Bubrežna regulacija K, Ca, PO4, Mg - poglavlje 30 I

Question 1

konc K općenito

Answer 1

• 4.2mmol izvan stanice -> 98% K nalazi se unutar stanice
• hiper i hipokalemija ako se brzo ne kompenziraju promijene

Question 2

čimbenici koji uzrokuju pomak K u stanice

Answer 2

• inzulin -> poslje obroka nakon što unesemo K
• aldosteron -> Connova bolest - hipokalemija, Adisonova bolest - hiperkalemija
• B adrenergično podraživanje - lučenje adrenalina aktivira te receptore -> blokatori tih receptora - hiperkalemija
• alkaloza -> smanjenje H iona potiče rad Na/K crpke

Question 3

čimbenici koji uzrokuju pomak K izvan stanice

Answer 3

• raspadanje stanice -> K bježi van -> npr raspadanje erirtoricta, oštećenja mišića
• pri napornom mišićnom radu
• povećana osmolarnost izvan stanice -> voda bježi izvan stanice osmozom i povećava konc. K u stanici -> tjera K van

Question 4

tok K kroz tubularni sustav

Answer 4

• filtrira se 756mmol/dan
• 65% filtriranog -> reapsorpcija u prox kanaliću
• 25-30% reapsorpcija u H petlji == ovo dvoje je stalno
  .
• većina svakodnevnih promijena izlučivanja K odvija se u distalnim i sabirnim kanalićima -> ovisno o tome unosimo li ga puno ili malo -> reapsorpcija i sekrecija
• ako unosimo 100mmol/dan -> 92mmol moramo izlučiit bubrezima, 8mmol stolicom -> 60mmol sekrecijom izlučujemo

Question 5

sekrecija kalija iz distalnih kanalića i sabirne cijevi

Answer 5

• glavne stanice završnih distalnih kanalića
• NaK crpkom na bazolatstrani -> ulazi K iz intersticija -> stvara veliku konc K u epitelnoj stanici -> pasivnom difuzijom pomoću ROMK i BK kanala -> ide K izstanice u lumen
  .
• ROMK -> kalijski kanali u vanjskom dijelu bubrežne srži
• BK -> veliki kalijski kanali = K propusni kanali

Question 6

o čem ovisi sekrecija K u lumen

Answer 6

1. aktivnost NaK crpke
2. elektrokem gradijent koji će potaknut K da ide u lumen
3. propusnost membrane za K

Question 7

uloga umetnutih stanica distalnog kanalića u sekreciji K

Answer 7

A stanice
- reapsorpcija putem H/K crpke -> H ide u lumen, K u stanicu
- važno pri manjku kalija
B stanice
- secerniranje putem H/K crpke(sad je na drugoj strani, bazolat) , K ulazi u stanicu i difuzijom u lumen
- važno pri višku kalija

Question 8

povišenje konc K izvan stanice -> povećana sekrecija K

Answer 8

• posebno izraženo kad konc K pređe iznad 4.1mmol/L
  1. pojačava rad Na/K crpke -> više K ulazi u stanicu -> povećava gradijent za van
  2. povećava se gradijent prema stanici iz intersticija -> smanjeno povratno otjecanje K nazad u intersticji
  3. povećana sinteza K kanala -> lakša difuzija
  4. potiče se lučenje aldosterona

Question 9

aldosteron i sekrecija K

Answer 9

• potiče sekreciju -> povećava izlučivanje Na -> Glavne stanice završnog distalnog kanalića
• potiče rad NaK crpke -> K stavlja u staicu sa bazolat strane
• povećava broj K kanala s luminalne strane

Question 10

negativna povratna sprega aldosterona i kalija

Answer 10

• povećanje K iona -> povećanje lučenja aldosterona(eksponencijalno) -> povećanje konc alodsterona u krvi -> povećano izlučivanje K -> smanjenje konc K -> smanjenje lučenje aldosterona
  .
• male promijene konc. K -> velike promijene konc aldosterona

Question 11

blokiranje povratne sprege aldosterona i kalija

Answer 11

• velike promijene unosa kalija -> velike promijene u konc kalija
• i kad se skorz blokira i kad slabije radi
• npr. zdrava osoba povećanje unosa -> povećanje konc sa 4.2 na 4.3mmol/L - kad je blokirano s 3.8 na 4.7mmol/L

Question 12

povećan protok K u distalnim kanalićima -> poticanje sekrecije K

Answer 12

• povećanje protoka npr -> povećan volumen tekućina, velik unos Na, diuretici
• secerniranjem K se povećava konc K u tubularnoj tekućini pa bi se trebo smanjit gradijent za difuziju -> aliiii ide brz protok pa je ta promijena konc zanameriva i K i dalje difundira
• povećava se broj aktivnih BK a time i vodljivost za K
  .
• važno za regulaciju pri promijenama unosa Na

Question 13

promijene unosa Na i promijene konc K

Answer 13

• veći unos Na -> smanjenje aldosterona što bi smanjilo sekreciju K aliiii -> povećava se protok pa se i time povećava sekrecija K
• alodsteron i povećan protok zbog Na -> međusono se poništavaju -> mala promijena izlučivanja K

Question 14

akutna i kronična acidoza i kaliji

Answer 14

AKUTNA
- povećanje H iona izvan stanice- > smanjuje aktivnost NaK crpke -> manje K u stanici i manja sekrecija u lumen difuzijom
- smanjeno izlučivanje K
KRONIČNA
- reapsorpcija NaCl i vode i prox kanalićima zakočena -> veći protok u distalnim kanalićima -> veće izlučivanje K -> gubitak K

Question 15

moderna hrana i Na i K

Answer 15

• stare civilzacije -> malo Na, puno K -> nemaju kardiovaskularnih problema
• nove civilizacije -> puno Na(Cl), malo K
  .
• K štiti od nagtivnih utjecaja Na u prehrani -> snizuje tlak i rizik od kardiovaskularnih u burežnih bolesti

Question 16

konc. Ca izvan stanice

Answer 16

1.2mmol/L

Question 17

hipo i hiperkalcemija

Answer 17

• hipo -> povećana podražljivost neruona i mišića -> grčevi
• hiper -> smanjena podražljivost, srčane aritmije

Question 18

Ca u plazmi

Answer 18

• 50% u ionskom obliku
• 40% vezan za bjelančevine plazme
• 10% neionski oblik spojen s npr anionima

Question 19

Ca unos iznos i pohrana

Answer 19

• 90% toga kolko unesemo iznjest ćemo stolicom
• 99% pohranjen u kostima

Question 20

djelovanje PTH

Answer 20

• niska konc Ca izvan stanice -> parotidne žlijezde izlučuju PTH -> on djeluje na kosti tako da povećava reapsorpciju koštanih soli i otpušta iz kosti Ca
• i obrnuto
  Djeluje tako:
• poticanje resorpcije kosti
• poticnje aktivacije vitamina D koji će pomoć crijevima da uzmu Ca
• pomaže reapsorpciju iz kanalića