Bradiarritmias Flashcards
Como calcular a FC em um ECG?
300/n° de quadradões até o próximo QRS.
Como calcular a FC quando o RR é irregular?
Contar 15 quadradões e contar o n° de QRS dentro dos 15 quadradrões. Exemplo: 6 QRS em 15 quadradões. Eu pego o n° de QRS e multiplico por 20. 6 x 20 = 120 bpm a FC média.
Qual a ordem de avaliação num ECG de bradicardia?
1° eu devo me perguntar se é a bradicardia mais comum da prática médica.
O que são os ritmos de escape?
São os ritmos cardíacos controlados por uma outra região do coração que não o nó SA por uma inibição súbita deste, como por exemplo o nó AV e feixe de His ou as fibras de Purkinje. Geralmente quem assume é o nó AV com FC de 40-60 bpm. Os ritmos de escape apresentam o prefixo “idio”.
Como é o ECG do ritmo idiojuncional?
É o ritmo controlado pelo nó AV e feixe de His. O QRS é estreito (pois os ventrículos continuam a ser ativados pelo sistema His-Purkinje), porém não há onda P ou esta está com a polaridade negativa em DII, pois a ativação atrial ocorre de forma retrógrada e junta com do ventrículo.
O que é e qual o critério de ECG do marca-passo migratório bradicárdico?
É um ritmo bradicárdico com 3 ou mais morfologias diferentes de onda P, podendo até mesmo ter complexos de origem juncional. É tamt´bme chamado de bradicardia atrial multifocal. QRS estreito e 3 ou mais morfologias de onda P na mesma derivação.
Qual a diferença do ritmo idioventricular em relação aos outros de escape?
É uma bradiarritmia MALIGNA, pois é extremamente instável (gera grandes pausas de assistolia) e a FC é muito baixa (8-40 bpm).
Qual o ECG do ritmo idioventricular?
QRS alargado e aberrante e FC < 40 bpm.
Qual a bradicardia mais comum da prática médica?
A bradicardia sinusal.
Como confirmar se a bradicardia é sinusal?
Identificar bradicardia e se o ritmo é sinusal: ondas P que precedem QRS e positivas em DII. Além disso deve haver um intervalo PR adequado para ritmo sinusal (entre 120-200 ms = 3-5 quadradinhos).
Quais as causas das bradiarritmias sinusais?
Vagotonia ou aumento do estímulo vagal (p), uso de drogas cronotrópicas negativas (digitálicos, BB, verapamil, diltiazem, amiodarona, sotalol, clonidina).
Quais os fatores desencadeantes das crises vagotônicas?
Posição ortostática, teste de inclinação, dor, medo, compressão do seio carotídeo, do globo ocular, água gelada no rosto, aspiração de VA, introdução de SNG, HIC (tríade de Cushing), IAM de parede inferior (reflexo de Bezold-Harisch - responsável pelas bradiarritmias das primeiras 6h do infarto).
Qual o principal fator precipitante de uma síncope vasovagal?
Uma situação de estresse com a pessoa em posição ortostática.
Quais outras bradiarritmias sinuais e seus achados de ECG?
Arritmia sinusal: onda P positiva em DII precedendo cada QRS, variabilidade entre os intervalos PP. Bloqueio sinoatrial: pausas sinusais no ECG (2° grau). Tipo I tem fenômeno de Wenckebach e tipo II não tem. Há pausas sinusais (período sem onda P e QRS).
Qual a conduta na bradicardia sinusal?
Depende se: 1) Assintomático: observar, pois algumas pessoas são vagotônicas sem repercussão clínica. 2) Sintomático: atropina (droga capaz de estimular o ritmo sinusal) 1 mg EV a cada 3-5 minutos num total de 3 mg. Se não responder: adrenalina. Se não responder: marca-passo. Se não tem marca-passo: dopamina em dose contínua.
Qual a patogenia da síncope vasovagal?
Há uma contração ventricular vigorosa sobre uma cavidade com baixo volume, fazendo com que o miocárdio ventricular envie o estímulo pelo vago e ele volte pelo próprio vago, havendo bradi sinusal, pausa sinusal e vasodilatação. Isso pode levar ao baixo DC e consequente síncope.
Quando surge a síncope vasovagal (neurocardiogênica)?
Geralmente após o aparecimento de um pródromo (palpitações, sudorese fria, náuseas, taquicardia) por um estresse com a pessoa sempre em posição ortostática.
Qual a importância da síncope vasovagal?
É a principal causa de síncope em indivíduos jovens.
Como confirmar o dx de síncope neurocardiogênica?
Através do tilt test: o paciente permanece deitado em uma plataforma que irá inclinar-se progressivamente até 60-90°. Em 80% dos pacientes com síncope vasovagal os sintomas serão reproduzidos no teste.
Qual o tto da síncope vasovagal?
Evitar os eventos desencadeantes. Se for frequente: uso de BB cardioseletivos, como atenolol ou metoprolol.
O que é a hipersensibilidade do seio carotídeo?
É a ocorrência de síncope (ou mesmo morte súbita) pela compressão do seio carotídeo, mesmo que leve.
Como dx a hipersensibilidade do seio carotídeo?
Através da compressão do seio carotídeo com o paciente devidamente monitorizado: se pausa sinusal > 3s, dx confirmado. Ou queda de 30 mmHg da PA + sintomas de baixo DC ou queda de 50 mesmo sem sintomas.
Quais as bradiarritmias sinusais malignas?
Doença do nó SA.
O que é e qual a epidemiologia da doença do nó SA?
É uma doença fibrodegenerativa que acomete o nó SA ou a região perinodal, sendo mais comum em > 65 anos.
Quais os critérios dx para doença do nó SA?
Bradicardia sinusal crônica inapropriada, pausas sinusais > 3s, BSA e síndrome bradicardia-taquicardia.
Comente sobre a sd bradi-taqui.
É uma sd em que o processo fibrodegenerativo acomete também o miocárdio atrial, predispondo a arritmias atriais (FA, flutter e taquicardia atrial), sendo seguidos de longas pausas sinusais, levando à síncope (o tempo de recuperação do nó SA é muito longo).
Qual o valor de intervalo PR define o BAV de 1° grau?
Intervalo PR > 200 ms (5 quadradinhos).
Como diferenciar o BAV 2° grau entre Mobitz 1 e 2?
Mobitz 1 é o que tem o fenômeno de Wenckebach (alargamento progressivo do intervalo PR até que ocorre o bloqueio). No Mobitz 2 NÃO há o fenômeno, ou seja, o PR não vai alargando progressivamente. O PR vem normal e às vezes bloqueia. Há o fenômeno de Hay.
Qual a definição eletrocardiográfica do BAV de 3° grau?
É chamado de BAVT, pois SEMPRE há bloqueio. Há uma onda P positiva em D2, porém há total dissociação entre a onda P e o QRS (total assincronia entre P e QRS). O ventrículo assume a função de marca-passo cardíaco.
O que é o BAV avançado?
É a presença de mais de uma onda P bloqueada seguida. Quase sempre é maligno.
ECG BRD.
QRS positivo em V1 (apontando para cima), com padrão rsR’.
ECG BRE.
QRS negativo em V1 (apontando para baixo), com padrão rS.
