cancer poumon

Question 1

5 type de cancer (2 grande familles) ?

Answer 1

• carcinome indifférencié à petite cellule
• cancer non à petit cellule :
  carcinome épidermoïde, carcinome è grand cellule, carcinome adénosquameux, adénocarcinome.

Question 2

cancer épidermoïde ? 30%
grand cell
bien d ifférenciée

Answer 2

quoi ? grande cell cornifié a croissance + lente, surtout locale pour devenir volumineuse et peut caviter. tendance à croite centralement puis envahir tissus voisin avant de métastasier.

qui ? H FUMEUR.

déssimination ? lymphatique : ganglions locaux ++, regionaux, metastase a distance.

symptome ? toux, dyspnée, hemotpysie, wheezing, stridor, pneumonie.

paranéo ? clubbing et hypercalcémie
syndrome de pancoast

Question 3

syndrome de pancoast ?

Answer 3

tumeur au apex pulmonaire avec atteinte racine nerveuse, ganglion stellaire, dlr epaule et syndrome claude bernard horner.

Question 4

adénocarcinome ? 35-40% grande cellule

Answer 4

quoi ? grande cell en périphérie qui forme des glandes et sécrète du mucus. cavite rarement mais métastasie +++ (2e après cancer apetite cell) via lymphe et sang.

qui ? relation avec tabac - forte que les autres.

syndrome paranéoplasique ? hypercoaguabilité + ostéo-arthropathie.

• une sous classe des adénocarcinomes : cancer bronchoalvéolaire

Question 5

cancer broncho alvéolaire (adenocarcinome)?

bien différenciée

Answer 5

tumeur périphérique dont les cell neo tapisse la paroi alvéolaire. préservation de l’architecture alvéolaire,
symptome variables : nodule unique, plusieurs nodules ou infiltration pneumonique.

Question 6

carcinome à grande cellule ? 15%

Answer 6

indifférencié (ne permet pas de les classer ailleurs)
très malin
évolue vite vers déssimination lymp et hematogène

ou ? périphérie du poumon mais tout de meme volumineuse qui peuvent caviter.

Question 7

carcinome à petites cellules ? 15 %

indifférencié.

Answer 7

quoi ? petit cell avec gros noyau hyperchromatique. cell tassée les unes sur les autres contenant des granules neurosécrétoires.
très malin
tumeur qui métastasie le + (lymp_ sang)

ou ? centrale, ganglions mediastinaux, ne cavite jamais et très métastasier (2/3 au dx)

symptome ? courte durée car évolution très rapide

syndrome paranéoplasique ? ADH inaproprié, cushing, syndrome myasthénique de eaton-lambert (dlr, faiblesse et raideur musculaire), degenerescence du cervelet, neuropathie périphérique

Question 8

staging cancer non à petite cellules ?

Answer 8

T : bronchoscopie ou radiographie

N : évaluation du médiastin par : avant cetait mediastinoscopie, maintenant : EBUS (non chx) ou TDM ou IRM

M : plus rare que dans cancer petite cell
echo abdo chez tous
sinon recherche metastase cerveau et os chez pts avec symptomes qui oriente vers ca, atteinte générale ou mx avancée ou anomalie biologique.
TEP possible pour voir petite metastase.

Question 9

staging du cancer a petit cellule ?

Answer 9

basé uniquement sur le M (pas TNM) via radiologie et autre méthode.

limité au thorax :
dans un hémithorax avec sous ADNP sus clav.
extensive (métastatique) : ÉPP, atteinte extrapulmo (os, foie, cerveau)

Question 10

TNM ?? T

rx, tdm, bronchoscopie, videothoracoscopie

Answer 10

T : tumeur primaire (étendue, taille, et envahissement)
1 = au poumon < 3 cm
2=bronche souche, plèvre visérale 3-7 cm
3= invasion direct sutrcture voisine >7 cm
4 = envahissement structure régional (médiastin, coeur, gros vaisseaux etc)

Question 11

TNM ? N ?

mediastinoscopie, ebus, rx, biopsie d’une adnp sus clav, tep

Answer 11

N = nodule (adénopathie régionale) : ganglion métastasié. 
0 = absence 
1= ipsilatérale ou intrapulmonaire 
2= médiastinale ipsilatérale ou sous carénale 
3=  controlatérale (sclaène ispilatéral) ou supraclav.

Question 12

TNM ? M?

examenc linique, examens biologique, md nucléaire, rx et écho, biopsie d’organe, tep.

Answer 12

M = métastase a distance

0= aucune 
M1a = nodule lobe contro, nodule pleuraux, ÉPP ou péricarde malin 
M1b = métastase a distance

Question 13

but staging ?

Answer 13

pronostic + traitement (choisis et comparer resultat)

staging clinique : examen non chx

staging pathologique : constat a la thoracoscopie (POST OP)

Question 14

rx manif directe ?

Answer 14

nodule, masse >4 cm, masse cavitaire

Question 15

rx manif indirecte ?

Answer 15

atélectasie, pneumonie obstructive, abcès

Question 16

rx manif extra pulmonaire ?

Answer 16

courtour mediastin elargit
elevation diaphragme
ÉPP
épanchement péricardique 
envahissement paroi thoracique
envahissement pleural

Question 17

exmane pour dx ?

obtention de maétirel cytologique et histologique essentiel.

Answer 17

rx
cytologie des expectos 
bronchoscopie (visible 75% et dx visible 92%) 
BTTA
ponction biopsie pleurale
biopsie organe extra pulmo 
médiastinoscopie 
vidéothoracoscopie. 
EBUS (améliore résultat)

Question 18

mortalité neo pulmo ?

Answer 18

1 ere H et F par cancer.
diminution incidence H depuis 1980
femme diminution toute recente. (au canada)

60% meurent a la 1ere année post dx.
survie 5 ans : 13% H et 18% F.

Question 19

apres cb dannée d’abstinence risque neo = celui des non fumeur ?

Answer 19

15-20 ans.

Question 20

risque neo chez mpoc ?

Answer 20

risque neo accru indépendament du risque du a la cigarette.
* risque avec autre carcinogène = synergie.

tabac : cocarcinogène (prédisposition fam) et carcinogène
ex. aryle hydrocarboxylase transforme un procarci en benzo a pyrène

• déficien vit A augmente risqeu (augmente susceptibilité au carcinogène)

Question 21

envisage rtest dépiastage … ?

Answer 21

débrisoquine , analyse gaz, tomographie axiale, étude des gènes cellulaires
pas utilisation courante.

Question 22

gwene perdu qui favorise developpement cancer ?

Answer 22

RB1 et P53

les oncogène lorsque non répimé augmente cancer.

Question 23

origine des symptomes ?

Answer 23

locale (intrapulmo)
régionale (intra thoracique et extra pulmo)
métastase (extra pulmo)
syndrome paranéoplasique (organe non toucher par le cancer)

Question 24

symptomes initiaux ?

Answer 24

toux, perte poids, dyspnée, dlr thorax, hemoptysie, dlr os, lymphadénopathie, hépatomegalie, clubbing, changement voix, SNC, syndrome veine vace sup.

Question 25

symptome locaux ?

Answer 25

• croissance centrale (toux, dyspnée obstructive, wheezingm stridor, hemoptysie, pneumonie)
• croissance périphérique (dlr, toux, dyspnée restrictive)

Question 26

symptome régionaux ?

Answer 26

• nerveux (n. laryngé rec, phrénique, syndrome pancoast)
• vasculaire (veine cave sup)
• cardiauqe (arythmie, tamponnage, IC)
• envahissement pleural (ÉPP)
• médiastin (dysphagie, fistule broncho oesophagienne, obstruction lymphatique)

Question 27

métastase ?

Answer 27

foie, os, surrénale, cerveau

Question 28

syndrome paranéoplasique ?

Answer 28

musculosquelettique (clubbing) 
cutané
neuromusculaire 
endocrinien
CV 
hématologique

Question 29

pratique courant de tx des CANCER NON A PETITES CELLULES non opérable ?

Answer 29

radio (champ mediastin + tumeur) + chimiothérapie (efficacité limité et toxicité accumulée)

• meilleurs resuslta tpour pts avec bon état général aynt perdu peu de poids au dx. moins de 70 ans. sans patho rénale ou cardiaque.

Question 30

tx palliatif par la radiothérapie ?

Answer 30

• syndrome veine cave sup
• hemoptysie
  dlr thoracique
• dlr osseuse
• métastase cérébrale

Question 31

raison inefficacité de radiothérapie ?

Answer 31

apparition metastase systémique (donc associer avec chimio)

Question 32

bénéfice chimio thérapie cancer nn petit cell non opérable ?

Answer 32

bénéfice sur survie comparé a tx de support.
survie mediane 40 semaine avec 40% + 1an.

• si aucune réponse apres 2 cycles : probablement pas de reponse.

Question 33

but du laser ?

Answer 33

palliation des symptomes chez pts incurables. (hemoptysie, dyspnée, atelectasie)

+ résultat si tumeur centrale

Question 34

tx de choix pour neo pulmo ?

Answer 34

resection chirurgicale : seulement 30% seront opérable.

Question 35

indicstion le chx pour neo pulmo ?

Answer 35

– pourl es neo non a petit cellule :
opérable : stade 0, 1A, 1B, 2A, 2B et parfois 3A si pas atteinte ganglion mediastinal ou si chimio neo adujuvant pré op pour diminuer tumeur.

Question 36

CI pour ressection chx ?

Answer 36

• carcinome a petit cellule (forme très très localisé : possiblement opérable)
• pour les non a petit cell :
  1. tumeur qui envahit mediastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, oesophage, corps vertébral, carène, ÉPP malin
  (T4)

2. métastase aux ganglions controlatéraux, scalénique ou supra clav
   (N3)
3. présence de metastase a distance (M1)

Question 37

CI physiologique du ^ts ?

Answer 37

infarcuts recent, angine instable, IC severe, HTA sévère non controlé, VEMS

Question 38

chimio néoadjuvante ?

Answer 38

périopératoire pour améliorer taux de résécabilité des stade 3a.

Question 39

chimio adjuvante ?

Answer 39

souvent, pts présente récidive metastasique.
la chimio post op diminue le taux de récidive
chimio est donc recommande post op pour toutes les chx sauf les stade 1.

Question 40

neo petit cell opérable ?

Answer 40

très localisé (T1N0, T2N0) avec chimio post op très intense.

Question 41

pierre angulaire tx cancer petit cell ?

Answer 41

polychimiothérapie : étoposide + cisplatine (reponse 80% peu importe le stade)

survie médiane passe de 2.8 mois à 14-18 pour stad elimité et 8-10 pour extensif.
* 15-20 % des stad elimité auront une survie prolongé a 2 ans.

la combinaison raido + polychimio est maintenant standard.

Question 42

role de la radiothérapie ?

Answer 42

controle des symptomes due aux métastase et de l’obstruction bronchique.
reduire risque metastase cerebrale (prophylaxie cérébral par radio)

Question 43

substance synergique avec tababc ?

Answer 43

amiante, le chrome, le nickel, l’uranium, les hydrocarbones polycycliques aromatiques, l’arsenic, les éthers de chlorométhyle et les radio-isotopes.