et le temps d'immobilisation?

Answer 69

- MDB: traumatisme axial (coup de poing), traumatisme direct - M5 le plus souvent fracturé - Douleur immédiate mais parfois peu intense - Immobilisation 4 à 6 semaines

Question 70

Quelle est la particularité de l'articulation trapézométacarpienne, ses mvts possibles ainsi que sa stabilité?

Answer 70

- Articulation très stable et possède une importante mobilité - 3 directions de mouvements: flexion- extension, abduction-adduction, opposition- rétropulsion (repousse à l’arrière du plan sagital) - Stabilité: luxation rare (-1%) mais plus fréquente des luxations carpométacarpienne, entorse difficilement et rarement diagnostiqué

Question 71

L'entorse métacarpophalangienne (MCP) du pouce est fréquente chez qui, touche quels ligaments importants, et quel est le traitement?

Answer 71

- Très fréquente en pratique sportive - MCP comprends 2 ligaments importants: ligament collatéral ulnaire (LCU), ligament collatéral radial (LCR) - Taping permet souvent la poursuite des activités sportives

Question 72

Qu'est-ce qui cause le pouce du skieur ou du gardien de but et quels sont les ligaments touchés?

Answer 72

- Pouce forcé en abduction d’un bâton de ski - Déchirure ou entorse au lig. Collatéral ligament (Art. MCP) - Ligament collatéral médial déchiré palpable (Lésion de Stener)

Question 73

Quels sont les traitement du pouce du skieur?

Answer 73

- Attelle courte incluant le poignet avec un spica du pouce (complication majeure est la non-guérison) - Chirurgie (<2-3 semaines): instabilité à la radiographie, ré-évaluation démontre une instabilité de l’articulation

Question 74

L'entorse et luxation de l'articulation interphalangienne proximale des doigts est fréquente dans quel sport, son MDB et quels doigts sont plus souvent touchés?

Answer 74

- Très fréquent en pratique sportive - Principalement dans les sports de ballon - MDB: mouvement forcé en hyperextension de l’IPP - Principalement: Index à l’annulaire

Question 75

Quel est le MDB d'une luxation des doigts, que se passe-t-il aux structures et que doit-on vérifier?

Answer 75

- MDB: Hyperextension ou Hyperabduction - Rupture de un ou plusieurs ligaments - R-X pour vérifier s’il n’y a pas de fracture associée

Question 76

Quels sont les traitements d'une luxation des doigts?

Answer 76

- Taping stabilisateur - Orthèse temporaire dépendamment du type de lésion

Question 77

Qu'est-ce qu'un doigt en maillet? (Mallet finger)

Answer 77

- Rupture du tendon extenseur - Incapacité de redresser le bout du doigt - Douleur, gonflement, inflammation… - Traitement par immobilisation: Attelle (6 à 8 semaines) - Chirugie: Fracture

Question 78

Qu’est ce que la ligne de Carter

Answer 78

Fracture du crochet de l’hamate