Cap 11. Exploración De Sistema Circulatorio

Question 1

Que se revisa en la exploración del corazón ?

Answer 1

En la exploración del corazón, siempre incluimos la de los grandes vasos que salen o llegan a él; (la aorta y de la arteria pulmonar –vasos arteriales que salen delventrículo izquierdo y del derecho, respectivamente– y de las venas cavas y pulmonares que llegan a la aurícula derecha e izquierda, respectivamente)

Question 2

En que región se realiza la exploración Física del corazóny de los grandes vasos?

Answer 2

Esencialmente en la región anterior del tórax, que por encontrarse situada delante de estos recibe el nombre de región precordial, región del cuello y la región epigástrica

Question 3

Como es la posición para la exploración?

Answer 3

El explorador debe colocarse a la derecha
Persona acostada, decúbito lateral izquierdo y a la posición sentada e inclinada hacia delante.
Supina= elevando el torso superior a un ángulo de 30° con la cabeza apoyada sobre una almohada
decúbito lateral izquierdo = punta se acerca a pared toracica y es mejor para detectar los soplos de la válvula mitral.
Sentada hacia delante = base del corazón acerca a pared torácica y mejor pa’ evaluar los thrills o frémitos y los soplos.

Question 4

Foco cardiaco que Representa la dirección del flujo sanguíneo desde la válvula aórtica y la dirección de trasmisión del sonido que sigue al cierre de dicha válvula.

Answer 4

Foco aórtico, Localizado en 2do espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde derechodel esternón.

Question 5

Foco cardiaco que representa la válvula pulmonar, que está situada ligeramente más abajo que el segundo espacio intercostal.

Answer 5

Foco pulmonar, Localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternón, en el segundo espaciointercostal izquierdo

Question 6

Foco cardiaco que representa la válvula tricuspídea, que realmente está más arriba y a la derecha del esternón, representa el tractus de salida de flujo de la válvula tricuspídea y la dirección de trasmisión del sonido que sigue al cierre de la válvula.

Answer 6

Foco tricuspídeo. Localizado en un área de aproximadamente 3-4 cm, a la izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de la quinta articulación condrocostalizquierda

Question 7

Foco cardiaco que representa una válvula y una cámara cardiaca. La sangre fluye de la válvula mitral, que está más arriba. La punta del ventrículo izquierdo también yace detrás de este foco

Answer 7

Foco mitral o apical. Situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular

Question 8

Cuales son las areas o focos adicionales que también
deben ser examinadas ?

Answer 8

Área esternoclavicular
Área ventricular derecha
Foco de Erb o segundo foco aórtico.
Área ectópica o mesocardio.
Área epigástrica.

Question 9

Area que descansa sobre el esternón y su unión con ambas costillas. Estas estructuras pueden servir de líneas de demarcación paraevaluar el arco aórtico y la arteria pulmonar, que se localizan a la izquierda del primer espacio intercostal.

Answer 9

Área Esternoclavícular

Question 10

Area que esta sobre el ventrículo derecho que enfrenta el tórax anterior, se extiende desde el tercer espacio intercostal hasta el extremo distal del esternón. Elborde lateral derecho del área se encuentra sobre laaurícula derecha. El ventrículo izquierdo está sobre suborde lateral izquierdo.

Answer 10

Área ventricular derecha.

Question 11

se encuentra en 3er espacio intercostal izquierdo se incluye en el área ventricular derecha. Es el 5to foco principal de auscultación precordial. Los sonidos de las válvulas aórtica y pulmonar, principalmente los soplos de insuficiencia aórtica, pueden trasmitirse a este punto.

Answer 11

foco de Erb o 2do. Foco Aórtico

Question 12

Foco aortico que Representa la línea de demarcación donde las pulsaciones precordiales anormalespueden palparse en personas con trastornos de la paredventricular izquierda, secundarios a angina o enfermedad miocárdica difusa?

Answer 12

Área ectópica o mesocardio, habitualmente tales pulsacionespueden detectarse en el precordio medio izquierdo, justoencima de la punta ventricular izquierda

Question 13

Area que Representa la misma región anatómicatanto para el examen abdominal como cardiaco. Las pulsaciones aórticas y del ventrículo derecho pueden detectarse en esta área.

Answer 13

*Área epigástrica. *

Question 14

Como se divide la inspección del corazón ?

Answer 14

observamo fenomenos visibles: coloraciónde la piel, arquitectura de la región y configuración externa, mediante la inspección estática, y los latidos, mediante la inspección dinámica.

Question 15

Que es la inspección dinámica?

Answer 15

Permite apreciar el “latido de la punta” o “latidoapexiano”, es preferible referirse al choque dela punta.

Question 16

como se le denomina al levantamiento queexperimenta la región apexiana, por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardiaca, por lo que también se denomina punto de máximo impulso (PMI) ?

Answer 16

Choque de punta

Question 17

Quienes son los elementos más importantes en la génesis del choque de la punta en condiciones normales y patológicas ?

Answer 17

el cambio de consistenciay forma de los ventrículos, así como el movimiento de retroceso del corazón

Question 18

Que nos permite la inspección del choque de punta?

Answer 18

permite fijar su:
situación o localización
forma
intensidad
extensión
frecuencia y ritmo.

Question 19

Cual es la situación o localización donde se encuentra el choque de punta ?

Answer 19

El punto más externo e inferior en donde se observa el latido debe corresponder a la punta del corazón. Adulto = en 5to. espacio intercostal izquierdo, 4to en el niño, 6to en el anciano

Question 20

consiste en una retracción sistólica de esa región, latido negativo, motivada por la trasmisión del latido cardiaco, lo que puede suceder en el terreno fisiológico; sin embargo, tal hallazgopuede ser anormal y debe evaluarse posteriormente, porque se presenta más a menudo, cuando el ventrículo derecho se hipertrofia.

Answer 20

Latido Epigastrico

Question 21

Como es el orden de la paIpación del Corazón?

Answer 21

se aplicará en forma plana 1ro. el mesocardio y la punta; después la región xifoidea y cercanías, y por último la base, a ambos lados del esternón, colocando la mano transversalmente y palpando el segmento superior del esternón y las partes adyacentes a los dos lados del tórax.

Question 22

Cuales son los elementosmás importantes que pueden ser obtenidos con la palpación ?

Answer 22

– Movimientos pulsátiles (choque de la punta y otros).
– Vibraciones valvulares palpables (choques valvulares).
– Estremecimiento catario (frémito o thrill).
– Ritmo de galope diastólico.
– Roces pericárdicos palpables (frémito pericárdico).

Question 23

Cuales son las variaciones Fisiológicas del choque de punta?

Answer 23

-En adultos de >30 años, lo común es no encontrar ningún latido palpable en decúbito dorsal=alteración cardiaca.

Question 24

Producida x’ finas vibraciones q’ provienen del corazón. Es una sensación percibida por la mano que palpa, comparable a la sensación que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea.

Answer 24

Estremecimiento catarío (fremito o Thrill)

Question 25

sensación vibratoria parecida al thrill, durante la sístole que puede percibirse en los corazones normales, particularmente en sujetoscon eretismo cardiaco (jóvenes, simpaticotónicos, hipertiroideos, etc.) y pared torácica delgada.

Answer 25

tremor cordis

Question 26

Cual es el mecanismo de producción del Thrill?

Answer 26

Cuando la corriente sanguíneapasa de una porción estrecha a otra de mayor amplitud,se forman torbellinos fluidos que al chocar contra lasparedes cardiacas o vasculares las hacen vibrar

Question 27

Como se pueden clasificar los Thrills ?

Answer 27

pueden ocurrir durante la sístole, diástole, o abarcar los dos tiempos, recibiendo la denominación de: *thrill sistólico, diastólico o continuo (sistodiastólico).*

Question 28

Cuales pueden ser las localizaciones del Thrill ?

Answer 28

base,en los vasos del cuello, en el mesocardio o, excepcionalmente, en la región xifoidea.

Question 29

Posiciones para examinar el Thrill?

Answer 29

thrill apexiano = decúbito lateral izquierdo thrills basales o xifoideos = decúbito ventral

Question 30

Cuales son Las cualidades percutorias del corazón y del pulmón ?

Answer 30

corazón (sonido mate) y pulmón (sonido timpánico)

Question 31

Su borde derecho está dado normalmente por la aurícula derecha (entre el tercero y el quinto espacios intercostales) y más arriba por la porción inicial de la aorta ascendente. El borde izquierdo está formado por el ventrículo izquierdo hacia abajo yel cono de la arteria pulmonar hacia arriba.

Answer 31

Matidez relativa

Question 32

Su área normal tiene la forma de un triángulo cuyo vértice está a la altura del cuarto cartílago costal y cuya base se confunde sin delimitacióncon la matidez hepática. Esta área de es producida por el ventrículo derecho en los sujetos normales.

Answer 32

Matidez absoluta.

Question 33

Cuales son la s 3 cualidades que se distinguen en todo fenomeno acustico ?

Answer 33

tonalidado tono, timbre e intensidad.

Question 34

está determinado por el número de vibraciones por seg. Cuanto menor es la frecuencia más grave es el sonido. Si la frecuencia es menor que 20 vibraciones por segundo o mayor que 20 000, el oído humano no percibe sonido alguno.

Answer 34

Tonalidad o tono

Question 35

Además de las vibraciones fundamentales que determinan el tono, la mayoría de los sonidos tienen vibraciones de mayor o menor frecuencia, llamadas sobretonos,que determinan el...

Answer 35

timbre del sonido.

Question 36

se le considera el aspecto físico del sonido; mientras que al otro componente subjetivo de este.

Answer 36

*Intensidad* (es proporcional a la amplitud de la vibración y es independiente del oído.) y *Fuerza* (es proporcional a la amplitud de la vibración y es independiente del oído.)

Question 37

Cuales son los factores relacionados con la trasmisión de los ruidos del corazón que son transmitidos a la pared torácica?

Answer 37

1. *Alejamiento*. A medida que un sonido se aleja de lafuente de producción, su intensidad disminuye. 2. *Reflexión.* A medida que el sonido se trasmite hacia la pared torácica, es modificado por reflexiones que seproducen al variar el medio que atraviesa 3. *Fricción*. Cuando un sonido atraviesa un medio sufreuna pérdida de intensidad, que se debe a la fricción.

Question 38

Cuales son las regiones donde se debe practicar la auscuItación ?

Answer 38

en toda la región precordial, tanto en sus *cuatro focos principales* de auscultación: T M P y A. *Focos adicionales del precordio* (2do. foco aórtico o 5to foco de auscultación y mesocardio) y *región de la base del cuello, el área esternoclavicular, y la región epigástrica.*

Question 39

Cual es el orden del me todo se cuencial sistematico que siempre debe seguirse Para auscultar?

Answer 39

Comenzamos por el *foco tricuspídeo* 2do= *Foco Mitral* 3ro y 4to= *Focos pulmonar y aortico* ultimo=2do foco Aortico Otro metodo = Descendente.

Question 40

como se utilizan el dia fragma y la campana del estetoscopio?

Answer 40

*diafragma* para detectarlos sonidos más agudos = (R1) (R2) y el soplo de insuficiencia aórtica. *campana* para detectar los sonidos más graves = (R3 y R4).

Question 41

Durante la inspiración el retorno venoso es mayor y la frecuencia puede aumentar para compensar el mayor volumen de sangre. La frecuencia entonces disminuirá con la espiración. Esto se denomina ?

Answer 41

*arritmia sinusal respiratoria* y no tiene significaciónpatológica.

Question 42

Si los latidos no son del todo rítmicos, pero se puede precisar una cadencia rítmica de base, donde se insertan latidos prematuros seguidos de una pausa (extrasístoles), se trata de una ?

Answer 42

arritmia extrasistólica.

Question 43

Si loslatidos auscultados son completamente arrítmicos, sin quese precise una cadencia de base, se trata de una ?

Answer 43

arritmia completa, que siempre es patológica y que se debe habitualmente a una fibrilación auricular.

Question 45

Que es el 1er. y el 2do silencio?

Answer 45

Entre el 1er. y el 2do ruidos existe una pausa muy breve, denominada *primer silencio o pequeño silencio* (SISTOLICO) Entre el 2do y el 1er ruidos del siguiente ciclo, una segunda pausa de mayor duración, denominada *segundo silencio o gran silencio.* (DIASTOLICO)

Question 46

caracteristicas del 1er Ruido Cardiaco?

Answer 46

tono ligeramente bajo duración algo mayor (0,14 s) que el 2do ruido. Su onomatopeya es *dom*. Mayor intesidad en la punta cuando se ausculta con el diafragma

Question 47

Cuales son los factores en la produccion del R1?

Answer 47

1. Cierre simultáneo de las válvulas auriculoventriculares, (factor fundamental). 2. Factor muscular 3. Factor arterial 4. Factor auricular

Question 48

Que representa el R1 ?

Answer 48

cierre de las válvulasmitral y tricuspídea y marca el inicio de la sístoleventricular.

Question 49

Caracteristicas del R2?

Answer 49

de tono ligeramente má salto es más corto (0,11 s). Su onomatopeya es *lop*. Tiene mayor intensidad en los focos de la base. En adultosjóvenes puede percibirse normalmente desdoblado al final de la inspiración.

Question 50

Que representa el R2?

Answer 50

cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares, inicio de la diástole ventricular.

Question 51

Caracteristicas del R3?

Answer 51

Se produce poco después del segundo ruido (0,13-0,18 s). Origen en las vibraciones de la pared ventricular x' impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido. Poca intensidad y tono bajo =no se escucha comúnmente, Se utiliza la campana. En niños y jóvenes seausculta a nivel de la punta. desaparece después de los 25 â de edad.

Question 52

Que significa que el R3 Aparezca en edades de >25â ?

Answer 52

siempre es patológico y en este caso indica la existencia de una insuficiencia ventricular; se origina así un ritmo a tres tiempospreludio de un *ritmo de galope.*

Question 53

Como es el desdoblamiento noural de R1?

Answer 53

el lado izquierdo del corazón se contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se cierra antes que la válvula tricuspídea (T) y se produce un primer ruido (R1) desdoblado en dos componentes(M1 y T1), que se separan entre sí 0,02-0,04 s. El desdoblamiento normal puede oírse junto al área tricuspídea o en el borde esternal inferior izquierdo. Es ruido único en la punta.

Question 54

Como es el desdoblamiento normal de R2?

Answer 54

También llamado desdoblamiento fisiológico, puedeoírse en la inspiración. El ventrículo izquierdo se vacía másrápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A) se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y dalugar a un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2). En la espiración R2 vuelve a oírse único.

Question 55

Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclocardiaco en la región precordial o en su vecindad, concaracterísticas acústicas que han sido comparados porLaenec al ruido de un fuelle al *avivar el fuego.*

Answer 55

Soplos

Question 56

Cual es la importancia semiologiCa de los Soplos?

Answer 56

Hay soplos que evidencian una *lesión cardiaca valvular*, existen otros *inocuos* que, de ser mal valorados pueden hacerconsiderar a un sujeto sano como cardiópata

Question 57

Cine les son los criterios para describir un soplo?

Answer 57

1.su intensidad 2. el tono 3. el timbre 4. el momento de la revolución cardiaca en que seproduce 5. su duración 6. el sitio en que se oye con más intensidad 7. su propagación o irradiación 8. las modificaciones con la posición, ventilación, ejercicio y tratamiento

Question 58

como es el sistema de grados para describir la in tensidad de un soplo ?

Answer 58

Grado 1. Muy débil. Malamente audible. Grado 2. Débil. Audible solo en el silencio. Grado 3. Moderado. Claramente audible. Grado 4. Intenso. Puede asociarse a thrill. Grado 5. Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse conel estetóscopo parcialmente fuera del pecho. Grado 6. Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aun sin el estetóscopo.

Question 59

Como se puede describir el tono y timbre de un soplo

Answer 59

*Tono*. puede ser: alto oagudo; bajo o grave. *Timbre*. Se asocia a una cualidad conocida de otro sonido. Ejemplos: suave o aspirativo, soplante, rasposoo áspero, en maquinaria, a chorro de vapor, musical

Question 60

Como se describe el tiempo en el que ocurre un soplo?

Answer 60

momento de larevolución cardiaca en que se producen. ¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sistodiastólico? Soplos diastólicos = lesión orgánica del aparato valvular. Soplos sistólicos = orgánicos o funcionales.

Question 61

Como se describe la duración de un soplo?

Answer 61

Describa el tiempo exacto con relación alciclo cardiaco como sigue: Pansistólico (holosistólico). =Toda loa sistole Holodiastólico. =Todo el gran silencio Protosistólico y protodiastólico. = Temprano en S o D Mesosistólico (de eyección). =Despues de R1 y antes de R2 Mesodiastólico. =En medio de diastole Telesistólico. = parte del pequeño silencio y comienza inmediatamente antes de oírse R2, tardío en la sístole. Telediastólico o presistólico. = tarde en la diástole, inmediatamente antes del R1

Question 62

cómo se describe la localización y la propagación o irradiación de un soplo?

Answer 62

*Localización*. Es el foco o sitio donde se escucha con mayor intensidad y de forma más nítida *Propagación o irradiación*. Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiación es el o los sitios hacia donde el soplo se propaga, de acuerdo con la dirección del flujo de la sangre, al producirse este.

Question 63

Caracteristic as de los Soplo Anorganicos o accidentales de la punta ?

Answer 63

– Intensidad: de grado 1-2/6, – Tono: variable. – Timbre: variable. – Momento de la revolución cardiaca: sístole. – Duración: son siempre merosistólicos, no abarcan todoel pequeño silencio, por lo tanto se oyen los dos ruidoscardiacos; su onomatopeya será: dom-fut-lop. – Sitio de mayor intensidad: zona de auscultación de lapunta. – Propagación:es nula y,por lo tanto, se auscultan solo en la punta. – Modificaciones: estos soplos cambian con la posición del paciente, con los movimientos respiratorios y de un.día para otro.

Question 64

Características de un Soplo accidental de la base ?

Answer 64

Es la izquierda del esternón, percibido a nivel del focopulmonar, es uno de los soplos accidentales más frecuentes. Es un soplo fisiológico – Intensidad: hasta grado 3/6. – Tono: variable. – Timbre: suave. – Ubicación: sistólico. – Duración: merosistólicos, es decir, que ocupan solo unapequeña parte del pequeño silencio. – Sitio de mayor intensidad: foco pulmonar. – Propagación: no se propaga. – Modificaciones: varía con los movimientos respiratorios, con los cambios de posición y con los días.