Cancer broncho-pulmonaire Flashcards

1
Q

Cancer broncho-pulmonaire : épidémio ?

A
  • 49 000 cas/an = 3ème cancer le plus fréquent, incidence en baisse chez l’homme et en augmentation chez la femme
  • 30 000 décès/an = 1ère cause de mortalité par cancer en France (20% des décès par cancer), survie à 5 ans = 15%
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2
Q

Cancer broncho-pulmonaire : étiologie ?

A

Tabac
- Tabagisme actif (90% des cancers pulmonaires) : principaux FdR = âge de début et durée
=> Sans seuil de paquet-année, chute du risque après l’arrêt (sans retour à celui d’un non fumeur)
- Tabagisme passif (25% des cancers pulmonaires du non fumeurs) : risque augmenté de 30% chez le conjoint

Carcinogène professionnel
= 15% des cancers broncho-pulmonaires : enquête professionnelle systématique
- Amiante : cancer broncho-pulmonaire (effet multiplicatif avec le tabac : RR = 53), mésothéliome
- Autres : arsenic, cadmium, chrome, HAP, nickel, silice, cobalt, poussière de radiation ionisante

Addiction oncogénique
= Principalement retrouvé dans les ADK des non fumeurs (< 100 cigarettes fumées) ou petits fumeurs
- Mutation EGFR : surtout chez les femmes et les asiatiques => thérapie ciblée : anti-EGFR
- Réarrangement ALK ou ROS1 : 5% des cancers non à petites cellules => thérapie ciblée : crizotinib

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3
Q

Cancer broncho-pulmonaire : histologie ?

A
  1. Cancer non à petites cellules (85%)

Adénocarcinome
= 45% (augmentation) : préférentiellement en périphérie du poumon, distale
- Immunomarquage : CK7+, CK20-, TTF1+
- Oncogène : principalement EGFR (10-15% des cas), ALK (5%) ou ROS1 (1%)
- Cas particulier : adénocarcinome in situ = carcinome bronchiolo-alvéolaire

Carcinome épidermoïde
= 30% : préférentiellement proximal (bronche lobaire ou segmentaire)
- Tumeur végétante obstruant la lumière, Immunomarquage p40+

A grandes cellules
= 10% : sans différenciation malpighienne ou glandulaire nette

  1. Cancer à petites cellules (15%)
    = Tumeur généralement volumineuse, préférentiellement des voies aériennes proximales et médiastin
    - Fréquent : compression bronchique extrinsèque et médiastinale, syndrome paranéoplasique
    - Différenciation neuro-endocrine = chromagranine A +, synaptophysine +, CD56+, NSE+
    - Initialement chimiosensible, puis progressivement chimiorésistant
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4
Q

Cancer broncho-pulmonaire : dépistage ?

A

= Scanner thoracique faible dose 1/an : efficacité prouvée, sans recommandations officielles en France
- Sujet à risque : patient de 55 à 74 ans, fumeur actif ou sevré depuis < 15 ans, avec consommation ≥ 30 PA

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5
Q

Cancer broncho-pulmonaire : manifestations révélatrices ?

A

=> Révélation à un stade localement avancé ou métastatique (non opérable) dans > 75% des cas

Symptômes respiratoires

  • Toux (souvent révélatrice) : sèche, quinteuse, rebelle, survenue ou modification récente < 2 mois
  • Expectoration hémoptoïque (< 10% des cas), parfois minime
  • Infection respiratoire basse (pneumonie, bronchite) : régressant mal sous traitement, récidivant
  • Bronchorrhée très abondante, propre, fluide : carcinome bronchiolo-alvéolaire
  • Dyspnée (rarement révélatrice) ± wheezing en cas d’obstruction d’un gros tronc ou trachéale
  • Douleur thoracique : si envahissement pariétal ou pleurésie satellite

Extension loco-régionale

  • Epanchement pleural : uni- ou bilatérale, exsudatif, parfois hémorragique
  • Dysphonie : paralysie récurrentielle gauche liée à une compression par ADP
  • Syndrome cave supérieur (compression de la VCS par la tumeur ou une ADP latéro-trachéale droite) : turgescence jugulaire, œdème en pèlerine, circulation collatérale thoracique antérieure, œdème/HTIC (céphalée, œdème papillaire), cyanose de la face
  • Syndrome de Pancoast-Tobias (cancer de l’apex) : névralgie cervico-brachiale C8-D1 pouvant irradier au 5e doigt + syndrome de Claude Bernard-Horner homolatéral + lyse costale postérieure => TDM
  • Paralysie phrénique ou hoquet : atteinte du nerf phrénique (rare)
  • Dysphagie : compression oesophagienne
  • Tamponnade ou arythmie cardiaque : envahissement péricardique

Symptômes extra-thoraciques

  • AEG isolé, fièvre peu élevée, sans signe infectieux caractérisé, répondant aux AINS
  • Maladie thrombo-embolique veineuse inexpliquée ou récidivante
  • MT : hépatique, osseuse, surrénalienne (rarement symptomatique), cérébrale…

Syndrome para-néoplasique (10-20%)
- Hippocratisme digital, ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique de Pierre-Marie (œdème
douloureux des extrémités, périostite engainante, liseré cortical radio-opaque des os longs)
- Hypercalcémie paranéoplasique (sécrétion de PTHrp)
- Hyponatrémie du syndrome de Schwartz-Bartter (sécrétion inappropriée d’ADH) => CBPC
- Syndrome de Cushing (sécrétion de peptide ACTH-like) => CBPC
- Polyglobulie (sécrétion d’EPO)
- Neurologique (rare, CBPC) : pseudo-myasthénie de Lambert-Eaton, neuropathie périphérique, polyradiculonévrite, encéphalopathie paranéoplasique (syndrome des Ac anti-Hu)

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6
Q

Cancer broncho-pulmonaire : RP ?

A
  • Image à projection hilaire ou juxta-hilaire (seul la limite externe, irrégulière, est visible)
  • Opacité arrondie intraparenchymateuse : à distance du hile, dense, homogène, contours ± nets, irréguliers ou spiculés, taille > 1 cm (quasi-toujours maligne si > 3 cm)
  • Image cavitaire néoplasique (plus rare) pouvant simuler une cavité d’abcès
  • Atélectasie sur sténose/obstruction bronchique proximale : opacité systématisée, dense, rétractile

Autres :
- Opacités pseudo-pneumonique : carcinome bronchiolo-alvéolaire
- Opacité ganglionnaire
- Opacité apicale isolée, dense et homogène
- Epanchement pleural
- Opacité nodulaire à type d’infiltrat non systématisé
=> Une radiographie thoracique normale n’élimine pas le diagnostic de cancer bronchique

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7
Q

Cancer broncho-pulmonaire : TDM thoracique injecté ?

A
  • Précision sur la lésion primitive, sa topographie, sa localisation hilaire centrale ou périphérique, son caractère systématisé, rétractile ou non rétractile, rapports avec les structures avoisinantes
  • ADP : aucune ADP (N0), hilaire (N1), médiastinale homolatéral (N2) ou controlatéral (N3)
  • MT : pulmonaire (ou 2nd cancer), MT hépatique, surrénalienne, costale, vertébrale
    => Réalisé avant l’endoscopie bronchique : permet d’orienter les prélèvements
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8
Q

Cancer broncho-pulmonaire : PET-scan ?

A

Indication

  • Caractérisation d’un nodule pulmonaire de nature incertaine
  • Staging médiastinal d’un cancer opérable, à localisation périphérique, sans adénomégalie manifestement pathologique hilaire ou médiastinale
  • Bilan d’extension d’une tumeur à priori résécable (hors métastase cérébrale)

Bonne VPN :

  • ADP médiastinale non fixante : faible probabilité de tumeur N+
  • ADP médiastinale fixante => nécessite une confirmation anatomopathologique

Risque :

  • Faux positif : ganglion inflammatoire, pathologie infectieuse
  • Faux négatif : lésion < 1 cm, nodule non solide en verre dépoli
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9
Q

Cancer broncho-pulmonaire : diagnostic histologique ?

A
  • Lésion centrale (1er tiers du thorax, autour de la carène) : fibroscopie bronchique
  • Lésion périphérique (tiers périphérique) : ponction transpariétale à l’aiguille ou vidéo-thoracotomie
  • Tiers intermédiaire : accessible en fibroscopie bronchique, en ponction transpariétale à l’aiguille ou par thoracotomie exploratrice
  • ADP au contact de la trachée : ponction à l’aiguille sous écho-endoscopie en 1ère intention ou médiastinoscopie

Fibroscopie bronchique souple
= Systématique : visualisation de l’arbre bronchique jusqu’au niveau sous-segmentaire, sous AL
- Biopsie des anomalies observées : bourgeon tumoral, infiltration
- Biopsie des éperons bronchiques (multiple ≥ 4 à 6)
- Biopsie trans-bronchique : biopsies des lésions périphériques non visible (avec ou sans guidage radiologique) en cas de lésion distale
- LBA : diagnostic de carcinome bronchiolo-alvéolaire
- Ponction d’ADP au contact de la trachée ou des gros troncs bronchiques : à l’aiguille, sous guidage échographique ou à l’aveugle

Ponction-biopsie transpariétale
= Ponction à l’aiguille sous AL, avec guidage TDM :
- Utile pour les nodules et masses périphériques : excellente rentabilité
- Complication : pneumothorax dans 10% des cas (minime, bien toléré)

Technique chirurgicale

  • Thoracoscopie en cas d’épanchement pleural exsudatif ou de lésion pulmonaire périphérique
  • Médiastinoscopie pour les sites ganglionnaires latéro-trachéaux et sous-carinaires
  • Vidéo-thoracotomie exploratrice à visée diagnostique : en dernière intention, permet aussi l’abord des sites ganglionnaires médiastinaux antérieurs à gauche uniquement

Autres
- Ponction-biopsie-exérèse d’une lésion à distance : ADP sus claviculaire, métastase hépatique, lésion ostéolytique, métastase cérébrale prévalente…

Analyse

  • Type histologique
  • Biologie moléculaire systématique en cas de cancer non à petites cellules non épidermoïde de stade III/IV : mutation EGFR, réarrangement ALK et ROS1, mutation KRAS, B-Raf, HER2, PDL-1
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10
Q

Cancer broncho-pulmonaire : bilan pré-thérapeutique ?

A

3 questions :

  • Cancer bronchique à petites cellules ? => si oui : traitement médical (chimiothérapie ± radiothérapie)
  • CBNPC : tumeur résécable ? => bilan d’extension loco-régional
  • CBNPC opérable : patient opérable ? => bilan d’opérabilité

Bilan d’extension

  • TDM thoraco-abdomino-pelvien : ADP, métastase hépatique, surrénalienne…
  • IRM ou TDM cérébrale injecté systématique : métastase cérébrale fréquente, asymptomatique
  • PET-scan : essentiel chez les patients éligibles pour un traitement locorégional, inutile si M+

Sur signe d’appel :

  • Scintigraphie osseuse si PET-scan non réalisé
  • Biopsie ostéomédullaire : CBPC avec perturbation non expliquée de la NFS

Evaluation de l’état général

  • Performance Status (OMS), index de Karnofsky (échelle 100-0)
  • Etat nutritionnel : perte de poids (mauvais pronostic si > 5%), IMC, albuminémie, pré-albuminémie

Paramètres cardio-respiratoires
- Cardiovasculaire : ECG, ETT, épreuve d’effort, écho-doppler MI et TSA, voire coronarographie
- Respiratoires (BPCO, insuffisance respiratoire) : EFR voire scintigraphie de ventilation/perfusion
=> Patient non opérable si :
- VEMS prédit en post-opératoire < 1L ou < 30% théorique
- Hypercapnie en pré-opératoire
=> Lobectomie : diminue de 1/4 les capacités respiratoires (sauf lobe moyen : ne diminue pas)

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11
Q

Cancer broncho-pulmonaire : TNM ?

A

T1 : ≤ 3 cm
T2 : 3 à 5 cm ou atteint : bronche souche, plèvre viscérale, atélectasie/obstruction lobaire/pulmonaire
T3 : 5 à 7 cm ou atteint : paroi thoracique (dont plèvre pariétal et tumeur de l’apex), nerf phrénique, péricarde
ou nodule tumoral disctinct dans le même lobe
T4 : > 7 cm ou atteint: carène, trachée, diaphragme, médiastin, cœur, gros vaisseaux, nerf récurrent, œsophage, vertèbre ou nodule tumoral distinct dans un autre lobe homolatéral

N1 : péribronchique ou hilaire homolatéral
N2 : médiastinale homolatéral ou sous-carenaire
N3 : médiastinale controlatéral ou susclaviculaire
M1a : nodule tumoral distinct controlatéral, nodules pleuraux ou péricardiques, épanchement pleural ou péricardique malin
M1b : MT extra-thoracique unique
M1c : MT extra-thoraciques multiples

Stade localisé
- Stade I et II = T1-2N0-1 ou T3N0

Stade localement avancé

  • Stade IIIA = T1-2N2 ou T3N1 ou T4N0-1 => opérable
  • Stade IIIB-C = T1-2N3 ou T3-4N2 => inopérable

Stade métastatique
- Stade IV = M+

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12
Q

Cancer broncho-pulmonaire NPC : traitement si résécable et opérable ?

A

= Cancer localisé (stade I et II) et localement avancé IIIA = 20% des cas
- Chirurgie : lobectomie + curage ganglionnaire médiastinal complet homolatéral
=> Mortalité péri-opératoire très faible si lobectomie (< 1%), plus élevée si pneumectomie (5%)
- Chimiothérapie adjuvante si stade ≥ II : doublet à base de sel de platine +/- radiothérapie

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13
Q

Cancer broncho-pulmonaire NPC : traitement si non résécable ou patient inopérable ?

A

= 35% des cas
- Stade localement avancé (stade IIIB) non résécable : radiothérapie + chimiothérapie (doublet dont sel de platine) concomitante ou séquentielle suivi d’une immunothérapie (durvalumab) pendant 1 an
=> Certains cancers stade IIIB deviennent résécables après chimiothérapie néo-adjuvante
- Patient inopérable : radiothérapie conformationnelle ± chimiothérapie

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14
Q

Cancer broncho-pulmonaire NPC : traitement si métastatique ?

A

= 45% des cas

Addiction oncogénique
- Mutation EGFR : EGFR-TKI = gefitinib, erlotinib, afatinib
- Réarrangement ALK/ROS1 : TKI = crozitinib
=> 80% de réponse, médiane de survie = 2 ans

Patient non muté, recherche de mutation impossible ou
échec de thérapie ciblée
- Etat conservé (PS 0-1) : chimiothérapie par 4-6 cures de platine (cisplatine, carboplatine) + gemcitabine, pemetrexed (ADK seulement), docetaxel, paclitaxel, vinorelbine
± Anti-angiogénique = bevacizumab si ADK sans antécédents d’hémoptysie
=> 30% de réponse, médiane de survie = 1 an
- Traitement de maintenance (une seule chimiothérapie ou par anti-VEGF)
- En cas de progression sous 1ère ligne : pemetrexed, docetaxel, erlotinib, afatinib (sauf ADK), immunothérapie (nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab)

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15
Q

Cancer broncho-pulmonaire NPC : tableau synthèse traitement ?

A

Cancer localisé (stade 1-2)
= T1-T2, si aucune ADP médiastinale (N0 ou N1)
- Traitement local : chirurgie ou radiothérapie si inopérable
– Traitement systémique : chimiothérapie si stade 2

Cancer localement avancé éventuellement
opérable (stade 3A) 
= localisé-N2 ou T4-N0-1
- Traitement systémique : chimiothérapie
- Traitement local : radiothérapie ou chirurgie si opérable

Cancer localement avancé non opérable (stade 3B)
= ADP médiastinale controlatérale (N3) ou T4-N2
- Traitement systémique : chimiothérapie
- Traitement local : radiothérapie

Cancer disséminé (stade 4)

  • Thérapie ciblée si si muté EGFR ou ALK/ROS1
  • Chimiothérapie ± anti-VEGF si non muté
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16
Q

Cancer broncho-pulmonaire PC : traitement ?

A

=> Evolution rapide sans traitement : décès en moins de 3 mois, contre 16 à 20 mois si limité ou 8 à 12 mois si M+
- Chimiothérapie : doublet de référence = cisplatine + étoposide => 60% de réponse objective en 1ère ligne, mais rechutes fréquentes et rapides avec chimiorésistance

Maladie limitée endothoracique (30%)

  • Chimiothérapie + radiothérapie tumorale et médiastinale
  • Irradiation prophylactique de l’encéphale (20 Gy) si bonne réponse

Maladie disséminé (70%)
= bilatéral, péricardite ou pleurésie carcinomateuse, MT extra-thoracique
- Chimiothérapie + immunothérapie par atézolizumab (anti-PDL-1)
- Irradiation prophylactique de l’encéphale à discuter si bonne réponse

17
Q

Cancer broncho-pulmonaire : soins de support ?

A
  1. Douleur : antalgique par palier croissants
  2. Lésion osseuse, surrénalienne ou cutanée
    - Radiothérapie focale à visée antalgique
    - Chirurgie (enclouage d’un os long, laminectomie vertébrale décompressive) si indiquée : avant radiothérapie, possible effet antalgique
    - Biphosphonates en cas de métastase osseuse
    - Vertébroplastie per-cutanée possible en cas de métastase osseuse vertébrale
  3. Dyspnée
    Lymphangite carcinomateuse
    => Traitement difficile, souvent inefficace
    - Oxygénothérapie, corticothérapie, chimiothérapie
Obstruction bronchique (atélectasie)
- Fibroscopie interventionnelle: électrocoagulation, laser, cryothérapie ± Prothèse endobronchique

Pleurésie exsudative abondante, récidivante après ponction pleurale

  • Oxygénothérapie
  • Pleuroscopie avec symphyse par talcage
  • En 2nd intention : cathéter pleural tunnélisé pour drainage à demeure

Syndrome cave supérieur

  • Position demi-assise, O2, anticoagulation, corticothérapie
  • Discuter la pose d’un stent cave
18
Q

Cancer broncho-pulmonaire : surveillance ?

A
  • CBNPC opéré : clinique, RP ± TDM, fibroscopie, EFR tous les 6 mois pendant minimum 5 ans
  • CBNPC non opéré : clinique/1-2 mois + TDM thoracique (+ hépatique et surrénalien) tous les 2-3 mois
  • CBPC : clinique + TDM tous les 3 mois
19
Q

Cancer broncho-pulmonaire : syndrome cave supérieur ?

A

= Obstruction de la VCS par compression, thrombose ou envahissement : cancer broncho-pulmonaire
ou lymphome principalement

C

  • Céphalées, rarement HTIC
  • Œdème en pélerine : œdème de la partie supérieure du thorax et des épaules, comblement des creux sus-claviculaires, œdème palpébral et du visage
  • Circulation veineuse collatérale thoracique avec turgescence jugulaire
  • Cyanose de la partie supérieure du corps

TTT
=> Risque de complication : thrombose de la VCS et des axes d’amont
- Oxygénothérapie, position demi-assise
- Anticoagulation curative par héparine
- Corticothérapie IV : surtout si œdème cérébral ou laryngé => à éviter si suspicion de lymphome
- Discuter la mise en place d’une endoprothèse de la VCS (stent cave)
- Traitement étiologique : chimiothérapie, radiothérapie

20
Q

Cancer broncho-pulmonaire : syndrome de Pancoast-Tobias ?

A

= Tumeur de l’apex pulmonaire envahissant le plexus brachial, le ganglion sympathique stellaire et les
côtes postérieures

C
- Névralgie cervico-brachiale C8-D1 : douleurs neurogènes de la face externe du bras, de l’avant
bras, de la main jusqu’au 5ème doigt ± déficit sensitivomoteur
- Syndrome de Claude-Bernard-Horner homolatéral : ptosis, myosis, énophtalmie
- Lyse costale de la 1ère (voire de la 2ème) côte postérieure

PEC
- IRM rachidienne : recherche d’envahissement vertébral et médullaire
=> Cancer souvent localement avancé, sans possibilité d’exérèse chirurgicale

21
Q

Cancer broncho-pulmonaire : syndrome de Scwartz-Barter ?

A

= Syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH : rétention d’eau libre excessive
- Céphalées, confusion
- Anorexie, nausées, vomissements
- Hyponatrémie < 135 mmol/L
- Hypo-osmolarité plasmatique avec osmolarité urinaire inadaptée (hyper-osmolarité urinaire)
=> Restriction hydrique

22
Q

Cancer broncho-pulmonaire : ostéo-arthropathie hypertrophiante pneumique de Pierre-Marie Foix ?

A
  • Hippocratisme digital
  • Poly-arthralgies
  • Troubles vasomoteurs des extrémités : œdème douloureux
  • Hypertrophie des extrémités des membres
  • Périostite engainante : appositions périostées au niveau de la corticale des os long (liseré cortical), surtout au niveau du tibia, cubitus et radius
23
Q

Cancer broncho-pulmonaire secondaire : généralités ?

A
  • Primitif : sein, colon, prostate, pancréas, rein, thyroïde, estomac, ovaire, mélanome, sarcome, poumon…
24
Q

Cancer broncho-pulmonaire secondaire : diagnostic ?

A
  • Asymptomatique (80%) ou signes fonctionnels respiratoires : dyspnée, toux, douleur thoracique…

PC

  • Nodules : bien limités, de tailles différentes, arrondis et réguliers, pleins, non calcifiés, bilatérales, souvent sous pleurale et du lobe inférieur aspect en « lâcher de ballon » ou plus rarement miliaire diffuse
  • Epanchement pleural uni ou bilatéral
  • Image interstitiel réticulo-nodulaire = lymphangite carcinomateuse
  • ADP médiastinales ou hilaires
  • Atteinte bronchique (rare)
  • Péricardite maligne

Orientation

  • Nodules multiples : thyroïde, ovaire, mélanome, rein
  • Micronodules (miliaire) : sarcome, colorectal, rein, mélanome, col utérin
  • Lâcher de ballon calcifié : ostéosarcome, chondrosarcome
  • Lâcher de ballon excavé : poumon, ORL, col utérin
  • Lymphangite carcinomateuse : sein, poumon, prostate, estomac, pancréas
  • Tumeur endobronchique : sein, rein, mélanome, colorectal, pancréas
  • ADP médiastinale : cancer ORL, appareil génito-urinaire, mélanome, séminome
25
Q

Cancer broncho-pulmonaire secondaire : cancer primitif inconnu ?

A

1er bilan

  • Examen clinique complet et explorations adaptées
  • PET-scan recommandé

Histologie de la métastase pulmonaire
Indication :
- Aucun cancer primitif connu ou retrouvé
- Antécédent de cancer primitif ancien ou de multiples néoplasies
- Recherche de cible thérapeutique (si non réalisable sur autre site)
=> Cancer épidermoïde : ORL, œsophage, anal, col utérin
=> ADK :
- Marqueurs : PSA (prostate), thyroglobuline (thyroïde), récepteurs hormonaux (sein), cytokératine (digestif : TTF1-, CK7-, CK20+)
- Marqueurs sériques : PSA, ACE, CA125, CA 19-9, CA 15-3

En l’absence d’orientation

  • TDM abdomino-pelvienne + mammographie chez la femme + PSA et TR chez l’homme
  • Coloscopie/gastroscopie en cas de signes cliniques
26
Q

Cancer broncho-pulmonaire secondaire : cancer extra-thoracique connu ?

A
  • Preuve biopsique nécessaire seulement après décision de RCP s’il en résulte une modification significative du plan thérapeutique
27
Q

Cancer broncho-pulmonaire secondaire : cancer ancien et guéri (jusqu’à 10 ans) ?

A

=> Certaines métastases peuvent survenir > 10 ans après le traitement initial du primitif (notamment en cas de cancer du sein ++)

  • Enquête diagnostique complète (jusqu’au prélèvement histologique)
  • TTT si enquête négative et type histologique concordant : chirurgie ou radiothérapie
28
Q

Mésothéliome pleural malin : généralités ?

A

= Tumeur rare, de pronostic très sombre
- FdR : exposition à l’amiante => à rechercher systématiquement
=> Le tabac n’est pas un facteur de risque mais potentialise l’effet de l’amiante

29
Q

Mésothéliome pleural malin : clinique ?

A
  • Syndrome pleural : douleur thoracique, toux positionnelle, dyspnée
  • Epanchement pleural unilatéral exsudatif
  • Signes généraux : AEG avec dénutrition
30
Q

Mésothéliome pleural malin : paraclinique ?

A

RP

  • Epanchement pleural unilatéral
  • Epaississement pleural : plèvre épaissie, mamelonnée, festonnée
  • Rétraction d’un hémithorax

TDM thoracique

  • Epaississements pleuraux diffus, avec aspect festonné et mamelonné ou nodules pleuraux
  • Rétraction d’un hémithorax
  • Epanchement pleural

Ponction pleurale

  • Liquide exsudatif
  • Cytologie : peut retrouve des cellules malignes => nécessite une confirmation histologique

Biopsie
= Par vidéo-thoracoscopie en 1ère intention, ou à l’aveugle si non réalisable (Se = 30%)
- Exploration de la cavité pleurale
- Biopsie orientée sur les zones pathologiques et en zone saine
=> Transmission systématique à un expert régional (pour indemnisation par la FIVA)

31
Q

Mésothéliome pleural malin : bilan d’extension ?

A
  • TDM thoraco-abdominal injecté

- PET-scanner en cas de lésion opérable, à la recherche d’ADP médiastinale

32
Q

Mésothéliome pleural malin : traitement ?

A
  • Chimiothérapie = traitement de référence : doublet à base de platine
  • Radiothérapie symptomatique en cas d’infiltration pariétale douloureuse
  • Chirurgie curatrice + radiothérapie au stade précoce : exceptionnellement réalisée
  • Talcage sous thoracoscopie : si épanchement pleural récidivant

Mesures associées

  • Déclaration de maladie professionnelle
  • Dédommagement financier par le FIVA (fond d’indemnisation des victimes de l’amiante)
  • Déclaration obligatoire par notification anonyme à l’ARS