Tuberculose Flashcards
(32 cards)
MYCOBACTÉRIES
Forme?
Caractéristiques?
Petits bâtonnets légèrement incurvés
Croissance plus lente que les autres pathogènes de l’Homme
Croissent mieux en milieu aérobique
Acido et alcoolo résistantes
MYCOBACTÉRIES
Identification → coloration
Coloration de Zielh-Neelsen
→ bactéries rouges sur fond bleu(bleu de méthylène)
Auramine O a remplacé Z-N car plus rapide et pus sensible (mais moins spécifique)
MYCOBACTÉRIES
Identification → culture
Taux de réplication, morphologie, pigmentation permettent de différencier les différentes mycobactéries
Nécessite 6-8 semaines, ce qui est trop long en pratique, mais nécessaire pour le diagnostic définitif
MYCOBACTÉRIES
Identification → génétique
Sondes génétiques et PCR révolutionnaires
Dépassent le cadre du cours
TUBERCULOSE
Historique
L’amélioration des conditions socio-sanitaires a diminué l’incidence de la tuberculose
Collapsothérapie => on tente d’asphyxier le bacille avec de l’atélectasie, un pneumothorax, chrirugie de remodelage thoracique
Sanatoriums => quarantaine qui durait des semaines à des années pour les patients atteints de tuberculose
TUBERCULOSE
Épidémiologie moderne
En 30 ans: 32 à 5 cas / 100 000 h
0,66 décès / 100 000 h
Nouveaux cas: autochtones, immigrants, populations défavorisées
Début 80’: épidémie VIH associées à recrudescences cas TB
TUBERCULOSE
Cycle infectieux
êh = seul réservoir du bacille tuberculeux
transmission: inhalation de microgouttelettes respirables
Pas très contagieuse: seulement contact prolongé
Contagiosité quasi nulle après 3 semaines
TUBERCULOSE
Physiopatho
Après 2-10 semaines d’activité, avec rx de type I => formation de granulomes(strates concentriques de cellules épithélioïdes et de cellules géantes de anghans, collagène, fibroblastes et lymphocytes
CENTRE DE NÉCROSE CASÉEUSE
Aboutit éventuellement en bronchiectasies (dilatations bronchiques)
TUBERCULOSE
Manifestations cliniques
Peut simuler plusieurs maladies pulmonaires, dont la pneumonie bactérienne ou le cancer bronchique
Hémoptysies rares primo-infection
Symptômes de l’atteinte de l’état général
Dyspnée est inhabituelle
TUBERCULOSE
Manifestations cliniques
Tuberculose miliaire
Dissémination massive du bacille par voie hématogène
Fièvre, dyspnée, tachypnée, cyanose, ateinte importante de l’état général
Bcp de foyers sceptiques dont la description se rapproche de celle de grains de millet
TUBERCULOSE
Manifestations cliniques
Tuberculose pleurale
Pratiquement tjrs une primo-infection
Douleur pleurétique et dyspnée
TUBERCULOSE
Manifestations cliniques
Atteinte osseuse (maladie de Pott)
Écrasement et déformations secondaires de la cgae thoracique
Peut donc atteindre d’autres organes, comme les glandes surrénales
TUBERCULOSE
Manifestations cliniques
Premier foyer de pneumonie fréquemment retrouvé où?
Régions moyenne et inférieure du poumon
TUBERCULOSE
Diagnostic
Beaucoup basé sur l’histoire (suspicion clinique)
Primo-infection => patients issus de populations à haute endémicité
Post-primaires (réactivations) => aspect rx qui montre séquelles primo-infection ou cavités aux apex
altération récente de l’état immunitaire
PPD permet de savoir si on a déjà croisé le bacille, mais ne permet pas de poser un diagnostic de la maladie (seulement risque plus élevé de réactivation)
TUBERCULOSE
Diagnostic
Repose sur…
Mise en évidence par coloration, culture, et/ou analyse génétique de bacille tuberculeux
TUBERCULOSE
L’épreuve à la tuberculine (PPD)
Permet de vérifier si le systàme du patient a concervé des traces de primo-infection
Rx immunitaire de type IV par injection sous-cutanée de 5 unités de PPD
Induration >10 mm => dx pour tous
Induration > 5 mm = .dx pour populations à risque
TUBERCULOSE
L’épreuve à la tuberculine (PPD)
Populations à risque
VIH Contact étroit avec cas contagieux Enfant soupçonné de TB active RX anormale (anomalies fibronodulaires) Autres déficiences immunes
TUBERCULOSE
L’épreuve à la tuberculine (PPD)
Devrait être systématiquement effectué chez…
Contacts récents prouvés
Immigrants et visiteurs arrivés Can depuis moins de 2 ans
Déficiences immunitaires diverses
Signes rx
TUBERCULOSE
Quantiféron
Mesure production interféron-Y des lymphocytes
lus sensible, se réalise en 1 visite, prédit mieux risques de tuberculose active
TUBERCULOSE
Traitement de la tuberculose active
Généralités
Maladie à traitement & déclaration obligatoires
Isolement pendant 2-3 premières semaines
Couvrir sa bouche / nez avec masque
4 médicaments principaux INH RMP PZA EMB
Observance essentielle au succès de la thérapie
TUBERCULOSE
Traitement de la tuberculose active
Régime de 6 mois
Chez hôte immunocompétent et sans résistance antibio
INH + RMP + PZA pendant 2 mois
INH + RMP pour 4 mois
TUBERCULOSE
Traitement de la tuberculose active
Régime de 9 mois
Chez hôte immunocompétent et sans résistance antibio
INH + RMP pour 9 mois
TUBERCULOSE
Traitement de la tuberculose active
Exceptions
Si pas de INH + RMP => poursuivre pendant 12 mois
Si lésions cavitaires => augmenter de 3 mois supplémentaires
TUBERCULOSE
Traitement de la tuberculose active
Effets secondaires INH
Élévation asymptomatique des aminotrasférases
hépatite
paresthésies
