Pneumonies bactériennes Flashcards
(38 cards)
DÉFINITION
Touche surtout esâces alvéolaires
Rx: infiltration alvéolaire ou interstitielle
Majorité des pneumonies = nature infectieuse
PHYSIOPATHO
Mécanismes (3)
- Microaspiration de la flore oropharyngée (+ freq)
- Inhalation de matériel aérosolisé (légionnaire, tuberculose, pneumonies virales)
- Essaimage hématogène (rare)
PHYSIOPATHO
Facteurs de risque qui facilitent la vie aux mécanismes physiopatho
Tabagisme (↓ efficacité du mécanisme mucocilliaire)
Conditions pulmonaires, neurologiques, musculaires, squelettiques (nuisent efficacité toux)
Troubles neuromusculaires (aspiration + fréquente matériel dégluti)
Trachéostomie (accès direct tractus respiratoire)
TYPES DE PNEUMONIES
Acquise en communauté (CAP)
Liée aux soins de santé (HCAP)
→ patients exposés par leur comorbidités et leur fréquentation hospitalière
Pneumonie nosocomiale (HAP) acquise en milieu hospitalier (2 jours après admission ou moins de 14 jours après la sortie de l’hôpital)
Pneumonie acquise sous ventilateur (VAP)
Après intubation endotrachéale
FACTEURS DE RISQUE
Pneumonie acquise en communauté (CAP)
ÂGE (+ 70 ans)
Institutionnalisation
Immunosuppression
Asthme
Alcoolisme
FACTEURS DE RISQUE
Pneumonie acquise sous ventilateur (VAP)
Chaque jour sous ventilateur, le risque de pneumonie augmente de 2%
INCIDENCE
CAP est infection avec + hospitalisation en Occident
Qc: 50 000 pneumonies / an
20% nécessitent hospitalisation
Pneumonie = 6e cause mortalité Amérique
AGENTS ÉTIOLOGIQUES
Assez homogènes pour pneumonies acquises en communauté
Dépend bcp du milieu pour les nosocomiales
CAP
S. pneumoniae 44%
H. influenzae 14% (=/ virus )
HAP
SARM ET SASM (environ 10% chacun)
PRÉSENTATION CLINIQUE
Toux Expectos colorées Hyperthermie > 38 Dyspnée Malaises généraux Douleru thoracique de type pleurale
Quand patient aux extrêmes de l’âge, plus atteinte non-spécifique
CLASSIFICATION SYNDROMIQUE
Typique vs atypique
Typique
→ S. pneumoniae
→ Début brutal, toux, expectos colorées et parfois hémoptysies
Atypique
→ M. pneumoniae, C. pneumoniae ou legionella pneumophilia
→ Début insidieux, toux sèche, myalgies, céphalées
LÉGIONELLOSE
Cause pneumonie atypique
Besoin d’antibios qui traversent le corps cellulaire
Insensible pénicilline
INVESTIGATION CLINIQUE
Majorité CAP et traité externe avec antibios oraux
Rx confirme diagnostic (seule investigation nécessaire)
Pour ø CAP ou présentation sévère / patients vulnérables → investigation supplémentaire nécessaire car complications possibles
- formule sanguine
- bilan ionique
- fonction rénale
- fonction hépatique
- ECG
formule sanguine
leucocytose physiologique
neutropénie
hémolyse
coagulation intra-vasculaire disséminée
bilan ionique
SIADH
désordres électrolytiques associés
fonction rénale et hépatique
ECG
modulation pour antibiothérapie
(rénale = index pronostic)
(ECG = complications associées)
RECHERCHE ÉTIOLOGIQUE
Coloration de Gram et culture des expectorations
(?)
Plus quand résistance problématique au pneumocoque dans a région
La difficulté d’obtenir un spécimen adéquat ne doit jamais retarder l’initiation du traitement
Test ni sensible ni spécifique
Interprétation difficile
RECHERCHE ÉTIOLOGIQUE
Hémoculture
Pour tout patient admis à l’hôpital
sa + définit la bactériémie
mortalité souvent plus élevée quand bactériémie
Permet souvent d’isoler S. pneumo et et est positive dans 6-17% des pneumonies
RECHERCHE ÉTIOLOGIQUE
Thoracentèse
Tout patient avec épanchement pleural ignificatif => ponction pleurale
si pus = empyème
Si pH < 7,20 ou bactéries Gram => drainage
RECHERCHE ÉTIOLOGIQUE
Antigénémie urinaire pour L. pneumophilia
Investigation de la pneumonie sévère
Sensibilité 70% et spécificité 100%
+ = diagnostique
TRIAGE
Traitement ambulatoire vs hospitalisation
% traité en externe et en soins intensifs
Mortalité
80% patients traités en externe
Mortalité fiable
25% mortalité chez patients admis
TRIAGE
Score de fine
Application diminue taux hospitalisation
Ne tient pas compte immunosupprimé, MPOC, troubles neuromusculaires
TRIAGE
CURB-65
Confusion nouvelle Urée >= 7 mmol/L fréquence Respiratoire > 30/min Baromètre - PAS < 90 mmHg - PAD < 60 mmHg
1 pt/élément
+ de 2 = hospitalisation
TRAITEMENT
Indications générales
Antibiothérapie empirique vs thérapie ciblée
Antibiothérapie le plus souvent empirique (on se base sur étiologie probable pour la couverture antibiotique)
vs thérapie ciblée permise par la mise en évidence du pathogène responsable
TRAITEMENT - AGENTS ANTIBIOTIQUES
Les pénicillines
destruction paroi bactérienne
globalement bien tolérées
Résistance du pneumocoque qui apparaît
Pas efficace contre pneumonies atypiques
