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Urología > Cáncer vesical > Flashcards

Cáncer vesical Flashcards

(78 cards)

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1
Q

¿Qué hallazgos genéticos están implicados en la patogénesis del cáncer vesical?

A

Pérdida del cromosoma 9 (evento temprano).

Mutaciones en p53 y pérdida de 17p (carcinoma in situ e invasores).

FGFr3 mutado en más del 60% de los tumores papilares de bajo grado.

Ras y FGFr3 son mutuamente excluyentes.

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2
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes para el cáncer vesical?

A
  • Tabaquismo: responsable del 65% de los casos en hombres.
  • Exposición ocupacional: químicos, tintas, petróleo, piel, imprentas.
  • Fármacos: ciclofosfamida.
  • Trauma o irritación crónica vesical: sondas, cálculos.
  • Factores genéticos y pérdida del cromosoma 9.
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3
Q

Lo mejor

A

Nunca se sube

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4
Q

A menos que en la radio

A

salga esta canción

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5
Q

¿Cuáles son las dos funciones principales de la vejiga?

A

Almacenamiento y vaciamiento de orina.

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6
Q

¿Cuál es el signo cardinal del cáncer vesical?

A

La hematuria.

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7
Q

¿Qué estructuras recubre el urotelio?

A

Cálices, pelvis renal, uréter y vejiga.

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8
Q

¿Cuál es la incidencia del cáncer vesical?

A

Es el segundo cáncer más común del tracto genitourinario. Representa el 7% de nuevos casos de cáncer en hombres y el 2% en mujeres. La edad promedio al diagnóstico es 65 años.

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9
Q

¿Qué tipos de tumores pueden encontrarse al diagnosticar cáncer vesical?

A

Tumores sincrónicos o metacrónicos.

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10
Q

¿Qué proporción de personas tendrá cáncer en general a lo largo de su vida?

A

1 de cada 5 personas.

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11
Q

¿En qué posición está el cáncer vesical dentro del top 10 de cánceres más comunes?

A

En la posición 9.

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12
Q

¿En qué países es más prevalente el cáncer de vejiga?

A

Italia, China y Estados Unidos.
Alta prevalencia paises industrializados

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13
Q

¿Cuál es la tasa de recurrencia del cáncer vesical?

A

Aproximadamente 80%.

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14
Q

¿Qué lugar ocupa el cáncer vesical como causa oncológica en hombres?

A

Sexta causa de patología oncológica en hombres.

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15
Q

¿Qué lugar ocupa como causa de mortalidad global?

A

13

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16
Q

Tasa de recurrencia de cáncer vesical

A

El cáncer de vejiga tiene alta tasa de recurrencia (80%): recubrimiento susceptible a actividad metastásica locorregional y posteriormente lejos.

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17
Q

Histología cáncer vesical

A
  • Carcinoma urotelial 90%
  • Carcinoma de células escamosas 5%: procesos inflamatorios crónico (esquistosoma ebatomium, presencia de litos intravesicales, uso constante de sondas urinarias)
  • Adenocarcinoma 2%: Relacionado a vestigio embrionario uraco que puede desencadenar respuesta inflamatoria que a largo plazo cause neoplasia. También hay no uracal.
  • Tumores NE
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18
Q

Carcinoma urotelial: Características del urotelio

A

Epitelio transicional (2 a 8 capas DEPENDIENDO DE SI ESTÁ CONTRAIDA O NO LA VEJIGA)
Porciones:
- Células en sombrilla: impermeabilidad a agentes nocivos que se pueden presentar en orina. capa más superficial
- Glicosaminoglicanos que favorecen impermeabilidad
- Cuando se altera esta capa tenemos vejiga neurogenica no neurogénica (sin antecedente neuro pero hiperactividad de vejiga comprobada por estudio)
- Células intermedias: TUMORES NO MUSCULO INVASORES
- Células basales: Lo más pegado al músculo. TUMORES MÚSCULO INVASORES

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19
Q

Clasificación de tumores según invasión

A

Los tumores se clasifican en no musculoinvasores y musculoinvasores y superficiales

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20
Q

Carcinoma urotelial NO músculo invasor:

A
  • Confinado a mucosa
  • Representa el 75%
  • Menor agresividad excepto cuando es carcinoma in situ (nace en células basales, no tiene configuración exofítica). Representa involucro de todo el órgano. Ocurre en un 1 a 3%
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21
Q

ESTANDAR DE TRATAMIENTO TUMORES UROTELIALES DE BAJO GRADO DX TEMPRANAMENTE

A

Tratamiento es RTU TV: Resección transuretral de tumor de vejiga

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22
Q

Configuración arboriforme macroscópica pero también pueden ser

A

Tumores sésiles

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23
Q

Carcinoma urotelial músculo invasor

A
  • Invasión lámina propia
  • 1/4 de tumores vesicales
  • Riesgo elevado de metástasis
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24
Q

Diferenciación celular:

A

Hacer una evaluación completa en muestra de patología nos ayuda a ver que tan diferentes son las células del urotelio OG.

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25
GRADO DE ANAPLASIA CELULAR Y LA ESTRUCTURA:
CATEGORIZACIÓN DE LA OMS: PARA DETERMINAR EL% DE RECURRENCIA Y METS TUMORES DE BAJO Y ALTO GRADO
26
TUMORES DE BAJO GRADO:
- PAPILOMA UROTELIAL: BENIGNO - Neoplasia papilar urotelial: crecimientolento - Carcinoma papilar urotelial de bajo grado
27
Tumores de alto grado:
Carcinoma papilar urotelial de alto grado Cuando tenemos al menos 5% de características de crecimiento (mitosis acelerada, aneuploidia, alt citoplasmáticas) se considera de alto grado y deben de ir a terapia intravesical adyuvante
28
Reporte de patología:
* Estirpe histológico * Grado de diferenciación: en uroteliales * Localización * Invasión micro: perineural y microvascular: si está presente nos habla de alta prob de recurrencia temprana por actividad metastásica micro * Número de tumores * CIS: confirma o no presencia de carcinoma in situ * Músculo
29
APNP
- Exposición laboral a aminas aromáticas (caucho, latex, automotriz, tintes y pinturas) - TABAQUISMO: es el FR más importante
30
APP
- Oncológico: px expuestos a ciclofosfamida: hematuria post quimio por exposición - Sondas urinarias - Cálculas intravesicales - VPH TODOS LOS DE ARRIBA LOS ULTIMOS 3 ES CARCINOMA ESCAMOSO SE ASOCIAN POR INFLAMACIÓN - Infecciones: squistosoma hematobium
31
Tabaquismo:
Riesgo en función del tiempo Aumenta a partir de 10 paquetes año 10-30 30 Suspensión por más de 5 años disminuye el riesgo
32
Hematuria
Puede ser micro o macro Signo cardinal Dx diferencial Estadificar a nuestros pacientes
33
Pacientes con bajo riesgo:
Microhematuria: - Mujeres menores de 50 años - Varones menores de 40 años Tabaquismo negativo
34
Pacientes de riesgo intermedio
35
Pacientes de alto riesgo
36
Diagnóstico TUMOR UROTELIAL:
UROTC: obvio contrastada porque son tumores altamente vascularizados - Evaluación completa de TU - SE 86% SP 92%
37
Cistoscopía con biopsia es para
Determinar si es carcinoma urotelial Como los tumores uroteliales suelen ser tumores superficiales con resección transuretral de una vez se retira todo y luego se manda a biopsia, no se hace biopsia antes no tiene sentido.
38
Otros métodos diagnósticos
Citología urinaria Marcadores urinarios tumorales con FISH no aprobados por FDA
39
El tratamiento es
Diagnóstico y terapeutico
40
Resección transuretral de tumor vesical:
- Volumen tumoral - Reflejo obturatriz: permite movilidad extremidades inferiores: es estímulo de contracción involuntaria de músculos de la pierna que al operar y estar dentro de la vejiga puede hacer perforación. - CONSIDERAR ADYUVANCIA
41
Una vez que hacemos resección:
Adyvancia: - disminuye % recurrencia y progresión - Disminuye de 10 a 15% la posibilidad de tener recurrencia GEMCITABILA 2g/50ml Mitomicina de 40mg&20ml Epirubucina 50mg/50ml
42
CI de los medicamentos:
Perforación Sangrado activo Irrigación continua: se diluye solución Resección extensa Debe de estar al menos 2 horas intravesical postQX
43
Revisión endoscópica postquirúrgica
A 6 MESES DE TX INICIAL INDEPENDIENTEMENTE DE COMO SE COMPORTÓ LA CIRUGÍA SE DEBE DE HACER REVISIÓN ENDOSCÓPICA CON RTUTV por alto rx recurrencia Indicaciones: * Carcinoma urotelial papilar de alto grado * Tumores miltifocales * Resección incompleta * Tumores más de 3cm
44
Adyuvancia: Alto grado: Bacilo Calmette-Guerín:
- Se aplica de manera IV y controla enfermedad en px alto grado en los que los adyuvantes anteriores no les hacen nada - Disminuye 37% recurrencia y progresión - Se necesita UROTELIO COMPLETAMENTE CICATRIZADO: 4 SEMANAS POST QX - NO DEBE DE HABER HEMATURIA NI INFECCIÓN - Consideraciones especiales (BCGITIS: complicación común si se disrumpe endotelio a la aplicación de fármaco) se puede convertir en TB sistémica
45
BCG
- Para pacientes inmunocompetentes - DEBE DE TENER CONTACTO DIRECTO CON EL TUMOR - DOSIS SUFICIENTE - VIALES DISPONIBLES SUFICIENTES PARA CICLO
46
Alternativas para BCG no respondedores:
Alteración en receptor de factor de crecimiento de fibroblastos Alt en gen PET TP53 GENERA QUE PX NO RESPONDAN PARA ESO SE PUEDEN USAR ALTERNATIVAS COMO PEMBROLIZUMAB IV VALRUBICINA
47
Carcinoma urotelial MI TX
- RTUTV
48
Carcinoma urotelial MI en TNM
T2 CUANDO ES MI
49
Se van directo a cistectomía:
No mets No MIBC de alto grado CIS no respondedor a BCG Tumores papilares de alto volumen
50
Cistectomía de salvamento:
Cuando a pacientes se les da otras alternativas de tratamietno o condiciones paliativas Recurrencia en pacientes sometidoa a cirugía conservadora de órgano Paliativo: dolor, hematuria refractaria, fistula
51
Neoadyuvancia en tx MI:
PARA PACIENTES tumores de alto volumen Actividad metastásica en PET PARA ESTOS PACIENTES SE HACE MVAC: METOTREXATO, VINBLASTINA, DOXORRUBICINA, CISPLATINO
52
QT ADYUVANCIA
CUANDO TIENES EN REPORTE DE PATOLOGÍA CARACTERISTICAS ADVERSAS: INVASION LINFOVASCULAR, MARGEN POSITIVO, GANGLIOS POSITIVOS, TUMOR DE ALTO GRADO, CIS, MI. CON NIVOLUMAB.
53
Derivaciones urinarias:
* Conducto ileal: menor número de complicaciones. nombre de segmento de intestino que usamos esta es heterotopica no continente * Neovejiga ortotópica si esfinter urianrio externo no está afectado con intestino grueso * Derivación continente cutánea
54
Complicaciones derivaciones urinarias
Fatiga Anorexia Dispepsia Náusea o vómito Pérdida ponderal
55
Pronóstico
SV a 5 años estadio 1 es de 75%, 2.3 50 y 4 20%
56
Pronóstico sobrevida a 5 años cuando es CIS, localizado, regional y a distancia
57
Notas importantes a revisar
* HEMATURIA ES SIGNO CARDINAL. * CITOLOGÍA NO ES RECOMENDADO * EL DX SE HACE CON UROTC: ANTE SOSPECHA DE TUMOR UROTELIAL COMO CAUSA DE HEMATURIA * CISTOSCOPIA BLUE LIGHT CON BIOPSIA * TERAPIA TRIMODAL ES LO MEJOR: RTU TUMOR CON QUIMIO Y RADIO O CISTECTOMÍA TEMPRANA SI ESTÁ INDICADO. * EN PACIENTES DE ALTO RIESGO USAR TODAS LAS ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS * HEMATURIA NO ES IGUAL A IVU
58
¿Cuáles son los síntomas principales del cáncer vesical?
Hematuria (85–90%): macroscópica o microscópica, intermitente. Síntomas irritativos: polaquiuria, disuria, tenesmo. En enfermedad avanzada: lumbalgia, fracturas, linfedema, hepatomegalia.
59
¿Qué estudios de laboratorio son útiles para el diagnóstico?
EGO: hematuria, piuria, azoemia si hay obstrucción. Citología urinaria: útil para tumores de alto grado y CIS. Marcadores urinarios: NMP22, BTA, telomerasa, ImmunoCyt, UroVysion.
60
¿Cómo se clasifica el riesgo y se elige el tratamiento inicial?
Tis, Ta, T1 bajo riesgo: TUR + vigilancia o instilación intravesical. T1 alto grado, CIS: TUR + BCG o cistectomía. T2-T4 o enfermedad avanzada: cistectomía radical ± quimio ± radio.
61
¿Qué marcadores moleculares tienen valor pronóstico?
p53 mutado: peor pronóstico, alta recurrencia. Gen del retinoblastoma (Rb): asociado a alto grado y etapa. E-cadherina, índice de proliferación, angiogénesis (densidad de microvasos).
62
¿Qué porcentaje de cánceres vesicales son no invasores al diagnóstico inicial?
Aproximadamente 74% (Tis, Ta o T1) son superficiales o no invaden músculo al momento del diagnóstico.
63
¿Qué factores se asocian con mayor riesgo de recurrencia?
Tumores múltiples (>4). Tamaño grande (>3 cm). Alto grado histológico. Historia de CIS o displasia en urotelio aparentemente sano. Recurrencias previas.
64
¿Cuándo se recomienda tratamiento intravesical inmediato post-TUR?
En tumores superficiales para reducir implantación tumoral. Idealmente dentro de las 6 horas posteriores a la resección.
65
¿Cuál es el síntoma más común de presentación del cáncer vesical?
La hematuria macroscópica indolora en el 85% de los casos. La hematuria microscópica está presente en la mayoría de los pacientes.
66
The gold-standard test for the diagnosis of bladder cancer is
Cystoscopy and biopsy. All adult patients with gross hematuria and all patients 35 years and older with microscopic hematuria should undergo cystoscopic evaluation for malignancy.
67
Sistema de Paris
Emphasizes specific diagnostic categories and cytomorphologic criteria for the reliable diagnosis of high-grade urothelial carcinoma.
68
Las vías moleculares del cáncer vesical son dos
Vía papilar (tumores Ta, bajo grado): FGFR3, HRAS → crecimiento exofítico, recurren pero rara vez progresan. Vía de displasia/CIS (alto grado): TP53, PTEN, RB → riesgo alto de invasión y metástasis.
69
El CIS puede parecer una cistitis (¡OJO!):
No siempre da hematuria, puede dar síntomas irritativos únicamente. Difícil de ver en cistoscopía blanca → HAL (Hexaminolevulinato) con luz azul mejora detección.
70
¿Qué es un papiloma urotelial?
Tumor benigno, formado por tallos delgados cubiertos por urotelio normal. No tiene riesgo de invasión, aunque puede confundirse con lesiones de bajo grado.
71
¿Qué es un papiloma invertido?
Lesión benigna, <1% de los tumores vesicales, crece en patrón endofítico. Tiene bajo riesgo de recurrencia (1%) y se asocia a obstrucción o inflamación.
72
¿Qué es la metaplasia escamosa o glandular de vejiga?
Transformación epitelial asociada a infección, trauma o cirugía previa. No requiere tratamiento ni se asocia a malignidad si no hay displasia.
73
¿Qué son la cistitis glandularis y cistitis cística?
Lesiones benignas frecuentes por inflamación crónica. Cistitis glandularis: puede transformarse en adenocarcinoma. Manejo: resección transuretral y control del factor irritante.
74
¿Qué es el adenoma nefrogénico?
Lesión rara por irritación crónica, simulando neoplasia papilar. Histológicamente se parece a túbulos renales. Es benigno pero puede recurrir.
75
¿Qué es la leucoplasia vesical? ¿Es premaligna?
No. Aunque antes se pensaba que sí, estudios recientes muestran que la leucoplasia NO predispone a cáncer vesical.
76
¿Qué diferencia hay entre displasia y CIS?
Ambas tienen atipia celular, pero el CIS carece de células paraguas, tiene más pleomorfismo y comparte genética con tumores invasores.
77
¿Qué mutaciones se asocian a tumores de bajo grado?
FGFR3, HRAS, y PIK3CA. Se observa en papilomas y tumores Ta. No se presentan en CIS.
78
¿Qué mutaciones se asocian a tumores de alto grado/CIS?
TP53, PTEN, RB Relacionadas con tumores músculo-invasores (T2–T4).

Urología (36 decks)

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