Câncer de pele

Question 1

O que é uma neoplasia?

Answer 1

Massa anormal de tecido cujo crescimento excessivo e não coordenado que persiste mesmo após a interrupção do estímulo que a originou.

Question 2

Cite o funcionamento da patogênese do câncer de pele. Dica: Há 4 estágios.

Answer 2

1. Gatilho: Existe algum gatilho externo podendo ser radiação UV, vírus como HPV, tabagismo causando danos na pele
2. Instabilidade genômica: O gatilho promove um dano cumulativo no tecido acarretando em uma instabilidade genômica, ou seja, erros na transdução do sinal para o DNA
3. Disfunção no DNA: A instabilidade genômica cursa com a disfunção do processo de reparo de DNA como o gene supressor de tumor p53. Além disso existe a precursão de oncogenes que são genes que ao serem ativados estimulam a proliferação desordenada das células.
4. Neoplasia: Como o DNA já não pode mais ser monitorado e reparado há precursão do câncer

Question 3

Quais são os tipos de câncer de pele?

Answer 3

1. Tumores queratinocíticos ou não melanomas: Neoplasias nos queratinócitos (camada basal da epiderme)
   
   • Carcinoma basocelular
   • Carcinoma espinocelular
2. Melanomas: Neoplasias nos melanócitos (camada espinhosa)

Question 4

Qual é o tipo de câncer mais comum de todos?

Answer 4

Carcinoma basocelular (65% das neoplasias epiteliais)

Question 5

Qual é a taxa de metástases do carcinoma basocelular?

Answer 5

Menos de 0,5% por ter crescimento lento

Question 6

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento do carcinoma basocelular?

Answer 6

1. Caucasianos
2. Mais de 40 anos
3. Exposição solar intermitente, radiação ionizante, radioterapia etc
4. Gene PTCH1 (oncogene)

Question 7

Responda se é verdadeiro ou falso: A neoplasia que está confinada à epiderme nunca se metastizará por não ter contato com vasos da derme.

Answer 7

VERDADEIRO

Question 8

Quais são as formas de apresentação do carcinoma basocelular? Dica: São 6

Answer 8

1. Superficial
2. Nódulo ulcerativo
3. Ulcerado
4. Pigmentado
5. Terebrante
6. Esclerodermiforme

Question 9

Qual é a apresentação mais comum do carcinoma basocelular?

Answer 9

Nódulo ulcerativo

Question 10

Descreva a lesão superficial do carcinoma basocelular.

Answer 10

Placa eritematosa de bordas peroladas sem aspecto infiltrativo.

Question 11

Quais são os diagnósticos diferenciais das lesões superficiais do carcinoma basocelular?

Answer 11

• Micoses superficiais: Tinea corporis
• Psoríase
• Dermatites eczematosas

Question 12

Descreva uma lesão nodular ulcerativa do carcinoma basocelular

Answer 12

Lesão nodular única de aspecto eritematoso contendo um centro ulcerativo e bordas peroladas. Além disso, há presença de telangectasias arboriformes ao redor e cruzando a própria lesão.

Question 13

Por que existe uma forma pigmentada do carcinoma basocelular se ele não se originam nos melanócitos?

Answer 13

Porque nessa forma de carcinoma basocelular a proliferação celular da camada basal originada nos queratinócitos ocorreu junto com um derrame pigmentar.

Question 14

Descreva a lesão pigmentar do carcinoma basocelular

Answer 14

Lesão única com relevo de aspecto enegrecido e descamado em seu centro.

Question 15

Qual é o diagnóstico diferencial da lesão pigmentar do carcinoma basocelular?

Answer 15

Queratose seborreica

Question 16

Descreva a forma esclerodermiforme do carcinoma basocelular e cite o comportamento clínico dessa forma de CBC.

Answer 16

• Lesão endurecida, de aspecto espesso e atrófico sendo hipocrômico com centro e aspecto brilhante
• Esse tipo de CBC é mais infiltrativo e recidivo se aderindo a estruturas adjacente.

Question 17

Descreva a forma terebrante do CBC e seus aspectos clínicos.

Answer 17

• Forma de CBC que é uma evolução das outras formas de CBC. Isso ocorre quando as lesões iniciais não são tratadas por muitos anos (cerca de 10 anos) então o tumor invade tecidos adjacente como ossos e cartilagens.

Question 18

Como é realizado o diagnóstico do CBC?

Answer 18

• Biópsia incisional incluindo a derme reticular e profunda.

Question 19

Como o CBC aparece no anatomopatológico?

Answer 19

Aspecto em paliçada contendo o tumor tendo uma fenda entre o estroma tumoral e as células de contensão

Question 20

O câncer de pele é classificado em áreas de baixo, médio e alto risco de reicidivas conforme o local topográfico do corpo que a lesão aparece. Quais áreas indicam lesões de baixo risco?

Answer 20

• Troncos e extremidades com exceção das mãos, pés e região tibial

Question 21

Quais são as áreas do corpo que são consideradas com alto risco de reicidivas?

Answer 21

• Pés
• Mãos
• Genitália
• Zona T do rosto

Question 22

Como é feito o tratamento de um CBC presente em uma zona de baixo risco?

Answer 22

• Curetagem e eletrocauterização da lesão
• Excisão completa com margens de 4mm: Padrão ouro
• Criocirurgia
• Imiquimode e 5-fluoracil: Destruidores químicos da lesão

Question 23

Qual é o tratamento para CBC em áreas de alto risco (inoperáveis)?

Answer 23

• Radioterapias
• Inibidores da via Hedgehog: Atuam diretamente na via oncogênica da CBC (Excelente tratamento)
• Cirurgia micrográfica de Mohs

Question 24

Quais são os fatores de risco para o carcinoma espinocelular?

Answer 24

• Pele clara
• Exposição à radiação UV crônica e cumulativa
• Mais de 60 anos
• Sexo masculino
• HPV
• Cicatrizes de queimaduras
• Feridas crônicas
• Exposição ambiental (tabagismo, radiação ionizante)

Question 25

Quais são os estágios de lesões até o desenvolvimento da CEC?

Answer 25

1. Queratoses actínicas: Lesões precursoras de CEC 2. CEC in situ: Confinado à epiderme 3. CEC

Question 26

Quais fatores estão relacionados à maiores chances de metástases e reicidivas no CEC?

Answer 26

- Tumores maiores de 2 cm - Profundidade maior de 2 cm - Indiferenciados histológicamente - Acometimento de nervos e tecidos adjacentes

Question 27

Responda se é verdadeiro ou falso: Todo CEC vem de uma queratose actínica.

Answer 27

FALSO - Toda queratose actínica pode ser precursora do CEC mas nem todo CEC vem de uma queratose actínica

Question 28

Descreva uma lesão clássica de queratose actínica.

Answer 28

Pápulas queratósicas e eritematosas bem delimitada em áreas expostas

Question 29

O que é uma papulose Bowenoide?

Answer 29

Lesão com pequenas pápulas hipocrômicas presentes em região genital sendo ocasionadas pelo vírus HPV que pode se tornar uma precursora do CEC

Question 30

O que é uma quelite actínica?

Answer 30

Lesão igual à queratose acnínica que ocorre principalmente no lábio inferior que é a região mais fotoexposta.

Question 31

Quais são os tipos de apresentações de lesões do CEC in situ? Dica: Burguer QQuing

Answer 31

1. Queratoacantoma - Lesão emoldurada 2. Eritroplasia de Queyrat - Mucosa 3. Doença de Bowen - Pele

Question 32

Descreva um queratoacantoma.

Answer 32

Lesão bem delimitada de forma emoldurada e de centro mais ulcerativa.

Question 33

Qual é o diagnóstico diferencial do Queratoacantoma?

Answer 33

Leishmaniose

Question 34

Descreva a lesão da eritroplasia de Queyrat.

Answer 34

Lesão erosiva em mucosa na região da glande

Question 35

Descreva a doença de Bowen.

Answer 35

Lesão única indolor de aspecto superficial e descamativo.

Question 36

Quais são as formas mais comuns de apresentação do CEC propriamente dito?

Answer 36

- úlcera de Marjolin: Vem de uma úlcera prévia - Verrucoso - Lesão por HPV: Lesão exofítica e infiltrativa - Quelite actínica infiltrativa - CEC de língua: Tabagistas

Question 37

Como é feito o diagnóstico do CEC?

Answer 37

Biópsia com exame anatomopatológico

Question 38

Como o CEC se apresenta no exame anatomopatológico?

Answer 38

- Pérolas córneas de queratina

Question 39

Os tratamentos do CEC dependem muito do estadiamento da doença segundo o TNM. Quais são os tratamentos disponíveis?

Answer 39

- Remoção completa do tumor com margens de 4-6mm - Radioterapia e quimioterapia adjuvante - Terapias alvo: Cetuximabe e cemiplimabe - Congelação e cirurgia micrográfica de Mohs

Question 40

Qual é o tratamento de CEC in situ?

Answer 40

- 5-FU tópico, imiquimode - Curetagem e eletrocauterização - Remoção do tumor com margens

Question 41

Responda se é verdadeiro ou falso: O melanoma é considerado um tumor raro que cresce rapidamente e cursa com alta morbimortalidade.

Answer 41

Verdadeiro

Question 42

Quais são os fatores de risco para o melanoma?

Answer 42

- Múltiplos nevos (mais de 50) ou nevo gigante - Síndrome do nevo atípico: Característica diferente do nevo comum sendo mais claro e não segue o padrão dos novos nevos - Melanoma familial - Fenótipo de risco: Caucasianos - Antecedentes de melanoma - Síndromes genéticas

Question 43

Quais são as mutações que oferecem alto risco do desenvolvimento do melanoma?

Answer 43

- CDK-4 -BAP-1 - CDKN2A

Question 44

Quais aspectos se deve analisar em uma lesão para rastrear um melanoma?

Answer 44

- Assimetria - Bordas irregulares - Coloração com nuances na mesma lesão - Diâmetro maior de 6mm - Evolução da lesão quanto ao seu tamanho, forma, e comportamento

Question 45

Quais são as formas de apresentação das lesões do melanoma?

Answer 45

- Melanoma extensivo superficial - Melanoma nodular - Melanoma lentiginoso acral - Lentigo maligno - Amelanótico

Question 46

Qual é o tipo mais comum de melanoma?

Answer 46

Melanoma extensivo superficial sendo 70% dos casos

Question 47

Qual é a localização que o melanoma extensivo superficial mais acomete?

Answer 47

- Tronco em homens (região subescapular) - Pernas mulheres (panturrilha)

Question 48

Qual a faixa etária mais acometida pelo melanoma extensivo superficial?

Answer 48

entre 40-50 anos

Question 49

Responda se é verdadeiro ou falso: Cerca de 30-40% dos melanomas extensivos superficiais estão relacionados com nevos

Answer 49

VERDADEIRO

Question 50

Responda se é verdadeiro ou falso: A exposição solar é um fator muito importante para o desenvolvimento de melanomas.

Answer 50

FALSO - Não está relacionado à exposição solar

Question 51

Descreva uma lesão relacionada ao melanoma extensivo superficial.

Answer 51

Lesão irregular com crescimento radial e depois vertical tendo diversas nuances de cores. Crescimento mais lento

Question 52

Qual idade é mais acometida pelo melanoma nodular?

Answer 52

60 anos

Question 53

Qual é o padrão de crescimento do melanoma nodular?

Answer 53

Crescimento vertical proeminente, logo tem evolução bem mais rápida

Question 54

Quais são os grupos mais acometidos pelo melanoma lentiginoso acral?

Answer 54

- Negros e asiáticos - 60 anos

Question 55

Quais são as regiões mais acometidas pelo melanoma lentiginoso acral?

Answer 55

- Região palmoplantar - Falanges - Periungueal e subungueal

Question 56

O que é o sinal de Huthinson?

Answer 56

Lesão causada pelo melanoma lentiginoso acral que se apresenta como uma mácula hiperpigmentada que se estende além da placa ungueal

Question 57

Como é a evolução do lentigo maligno?

Answer 57

Crescimento lento

Question 58

Qual é a faixa etária acometida pelo lentigo maligno?

Answer 58

65-70 anos

Question 59

Qual característica deve ser observada para ver se o lentigo maligno é melanoma ou in situ?

Answer 59

Observar se há presença de nódulo, visto que isso indica que houve crescimento vertical

Question 60

Qual o local topográfico mais acometido pelo lentigo maligno?

Answer 60

Face

Question 61

Qual é a sintomatologia mais comum do melanoma amelanótico?

Answer 61

Prurido ou sangramento pós traumático

Question 62

O melanoma amelanótico representa 10% dos melanomas

Question 63

Por que o melanoma amelanótico não tem pigmento?

Answer 63

Porque a célula já se tornou tão indiferenciada de sua função original que já nem produz mais melanina.

Question 64

Como é feito o processo diagnóstico do melanoma?

Answer 64

1. Biópsia excisional de 2mm de pele e tecido subcutâneo para avaliar profundidade e estadiar 2. Pesquisa de linfonodo sentinela: PAAF se positivo à palpação

Question 65

O que é índice de Breslow e para que ele serve?

Answer 65

O índice de breslow serve para estadiar o tumor conforme sua profundidade e apartir disso define o tamanho das margens cirúrgicas a serem realizadas para a cirurgia de tratamento.

Question 66

Descreva o índice de Breslow e seus parâmetros.

Answer 66

Tumor in situ = Excisão 0,5cm Tumor <1mm = Excisão 1 cm Tumor de 1-2 mm = Excisão de 1-2cm Tumor > 2mm = Excisão maior de 2cm

Question 67

Quando eu devo fazer a pesquisa de linfonodo sentinela?

Answer 67

Espessura do tumor maior de 8mm x 1mm

Question 68

Como é feita a pesquisa do linfonodo sentinela? 4 passos

Answer 68

1. Palpação de linfonodo em direção da lesão 2. Linfocintilografia 3. Linfadenectomia seletiva 4. Análise anatomopatológica do linfonodo removido

Question 69

Quando é aconselhado fazer terapia adjuvante ou neoadjuvante no melanoma?

Answer 69

- Melanomas metastáticos - Melanomas irressecáveis pela cirurgia: Tenta diminuir para se tornar ressecável

Question 70

O tratamento neoadjuvante e adjuvante para melanomas é feito após a avaliação da mutação no oncogene BRAF. Quais tratamentos devem ser realizados de acordo com o resultado do exame?

Answer 70

- Positivo: Terapia alvo Vemurafenib - Negativo: Imunoterapia nivolumabe e quimioterapia convencional