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Cancer bronchique Flashcards

(92 cards)

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1
Q

ÉPIDÉMIOLOGIE

Mortalité?

Incidence?

Probabilité? (H / F)

A

Première cause de mortalité par cancer chez l’homme
Première cause de mortalité chez la femme

Augmentation de l’incidence à cause de la progression du tabagisme 1900-1950, puis une baisse, plus récente chez la femme (les femme sont commencé à fumer plus tardivement)

Probabilité = 7% femmes et 8,6% hommes

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2
Q

ÉPIDÉMIOLOGIE

__ meurent

A

60% meurent moins d’un an après diagnostic

13% H
18% F

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3
Q

ÉTIOLOGIE

Tabac

A

Tabac associé cancer poumon
Mais épidémio tabac décalé 20 ans p/r incidence cancer

Après 15-20 ans, le risque se rapproche bcp

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4
Q

ÉTIOLOGIE
Autres substances impliquées dans le développement du cancer

MPOC?

A

Amiante, chrome, nickel, uranium, hydrocarbones polycycliques aromatiques, arsenic, éthers de chlorométhyle et les radio-isotopes
Radon dans les maisons

Ces substances agissent en synergie

MPOC ++ risque indépendamment tabagisme

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5
Q

CARCINOGENÈSE

A

Capacité activer un carcinogènes pourrait être à l’origine des prédispositions familiales

Déficit en vitamine A à cause augmentation susceptibilité carcinogènes respiratoires

Plusieurs années entre exposition et détection clinique ( majorité histoire naturelle) => se concentrer sur détection précoce
Rx et cytologie pas amélioration pronostic

Tomographie axiale pourrait aider

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6
Q

BIOLOGIE

Gènes suppresseurs de cancer

A

RB1 et p53

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7
Q

BIOLOGIE

Gène favorisant développement cancer quand activés

A

Oncogènes

MYC, Ras

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8
Q

BIOLOGIE

Mutations identifiées

A

ALK, EFGR

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9
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes initiaux
+ 45%

A

Toux - 74
Perte de poids - 68
Dyspnée - 58
Douleur thoracique - 49

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10
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes initiaux
- 30%

A 
Hémoptysies  - 29%
Douleur osseuse - 25%
Lymphadénopathie - 23%
Hépatomégalie - 21%
Hippocratisme digital - 20%
Changement de la voix (grave) - 18%
SNC - 12%
Syndrome de la veine cave supérieure - 4%
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11
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes locaux
Secondaires à la croissance locale

A 
Toux 
Dyspnée (obstructive)
Hémoptysie
Stridor / Wheezing
Pneumonie
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12
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes locaux
Secondaires à la croissance périphérique

A

Douleur (plèvre et paroi)
Toux
Dyspnée (restrictive)

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13
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Envahissement nerveux

A

Nerf récurrent laryngé (enrouement)
Nerf phrénique (dyspnée)
Syndrome de Pancoast

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14
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Obstruction vasculaire

A

Syndrome de la veine cave supérieure

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15
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Extension cardiaque ou péricardique

A

Arythmie
Tamponnade
Insuffisance cardiaque

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16
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Envahissement pleural

A

Épanchement pleural

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17
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Symptômes régionaux
Extension médiastinale

A

Dysphagie
Fistule broncho-oesophagienne
Obstruction lymphatique

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18
Q

MODES DE PRÉSENTATION

Symptômes métastatiques

A 
Foie
Os 
Surrénales
Cerveau
Autres
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19
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Musculo-squelettique

A

Ostéo-arthropathie hypertrophique

Hippocratisme digital

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20
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Cutané

A

Dermatomyosite

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21
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Neuromusculaire

A

Polymiosite
Polyneuropathie
Dégénérescence cérébelleuse
Syndrome myasthénique

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22
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Endocrinien

A

Syndrome de Cushing
SIADH
Hypercalcémie

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23
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Cardiovasculaire

A

Thrombophlébite
Thrombose artérielle
Endocardite marantique

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24
Q

MODES DE PRÉSENTATION
Syndromes paranéoplasiques
Hématologique

A

Anémie
Thrombocytopénie, thrombocytose
Éosinophilie

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25
MODES DE PRÉSENTATION Syndromes paranéoplasiques Autres
Syndrome néphrotique
26
MODES DE PRÉSENTATION | Symptômes et signes dépendent de quoi?
Localisation tumeur, présence métastases et type histologique
27
MODES DE PRÉSENTATION | Carcinomes épidermoïdes à petites cellules: centraux ou périphériques?
Centraux
28
MODES DE PRÉSENTATION | Adénocarcinomes: centraux ou périphériques?
Périphériques
29
PATHOLOGIE | 5 type cellulaires du cancer du poumon
``` I - Carcinome épidermoïde II - Carcinome indifférencié à petites cellules III - Adénocarcinome IV - Carcinome à grandes cellules V - Carcinome adénosquameux ```
30
PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde | Représente __% des tumeurs pulmonaires
30%
31
PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde | Caractéristiques histologiques
Grande taille avec cytoplasme abondant Cellules cornifiées Desmosomes
32
PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde | Dissémination
Lymphatique Peut donner métastases à distance Tumeur peut devenir volumineuse, caviter et envahir les organes autour
33
PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde | Croissance locale
Croissent centralement vers la bronche | Envahissement localement tissus avoisinants
34
PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde | Incidence
+ fréquent hommes | Presque exclusif aux fumeurs
35
PATHOLOGIE: I - Carcinome épidermoïde | Symptômes associés
``` Toux Hémoptysie Dyspnée / pneumonie Wheezing Stridor ``` Symptômes associés atteinte ganglions régionaux Syndrome de Pancoast (tumeur apex pulm donnant douleur épaule) Hippocratisme digital et hypercalcémie
36
PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules | Représente __% des tumeurs pulmonaires
15%
37
PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules | Caractéristiques histologiques
Petites cellules avec gros noyau hyperchromatique et peu de cytoplasme, granules neurosécrétoires Cellules tassées les unes sur les autres
38
PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules | Dissémination
Tumeurs très malignes qui disséminent rapidement par voie lymphatique et hématogène
39
PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules | Croissance locale
Tumeur centrale qui atteint habituellement les ganglions médiastinaux Elle ne cavite jamais Tx non chirurgical
40
PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules | Symptômes associés: causes et durée
Sx causés par localisation centrale et par fréquente dissémination régionale et métastatique De courte durée car patients meurent vite (2/3 ont déjè métastases quand dx)
41
PATHOLOGIE: II - Carcinome indifférencié à petites cellules | Symptômes associés
Sx paranéoplasiques fréquents: Sécrétion pas appropriée ADH Cushing Eaton-Lambert (faiblesse & raideurs musculaires)
42
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome | Représente __% des tumeurs pulmonaires
35-40% des tumeurs pulmonaires | Relation avec tabac moins forte
43
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome | Caractéristiques histologiques
Grandes cellules à cytoplasme abondant | Disposées de manière à former des glandes qui sécrètent mucus (d'où adéno-)
44
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome | Croissance locale
Surtout en périphérie du poumon; cavitent rarement
45
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome | Dissémination
Hématogène ou lymphatique | Celui qui métastasie le plus après le type II
46
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome | Symptômes associés
À cause localisation périphérique et extension régionale et métastatique Paranéo: hypercoagulabilité et ostéoarthropathie
47
PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome | Sous-classe: carcinome bronchio-alvéolaire
Tumeur périphérique bien différenciée Les cellules néoplasiques tapissent la paroi alvéolaire Nodule(s) ou infiltration pneumonique (alors hypersécrétion de mucus)
48
PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules | Représente __% des tumeurs pulmonaires
15%
49
PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules PATHOLOGIE: III - Adénocarcinome Caractéristiques histologiques
Tumeurs très indifférenciées
50
PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules | Dissémination
Très malignes, évoluent rapidement vers dissémiantion lymphatique et hématogène
51
PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules | Croissance locale
Tumeurs périphériques et volumineuses; peuvent caviter
52
PATHOLOGIE: IV - Carcinome à grandes cellules | Symptômes associés: causes
Localisation tumeur et extension régionale fréquente
53
RADIOLOGIE | Manifestations pulmonaires directes
Nodule Masse > 4 cm Masse cavitaire
54
RADIOLOGIE | Manifestations pulmonaires indirectes
Atélectasie Pneumonie obstructive Abcès
55
RADIOLOGIE | Manifestations extrapulmonaires
``` Élargissement du médiastin Élévation du diaphragme Épanchement pleural Envahissement pleural Épanchement péricardique Envahissement paroi thoracique ```
56
DIAGNOSTIC Obtenir matériel cytologique / histologique Méthode privilégiée
Bronchoscope flexible => 75% des cas => visualise tumeur => dx pathologique 92% cas visibles => 44% cas pas visibles Résultats améliorés par EBUS
57
DIAGNOSTIC Obtenir matériel cytologique / histologique Autres méthodes
Biopsie transthoracique à l'aiguille Ponction pleurale Biopsie organe extrapulmonaire Médiastinoscopie Vidéothoracoscopie
58
STAGING Cancer non à petites cellules Déterminer le T
Bronchoscopie et rx pulmonaire + utiles
59
STAGING Cancer non à petites cellules Déterminer le N
``` Thoracotomie Médiastinoscopie TDM thorax IRM EBUS (échographie endobronchique) ```
60
STAGING Cancer non à petites cellules Déterminer le M
Présence de métastases mojns fréquentes au diagnostic Rechercher le M plus quand on a des raisons de croire que métastases (dysfnx organe. atteinte état général) M cérébrales et osseuses recherchées TEP très utile (évite 10% chirurgies inutiles)
61
STAGING Cancer à petites cellules TNM?
On n'utilise pas TNM car pronostic modulé par présence ou non métastases Soit limitée au thorax ou métastatique
62
STAGING Cancer à petites cellules Limitée si...
Si à l'intérieur hémithorax avec ou sans adénopathies subclaviculaires
63
STAGING Cancer à petites cellules Extensif si...
Épanchement pleural | Atteinte organe extrapulmonaire
64
STAGING Cancer à petites cellules Métastases situées où?
15% métastases cérébrales 28% hépatiques 29% osseuses => rx exploratoires de ces organes
65
TRAITEMENT CHIRURGICAL | __% résécable quand dx
30%
66
TRAITEMENT CHIRURGICAL | Contre-indications histologiques
À petites cellules => généralement d'emblée inopérables | Donc polychimiotx
67
TRAITEMENT CHIRURGICAL | Indication selon le stade du cancer
IIB et moins => chirurgie IIIA => parfois chirurgie Si pas atteinte ganglionnaire médiastinale Si atteinte médiastinale: parfois après cytoinduction induite par chimio
68
TRAITEMENT CHIRURGICAL | Contre-indications en lien avec l'étendue
1. T4 → Présence de toute tumeur qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l'oesophage, le corps vertébral ou la carène, épanchement pleural malin 2. N3 → métastases ganglionnaires aux ganglions médiastinaux et hilaires controlatéraux ou scaléniques ou supraventriculaires 3. M1 => métastases à distance
69
TRAITEMENT CHIRURGICAL | Contre-indications en lien avec comorbidités cardiaques
Infarctus récent Angine instable Ins cardiaque sévère HTA sévère non contrôlée Maladies cardiaques fréquentes, donc souvent le patient devra être investigué (ECG, tapis roulant, coronarographie) et traité pour son problème cardiaque avant de pouvoir être traité pour son cancer du poumon
70
TRAITEMENT CHIRURGICAL | Contre-indications en lien avec comorbidités respiratoires
Rétention de CO2 VEMS < 0,8 L ou 40% prédit VEMS post-op prédit
71
TRAITEMENT CHIRURGICAL Pronostic Survie à 5 ans - NPC
60% stade I 30% stade II 15% stade IIa Globale: 30% 5 ans, 15% 10 ans 6-10% développent 2e cancer pendant suivi
72
TRAITEMENT CHIRURGICAL | CHIMIOTHÉRAPIE NÉOADJUVANTE
Chimio pré-op pourrait améliorer le taux de résécabilité des stades IIIA en réduisant taille de la tumeur Donc s'adresse à ceux ayant atteinte limitée ganglions médiastinaux ipsilatéraux
73
TRAITEMENT CHIRURGICAL | CHIMIOTHÉRAPIE ADJUVANTE
Chimio recommandée apràs chirurgie pour tous les stades sauf stade I Élimine micrométastases trop petites pour être détectées
74
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL NPC Radiotx Régression de la tumeur pour quel %
75-90%
75
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL NPC Radiotx Résultats long terme (survie 5 ans)
Survie 5 ans 20% pour I 6% pour III
76
``` TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL NPC Radiotx Pourquoi ces résultats long terme? Quoi faire? ```
Apparition de métastases systémiques Quoi faire? Radio + chimio
77
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL NPC Radiotx Utilité dans traitement palliatif
``` Syndrome veine cave sup 80% Hémoptysies 84% Douleurs thoraciques 64% Douleurs osseuses Métastases cérébrales ``` Moins pour atélectasie et paralysie de la corde vocale
78
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL NPC Chimiotx Taux réponse
30-40% Rép complète 5% Mais effet positif => survie médiane de 40 semaines avec 40% après 1 an Peut être considérée comme option chez tous patients
79
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL NPC Traitements de support Pour métastases cérébrales
Stéroïdes à haute dose x radiotx
80
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL NPC Traitements de support Pour épanchements pleuraux malins
Drainage thoracique fermé + talcage | => 60-75% taux contrôle
81
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL NPC Traitements de support Contrôle douleur
Narcotiques
82
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL NPC Thérapie endobronchique - tx laser But
Palliation sx chez patients incurables
83
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL NPC Thérapie endobronchique - tx laser Meilleurs résultats
Meilleurs résultats avec tumeur centrale
84
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL NPC Thérapie endobronchique - tx laser Effet sur l'obstruction bronchique
Levée complètement 50% | Partiellement 30%
85
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL PC Sans traitement?
2,8 mois = survie médiane | < 1% à 5 ans
86
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL PC Tx inefficaces et pierre angulaire
Chimio ou radio pas efficaces comme tx seul Polychimio = meilleur tx Étoposide x cisplatine
87
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL PC Effets de la polychimio
Taux rép = 80% Survie médiane 14-18 mois si stade limité 8-10 si stade extensif 15-20% des stades limités ont survie prolongée sans évidence de maladie (> 2 ans)
88
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL PC Radiotx
Chimio x radiotx = efficace Radiotx permet de contrôler les symptômes métastatiques et obs bronchique (chimio meilleure pour syndrome veine cave sup) RADIOTX crânienne prophylactique pour tous patients répondant à chimio car vrm très fréquent (80%)
89
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL PC Chirurgie (contradiction ici?)
Pour stades très très limités seulement | Suivi de chimio intensive
90
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL PC Complications du traitement chimio
``` Alopécie Nausées Vomissements Neuropathie périphérique Constipation Mucosité Troubles électrolytiques Fibrose pulmonaireàMyélosuppression => ↑ rx infection ou hémorrage ```
91
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL PC Complications du traitement radio
Oesophagite Dysphagie Stricture de l'oesophage Pneumonite d'irradiation Fibrose pulmonaire Myélosuppression
92
TRAITEMENT Ø CHIRURGICAL PC Complications quand survie prolongée
Syndrome: perte de mémoire, confusion, ataxie, baisse de vision, dysphonie Chez chex ayant eu rx crânienne propylactique Rx d'un autre cancer

Pneumo2 (11 decks)

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