Borstkanker Systeemtherapie

Question 1

Wat is de verhouding bij diagnose tussen lokale en uitgezaaide borstkankers incidentie?

Answer 1

Lokale: 95%
Uitgezaaide: 5%

Question 2

Welke percentage van lokale borstkankers geneest en welke ontwikkelt toch uitzaaiingen in de jaren nadien?

Answer 2

70% geneest na chirurgie; 30% metastasen door miroscopische tumorresten

Question 3

Welke percentage van lokale borstca kan nog genezen worden door nabehandeling?

Answer 3

15%

Question 4

Welke percentage borstkankers zijn gemetastaseerd bij diagnose en nadien?

Answer 4

Bij diagnose: 5%
Nadien: 15%
Totaal: 20% kankers eventueel gemetastaseerd

Question 5

Welke subtypen borsttumoren zijn er obv receptoren (van slechtere tot betere prognose)?

Answer 5

• Triple negatief
• HER-2 positief
• Luminaal B: E/P-R positief; HER-2 positief of negatief
• Luminaal A: E/P-R positief; HER-2 negatief

Question 6

Welke soorten systeemtherapieën zijn er?

Answer 6

1) Anti-hormonale therapie
2) Chemotherapie
3) Trastuzumab

Question 7

Welke anti-homonale systeemtherapie middelen beschikbaar?

Answer 7

1) Aromatase remmers
2) Tamoxifen (SERM, selectieve )
3) Fulvestrant

Question 8

Hoe werken aromatase-remmers?

Answer 8

Blokkeren aromatase die de oestrogeenproductie vanaf androgenen katalyseert in de bijnier en perifeer vetweefsel.

Question 9

R/ voor post-menopauzale vrouwen anti-hormonale therapie? Waarom?

Answer 9

Aromatase-remmers of tamoxifen. E productie enkel door bijnier en perifeer vetweefsel.

Question 10

Hoe werkt Tamoxifen op de borsttumorcellen? En op andere organen?

Answer 10

Het is een SERM (selectieve oestrogeen-R modulator).
E-R antagonist op tumorcellen en eierstokken
E-R agonist op baarmoeder en bot

Question 11

Hoe werken LHRH agonisten?

Answer 11

Hypofyse activeren om kort veel LHRH aan te maken » na 1
week eierstokken worden totaal resistent en gaan geen E
meer aanmaken

Question 12

Wat zijn de mogelijke behandelingen bij premenopauzale vrouwen om de oestrogeenproductie stil te leggen?

Answer 12

1) Ovarectomie
2) Radiocastratie (beide ovaria bestralen)
3) LHRH agonisten/blokkers

Question 13

Bieden progestagenen een meerwaarde in de anti-hormonale therapie van borstkanker bij post-menopauzale vrouwen?

Answer 13

Soms maar ze worden zelden gebruikt

Question 14

Nevenwerkingen van tamoxifen?

Answer 14

1) Meer trombose/embolie
2) Meer endometrium hyperplasie/carcinoma
3) Iets minder efficiënt dan aromatase-remmers

Question 15

Nevenwerkingen van aromatase-remmers?

Answer 15

1) Meer osteoporose

2) Meer arthralgie (effect op compliantie!)

Question 16

Welke soorten chemotherapeutica zijn er? Waarop werken ze?

Answer 16

1) Antimetabolieten: DNA synthese
2) Alkylerende chemo: DNA
3) Anthracycline: DNA replicatie en transcriptie
4) Microtubuli remmers: mitose

Question 17

`Wat is een belangrijke korte termijn nevenwerking bij chemotherapie?

Answer 17

Neutropenie. Kan heel snel tot sepsis (en evt. sterfte) leiden na een infectie. Direct naar spoed en AB indien koorts en malaise.

Question 18

Casus: patiënte met borstkanker. Sinds 3m chemotherapie. Presenteert met koorts, moeheid, spierpijn en algemene malaise. Wat vermoed/doe je?

Answer 18

Infectie. Patiënt kan neutropenie hebben dus moet direct naar spoed en empirische AB starten!

Question 19

Hoe werkt Trastuzumab?

Answer 19

Het is een monoclonale antistof die de HER-2 receptor bindt en blokkeert.

Question 20

Wat betekent dat sommige borstkankers HER-2 genamplificatie vertonen?

Answer 20

Die tumoren hebben meer expressie van HER-2 receptoren, prolifereren sneller en zijn agressiever.

Question 21

Toedieningsschema van Trastuzumab?

Answer 21

IV of subcutaan om de 3 weken

Question 22

Wat zijn de voordelen van Trastuzumab systeemtherapie?

Answer 22

1) Meer gerichte therapie

2) Minder nevenwerkingen dan chemo

Question 23

Behandeling van HER-2 receptor positieve tumoren?

Answer 23

Trastuzumab of andere doelgerichte behandeling tegen de HER-2 receptor, andere receptoren of intracelullaire enzymen.

Question 24

Is adjuvante chemotherapie nuttig bij een Luminaal B type pT2N2M0 tumor, graad III, E-Rpos, HER-2neg?

Answer 24

Ja, omdat hooggradig en klieraantasting. Bijna 15% meer 10j overleving

Question 25

Is adjuvante chemotherapie nuttig bij een Luminaal A type pT2N0M0 tumor, graad I, E-Rpos, P-Rpos en HER-2neg?

Answer 25

Nee. Laaggradig en geen klieraantasting. Geen betere 10j overleving.

Question 26

Bij welke borstkankerpatiënten is adjuvante chemotherapie een meerwaarde?

Answer 26

Bij hoog risico patiënten (5-15% winst in 10j overleving): hooggradig, klier aantasting, meta’s, recidief, oa.

Question 27

Is een adjuvante therapie met Trastuzumab nuttig bij HER-2pos borstkanker?

Answer 27

Zeker, het is zeer efficiënt en doet de mortaliteit met 90% dalen

Question 28

Geeft een vroege opsporing van asymptomatische metastasen een betere overleving?

Answer 28

Niet noodzakelijk

Question 29

Hoe gebeurt de opvolging van borstkanker?

Answer 29

• Anamnese
• KO
• Labo
• Mammo/echo jaarlijks

Question 30

Wat doe je indien lokaal/regionaal borstkanker herval is?

Answer 30

1) Nagaan of er metastasen op afstand (CT of PET)

2) Therapie gelijkaardig aan primaire borstkanker (chirurgie, systeemtherapie en bestraling)

Question 31

Wat is de gemiddelde overleving (in jaren) van gemetastaseerde borstcarcinoma?

Answer 31

2 tot 4 jaar

Question 32

Wat is het doel van therapie bij gemetastaseerd borstcarcinoma?

Answer 32

Palliatie:

• Levenskwaliteit zo lang mogelijk en zo wei
• Levensduur verlengen

Question 33

Is genezing mogelijk bij gemetastaseerd borstca? Waarom?

Answer 33

Nee. De behandelingen werken tijdelijk maar de tumor wordt uiteindelijk resistent.

Question 34

Wat is nu de standaard systeemtherapie bij gemetastaseerd borstca?

Answer 34

Combinatietherapie (antihormonale + targeted therapie)

+ ovaria stilleggen indien premenopauzaal

Question 35

Welke behandelingen mogelijk bij gemetastaseerd borstca?

Answer 35

1) Antihormoontherapie
2) Chemotherapie
3) Trastuzumab indien HER-2+
4) Chirurgie/radiotherapie (palliatief)
5) Nieuwe geneesmiddelen testen

Question 36

Welke kans hebben versch chemotherapieën op een goede respons?

Answer 36

Alle chemos ongeveer 1/3 kans op goede respons

Question 37

Wat is de toekomst van doelgerichte behandeling voor borstkanker?

Answer 37

Immuuntherapie

Question 38

Wat is een voordeel van doelgerichte therapie (anders dat het doelgericht is)?

Answer 38

Minder nevenwerkingen dan chemo