Transplante Hepático

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Brasil em números absolutos é o 2o que mais transplanta, perde para os EUA. Números por milhão ficamos em 25o lugar.
2019 - 2267 Transplantes de figado
-Brasil, cirrose pós hep. c é a principal causa

Question 2

Indicações de transplante hepático

Answer 2

Atresia de vias biliares
Cancer primário
Cirrose alcoólica com abstinencia > 6m
Cirrose biliar 1a e 2a, Criptogenica, Hepatite B ou C, doença gordurosa não alcoólica
-Colangite esclerosante primária
-Doença de Caroli

Question 3

Child-Pugh: Critérios Funcionais

Answer 3

Encefalopatia
Ascite
Bilirrubina total
INR
Albumina

Pontuação de 1-3 por item = Total 15
Até 6 = Child A = Bem compensado
7-9 = Child B = Comprometimento funcional Importante.
10 a 15 = Child C = Descompensado

Question 4

Child Pugh: Utilizada para:
MELD: Utilizada para

Answer 4

Alocação na fila
Priorização na fila

Question 5

MELD e PELD: Idades
Model for End-Stage Liver Disease.

Answer 5

Idade do MELD = >12 Anos
Idade do PELD: Até 12 anos (x3) para que a criança suba na lista de priorização

Question 6

MELD e PELD: O que levam em conta?

Answer 6

MELD: Bilirrubina, INR, Creatininia,
PELD: Bilirrubina, INR, Albumina x3

Question 7

MELD Na:
O que acontecem com os indivíduos com hiponatremia

Answer 7

Sobem na fila

Question 8

MELD e PELD: Mnemônico

Answer 8

MELD: BIC
PELD: BIA x 3

Question 9

Indicação de transplante - Status semiativo + Excecções para não retirar da fila do transplante

Answer 9

-MELD <= 14 ou PELD <=5, é removido após 90 dias da fila de transplante.
-Excessões: Hiponatremico con Na < 130, situação especial ou justificativa clínica com parecer da Câmara Técnica Estadual, hepatocarcinoma, priorizados

Question 10

MELD Corrigido para priorização

Answer 10

Carcinoma, sindrome hepatocelular, hipertensão portopulmonar, fibrose cística

Question 11

Situações especiais:
- Tumor neuroendócrino metastático

Answer 11

• Tumor neuroendócrino metastático: Irressecável, com tumor primário já retirado e sem doença extra-hepática

-Hepatocarcinoma: Critérios de Milão (MELD / PELD)

Question 12

Hepatocarcinoma: Critérios de Milão para transplante

Answer 12

-Cirrótico com:
Nódulo único de até 5 cm de diâmetro. Se for mais que um, até 3 de até 3cm de diâmetro, sem envolvimento extra-hepático, sem trombose da veia porta

Question 13

Priorização por Insuficiência hepática aguda grave.

Answer 13

-Encefalopatia que surge até 8 semanas do início da icterícia em pacientes sem doença hepática prévia
-Critérios de O’graddy ou Clichy

Question 14

Contraindicações

Answer 14

-Absoluta: Dça neoplasica maligna > 5 anos.
-Relativa: Hepatocarcinoma metastático, obesidade mórbida.

Question 15

Ordem da disseção?

Answer 15

Arterial, via biliar e veia porta

Question 16

Ordem cirurgica para o receptor

Answer 16

Anastomoses venosas, arterial e biliar

Question 17

Complicações: Infecções
1 Mês:
1-6 mês:
> 6 meses:

Answer 17

1 Mês: abdome e pulmões
1-6 mês: Oportunistas
> 6 meses: Similar a população geral

Question 18

Transplantados e Ca

Answer 18

Aumenta com o tempo de evolução e a principal é de pele