Block 9: Njurfysiologi Flashcards
(31 cards)
En frisk försöksperson har druckit en liter vatten per timme under två timmar. Därefter får hon behandling med ADH i form av nässpray och uppmanas att sluta dricka. Mätningar görs alldeles innan ADH tillförs och 45 minuter efteråt. Vilka effekter förväntas ADH ha på nedanstående variabler?
a) Plasmakoncentration av Natrium?
b) Plasma osmolariteten?
c) Urin osmolaritet?
d) Urinvolym?
a) Minskar
b) Minskar
c) Ökar
d) Minskar
Spinolakton är en aldosteron-receptor-antagonist som används vid bl a behandling av patienter med hjärtsvikt.
Hur påverkar behandling med spironolaktion nedanstående variabler?
a) Plasmakoncentration av renin?
b) Blodtrycket?
c) Urinutsöndringen av Na?
d) Urinutsöndring av K?
Aldosteron ökar renal Na reabsorption i distala tubuli genom att strimulera Na/H pumpen och Na/K -ATPas. En altosteron-receptor antagonist kommer alltså att minska den renala Na-reabsorption och därmed även större mängd av vatten i urinen.
a) Ökar eventuellt på längre sikt, pga bland annat: lägre blodtryck ger lägre GFR, samt minskad NaCl vid macula densa pga Na -utsöndring
b) Minskar
c) Ökar
d) Minskar
PTH (parathyroidea hormon/bisköldkörtelhormon) påverkar fosfatutsöndringen och ger ökad/minskad mängd fosfat i urinen genom att öka/minska reabsorptionen i proximala tubuli. Vilket är rätt?
PTH ger ökad mängd fosfat i urinen genom att minska reabsorption i proximala tubuli.
En patient opereras för en tumör i hypofysen. Efter operationen kissar patienten 10 liter första dygnet och ADH-nivåerna i blodet är extremt låga (nedanför detektionsgränsen). Patienten utsätts för en törstprovokation under 4 timmar (ingen tillgång till dryck). Vilken effekt får törstprovokationen på följande variabler?
a) Plasmakoncentrationen av Na?
b) Plasma-osmolaritet?
c) Urin osmolaritet?
d) Urinvolymen?
a) Ökar
Extracellulärvolymen minskar –> blodtrycket minskar –> RAAS aktiveras –> aldosteron gör att fler ENaK –kanaler aktiveras –> ökad reabsorption av Na
b) Ökar
Minskad total vätskevolym i kroppen –> ökad plasma osmolaritet
c) Oförändrat (så länge patienten ADH-produktion inte hinner kommer igång)
d) Oförändrat (så länge patientens ADH-produktion inte hinner kommer igång)
En frisk vuxen försöksperson får intravenöst ”dropp” bestående av 2 liter isoton, isoosmolär (280 mosm/liter) NaCl under 2 timmar. Då droppet avslutats analyserar man nedanstående variabler. Hur har de påverkats av droppet? (oförändrat/sänkt/ökat).
a) Plasmakoncentration av renin?
b) Plasmakoncentration av ANP?
c) Plasmakoncentration av aldosteron?
d) Plasmakoncentration av ADH?
a) Sänkt
b) Ökad (Ökad vätskevolym i kroppen –> ökad blodvolym)
c) Sänkt
d) Oförändrat
Eftersom den extracellulära vätskans osmolaritet inte ökar. Frisättning av ADH: i hypothalamus finns neuron som är känsliga för extracellulärvätskans(ECV) osmolaritet, som till stor del beror på konc. av Na i ECV. När dessa neuron krymper sänder de iväg signaler till nukleus supraoptikus. Neuronen i n. spuraoptikus tillverkar hormonet ADH, som sedan transporteras längs neuronens axon till neurohypofysen där den frisätts.
Tolvaptan är ett läkemedel som fungerar som en V2-receptorantagonist (dvs antagonist av ADH:s typ 2-receptor). En frisk vuxen försöksperson tar en dos av detta potenta läkemedel. Hur påverkas nedanstående variabler av tolvaptan?
a) Urinosmolaritet?
b) Plasmaosmolaritet?
c) Plasmakoncentration av renin?
d) Plasmakoncentration av ADH?
a) Sänkt
b) Ökad
c) Ökad
d) Ökad
Vad händer med plasmakoncentrationen av renin och aldosteron vid:
– Ensidig tät njurartärstenos?
– Aldosteronproducerande binjurbarkstumör?
Ensidig tät njurartärstenos => Ökar. Ena njuren kommer att känna av ett lågt tryck pga stenosen, vilket får den att utsöndra mer renin vilket leder till ökat blodtryck samt högre aldosteronhalt. Den njuren kommer dock känna av ett högt blodtryck som njure ett orsakade och därmed kommer reninutsöndringen från njure två att minska, men troligtvis kommer summan bli att renin och aldosteronkoncentrationen i plasma ökar.
Njurartärstenos är en vanlig anledning till hypertoni (högt blodtryck), och därför behandlas dessa patienter bl.a. med ACE hämmare för att sänka blodtrycket.
Aldosteronproducerande binjurbarkstumör => Aldosteron ökar. Renin oförändrat/minskar
En binjurbarkstumör ökar aldosteronproduktionen men renin bildas i njuren. Reninhalten kan dock minska till följd av det höga blodtrycket som aldosteron leder till.
Urinen som lämnar proximala tubuli utgör ca __ % av GFR och är hypo-/iso-/hyper-ton.
Urinen som lämnar proximala tubuli utgör ca 35% av GFR och är isoton.
Hur mäts och beräknas GFR (glomerulärt filtrationstryck)?
Genom att ge en patienten ett radioaktiv ämne som filtreras och sedan kommer ut via urinen kan GFR mätas genom att clearence av detta ämne motsvarar GFR. Det är viktig att detta ämne filtreras till 100%, inte reabsorberas i njurarna eller tas upp någon annanstans, utan det måste gå rakt genom.
Ett annat sätt är att mäta keratinin som finns naturligt i kroppen och som filtreras ut till 100% utan att absorberas. Problemet är dock att keratinin är en biprodukt av musklerna och produceras i olika stor mängd hos olika individer med olika muskelsammansättning.
Då blodet rör sig från afferent arteriol till efferent arteriol, vad sker med
– Hydrostatiskt tryck?
– Osmatisk tryck?
Hydrostatiskt tryck => Minskar. Hydrostatisk tryck är högt i glomerulli men när det sedan har filtrerats ut och blodet kommer till den efferenta arterolen vara lågt eftersom det så pass mycket vätska har filtrerats ut att hydrostatiska trycket minskar avsevärt mycket.
Osmatisk tryck => Ökar
Vilket/vilka av nedanstående alternativ stimulerar ADH-frisättning? – Förhöjd plasma omolaritet – Hypovolemi – ANP – Etanol
– Förhöjd plasma omolaritet – påverkar
– Hypovolemi – påverkar
– ANP – inte stimulerar
– Etanol – inte stimulerar
En 50-årig man deltar i en forskningsstudie på friska frivilliga försökspersoner. Han ges en hög dos av ett läkemedel som ökar Na+-utsöndringen cirka 5-faldigt under de påföljande timmarna. Ange förväntade effekter av läkemedlet på variablerna angivna nedan (sänkt, ökad, oförändrad jämfört med innan läkemedlet gavs).
a) Plasmanivåer av renin?
b) Extracellulärvolym?
c) Plasmanivåer av aldosteron?
d) Renal sympatikusaktivitet?
a) Ökar => Macula densa känner av att det är högre koncentration Na i urinen, vilket tolkas som ett lågt blodtryck –> reninfrisättning.
b) Sänks
c) Plasmanivåer av aldosteron? Ökar
d) Renal sympatikusaktivitet? Ökar
Hur stor andel av filtrerad mängd bikarbonat reabsorberas i normalsituationen och var sker majoriteten av denna reabsorption?
Ca 99,9 %, majoriteten av HCO3 rabsorption sker i proximala tubuli (bara 10% sker i distala tubuli och samlignsrören)
Omkring 60% av vår kroppsvikt utgörs av vatten. Kroppsvattnet är fördelat mellan olika ”vätskerum”.
a) Hur stor andel av kropsvatten finns intracellulär?
b) Hur stor andel av extracellulärt vatten finns i interstitiellt?
a) Ca 2/3
b) Ca 75%
Hur tas nyttiga ämnen som glukos och aminosyror tillbaka från primärurin till blod och vilket aktiv process driver upptaget?
Genom co-transport via transportproteiner. Ffa används Na koncentrationsgradient (drivs av Na/K - ATPas)
Kan även tänka mig ett elektrokemisk potential (ex. negativ i lumen –> Na går lättare in i cellen)
En patient med psykos-sjukdom har ett tvångsmässigt högt vattenintag och dricker cirka 15 liter vatten per dygn. Ange förväntade effekter av vattenintaget på variablerna angivna nedan (sänkt, ökad, oförändrad jmf med normalt).
a) ADH nivåerna i plasma?
b) Plasmaosmolaritet?
c) Vattenpermaabilitet i samlingsrören?
d) GFR?
a) Ökat
b) Sänkt
c) Sänkt
d) Oförändrat
I en forskningsstudie på friska frivilla försökspersoner gavs stora volymer isoton NaCl som intravenöst ”dropp” under kort tid (3 liter på 1 timme). Ange förväntade effekter av ”droppet” på variablerna angivna nedan (sänkt, ökad, oförändrad jmf med normalt).
A) Plasmaniver av renin?
B) Plasma nivåer av ANP?
C) Plasamnivåer av aldosteron?
D) Renalsympatikusaktivitet?
A) Sänkt
B) Ökat
C) Sänkt
D) Sänkt
Ange ett normalvärde för GFR (glomerulär filtrationshastighet).
– 125 ml/min
Hur kan GFR mätas och beräknas?
Man ger till en frisk försökperson en radioaktiv ämne som inte reagerar någonstans i kroppen och inte absorberas an någon kroppsdel förutom det utsöndras i lever och går direkt till njurar där det ska filtreras 100% i GFR. Här räknar man celarence:
Clearence = (avläkgsnad mängd av ämne/tid) / (plasmanivå av ämne)
Dvs man mäter mängden av ämne i urinen
Vad händer med urinens volym och sammansättning när ADH helt saknas?
När ADH saknas helt minskar permeabilteten för vatten och urea i samlingsrören.
Vi kissar då stora mängder, dvs urinvolymen ökar
Genom att permeabiliteten för urea minskar så kommer inte att kunna bygga upp en lika stor osmolaritetgradient i märgen, vilket ger ännu större urinvolym
Urinen kommer således att innehålla mer urea och vara hypoosmolär
TAL-cellerna är centrala för njurens funktioner. Var sitter de? Beskriv deras roll.
TAL cellerna sitter i njuren marg, på Henles slynga, på Henles tjocka ascenderade tubuli
Dessa är impermeabella för vatten men har en speciell jontransportör som tar in Na/K/2Cl. De har också Na/K -ATPase basolateral som pumpar ut Na till interstitiet.
Dessa celler skapar koncentrationsskillnad mellan tubulilumen och interstitiet på 200 mosm, vilket genom motströmsutbyte i Henles slynga ger en saltgradient i njurmärgen; märjen blir mer hyperton ju längre ner man kommer, Genom att TAL-celler upprätthåller denna gradient så kan man därav koncentrera urinen och vi blir bättre på att spara vatten.
Furosemid (loopdiuretika) tillförs försökpersonen på vattenbalanslaborationen för att i princip visa på:
a. Vattendiures
b. Saltdiures
c. Antidiures
d. Osmotasik diures
e. Hämning av ADH
a. Vattendiures
b. Saltdiures
c. Antidiures
d. Osmotasik diures – rätt
e. Hämning av ADH
Vilken effekt har antidiuretiskt hormon (ADH) på urinvolymen och hur åstadskoms effekten?
ADH rekryterar aquapuriner till samlingsrören samt ökar permeabiliteten av urea som bidrar till att öka osmolariteten i njurmärgen. Dessa effekter bidrar till att öka återupptaget av vatten i nefronet och alltså minksa diuresen.
Den glomerulära filtrationen bildar ca 180 liter s.k. primärurin varje dag
a) I vilken del av nefronet sker det mesta av återupptaget?
b) Vilken precess är drivkraften för nästan alla andra ämnens återupptag?
a) I proximala tubuli sker åtrerupptag av 2/3 del av vatten och salter, 80% av bikarbonat och nästan alla aminsyror
b) Na driver återuptag för det mesta genom sin koncentrationgradient, från högre konc. till lägre konc.
