embolie

Question 1

mortalité EP ?

Answer 1

3e cause mortalité CV : 3-12% en meurent surtout car dx non reconnu.

Question 2

def embolie ?

Answer 2

complication de la thrombose veineuse (MI dans 80% des EP) dont un caillot se détache (embole) pour se loger dans a. pulmonaire.

Question 3

3 phénomène qui explique la formation de thrombose veineuse : TRIADE DE VIRCHOW.

Answer 3

1. stase sanguine
   flot altéré par obstruction veineuse (compression extrinsèque, diminution DC ou immobilisation)
2. inflammation
   de l’intima
3. hypercoaguabilité
   héréditaire ou acquis

Question 4

fdr acquise EP ?

Answer 4

• rx : hormone
• néo
• trauma
• chx récente
• obésité
• grossesse, post partum et accouchement
• mobilité réduite (avc, hopistalisation, alitement)
• IC congestive

Question 5

fdr innée d’ EP ?

Answer 5

thrombophilie :

• facteur V leiden
• déficience en antithrombine
• déficience en prto C-s
• mutation gène prothrombine.

Question 6

P artérielle pulmonaire moyenne maximale générée par VD ?

Answer 6

40 mmhg (si ep massive ou patho cardiaque/pulmo) : surcharge trop imp et coeu rpulmonaire aigu

Question 7

mécanisme qui augmente la résistance vasculaire pulmonaire ?

Answer 7

1. oblitération mécanique des artères par le caillot

2. vasoconstriction humorale médiée par médiateur vasoC libéré par le CAILLOT et potentialiser par l’HYPOXÉMIE.

Question 8

triade de virchow ?

Answer 8

stase sanguine, inflammation et hypercoaguabilité

Question 9

conséquences respiratoire ?

Answer 9

1. zones alvéolaires ventilées ne sont pas bien perfusées
   donc espace mort augmente.
2. ces alvéole snon perfusé ne s,enrichssent pas de CO2 et ne donne pas leur O2.
3. hypocanie dans les ALVÉOLE = broncho/pneumo constriction pour diminuer la ventilation non efficace.
4. atélectasie de ces zones (car bronchoconstriction + perte surfactant autour de l’EP)
5. augmentation du shunt physiologique (sang ne peut pas recevoir l’O2 des zone atélectasier : retour au coeur G encore en ‘’ sang veineux ‘’)
6. hypoxémie.

Question 10

manif clinique ?

Answer 10

peu spécifique, context évocateur :
dyspnée subite, dlr pleurale, hémoptysie. toux, syncope, anxiété.

EP : N ou signe consolidation ou frottement pleural ou râle.
tachypnée, tachycarde, augmentation B2, signe de phlébite, cyanose, hypoT, un peu de fièvre. B3 ns.

Question 11

mauvais pronostic ep ?

Answer 11

thrombus dans VD
troponine positive
augmentation des pro BNP
dysfonction VD

Question 12

évolue de l’EP ?

Answer 12

majorité : résolution via mécanisme de fibrinolyse naturel (6 sem)

minorité : destruction parenchyme + infarctus pulmonaire
(surtout si prob cardiopulmo sous jacent)

Question 13

rx anomalie ?

Answer 13

souvent N mais possible :
- opacité au bas en triangle (infarctus pulmo)
- oligémie avec artère pulmo dilaté
- pneumoconstriction et élévation dune coupole
diaphragmatique et bandelette d’atélectasie
- épanchement pleural

Question 14

gaz EP ?

Answer 14

hypoxémie avec alcalose respiratoire.

Question 15

ECG dun coeur pulmonaire aigu ?

Answer 15

• onde P pulmonaire pointue et haute
• tachycarde
• qrs modifié S1Q3T3
• déviation axiale d

Question 16

d -dimère (présence de produit de dégradation de fibrinogène dans sang )?

Answer 16

• sensible (si neg, EP peu probable)
• peu spécifique (bcp de condition donne ca)

seuil >500 ug/L

Question 17

scintigraphie V/Q ?

Answer 17

le test le + util au dx.
si N : élimine le dx d’EP.

pour EP on cherche: défaut de perfusion associé à une ventilation normale.

la scintigraphie est classée en 4 classes. 65% ont prob faible ou intermédiaire : besoin + investigation.

Question 18

4 classe de scintigraphie ?

Answer 18

1. N

2. prob faible

Question 19

angioTDM ?

Answer 19

permet de voir les caillot dans artères proximales, lobaires, segmentaire
ne permet pas d’elimier EP (car caillot dans artère périphérie possible).

Question 20

angiographie pulmo ?

Answer 20

examen de référence pour EP invasif , très peu utilisé

Question 21

echo veineuse des MI ?

Answer 21

spécificité excellente (80%) : la découverte de thrombose veineuse chez pts chez qui on suspect une EP permet de tx sans test supplémentaire.

Question 22

estimation de la probabilité clinique d’EP par le score de WELLS ?

Answer 22

• symptomes/signes phlébite (3)
• autres dx moins probable que EP (3)
• FC >= 100 bpm (1.5)
• immobilisation 3 j ou + ou chx < 4 sem (1.5)
• atcd phlébite ou EP (1.5)
• hémoptysie (1)
• néo (1)

faible : 01
intermédiaire 2-6
élevé > 6

Question 23

demarche dx de l’EP ?

Answer 23

1. probabilité clinique (wells)
   - - faible : Ddimère : - = pas tx , + = tx immédiat

– élevée : tx immédiat

2. tx immédiat –>radiographie
   N : scinti V/Q ou angioTDM
   AN : angio TDM PUIS scinti C/Q
3. selon angio tdm et scinti V/Q :
   - embolie présente (tx)
   - embolie absente (arrête des tx)
   - non dx : investigation supplémentaire.

Question 24

tx ?

Answer 24

dés suspicion élevée : débuté le tx meme sans dx.

1ere étape : HÉPARINE (diminution formation caillot et récidive)

• faible moids mol (sous cutané)
• non fractionné (iv)

2e étape : anticoagulation long terme
- warfarine per os(antivitK) : avec INR entre 2-3
autres options… inhibiteur facteur xa

** si massive, on peut ENVISAGÉ un agent thrombolytique (lyse du caillot, mais saignement)

Question 25

longeur du tx ?

Answer 25

• 3 mois si fdr risque transitoire
• • 3 mois si fdr faible ou idiopathie sans thrombophilie (si aucun CI : durée interderminée)
• si thrombophilie ou récidive : à vie.

Question 26

principale symptome EP ?

Answer 26

dyspné transitoire ou constante a début brutal