Outras taquiarritmias Flashcards
Quando o paciente está taquicárdico no ECG?
Quando a distância entre 2 ondas R é menor que 3 quadradões, pois 3 quadradões são 100 bpm.
Quais os passos na intepretação de um ECG?
1° FC; 2° ritmo (sinusal ou não);
O que é um ritmo sinusal no ECG?
SEMPRE uma onda P precedendo o QRS, que deve ser positiva e regular na melhor derivação para visualizá-la (DII). Deve ser sempre positiva, também, em DI.
O que significa ritmo sinusal com QRS alargado?
BLOQUEIO DE RAMO (BR)!!!
Qual a melhor derivação para identificar se o BR é direito ou esquerdo?
É V1.
Como identificar se o BR é direito ou esquerdo pelo macete em V1?
Se o QRS está mais para cima, é BRD; se está mais para baixo, é BRE.
Qual alteração em V1 é característica de BRD?
A morfologia rSR’.
Por que no BR o QRS fica alargado?
Pois a despolarização ventricular passa a se iniciar pelo ramo não acometido, despolarizando o lado inervado. Porém o lado não inervado não é despolarizado pelas fibras, mas sim pelas PRÓPRIAS CÉLULAS MIOCÁRDICAS ESQUERDAS, que é uma condução lenta, alargando o QRS.
Qual o achado de ECG que é típico de BRE?
Padrão rS em V1.
Quais os possíveis mecanismos envolvidos na taquicardia sinusal?
Compensatórios ou fisiológicos (estresse, ansiedade, exercício físico, hipovolemia, sepse, febre, anemia) e por síndromes (tireotoxicose, reentrada sinusal e taquicardia sinusal inapropriada).
Comente sobre a reentrada sinusal.
Forma incomum de taquiarritmia, é de caráter paroxístico (inicia e termina subitamente) e a maioria é assintomático. Se sintomático: BB, adenosina, verapamil ou diltiazem.
Qual a minha interpretação em uma taquicardia com onda P negativa em DII?
Como ainda tem onda P, o átrio está comandando o batimento, porém como a onda está negativa, não é de origem sinusal, portanto é uma taquicardia atrial.
Qual a definição de taquicardia atrial multifocal (TAM) pelo ECG?
Frequência atrial e cardíaca entre 100-150 bpm, pelo menos 3 ondas Ps de morfologias distintas na mesma derivação e variabilidade dos intervalos PR, PP e RR (pelo pulso, é indistinguível de FA).
Qual a patogenia da TAM?
Acredita-se que por um hiperautomatismo do miocárdio atrial, surgindo múltiplos focos automáticos ectópicos, cada um determinando uma morfologia de onda P.
Qual a etiologia da TAM?
DPOC (maioria - 60% dos casos são por DPOC). Outros: pnm bacteriana e TEP.
Qual o tto da TAM?
Correção da doença de base e de DHE (repor sulfato de Mg com dose inicial de 1-2 mg por 15 minutos pode melhorar, mesmo se Mg normal). Se não resolver: verapamil ou metoprolol.
O que é uma extrassístole?
É um batimento que ocorre antes do tempo.
Qual pergunta eu devo me fazer quando identificar uma extrassístole?
Se ele é precedido de onda P. Se existe essa onda P, o batimento se iniciou no átrio, sendo uma extrassístole atrial. Nesses casos o QRS é estreito pois o estímulo surgiu no átrio.
Qual a importância de uma extrassístole atrial e por que ocorre?
É um achado benigno presente em até 60% dos adultos. Pode ocorrer em estresse, libação alcoólica, exercício físico, tabagismo, cocaína.
Qual outro tipo de extrassístole além da atrial e como eu identifico?
A extrassístole ventricular, que NÃO É PRECEDIDA de onda P e apresenta o QRS ALARGADO!!! O QRS é alargado pois a origem ventricular se dissemina de célula a célula.
Qual a importância de uma extrassístole ventricular e por que ocorre?
Pode ocorrer também na maioria dos adultos de forma benigna, porém quando especiais traduzem doença cardíaca.
Quais os tipos de extrassístole ventricular (EV) especiais e qual a importância delas?
Bigeminismo ventricular, trigeminismo ventricular, EV pareada, taquicardia ventricular (não sustentada). Todas traduzem doença cardíaca mas NÃO SÃO malignas, pois NUNCA degeneram FV (não matam a pessoa).
O que é o bigeminismo ventricular?
É uma extrassístole ventricular para CADA batimento sinusal. É muito mais “estético” do que grave.
Qual a conduta no bigeminismo ventricular?
Apenas controle da condição de base (ex: BB), pois é benigno.
O que é o trigeminismo ventricular?
É a presença de 1 EV para cada 2 batimentos sinusais.
O que é a EV pareada?
É a presença de 2 EV juntas (1 par de EV).
O que é a taquicardia ventricular (TV)?
É a presença de 3 ou mais EV juntas.
Qual a importância da TV?
Não só pode degenerar para FV e promover morte súbita como também é um marcador de cardiopatia grave.
Quais os tipos de TV? Defina.
Sustentada e não sustentada. A não sustentada é a que dura < 30s E que seja estável (NÃO LEVE À INSTABILIDADE HEMODINÂMICA). A sustentada é a que dura > 30s OU que leva à instabilidade hemodinâmica/instável (pulmão, coração, circulação e “cabeção”).
Como identificar e por que se desenvolve a instabilidade hemodinâmica na TV?
Pode ser identificada por alterações hemodinâmicas como hipotensão ou angina. Isso ocorre pois o ventrículo com batimentos muito rápidos não dão tempo para a diástole adequada, reduzindo o débito cardíaco (hipotensão) e reduzindo a perfusão coronariana (ocorre na diástole), promovendo a angina. Além disso, há pouco sangue para a cabeça, podendo haver síncope/lipotímia. Pode, ainda, fazer uma congestão.
Qual a 4a pergunta na análise de um ECG?
Após perguntar se há onda F, perguntar se o QRS está estreito ou alargado.
Quais os tipos de TV pela morfologia das ondas?
Monomórfica (QRS idênticos) ou polimórfica.
Quais os padrões a TVS pode ter? Como identificar?
Padrão de BRD ou de BRE. Eu identifico pela análise de V1 com o QRS mais para cima (mais positivo). NÃO É BRD, É DE PADRÃO DE BRD.
Como diferenciar uma TVMS de uma TSV com aberrância?
Através dos critérios de Brugada.
Qual o mecanismo de origem de uma TVMS?
É necessário haver um circuito de reentrada, e para isso é preciso uma área de condução lenta e uma heterogeneidade dos períodos refratários, como ocorre no IAM. Uma vez vencidos esses requisitos, só basta um deflagrador, que geralmente é uma extrassístole ventricular.
Quais os tipos de TVPS?
Com intervalo QT normal e com intervalo QT longo (Torsades de Pointes), definido pelo intervalo QT antes do surgimento da taquicardia.
O que é e qual o achado de ECG da TV bidirecional?
É uma TV PATOGNOMÔNICA de intoxicação digitálica, sendo identificada no ECG por taquicardia, QRS alargado e aberrante, dois complexos QTS que se alternam entre si apresentando eixos opostos (um positivo e outro negativo) e intervalo RR regular.
O que é e qual o achado de ECG do ritmo idioventricular acelerado?
É uma FC entre 6-120 com QRS alargados e aberrantes. Ocorre por um hiperautomatismo das fibras de Purkinje, sendo dependente de isquemia ventricular. A frequência dos disparos dessas fibras passam a superar a do nó SA. Não necessita de tratamento algum e geralmente é assintomática. Quando causa sintomas, pode-se usar atropia para estímulo do nó SA.
