CAD - úlcera péptica

Question 1

Úlcera x Erosão

Answer 1

úlcera - defeito completo da mucosa

erosão - defeito parcial da mucosa

Question 2

Úlcera péptica

Etiologias principais (2)

Answer 2

1. H. pylori
2. AINES

Question 3

Úlcera péptica

Fatores de risco

Answer 3

1. cigarro
2. álcool
3. aspectos dietectos
4. psicológicos
5. pré disp genética

Question 4

Úlcera péptica

Fisiopatologia > perda do controle secretório (3)

Answer 4

1. hipersecreção gástrica

2. pangastrite ou gastrite crônica

destruição de células D antrais → diminuição de somatostatina → aumento da secreção gástrica

3. hipergastrinemia

interferência em PGS → AINES e H. pylori

Question 5

Úlcera péptica

Fisiopatologia > perda do mecanismo de defesa (4)

Answer 5

1. Perda da barreira mucosa

• indução direta
• perda da sinalização de PGs - AINES e H. pylori

2. Redução da secreção de bicarbonato

• indução direta
• gastrite / duodenite atrófica → AINES e H. pylori

3. Pouca reposição celular

• indução / PGs
• gastrite/duodenite atrófica

estresse psicológico, orgânico, tabaco

4. Lesão direta da mucosa gastroduodenal

• álcool, tabaco

Question 6

Úlcera péptica

Localização (2)

Answer 6

1. qualquer região do estômago
2. 1a porção do duodeno

Question 7

Úlcera péptica

História natural da doença (3 possibilidades)

Answer 7

variável

1. cicatrizar sem maiores complicações
2. persistência sem cicatrização
3. progressão e complicações

Question 8

Úlcera péptica

Em relação aos sintomas, ____ dos pacientes é assintomático

Answer 8

70%

Question 9

Úlcera péptica

em relação aos sintomas, os idosos costumam ser ______.

Answer 9

oligoassintomáticos

Question 10

Úlcera péptica

Pacientes sintomáticos

Answer 10

1. epigastralgia urente/irradiação

2. relação com alimentação

• gástrica (dor à ingesta)
• duodenal (dor após 2h_

3. clocking - despertar à noite por dor, geralmente por úlcera duodenal

• noite = hipersecreção de cortisol e ácido, geralmente no mesmo horário

3. sintomas dispépticos

4. intolerância alimentar

5. anemia ferropriva

Question 11

Úlcera péptica

Relação da dor com alimentação

Answer 11

Gástrica - logo após refeição

Duodenal - 2h após refeição

Question 12

Úlcera péptica

Complicações

Answer 12

1. sangramento digestivo → HDA
2. perfuração → abdome agudo perfurativo
3. obstrução pilorica → vômitos não biliosos
4. penetração e fistulização

Question 13

Úlcera péptica

Diagnósticos diferencial (4)

Answer 13

1. dispesia funcional
2. colelitíase
3. pancreatite crônica
4. câncer gástrico *******

Question 14

Úlcera péptica

Exame

Answer 14

EDA + biopsia (câncer e H. pylori)

Question 15

Úlcera péptica

principais medidas (3)

Answer 15

1. controle de fatores de risco
2. erradicar H. pylori
3. supressão ácida

cx = exceção!

Question 16

Úlcera péptica

Classificação de Borrmann

Answer 16

I - polipoide (B)

II - úlcera com limites bem definidos (B)

III - úlcera com limites indefinidos (B, M)

IV - difusa (M)

é sempre necessário a biopsia para dizer se é maligno ou bengino, porém, dá para ter uma ideia já por essa classificação

Question 17

Úlcera péptica

Classificação de Sakita - A (active stage)

Answer 17

Question 18

Úlcera péptica

Classificação de Sakita > H (healing stage)

Answer 18

Question 19

Úlcera péptica

Classificação de Sakita > S (Scar stage)

Answer 19

Question 20

Úlcera péptica

Classificação de Johson

Answer 20

localização da úlcera

Question 21

Úlcera péptica

Indicações clássicas da cirurgia (4)

Answer 21

1. intratabilidade
2. perfuração
3. hemorragia
4. obstrução

Question 22

Úlcera péptica

Síndrome da estenose duodenal > fisiopatologia

Answer 22

história crônica, geralmente por não tratar direito, formando várias cicatrizações anteriores, estenose e obstrução duodenal.

geralmente chegam com desnutrição

Question 23

Úlcera péptica

Por que a vagotomia pode funcionar no tratamento?

Answer 23

1. diminui estímulo das células parietais produzirem HCl
2. diminui a secreção de gastrina pelas células G

Question 24

Úlcera péptica

Por que a vagotomia nunca pode ser isolada isoladamente?

Answer 24

Com a secção das fibras, ocorre diminuição do estasiamento gástrico e, com isso úlceras gástricas por estase

Question 25

Úlcera péptica Quais soluções para evitar úlceras de estase gástrica pós vagotomia troncular?(2)

Answer 25

1. piloroplastia (grande recidiva) 2. gastrectomia

Question 26

Úlcera péptica Gastrectomia B1 \> nome e como é

Answer 26

Anterectomia + anastomose do estômago com o duodeno Gastroduodenoanastomose

Question 27

**Úlcera péptica** Gastrectomia \> BII \> nome e como é

Answer 27

Duodeno é fechado e é feita uma anastomose do estômago com o jejuno após o ângulo de Treitz Gastrojejunoanastomose

Question 28

Úlceras telebrantes ou úlcera penetrante da cabeça do pâncreas Qual gastrectomia não é possível realizar?

Answer 28

BI Pois o fundo na úlcer não é mais o duodeno e sim a cabeça do pâncreas

Question 29

V ou F: B1 é muito indicado para úlcera duodenal

Answer 29

Falso! O duodeno nesses casos está muito comprometido

Question 30

V ou F: para pacientes com úlcera estenosada a indição de gastrectomia é BI

Answer 30

Falso! A indição é BII, pois nesse caso o duodeno está muito danificado

Question 31

Úlcera péptica Vagotomia gástrica proximal \> ideia

Answer 31

vagotomia seletiva ou superseletiva, apenas na região do estímulo das células parietais e G, preservando a motilidade

Question 32

Úlcera péptica Vagotomia gástrica proximal \> problema e casos

Answer 32

Alta recidiva 20-30% pela reintegração dos nervos e estimulação gástrica novamente Usado eu casos muito selecionados

Question 33

Úlcera péptica Gastrectomia \> Y de Roux \> Técnica

Answer 33

Question 34

Úlcera péptica Gastrectomia \> Y de Roux \> vantagens (3)

Answer 34

desvio das secreções para longe da anastomose principal (gastro-jejuno). com isso: 1. diminui complicações ao nível das alças aferente e eferente 2. diminui a complicação da gastrite do refluxo alcalino - 3. diminui a sd de dumping

Question 35

Úlcera péptica Úlcera gástrica \> tipos

Answer 35

I - não apresenta hipersecreção ácida II - obstrução piloroduodenal → estase gástrica → úlcera gástrica III - pré-piloricas

Question 36

Úlcera péptica Tratamento cx da úlcera gástrica tipo I

Answer 36

gastrectomia parcial

Question 37

Úlcera péptica Tratamento cx da úlcera gástrica tipos II e III

Answer 37

vagotomia troncular + gastrectomia