SUA Causas Estruturais

Question 1

Qual mnemonico para causas estruturais de SUA?

Answer 1

P- pólipos
A- adenomiose
L- leiomiomas
M- malignidade

Question 2

Quais as maiores causas de SUA em cada faixa etária?

Answer 2

Pré-púberes (alerta) 
■   Corpo estranho 
■   Tumor abuso sexual 
Menacme 
■   Imaturidade do eixo no início da menacme 
■   Causa funcional (medicamento) 
■   Causas estruturais 
Perimenopausa 
■   Maior incidência de sangramento irregular nessa fase - falência ovariana 
Pós-menopausa (alerta) 
■   Bengina 
■   Câ

Question 3

Quais as possíveis propedêuticas para SUA após o exame físico?

Answer 3

Biópsia do colo ou da vagina (se fonte do sangramento)
USTV: permite avaliação objetiva do miométrio e endométrio
Biópsia endometrial por curetagem uterina ou histeroscopia (padrão ouro

Question 4

O que são pólipos endometriais?

Answer 4

Neoformação na cavidade endometrial que é uma hiperplasia focal que contém a camada basal do endométrio

Question 5

Quais os fatores de risco para pólipo?

Answer 5

Associado a maior exposição ao estrogênio
● Menarca precoce
● Menopausa tardia
● Diabetes (maior conversão periférica)
● Obesidade (maior conversão de androgênio em estrona)
● Hipertensão
● Uso de tamoxifeno

Question 6

Quais exames usados na suspeita de pólipo?

Answer 6

UTSV ou pélvico (sem atv sexual). Se confirmar pólipo, histeroscopia

Question 7

Qual tto para pólipo?

Answer 7

Polipectomia histeroscópica

Question 8

O que adenomiose?

Answer 8

Presença de tecido endometrial no miométrio, ou seja, estrutural endometriais infiltram o miométrio

Question 9

Quais os sintomas de adenomiose?

Answer 9

Sangramento anormal (aumentado) associado a dor no período menstrual (dismenorreia

Question 10

Útero globoso ao toque pode ser sugestivo de qual patologia?

Answer 10

Adenomiose

Question 11

Quais exames complementares para avaliar adenomiose?

Answer 11

USG: miométrio heterogêneo, mas não às custas de nódulos
RM: zona juncional superior a 12 mm (área de transição entre o miométrio e o endométrio)
Anatomopatológico: diagnóstico definitivo

Question 12

Quais ttos para adenomiose?

Answer 12

USG: miométrio heterogêneo, mas não às custas de nódulos
RM: zona juncional superior a 12 mm (área de transição entre o miométrio e o endométrio)
Anatomopatológico: diagnóstico

Question 13

O que são leiomiomas?

Answer 13

Tumores monoclonais sem fator desencadeante definido

Neoplasia benigna originada no miométrio

Question 14

Qual a classificação dos leiomiomas?

Answer 14

Subseroso
Intramurais (totalmente no miométrio)
Subserosos (totalmente dentro da cavidade uterina) - principal mioma causador de sangramento uterino anormal
Podem misturar mais de uma classificação

Question 15

Como o mioma pode causa SUA com maior fluxo e maior duração?

Answer 15

Aumento da superfície endometrial
Aumento da vascularização uterina
Mudança no padrão de contratilidade uterina
Exposição e ulceração das superfície do mioma submucoso
Degeneração do nódulo miomatoso
Ectasia venosa uterina por compressão do plexo venoso pelos plexos

Question 16

Quais as manifestações clínicas do mioma?

Answer 16

Aumento da superfície endometrial
Aumento da vascularização uterina
Mudança no padrão de contratilidade uterina
Exposição e ulceração das superfície do mioma submucoso
Degeneração do nódulo miomatoso
Ectasia venosa uterina por compressão do plexo venoso pelos plexos

Question 17

Qual o tto para mioma?

Answer 17

Maioria expectante
Alívio dos sintomas (transamin, analgésico) - mioma submucoso não tem boa resposta ao tratamento clínico
Embolização arterial: embolização seletiva da artéria uterina, para causar isquemia do mioma, pode haver comprometimento da fertilidade (se desejo de engravidar ainda não fazer)
Cirúrgico:
● Miomectomia (desejo de engravidar)
● Histerectomia

Question 18

Quais indicações para avaliar ca endometrial?

Answer 18

Sangramento pós-menopausa
Menometrorragia pré-menopausa (>45 anos, sangramento anormal que não responde a tratamento clínico)
Piometra: paciente pós menopausa, com corrimento sem melhora a tratamento clínico (pode ser lesão necrosada)
Células endometriais no exame citopatológico do colo do úter

Question 19

Qual a propedêutica para malignidade?

Answer 19

USTV: avalia endométrio e miométrio 
●   Pós menopausa 
○   Espessura < 5 mm (normal) 
○   ≥ 5 mm na presença de sangramento tem que passar por investigação endometrial por biópsia 
●   Biópsia 
○   Curetagem (feito às cegas): 
○   Histeroscopia (Padrão ouro)

Question 20

Qual o principal exame complementar para causar estruturais?

Answer 20

USTV

Question 21

Em quais causas estruturais usar RM?

Answer 21

Adenomiose e miomas volumosos