BPOC Flashcards

1
Q

DEFINITIE

A

anomaliilor CAR de tip bronșitic/bronșiolită și/sau emfizem ce cauzează obstrucție
persistentă, progresivă

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

ECUATIE

A

bronșită cronică obstructivă + emfizem pulmonar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA- definitie

A

= tuse cu expectoraţie cronică, minimum 3 luni/an, 2 ani consecutiv,

obstrucție persistentă a căilor aeriene mici,

doar parțial reversibilă cu tratament

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

BPOC tip B

A

BRONSITA CRONICA + emfizem
pulmonar centrolobular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

EMFIZEM- definitie

A

= lărgirea anormală și permanentă a spațiilor aeriene dincolo de bronșiolele terminale,

asociată unei distrugeri a pereților alveolari

fără fibroză pulmonară

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

BPOC tip A

A

EMFIZEM PULMONAR panlobular + bronșita cronică

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

BRONSITA CRONICA- f. etiologici

A
  • fumatul (10-20% BPOC-isti)
  • poluantii atmosferici (gaze + oxizi de sulf, azot,
    carbon, praf)
  • infecţii respiratorii (mai ales virale+/-suprainfectate bacterian)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

BRONSITA CRONICA- f. meteorologici

A

agravează acţiunea factorilor etiologici
ex: ceaţa, frigul, smogul (ceaţă + poluanţi atmosferici)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

BRONSITA CRONICA- f. favorizanti

A
  • alcoolism
  • boli cronice hepatice/renale
  • staza pulmonară
  • diabetul zaharat

FACTORI DE TEREN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

BRONSITA CRONICA- patogeneza

A
  • mucus mult, vâscos
  • suprainfecţia (bacteriană)
  • scăderea eliminării secreţiilor
  • stenoze, cuduri ale pereţilor
  • edem parietal +/- bronhospasm-> elemente ce cresc
    conţinutul bronşiilor şi produc alterarea pereţilor
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

BRONSITA CRONICA- mod aparitie

A

*scăderea surfactantului alveolar=> colabarea bronşiolară în expir

*hipoxia alveolară=> reflex alveolo-capilar + vasoconstricţie în ramurile arterei pulmonare cu hipertensiune pulmonară (timpurie, reversibilă prin dezobstrucţie bronşică)

în timp apariţia cordului pulmonar cronic.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

EMFIZEM PULMONAR - etiologie

A

LIPSA GENETICA a unor antienzime care protejează ţesutul pulmonar de acţiunea unor proteaze => distrugerea pereţilor alveolari

antienzime ex: alfa1-antitripsina
proteaze = enzime secretate de macrofagele pulmonare

FUMUL DE TIGARA inactivează alfa1-antitripsina favorizează apariția emfizemului

PROFESII, prin SOLICITARE MECANICA pulmonară
(suflătorii din industria sticlei, muzicienii – ex. trompetiștii), sunt predispuși la dezvoltarea emfizemului pulmonar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

EMFIZEM- patogeneza

A

*apariţia de spaţii aeriene mari (scade suprafaţa de schimb alveolar)

*distrugerea elementelor de susţinere bronşiolară însoţită de colabarea precoce în expir

*distrugerea septelor interalveolare (cu ramuri ale arterei pulmonare) =>
HIPERTENSIUNE PULMONARA ORGANICA
IREVERSIBILA
=>cordului pulmonar cronic

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

FACTORI DE RISC CERȚI

A
  • fumatul activ
  • fumatul pasiv
  • expunerea la gaze de combustibili domiciliu
  • expunerea profesională la gaze de combustibili
  • deficiența de alpha-1 antitripsina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

TABLOU CLINIC- simptome

A
  • tusea + expectoraţia cronică
  • dispneea
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

TUSEA + EXPECTORATIA CRONICA

A
  • mucoasă
  • mucopurulentă
  • apare în bronşita cronică, în episoadele de acutizare
  • matinală sau nocturnă
  • variabilă cantitativ (mai intensă în acutizări)
17
Q

DISPNEEA

A
  • indică emfizemul pulmonar
  • apare iniţial la efort, apoi în repaus
  • +/- nocturnă, cu dispariţie matinală o dată cu
    eliminarea sputei
  • +/- în criză
  • +wheezing, în caz de astm bronşic asociat sau spasm bronşic
18
Q

CUANTIFICAREA DISPNEEI

A

Scara Modified Medical Research Council (mMRC)

  • evaluare obiectivă a dispneei
  • acordarea de către pacient a unui număr între 0-5
    (5=dispnee de repaus)
  • scor ≥ 2 = semnificativ pentru ghidul GOLD

COPDAssessmentTest (CAT)

  • format din 8 afirmații
  • pacientul acordă un scor între 0-5 pentru fiecare
    afirmație → scor maxim 40
  • scor ≥ 10 = semnificativ pentru ghidul GOLD
19
Q

TABLOU CLINIC- semne

A
  • subfebrilităţi
  • cianoza în insuficienţa respiratorie severă
  • hipocratism digital
  • slăbire
  • torace emfizematos
  • torace normal + raluri bronşice +/- subcrepitante în bronşita cronică acutizată
20
Q

Subfebrilităţi

A

inconstante, în acutizare

21
Q

Torace emfizematos

A
  • globulos, în butoi
  • diametru anteroposterior crescut
  • spaţii costale lărgite
  • coaste orizontalizate
  • fose supraclaviculare bombate,
  • hipersonoritate
  • murmur vezicular diminuat
  • expir prelungit
22
Q

CLASIFICARE GOLD (severitate obstructie)

A

CLASA GOLD

GOLD 1 (st. 1 ușor)
GOLD 2 (st.2 moderat)
GOLD 3 (st. sever)
GOLD 4 (st. 4 foarte sever)

VEMS post bronhodilatator

GOLD 1: ≥80%
GOLD 2 : 50-79%
GOLD 3 : 30-49%
GOLD 4 : ˂30%

23
Q

PARACLINIC

A
  • EXAMEN SPUTA: floră obişnuită (saprofită)
  • Rx TORACE: hipertransparenţă pulmonară = emfizem pulmonar obstructiv
    +/- accentuarea desenului pulmonar = bronşită cronică obstructivă
24
Q

CLASIFICARE GOLD (grupe de risc)

A

GRUP A:
- r. scazut
-simptome reduse
- exacerbari <= 1an
- GOLD: 1/2 de obstructie dupa VEMS

GRUP B:
- r. scazut
-simptome semnificative
- exacerbari <= 1an
- GOLD: 1/2 de obstructie dupa VEMS

GRUP C:
- r. crescut
-simptome reduse
- exacerbari >= 2 ani
- GOLD: 3/4 de obstructie dupa VEMS

GRUP D:
- r. crescut
-simptome semnificative
- exacerbari >= 2 ani
- GOLD: 3/4 de obstructie dupa VEMS

25
DIAGNOSTIC pozitiv
* sindrom obstructiv (anamneză și semne clinice) * confirmare paraclinică
26
DIAGNOSTIC BPOC tip A
* VARSTNICI (55-70 de ani) * NEFUMATORI * PINK-PUFFER (aspect roz gâfâitor) = dispnee (insuficienţă respiratorie) cu hiperventilaţie compensatorie * FARA tuse, expectoraţie premergătoare +/- dispnee (pufăială) la efort; * STARE NUTRITIE SLABA (constituţie astenică); * TORACE EMFIZEMATOS (Rx) * HIPERTRANSPARENTA „în manta” (Rx toracic) * HIPOXEMIE MICA * HIPERCAPNIE inconstantă * POLIGLOBULIE rară * EVOLUTIE LUNGA * HIPERTENSIUNE PULMONARA şi cord pulmonar cronic tardiv, rar, dar ireversibil.
27
DIAGNOSTIC BPOC tip B
* VARSTA MEDIE (50 ani) * FUMATORI * EXPUSI LA POLUANTI * BLUE-BLOATER (albastru buhăit) = CIANOZA (insuficienţă respiratorie) EDEM al feţei (cord pulmonar cronic) POLIGLOBULIE (roşu-vânăt); * EXPECTORATIE CRONICA (zeci de ani)- acutizări sezoniere (iarna) prin infecţii, fumat *AGRAVAREA expectoraţiei, subfebrilităţi, insuficienţă respiratorie, cord pulmonar, dar CU REMISIUNI *OBEZI , * CIANOZA constantă * DISPNEE variabilă (în acutizări) * TORACE NORMAL * ACCENTUAREA desenului pulmonar în acutizări * HIPOXIE CRONICA importantă * HIPERCAPNIE frecventA * POLIGLOBULIE SECUNDARA frecventă * EVOLUTIE RAPIDA spre hipertensiune pulmonară funcţională şi cord pulmonar, REVERSIBILE PARTIAL
28
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
* alte cauze de expectoraţie cronică: - cancer - TBC, - supuraţii * alte cauze de dispnee: - cardiacă - din IV stângă, cronică sau acută * asocierea astmului bronșic = sindrom overlap (Asthma COPD Overlap Syndrome = ACOS)
29
TRATAMENT- profilactic
combaterea: - fumatului - poluării - infecţiilor respiratorii - al recidivelor sezoniere (cu antibiotice o săptămână/lună) - vaccinare
30
TRATAMENT- curativ
* OBIECTIVE: - dezobstrucţia bronşică: secreţii, infecţie, spasm şi edem - ameliorarea: insuficienţei respiratorii, a gazelor sanguine, echilibrului acido-bazic - terapia cordului pulmonar instalat * STRATEGIE: - tratament bronhodilatator, antiinflamator, mucolitic şi antioxidant - vaccinare (antigripală + mono/poliantimicrobiană) - antibiotice în exacerbările infecţioase
31
TRATAMENT- mijloace medicamentoase
* MUCOLITICE: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau aerosoli) acetilcisteină (mucosolvin aerosoli) * FLUIDIFIANTE: siropuri expectorante tablete expectorante 3-4/zi ingestie lichidiană inhalare vapori apă * ANTIBIOTICE * COMBATEREA SPASMULUI BRONSIC: - ANTICOLINERGICE: ipratropium sau tiotropium în formele ușoare; -METILXANTINE: Teofilin po, Miofilin iv în formele moderate - SIMPATICOMIMETICE (beta-2 agoniști): în aerosoli în formele moderate (FEV <50 %) de obicei dispozitive inhalatorii în asociere cu corticoizi : salmeterol + fluticazonă = Seretide budesonidă + formoterol = Symbicort -CORTICOIZI: HHC 100-200 mg/zi iv în urgenţe Prednison oral cu scădere treptată, câteva săptămâni în formele severe.
32
EXACERBARE- definitie
= eveniment caracterizat prin dispnee și/sau tuse și expectorare de spută ce se agravează în mai puțin de 14 zile
33
EXACERBARE- tipuri
➢ ușoară terapie: SABA ➢ moderată terapie: SABA + CS sistemic +/-antibiotic ➢ severă internare sau UPU sau IR acută
34
TRATAMENT- mijloace instrumentare
* O2 pe sondă, mască 1-3 l/minut, intermitent pentru hipoxie, cord pulmonar * respiraţie asistată, controlată +/- intubaţie traheală/traheostomie la cei cu insuficienţă respiratorie severă (hipercapnie, acidoză severă) CONTRAINDICATII: O2 pur, opiacee, barbiturice, fenotiazine (deprimă centrul respirator).