Maladie respiratoire d'origine professionnelle Flashcards

1
Q

Maladie respiratoire d’origine professionnelle (MROP) : épidémiologie ?

A

= 2ème cause de maladie professionnelle

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Q

Asthme professionnel : épidémiologie ?

A

= MROP la plus fréquente dans les pays développés : 10 à 15% des asthmes de l’adulte

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3
Q

Asthme professionnel : généralités ?

A

= Asthme lié au travail : causé par l’exposition à un agent asthmogène sur le lieu du travail

Asthme avec période de latence
= Mécanisme immunologique : temps de latence entre le début de l’exposition et la survenue de l’asthme (sensibilisation à l’agent causal)
- Mécanisme dépendant des IgE : agents de haut poids moléculaire et quelques agents de bas poids moléculaire
- Mécanisme IgE-dépendant ne pouvant être démontré : agents de bas poids moléculaire (isocyanates, acrylates…)

Asthme sans période de latence
= Syndrome d’irritation aigu bronchique = syndrome de Brooks :
- Mécanisme non immunologique : exposition accidentelle unique à un irritant respiratoire (vapeur, fumée, gaz) sur le lieu de travail, ou à faibles doses répétées

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4
Q

Maladie respiratoire d’origine professionnelle (MROP) : asthme aggravé ?

A

= Asthme préexistant aggravé sur le lieu de travail

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5
Q

Asthme professionnel : métiers impliqués ?

A

= 6 métiers sont à l’origine de 50% des asthmes professionnels

Boulangers-pâtissiers
= Farines de céréales (blé, seigle), enzymes améliorants de la farine (α-amylase, cellulase),
contaminants de la farine (acariens de stockage, blatte)
- Prédominance masculine

Métiers de la santé
= Latex (gants), aldéhydes (paraformaldéhyde, glutaraldéhyde) utilisés dans la désinfection ou la
fixation de prélèvements tissulaires, ammoniums quaternaires (désinfectants et détergents), oxyde
d’éthylène…
- Prédominance féminine
- 10% des asthmes professionnels déclarés

Coiffeurs
= Persulfates alcalins (produit de décoloration capillaire), teintures capillaires, produit de permanente
- Prédominance féminine

Peintres au pistolet
= Dans l’industrie automobile : isocyanates (composant des peintures polyuréthanes)
- Aggravé par les solvants irritants de la peinture

Travailleurs du bois
= Bois exotique, colles (colophane, formaldéhyde), vernis (isocyanates)

Métiers de nettoyage
= Acariens, latex (gants), ammoniums quaternaires des détergents, amines aliphatiques
- Facilité par l’utilisation des produits sous forme de sprays

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6
Q

Asthme professionnel : diagnostic ?

A

=> A évoquer systématiquement lors de la découverte d’un asthme, surtout en cas de :

  • Apparition de novo d’un asthme sur le lieu de travail
  • Profession à risque
  • Rythme professionnel entre la survenue de l’asthme et le travail : déclenchement sur le poste de travail, amélioration le weekend, disparition en période de congés
  • Relation objective entre symptômes et travail : variations du DEP ou du VEMS lors de mesures pluriquotidiennes
  • Sensibilisation immunologique (si IgE médié) : tests cutanés, dosage sérique d’IgE spécifiques
  • Négativité du bilan allergologique environnemental : prick-tests aux allergènes courants
  • Tests de provocation nasale ou bronchique spécifiques en cabine (boulanger…) : exceptionnel

Aspect médico-légal

  • Tableaux spécifiques de reconnaissance des asthmes en MP : tableau 66 du RG (rhinites et asthmes professionnels), tableau 45 du RA (affections respiratoires professionnelles de mécanisme allergique)
  • Délai de prise en charge court : 7 jours
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7
Q

BPCO professionnelle : généralités ?

A

= Trouble ventilatoire obstructif incomplétement réversible, d’apparition lente et progressive, associée à une réponse inflammatoire anormale des poumons à des substances nocives gazeuses ou particulaires : bronchite chronique (toux et expectoration > 3 mois/an pendant > 2 ans consécutifs), emphysème
- Facteurs professionnels : 10-20% des étiologies de BPCO, risque majoré par un tabagisme associé

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8
Q

BPCO professionnelle : métiers impliqués ?

A

Secteur minier

  • Exposition à la silice cristalline (même en l’absence de silicose radiologique)
  • Empoussièrage dans les mines de charbon (toxicité équivalente à celle de la fumée du tabac)
  • Mines de fer, d’or, de potasse

Secteurs du BTP
= Nombreux aéro-contaminants : particules de silice, poussière de ciment, gaz, vapeurs, fumées
Haut risque:
- Creusage de tunnels : exposition à la silice
- Asphaltage : exposition aux fumées de bitume, aux gaz d’échappement des moteurs

Secteur de la fonderie et de la sidérurgie

  • Exposition aux particules inorganiques (silice, métaux), aux fumées métalliques, à l’oxyde de souffre, aux fortes températures
  • Risque de BPCO plus élevé chez les sidérurgistes

Industrie textile

  • Exposition aux poussières végétales (coton, lin, chanvre)
  • Exposition à des micro-organismes bactériens ou fongiques et à des endotoxines

Milieu agricole

  • Exposition aux poussières végétales, pneumallergènes (acariens de stockage, phanères animales), micro-organismes bactériens, fongiques, endotoxines, produits chimiques
  • Secteurs particulièrement exposés : céréalier (silos), production laitière, élevage de porcs/volailles
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9
Q

Cancers professionnels : mésothéliome ?

A

= Tableau 30 des MP
- Incidence de 2 cas/100 000 hbts/an = 600 cas/an, prédominance masculine
- Pic d’incidence prévu en 2020-2025 avec un pic de 1550 décès annuels attendu chez les hommes
- Autres facteurs que l’amiante (minoritaires) : fibres d’érionite (zéolite), fibres céramiques réfractaires, radiations, virus, génétique
=> Maladie à déclaration obligatoire

Amiante :
- Professions exposées : construction et réparation navale, transformation et fabrication de produits
contenant de l’amiante, fabrication d’éléments de construction en métal (ponts, cuves, canalisations,
échafaudages, escaliers), plombiers-tuyauteurs, tôliers-chaudronniers, soudeurs-oxycoupeurs
- Possible pour des expositions cumulées faibles recherche de fibres d’amiante inutile (LBA, parenchyme)

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10
Q

Cancer bronchique primitif professionnel : agents cancérogènes ?

A

Certains

  • Amiante
  • Arsenic
  • Bis-(chlorométhyl)-éther
  • Fumée de cadmium
  • Chrome hexavalent
  • Hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP)
  • Nickel
  • Silice cristalline
  • Poussières de radiations ionisantes

Potentiels

  • Cobalt, carbure tungstène
  • Travaux effectués au fond des mines de fer
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11
Q

Cancer bronchique primitif professionnel : éléments d’imputabilité ?

A
  1. Pour l’amiante
    Histoire professionnelle compatible
    - Exposition cumulée élevée à l’amiante
    - Chronologie compatible (respect du délai de latence)

Histoire professionnelle non clairement évocatrice
- Haut niveau de rétention pulmonaire de fibres d’amiantes : > 5 CA/ml de LBA ou > 5000 CA/gramme de poumon sec
- Coexistence d’une fibrose pulmonaire (asbestose)
suspectée sur la TDM ou prouvée histologiquement
- Coexistence de plaques pleurales

  1. Silice cristalline : imputabilité retenue seulement en cas de silicose concomitante caractérisée
  2. Autres expositions : histoire professionnelle permettant de quantifier le niveau d’exposition
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12
Q

MROP : pneumopathie d’hypersensibilité en milieu agricole ?

A

= Antigènes de micro-organismes bactériens (actinomycètes thermophiles) et fongiques, de substances protéiques animales ou végétales

  • Maladie du poumon fermier : exposition à Micropolyspora faeni dans le foin moisi
  • Maladie des éleveurs d’oiseaux : antigènes aviaires (pigeons, tourterelles, poules…)
  • Autres : maladie des engrais, maladie du compost, maladie des champignonnistes…
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13
Q

MROP : pneumopathie d’hypersensibilité hors milieu agricole ?

A
  • Actinomycètes et micromycites : maladie de climatiseurs et humidificateurs
  • Moisissures : maladie des détergents, fabricants de saucisson, ouvriers de papeterie…
  • Métaux : zinc, cobalt, zirconium
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14
Q

MROP : silicose ?

A

= Maladie liée à l’inhalation de silice cristalline : tableau 25 RG

  • Lésions radiologiques typiques : micronodules des lobes supérieurs
  • Ajout du cancer bronchique primitif : seulement en cas de silicose caractérisée associée
  • Associé : sclérodermie (syndrome d’Erasmus), polyarthrite rhumatoïde (syndrome de Caplan-Colinet)
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15
Q

MROP : bérylliose ?

A

= Tableau proche de la sarcoïdose : ADP médiastinales, syndrome infiltrant parenchymateux
- Secteurs d’activités touchés : fabrication d’alliages, industrie nucléaire, électronique ou aéronautique/aérospatiale, fabrication de céramiques, prothésistes dentaires

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16
Q

MROP : sidérose ?

A

= Secondaire à une exposition aux fumées d’oxyde de fer

  • Profession impliquée : soudage à l’arc
  • Lésions radiologiques : micronodules pulmonaires ± emphysème
17
Q

MROP : asbestose ?

A

= Fibrose pulmonaire induite par une exposition à l’amiante : nécessite une forte exposition

  • Lésions : fibrose prédominant aux bases (lignes septales, rayon de miel, bronchectasies de traction)
  • Association à des plaques pleurales inconstantes (30%)
18
Q

Maladies imputables à l’amiante : généralités ?

A

Amiante = fibre minérale naturelle, largement utilisée pour ses propriétés de résistance physico-chimique et d’isolation thermique et phonique : interdite depuis 1997 en France

Cancéreuses

  • Mésothéliome : tumeur maligne primitive de la plèvre, plus rarement péricardique ou péritonéal
  • Cancer bronchique primitif (avec un effet synergique multiplicatif avec le tabac)

Pleurales

  • Epaississements pleuraux
  • Plaques pleurales = calcifications de la plèvre pariétale : asymptomatique
  • Pleurésies asbestosiques bénignes : épanchement exsudatif lymphocytaire (diagnostic d’exclusion)
  • Atélectasies par enroulement : réaction inflammatoire de la plèvre viscérale entraînant une torsion du parenchyme pulmonaire

Parenchyme
- Fibrose pulmonaire = asbestose

19
Q

Maladies imputables à l’amiante : particularités de réparation ?

A

Indemnisation par la CPAM

  • MP : tableaux 30 et 30 bis
  • Indemnisée après consolidation par référence à un barème

Recours en justice
- La sécurité sociale ne permet pas la réparation intégrale du préjudice : un certains nombres de malades ont engagés une action en justice pour « faute inexcusable de l’employeur » afin d’obtenir une majoration des indemnitées => création du FIVA pour éviter le passage par la justice

Fond d’indemnisation des victimes de l’amiante (FIVA)
= Organisme d’état, financé par une contribution d’état de montant annuel fixé par la loi de finances, et par une contribution de la branche AT/MP du régime général de la sécurité sociale
- Indemnisation des victimes d’une maladie de l’amiante contaminée sur le territoire français (et leurs ayants-droit), que la maladie soit d’origine professionnelle ou environnementale, que le travailleur soit salarié, artisan ou travailleur indépendant
- Réparation intégrale du préjudice : postes patrimoniaux et extrapatrimoniaux
- En cas de MP : complément aux prestations de la sécurité sociale
=> La FIVA n’offre pas de couverture des soins

Cessation anticipée d’activité
- La reconnaissance d’une MP liée à l’amiante donne droit à une allocation pour cessation anticipée d’activité