CANCER BRONHOPULMONAR Flashcards
Definitia cancerului bronhopulmonar
proliferarea malignă primară la nivelul parenchimului pulmonar și/sau la nivel bronho-alveolar
Clasificare morfopatologica a cancerului pulmonar:
-NON-SMALL CELL:
carcinom bronșic,
adenocarcinom,
carcinom cu celule alveolare
-SMALL CELL: slab diferențiat, agresiv, metastaze precoce
Factori de risc:
teren genetic+f de risc=etiologie
-EXOGENI: fumatul, poluarea, radiațiile, azbest, uraniu etc.
-ENDOGENI: „cancerul cicatricial” (pe fibroze pulmonare, sechele TBC etc.)
Prototipul tabloului clinic:
-bărbat fumător, 55-65 de ani, din mediu urban
-de obicei simptomele apar tardiv
-5% sunt descoperiri radiologice fortuite
-mai frecvent descoperit în stadiul simptomelor pulmonare
Simptome si semne intrapulmonare:
TUSEA (cea mai frecventă),
HEMOPTIZIA (cea mai dramatică),
wheezing,
disconfort toracic
dispnee (rară la debut)
Simptome si semne extrapulmonare, dar intratoracice:
sindrom Claude-Bernard-Horner,
paralizia corzilor vocale,
obstrucția venei cave superioare,
disfagia
Simptome si semne extratoracice, metastatice:
30 % cu metastaze la distanță: mai ales osoase, hepatice, suprarenaliene, cerebrale, ganglionare
Sindroame paraneoplazice:
secreție neadecvată de ADH,
sindrom de ACTH ectopic,
hipercalcemia,
neuromiopatii,
degete hipocratice
osteoartropatie hipertrofică pneumică
Simptome pulmonare:
-tusea: 50 % la debut, în forma centrală (de iritaţie), uscată, iritativă
-durerea toracică: precoce (20 %), forma periferică, localizată iniţial, apoi difuză
-hemoptizia: striuri, capricioasă (câteva zile), „peltea de coacăze”
-dispneea: persistentă, fără cauză, rară la debut
-„măști canceroase”
Simptome extrapulmonare:
-astenie, slăbire, anemie, febră, transpiraţii (sindrom de impregnare malignă)
-sindroame paraneoplazice (cancer „small cell”): endocrine, neuromusculare, ţesut conjunctiv, dermatologice
-simptome datorate metastazelor (diseminare limfatică / hematogenă)
Semne ale cancerului pulmonar:
-lipsesc la debut, apoi se conturează sindroame variate:
-obstrucţie bronşică: raluri sibilante + wheezing persistent în zonă limitată SAU raluri crepitante în atelectazii
-sindrom pleural:
matitate,
silenţiu,
exudat hemoragic ± celule maligne în lichidul extras la paracenteză
-compresiune pe vena cavă superioară, lanţul simpatic (Pancoast-Tobias), esofag, frenic, laringian, plex brahial + lanţul simpatic (Claude-Bernard-Horner: enoftalmie, mioză, ptoză, anhidroză hemifacială)
Explorari paraclinice:
-RADIOGRAFIA toracică: opacitate cu contur neregulat
-CT toracic nativ: descrie cu o mai bună acuratețe leziunea
-BRONHOSCOPIE: permite vizualizarea directă a tumorii și prelevarea de biopsii (Gold Standard)
- examen de SPUTA și de LICHID PLEURAL
-BIOPSIA GANGLIONARA
-analize de sânge: VSH elevat (nespecific)
Diagnosticul pozitiv al cancerului bronhopulmonar se pune pe baza:
-simptome RESPITARTORII persistente:
tuse,
hemoptizie,
dispnee
-sindroame PULMONARE (bronşitic, pleural, al supuraţiilor etc.) şi extrapulmonare (compresiune, metabolice etc.)
-simptome GENERALE (de impregnare malignă)
-factori de risc:
fumat,
toxice,
poluare,
leziuni pulmonare cronice
-explorări complementare: CT, bronhoscopie
Diagnosticul diferential al cancerului pulmonar se face cu:
-tumori benigne
-TBC
-„pneumonită” cronică
-fibroză pulmonară
-bronşită cronică
-sarcoidoză
-granulomatoză malignă
-boli endocrine
Tratamentul cancerului bronhopulmonar:
-PROFILAXIA factorilor de risc (mai ales fumatul)
-CHIRURGICAL: pentru non-smallcell: 5-10% indicație curativă cu supravieţuire 25% la 5 ani
-RADIOTERAPIE: pentru decompresiune (small cell)
-CHIMIOTERAPIE este cheia terapiei în cancerul cu celule nediferenţiate (40% răspuns complet)
-SIMPTOMATIC-PALIATIV: tratament cu analgezice și al complicațiilor
