Cancer de cólon e reto - Etiopatogenia e Diagnóstico

Question 1

-Incidência
-Idade
-Tendência de incidênciano reto, sigmóide e cólon direito

Answer 1

-2a maior tanto em homens quanto mulheres.
-Idade: 51-80 anos
-Diminuindo no reto e aumentando no sigmóide e cólon direito

Question 2

-Localização do Ca cólon.

Answer 2

-65% no sigmoide e reto

Question 3

FR:
-Idade, Sexo, Etnia
-Biotipo

Answer 3

-Idosos, sexo é similar, negros
-Ambiental: Aumento de consumo de carne vermelha que tem muita nitrosamina
-Fuma, bebe e é obeso

Question 4

O que na carne vermelha aumenta a incidência de ca?

Answer 4

Nitrosaminas

Question 5

-Fatores protetores?

Answer 5

Betacaroteno, cálcio, fibras, selênio, vitamina C, vitamina E.

Question 6

-Fatores de riscos genéticos

Answer 6

-História Familiar = PAF, Síndrome de Lynch, Síndromes polipoides

Question 7

FR: Quais são as 4 síndromes polipose adenomatosas?

Answer 7

-PAF
-Polipose atenuada
-Síndrome de Gardner
-Síndrome de Turcot

Question 8

FR: Quais são as 4 síndromes polipose hamartomatosa?

Answer 8

-Polipose Juvenil
-Sindrome de Peutz-Jeghers
-Síndrome de Cowden
-Síndrome de Cronkhite-Canada

Question 9

CCR hereditário sem polipose
- % dos CCR,
- sendo mais comum do que o associado a?

Answer 9

• 3 a 5%
• Mais comum do que os associados a PAF (1%)

Question 10

CCR hereditário sem polipose - HNPCC
- Lado mais comum?
- Manifestação no genoma?
- Mutações em quais genes?

Answer 10

-Lado direito
- Instabilidade de microssatélites, que causa mutações nas proteinas de reparo:
-MLH1 e MSH2

Question 11

CCR hereditário sem polipose - HNPCC
-Critérios de Amsterdam II

Answer 11

-3 membros da mesma familia com CCR, sendo um parente de 1o grau dos outros dois
-Acometimento de 2 gerações sucessivas.
-Um dos membros deve ter menos de 50 anos, quando diagnosticado
-Excluido PAF
-Confirmado anatomopatológico de CCR.
- AMSTERDAM II INCLUI: Tumores de outros orgãos como endométrio, ureter, pelve renal, intestino delgado além do CCR.

Question 12

Síndrome de Lynch 1

Answer 12

Câncer de cólon em jovens

Question 13

Agregação familiar de câncer

Answer 13

-Não preenche critério para as demais síndromes
- 20% dos casos de CCR

Question 14

Síndrome de Lynch 2

Answer 14

CCR + CA extracolônico de mama, útero endométrio, ovário, intestino delgado, estomago, via biliar, trato urinário e cérebro

Question 15

Câncer esporádicos - CCR
-%

Answer 15

-Grande maioria = 70-80%

Question 16

Via da carcinogênese
-99%
-1%

Answer 16

• 99% Displasia, adenoma, câncer
• 1% Câncer

Question 17

Rastreamento

Answer 17

Pesquisa de sangue oculto nas fezes. Só depois do rastreamento que vai fazer a colonoscopia.

Question 18

Rastreamento
-Risco moderado
-Risco elevado / alto
-Risco muito Alto

Answer 18

-Risco moderado: Acima de 50 anos. Colonoscopia a cada: 10 anos

-Risco elevado / alto: familiares com CA antes dos 45 anos, adenomas múltiplos em colono e doença inflamatória intestinal crônica. Colonoscopia a cada: 2-3 anos

-Risco muito Alto: Pertencentes a famílias com história de câncer hereditário PAF e poliposes. Colonoscopia a cada: 1 ano

Question 19

Diagnóstico: CCR Cólon direito
- Pq no CCR direito o diagnóstico é mais tardio?
-Sintomas mais comuns
-Quadro clínico clássico

Answer 19

-As fezes são mais pastosas, tem maior calibre, raramente obstrui
- Anemia, palidez, cansaço, astenia, tontura, massa palpável e perda de peso
-Anemia, massa palpável e perda de peso

Question 20

Diagnóstico: CCR Cólon esquerdo
-Caracteristica das fezes?
-Pq tem diarréia?

Answer 20

-Calibre menor do cólon, vou ter então afilamento das fezes, pode ter obstrução
-Pq as fezes tem muco e sangue.

Question 21

Diagnóstico: Câncer retal
-Clínica

Answer 21

Sangue vivo nas fezes, muco, tenesmo, fezes em fita, obstrução intestinal

Question 22

Diagnóstico: CCR - Exames

Answer 22

-Colonoscopia
-Colonoscopia virtual: Faz-se quando o individuo não pode fazer a habitual
-Enema opaco: Vê estreitamento do cólon direito
-Tomografia: Espessamento da alça
-RM: Especial para o reto

Question 23

Diagnóstico: CCR - Marcador tumoral

Answer 23

-CEA = Valor prognóstico, para segmento e pré-operatorio. Fumantes tem CEA basal alto. NÃO TEM VALOR DIAGNÓSTICO.

Question 24

CCR - Estadiamento T

Answer 24

Tx: Não pode ser avaliado
T0: Não demonstrável clinicamente
Tis: Tumor in situ
T1: Invade mucosa e/ou submucosa
T2: Invade a muscular
T3: Invade subserosa e/ou tecidos pericólicos.
T4: Invade o peritônio ou órgãos adjacentes
T4a: Peritônio visceral
T4b: Invasão de órgãos e estruturas adjacentes

Question 25

CCR - Estadiamento N

Answer 25

Nx: Não avaliado
N0: Ausência de linfonodos
N1: 1 a 3 linfonodos pericólicos
N1a: 1 linfonodo
N1b: 2-3 liinfonodos
N2: 4 ou mais linfonodos pericólicos
N2a: 4-6 linfonodos
N2b: 7 ou mais linfonodos

Question 26

CCR - Estadiamento M

Answer 26

Mx: Não pode ser avaliado
M0: Ausência de metástase
M1: Presença de metástase
M1a: 1 orgão sem acometimento peritoneal
M1b: 2 ou mais, SEM acometimento peritoneal
M1c: Peritônio acometido

Question 27

CCR - Estadiamento

Answer 27

0 = Tis
I = T1, T2
II = T3, T4
III = N1, N2,
IV = M1

Question 28

Cancer de colon: Estadiamento - Pré-operatório

Answer 28

• Colonoscopia (sincrônicos)
• Radiografia de tórax / TC de tórax
• USG de abdome / TC de abdome
• CEA

Question 29

Câncer de reto: Estadiamento - Pré-operatório

Answer 29

• Tem que pesquisar invasão local
• USG endorretal
• RM da pelve (padrão ouro)

Question 30

Rastreamento para risco médio

Answer 30

Exame físico anualmente
Sangue oculto nas fezes anualmente
Colonoscopia a cada 10 anos
Retossigmoidoscopia flexível a cada 5 anos

Question 31

Rastreamento para risco aumentado

Answer 31

-História pessoal ou parente de 1o grau
-Colonoscopia 3-5 anos

Question 32

Rastreamento para Alto Risco

Answer 32

DII, Síndromes genéticas
-Colonoscopia anualmente

Question 33

Tratamento
- Carcinoma in situ ( quando não invadiu a lamina própria)

Answer 33

• Polipectomia

Question 34

Tratamento
- Carcinoma invasor (passou a lamina própria)

Answer 34

-Ressecção Cirúrgica

Question 35

Tratamento de intenção curativa

Answer 35

• Tumor + ressecção com margem + linfonodos regionais
  -Proximal = Pelo menos 5cm
  -Distal 1,5 a 2cm
• Ao menos 15 linfonodos ressecados
• Ressecção completa em monobloco se tem invasão de órgãos vizinhos
• Ligadura na origem do principal tronco vascular

Question 36

Tratamento do Reto
- Plano cirurgico

Answer 36

• Mesorreto

Question 37

Tratamento de ressecção local

Answer 37

੦ T1 (USG endoanal ou RNM)
੦ bem diferenciado
੦ < 3 cm
੦ < 40% circunferência acometida

Question 38

Tratamento - Tumor do reto
-Neoadjuvancia objetivo

Answer 38

੦ NEOADJUVÂNCIA: radio e quimio préoperatórias
੦ diminuição do índice de recidivas pélvicas
੦ diminuição da massa tumoral

Question 39

Tratamento - Tumor do reto
-Neoadjuvancia indica?
-Diminui o estadiamento em %
-Resposta completa em %

Answer 39

• Indicado em tumores de reto médio e baixo
• radio e quimio pré-operatórias:
• diminuem o estadiamento em 60 a 80%
• resposta completa em 15 a 30%
• indicada em tumores abaixo da reflexão peritoneal, e a partir de t3n0

Question 40

Tratamento - Tumor do reto

Answer 40

Radioterapia + Quimioterapia neoadjuvante seguido de retossigmoidectomia

Question 41

Tratamento - Tumor do reto + tumor desapareceu após neoadjuvancia

Answer 41

Ressecção habitual ou Watch and Wait

Question 42

Tratamento - Tumor do reto baixo

Answer 42

Radioterapia + Quimioterapia neoadjuvante seguido de Amputação abdominoperineal do reto (operação de Miles).

-Indicação Cirurgia de Miles:
੦ tumores acometendo aparelho esfincteriano
੦ tumores baixos em indivíduos com incontinência

Question 43

Tratamento - Tumor do reto -Adjuvância

Answer 43

ADJUVÂNCIA: QUIMIO PÓS-OPERATÓRIA
੦ linfonodos + (estádio III)
੦ linfonodo negativo estádio II
* se pouco diferenciados
* localmente avançados
* invasão angiolinfática e perineural
੦ início de 4 a 6 semanas após a cirurgia

Question 44

Tratamento - Resumo

Answer 44

੦ carcinoma in situ: somente a polipectomia
੦ invasão ultrapassando a mucosa à colectomia
com linfadenectomia
੦ tumor em reto tocável: quimio e radioterapia
neoadjuvante
੦ seguimento com CEA, avaliação de pulmões,
fígado e colonoscopia

Question 45

Tratamento - Tumor do reto - Cirurgia
-Ressecção abdominoperineal (Cirurgia de Millei) ou ressecção anterior do reto

Answer 45

-Indicação Cirurgia de Miles:
੦ tumores acometendo aparelho esfincteriano
੦ tumores baixos em indivíduos com incontinência

-Resseção anterior do reto:
Quando tem margem distal