Sangramento Uterino Anormal (SUA) Nao Estrutural

Question 1

Qual o mnemonico para padrão de SUA não estrutural?

Answer 1

C- coagulopatias
O- causas ovulatorias
E- endometrial
I- iatrogenias
N- não classificadas

Question 2

Quando a SUA pode apresentar um quadro de urgência?

Answer 2

Quadro de lipotimia com sangramento intenso levando a choque hipovolêmico

Question 3

Quais as faixas etárias mais comuns para SUA não estrutural?

Answer 3

Paciente jovem próximo a menarca ou ao fim da vida reprodutiva próxima a menopausa,

Question 4

O que é o SUA?

Answer 4

variação no volume / duração / frequência

Question 5

Exemplos de SUA:

Answer 5

Spotting/escape no meio do ciclo menstrual, sinusorragia (SUA no ato sexual), sangramento pós menopausa

Question 6

O que a menopausa?

Answer 6

Última menstruação da mulher medida após 1 anos de amenorreia

Question 7

Diante de mudanças no padrão menstrual fora da emergência, qual a primeira conduta?

Answer 7

Excluir gravidez

Question 8

Qual a definição de SUA aguda e crônico?

Answer 8

Agudo: requer intervenção imediata, isolada ou sobreposto a um quadro crônico
Crônico: alterações frequentes nos últimos 6

Question 9

Quais os principais fatores na propedêutica do SUA após excluir gravidez nas respectivas faixar etárias?

Answer 9

Coagulopatia em pctes próximas a menarca e ca endometrial próximo a menopausa

Question 10

Qual a maior causa de sangramentos uterinos anormais de causas não estruturais?

Answer 10

Ciclos anovulatorios

Question 11

O que é a imaturidade do eixo HHO?

Answer 11

Hipófise não responde ao pico de estrogênio com pico de LH —> não ovula
● A anovulação leva a proliferação contínua do endométrio
(ação apenas do estrogênio, sem antagonismo da progesterona - sem desenvolvimento do arcabouço estrutural)
● Endométrio desaba de forma irregular e prolongada, após o período da amenorréia

Question 12

Quais os fatores de SUA por ciclo anovulatorio?

Answer 12

Imaturidade HHO, SOP e diminuição da reserva ovariana

Question 13

Como ocorre a SUA por diminuição da reserva ovariana?

Answer 13

Diminuição do número de folículos e refratariedade ao estímulo: anovulação (não crescem com estímulo de FSH e nem rompem com estímulo de LH)
● Folículo é o problema, o FSH é normal, mas o folículo não cresce o suficiente para produzir a elevação do estrogênio

Question 14

Qual a causa mais comum de anovulação crônica hiperandrogênica na menacme?

Answer 14

SOP

Question 15

Qual a fisiopatologia da SOP?

Answer 15

Multifatorial e metabólica, definida por mutação gênica e desencadeada por fatores ambientais
● Folículos iniciam o crescimento mas não chegam a ovular > aspecto policístico ao US

Question 16

Como fazer o dx da SOP?

Answer 16

Diagnóstico (clínico) - critérios de roterdam (2 dos 3)
○ Oligo/anovulação - irregularidade menstrual
○ Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne) ou laboratorial (aumento da testosterona)
○ Ovários com morfologia policística ao US

Question 17

O que acontece no eixo HHO na SOP?

Answer 17

Aumento da pulsatilidade do GnRh, promovendo uma produção maior de LH em relação ao FSH (relação LH/FSH alto)
○ FSH baixo: insuficiente para estimular o crescimento folicular adequado
○ LH alto: estímulo a teca—>superprodução androgênica, gerando manifestações clínicas

Question 18

Qual o papel da insulina na SOP?

Answer 18

Por conta da RI, há uma hiperinsulinemia. Isso inibe síntese hepática de SHBG (mais androgênio livre), além dela agir em sinergismo com o LH nas células da teca

Question 19

Qual a expressão morfológica de um estado anovulatório crônico?

Answer 19

US com imagem micropolicistica

Question 20

Qual a fisiopatológico do fator endometrial na SUA?

Answer 20

Maior atividade fibrinolítica no tecido endometrial e maior concentração de prostaglandinas, Ddificultando a hemostasia local

Question 21

Qual tto hormonal para SUA de fator endometrial?

Answer 21

Qualquer hormônio que possa reduzir a espessura endometrial, causando atrofia local
○ SIU-LNG - mirena
○ CHO - anticoncepcional
○ Progesterona contínua

Question 22

Qual tto não hormonal para SUA de fator endometrial?

Answer 22

Ácido Tranexâmico (Transamin™ - anti fibrinolítico) VO 8/8h no período menstrual
AINE (reduz a concentração de prostaglandinas, reduzindo sangramento) - se cólica associada, prefere o AINE

Question 23

Como conduzir SUA na adolescência?

Answer 23

Excluir gravidez e causas orgânicas (pouco comuns). Avaliar causa hormonal (mais comum)m pesquisar coagulopatias

Question 24

Como conduzir SUA na menacme?

Answer 24

Causa orgânica é a mais comum (mioma, pólipos, doenças sistêmicas) .Teste de gravidez, USG muito importante e estudo anátomo-patológico do endométrio (biópsia, curetagem)

Question 25

Como conduzir SUA na perimenopausa?

Answer 25

Avaliação do endométrio por US transvaginal: Objetivo é excluir neoplasia

Question 26

Qual tto de SUA não estrutural?

Answer 26

Basicamente medicamentoso
Hormonal
-Estrogênio e progesterona combinados
-Progestagênio oral cíclico ou contínuo (simulando a segunda fase do ciclo ou contínuo)
-SIU-LNG (progesterona dentro do endométrio, mantendo a espessura normal)

Não hormonal - ação local boa (diminuem as prostaglandinas, aumenta coagulação local, reduz o volume de sangue e a cólica)

• Antifibrinolíticos
• Anti-inflamatórios

Question 27

Quais os objetivos do tto na SUA não estrutural?

Answer 27

Atuar na estabilidade do endométrio
Atuar no controle dos fatores que levam à descamação e cicatrização
(AINE, antifibrinolítico) - máximo 5 dias, reduz volume e número de dias

Question 28

Como conduzir SUA agudo com repercussões hemodinâmicas?

Answer 28

Internação
Estabilização hemodinâmica: infusão de líquido
Bloquear o sangramento (pensar na etiopatogenia)
-Endométrio desabando de forma irregular—>reepitelizar o endométrio estrogênio
-EC: estrogênios conjugados em altas doses
-CHO: contraceptivo hormonal oral

Question 29

Qual o padrão dos ciclos menstruais em pctes com SOP?

Answer 29

Oligomenorréicos (ciclo superior > 38 dias) seguido de sangramento menstrual intenso

Question 30

Qual tto da SOP?

Answer 30

Estilo de vida: atividade física, perda de peso, controle nutricional (melhorar resistência periférica)
Estrogênio e progesterona combinados (se desejar contracepção) Progestágeno ciclo: proteção do endométrio (se não exposta a
gestação)
Metformina
Correção da anovulação: se desejo de engravidar (medicação para estimular)