Câncer de Mama

Question 1

Cite os principais fatores de risco para o Câncer de Mama (9)

Answer 1

Idade > 50 anos
Hereditariedade (1º pré menopausa>)
Sexo Feminino
Síndrome Metabólica e Obesidade
Exposição a altos níveis de estrogênio
Lesões proliferativas marcadoras de alto risco
Mamas densas
Alcoolismo e Radiação
HF de câncer de ovário

Question 2

Quantos % dos carcinomas de mamas são hereditários?

Answer 2

10%

Question 3

Quais os genes responsáveis pela cerca de metade dos casos de câncer hereditário?

Answer 3

BRCA1 ou 2

• As mutações do BRCA1 ou 2
  são altamente penetrantes e herdadas de maneira autossômica dominante.
• Considerando-se uma expectativa de vida de 80 anos, o risco de desenvolver o câncer de mama de uma mulher com a mutação do BRCA1 é de 72% e de uma mulher com mutação do BRCA2 é de 69%.

Question 4

A alteração nos genes BRCA1 e 2 aumentam a chance para quais outros tipos de CA?

Answer 4

câncer de mama, ovário, trompas, mama masculina, próstata e
até mesmo pâncreas.

Question 5

Quais síndromes genéticas estão ligadas ao CA de mama?

Answer 5

Síndromes de Li-Fraumeni e Cowden

• Estão associadas à mutação nos genes da proteína p53 (TP53) e (PTEN), respectivamente.

Question 6

Câncer de Mama. Carcinogênese e Desenvolvimento Tumoral - Iniciação neoplásica

Answer 6

Célula Tronco > alteração somática ou germinativa + epigenética (ambiente) > multiplicação desenfreada e autorrenovação

Question 7

Câncer de Mama. Carcinogênese e Desenvolvimento Tumoral - Promoção hormonal

Answer 7

Mediada pela proteína receptora de estrogênios RE-alfa. Sinalização para proliferação celular, além de participar na invasão e metastatização, angiogênese, instabilidade genômica, inflamação, evasão imunitária, apoptose e desregulação energética.

Question 8

Câncer de Mama. Como o ministério da saúde preconiza o rastreamento em mulheres sem fator de risco?

Answer 8

Bienal em mulheres entre 50 a 69 anos.

Question 9

Câncer de Mama. Como é realizado o rastreamento em mulheres com alto fator de risco?

Answer 9

Propedêutica anual + RM com inicio 10 anos antes da data em que a mãe ou irmã tiveram o diagnóstico

Question 10

Câncer de Mama. Em quais casos solicita-se o USG das mamas?

Answer 10

Anualmente após os 30 anos ou em casos de alta densidade mamária

Question 11

Câncer de Mama. Quais as características de microcalcificações suspeitas?

Answer 11

comprimento inferior a 2 mm, agrupadas, pleomórficas, irregulares ou do tipo linear ou vermiforme.

Question 12

Qual é o achado dessa mamografia (Cabeças de seta) e qual seu indicativo?

Answer 12

Calcificações ramificadas lineares - indicativo de carcinoma ductal in situ (CDIS) de alto grau.

Question 13

Mamografia. Quantas e quais devem ser as incidências do exame?

Answer 13

2 incidências de cada Mama. Craniocaudal [CC] e mediolateral oblíqua [MLO]

Question 14

Mamografia. Quais achados na imagem correspondem a malignidade?

Answer 14

Massa com margem espiculada e forma irregular

Question 15

Sobre o breast imaging reporting and data system (BI-RADS), quais exames são classificados a partir dele?

Answer 15

Mamografia e USG

Question 16

BI-RADS 1. Achado e conduta

Answer 16

1. Negativo: Sem achados Rotina do rastreamento. (B - Bora deixar pra lá)

Question 17

BI-RADS 2. Achado e conduta

Answer 17

2. Benigno: Achados benignos Rotina do rastreamento. (I - inofensivo)

Question 18

BI-RADS 3. Achado e conduta

Answer 18

3. Provavelmente benigno: Rastreamento semestral-ano-ano. Eventualmente Biópsia.
   *Retorno a rotina normal se confirmado que lesão é estável (R - Rotina de Rastreamento, semestre-ano-ano)

Question 19

BI-RADS 4. Achado e conduta

Answer 19

4. Suspeito: Achados suspeitos de malignidade. Biópsia e histopatológico. (A - Alerta)

Question 20

BI-RADS 5. Achado e conduta

Answer 20

5. Altamente suspeito: Achados altamente suspeitos de malignidade. Biópsia e histopatológico. (D - Deu ruim)

Question 21

BI-RADS 6. Achado e conduta

Answer 21

6. Malignidade Comprovada por Biópsia: seguimento de tratamento específico.

Question 22

BI-RADS 0. Achado e conduta

Answer 22

0. Incompleta ou não conclusiva: Necessidade de avaliação adicional. Reclassificar. (S - sei não, repete). Apenas ocorre na mamografia.

Question 23

Câncer de Mama. Qual a biópsia mais indicada caso haja sua necessidade?

Answer 23

Core-biopsy (agulha grossa)

Question 24

Câncer de Mama. Em quais casos realizamos biópsia cirúrgica?

Answer 24

Na impossibilidade de realizar ou divergência na biópsia por agulha
ou
Resultado associado a neoplasia maligna ( hiperplasia ductal atípica (HDA) ou carcinoma lobular in situ (CLIS).)

Question 25

Qual o tipo anatomopatológico mais comum de câncer de mama?

Answer 25

Carcinomas sem outras especificações (SOE), antes denominados ductais infiltrativos. (70-80%)

Question 26

Como é realizada a divisão dos tipos histológicos do carcinoma (SOE)

Answer 26

* Grau 1: bem diferenciado – poucas mitoses e núcleos celulares semelhantes. * Grau 2: moderadamente diferenciado – moderada taxa de mitoses e um pouco de pleomorfismo celular. * Grau 3: pouco diferenciado – muitas mitoses e atipia nuclear frequente.

Question 27

Sobre os tipos histológicos, o carcinoma lobular in situ ainda _______

Answer 27

não é um câncer

Question 28

Cite as comparações entre o Carcinoma Ductal in situ e o Carcinoma Lobular in situ

Answer 28

Question 29

Qual tipo de carcinoma mamário geralmente cursa com aumento do volume mamário, edema, eritema e peau d'orange?

Answer 29

Carcinoma Inflamatório

Question 30

Qual o segundo tipo anatomopatológico mais comum de câncer de mama?

Answer 30

Carcinoma lobular infiltrativo (15%).

Question 31

Paciente do sexo feminino com idade entre 50 e 60 anos, apresenta quadro de dor e prurido crônico, que evolui para ulceração e destruição do mamilo, atingindo todo o complexo papilar, além de presença de descarga papilar sanguinolenta. Qual o diagnóstico

Answer 31

Doença de Paget * 1 a 3% dos novos casos. * 85% dos casos de doença de Paget são acompanhados de outro tipo de câncer de mama adjacente (carcinoma ductal in situ ou invasivo). * É classificada como TIS no estadiamento (se não há a presença de carcinoma invasor ou in situ)

Question 32

Sobre a Classificação molecular, quais são as moléculas investigadas?

Answer 32

Receptores estrogênicos (RE), Receptores de progesterona (RP) e oncogene HER-2 e Ki-67

Question 33

Sobre o tipo molecular Luminal A, quais são sua origem e seus aspectos?

Answer 33

Células epiteliais ricas em RE e RP, com ausência de HER-2 e baixa proliferação (Ki-67 < 20%). Mais comum (40%)

Question 34

Sobre o tipo molecular Luminal B, quais são sua origem e seus aspectos?

Answer 34

Células epiteliais ricas em RE, baixa frequência de RP, o Ki-67 é elevado (> 20 %) e o HER-2 pode estar expresso.

Question 35

Sobre o tipo molecular Superexpressor de HER-2, quais são sua origem e seus aspectos?

Answer 35

RE e RP são negativos. 15% dos tumores

Question 36

Sobre o tipo molecular Basaloide, quais são sua origem e seus aspectos?

Answer 36

Células mioepiteliais. Sua grande maioria (80%) é triplo-negativo em imuno-histoquímica (RE, RP e HER-2). Responde bem a quimioterapia. 20% dos tumores.

Question 37

Sobre o tipo molecular Claudina-baixa, quais são sua origem e seus aspectos?

Answer 37

São triplo-negativos, com baixa expressão de claudinas, proteínas de adesão. Agressivos.

Question 38

Sobre o tipo molecular apócrino, quais são sua origem e seus aspectos?

Answer 38

Triplo-negativo. Metástase Precoce. Melhor prognóstico dentre os 3-

Question 39

Quais as indicações de Radioterapia? (5)

Answer 39

Pelo menos 4 linfonodos afetados Tumor > 5 cm Acometer pele. Jovens Invasão Vascular

Question 40

Quais as indicações de Quimioterapia Adjuvante? (3)

Answer 40

Neoplasias > 2 cm Pelo menos 1 linfonodo envolvido Triplo-negativos e HER-2 positivos

Question 41

Sobre os procedimentos. Setorectomia.

Answer 41

Ressecção do tumor, com distância tumor-margem de pelo menos 2 cm macroscopicamente, sem remover pele.

Question 42

Sobre os procedimentos. Ressecção segmentar (quadrantectomia)

Answer 42

Ressecção com distância tumor-margem macroscópica de 2 cm; remove-se a pele sobre o tumor e a fáscia do músculo peitoral maior.

Question 43

Sobre os procedimentos. Adenectomia

Answer 43

Remoção do tecido mamário glandular e subcutâneo rente à pele, preservando-se o complexo areolopapilar (CAP).

Question 44

Sobre os procedimentos. Adenectomia com ressecção de pele supratumoral

Answer 44

Remoção do tecido mamário glandular e subcutâneo rente à pele, preservando-se o complexo areolopapilar (CAP). Retirada de pele na projeção cutânea do tumor.

Question 45

Sobre os procedimentos. Mastectomia preservadora de pele

Answer 45

Remoção da mama, do CAP e porção de pele adjacente à aréola, preservando-se a maior parte da pele

Question 46

Sobre os procedimentos. Mastectomia total

Answer 46

Remoção da mama, da ampla porção de pele e do CAP.

Question 47

Quando é instituída a hormonioterapia e qual seu tempo de uso? (Tamoxifeno)

Answer 47

Tumores receptores estrogênicos positivos. 5 a 10 anos.

Question 48

Quais os fatores indicativos para quimioprevenção?

Answer 48

Question 49

Quais as indicações para mastectomia profilática?

Answer 49

* Mutação genética confirmada (BRCA1, BRCA2) * Radioterapia torácica prévia antes dos 30 anos de idade A mastectomia e a ooforectomia profilática têm o objetivo de retirar as mamas e os ovário ANTES da paciente desenvolver o câncer. Por isso, esses procedimentos devem ser realizados nas pacientes entre os 35 e 40 anos de idade.