Ca de Colo de Útero

Question 1

Qual a faixa etária mais acometida pelo CCU?

Answer 1

Entre 30-40 anos. Pico de incidência entre 50-60 anos

Question 2

Por que países desenvolvidos tem menor incidência e mortalidade por CCU?

Answer 2

Rastreamento e a vacinação são recursos bem aplicados que geram resultados

Question 3

Qual é o principal FR para CCU ou lesões pré cancerosas?

Answer 3

Infecção por HPV, principalmente o tipo 18

Question 4

Qual estratégia da OMS para reduzir CCU?

Answer 4

Vacinar 90% das mulheres contra o HPV
Rastrear 70% das mulheres pelo menos duas vezes ao longo da vida
Tratar 90% das mulheres com rastreamento positivo ou quando necessário

Question 5

O que é a infecção transiente pelo HPV?

Answer 5

Indivíduo contrai o vírus e elimina em cerca de 18 meses. Isso ocorre com muita frequência mulheres com < 30 anos, pois tem sistema imune eficaz

Question 6

Quais áreas do corpo pode ser encontrado o HPV?

Answer 6

Colo uterino, ânus, vagina, vulva, laringe

Question 7

Por que o HPV tem predileção pelo colo uterino?

Answer 7

Devido a zona de transformação que favorece a proliferação viral

Question 8

Qual os principais fatores de risco que levam a infecção persistente pelo HPV?

Answer 8

Tabagismo e HIV

Question 9

Como é a histologia do colo uterino?

Answer 9

Endocervice: Epitélio cilindro produtor de muco (ovulação)
Extocervice e vagina: epitélio escamoso
Junção escamocolunar: onde ocorre a metaplasia escamosa naturalmente

Question 10

O que é o ectrópio? É mais comum em quais pacientes?

Answer 10

Epitélio cilíndrico e JEC para fora do orifício cervical externo. Mais comum em jovens, uso de ACO e grávidas

Question 11

O que é a mácula rubra vista no exame especular?

Answer 11

Ectrópio

Question 12

O que é o intrópio? Qual faixa etária mais comum?

Answer 12

JEC e epitélio cilíndrico cervical para dentro do orifício cervical externo. Pacientes velhas

Question 13

O que é a zona de transformação no colo uterino?

Answer 13

Epitélio cilíndrico que se transforma por metaplasia em epitélio pavimentoso

Question 14

Onde o HPV costuma infectar no colo uterino?

Answer 14

Na zona de transformação, promovendo anarquia do processo metaplasico

Question 15

Quais os possíveis laudos da colposcopia?

Answer 15

LSIL (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau)

HSIL (lesão intraepitelial de alto grau)

Question 16

Qual o tempo médio para que a lesão no colo do útero evolua para ca?

Answer 16

10-15 anos, favorecendo dx precoce e a cura

Question 17

Quais os possíveis laudos da biópsia?

Answer 17

NIC I: ⅓ do epitélio acometido pelo vírus (LSIU - tendem a evoluir para cura em 2 anos)
NIC II: ⅔ e
NIC III: 3/3 do epitélio acometido (vírus integrado ao DNA da célula e grande parte das vezes a mulher evolui para câncer)

Question 18

Quais mecanismo de transmissão do HPV?

Answer 18

Genital-genital, manual genital, oral genitual, transmissão vertical e objetos infectados (roupas íntimas, luvas cirúrgicas, fórceps)

Question 19

Por que NIC I tem baixa chance de evoluir para câncer?

Answer 19

Pois ainda não houve integração do DNA viral ao DNA do hospedeiro, caracterizando a forma epissomal

Question 20

Por que NIC II e III tem mais chance de evoluir para câncer?

Answer 20

Pois já houve integração do DNA viral ao do hospedeiro

Question 21

Qual a propedêutica para NIC I?

Answer 21

Acompanhamento com colposcopia e citologia a cada 3 -6 meses. Se não regredir, conização

Question 22

Qual a propedêutica para NIC II e III?

Answer 22

Conização

Question 23

Como é feito o rastreamento para CCU?

Answer 23

Através do exame citopatologico em mulheres entre 25-64 anos
2 exames normais consecutivos - deve repetir a cada 3 anos

Question 24

Como as células são vistas no exame citopatologico normal e alterado?

Answer 24

Normais: núcleo pequeno e citoplasma amplo
LSIU: O núcleo maior e halo perinuclear
HSIU: Núcleo muito grande, quase sem citoplasma

Question 25

Epitélio acetobranco tênue de irregular ou geografica com mosaico e pontilhados finos, segurem o que a colposcopia?

Answer 25

Grau I (menor)

Question 26

Epitélio acetobranco denso, de aparecimento rápido com orifícios glandulares espessados, mosaico e pontilhados grosseiros, margem demarcada, sugerem o que a colposcopia?

Answer 26

Grau II (maior)

Question 27

Quais os sinais da coloscopia que sugerem invasão ao coreo?

Answer 27

Vasos atípicos, frágeis, superfície irregular, lesões exofiticas, úlceras e tumorações grosseiras

Question 28

Qual a ordem dos exames para avaliar o colo do útero?

Answer 28

Citologia + teste de schiller e ácido acético > colposcopia > biópsia (NIC I,II,III)

Question 29

Qual as localizações mais prováveis de lesão por HPV?

Answer 29

87% as lesões estão na zt
10% no canal
3% na ectocérvice

Question 30

Quais riscos da EZT por conização?

Answer 30

TPP, estenose do canal, retenção da menstruacao, dificuldade para engravidar

Question 31

Qual a clínica do CCA?

Answer 31

Dor, sangramento e corrimento com odor fétido

Question 32

Quais tipos histológicos do CCU?

Answer 32

Escamoso (mais frequente) e adenocarcinoma

Question 33

Como é o estadiamento do CCU?

Answer 33

Estadiamento I apenas no colo
Estadiamento II além do colo
Estadiamento III: além da vagina, linfonodos, pelve
Estadiamento IV: metástase a distância

Question 34

Quais as vias principais de metástase do CCU?

Answer 34

Contiguidade e continuidade: corpo do útero, vagina, bexiga, reto
Linfática: mais comum em metástase a distância
Sangue: figado, ossos e pulmão

Question 35

Qual o melhor exame para estadiar o CCU?

Answer 35

RNM de pelve (avalia melhor os linfáticos)

Question 36

Qual tto de CCU?

Answer 36

Estadio 0: apenas no colo
-Conização apenas
Ia1: invasão até 3mm < 1 % de chance de metástase
-Sem invasão vascular
● Desejo de engravidar: conizar
● Sem desejo: histerectomia simples ou tipo I extrafascial
-Com invasão
● Sem desejo: histerectomia ii - remoção de parte dos paramétrios e uterossacros + ⅓ superior da vagina + LP + L para aórticos
● Desejo: traquelectomia + linfadenectomia pélvica
○ Cirurgia Werheim-Meigs (!!!!!!!!!!- histerrectomia do tipo III): cirurgia ampla ○ IIb para frente não tem cirurgia
○ Traquelectomia: estágios iniciais para pacientes que desejam engravidar, com linfadenectomia pélvica geralmeente
○ Histerectomia IV