Carcinoma da Próstata Flashcards
(45 cards)
Quais são os fatores de risco para carcinoma da próstata?
Idade avançada (++), raça negra (++), testosterona, dieta rica em gorduras, carnes vermelhas ou processadas, hábitos etílicos, história familiar (por alteraçõesno BRCA1, BRCA2 e HOXB13)
Que fatores podem ser protetores de carcinoma da próstata?
Obesidade e alguns fármacos como metformina, estatinas etc.
Realizamos algum tipo de rastreio para o carcinoma da próstata?
Não, uma vez que o rastreio pode levar a sobretratamento
A que sintomas está associado o carcinoma da próstata?
Inicialmente é assintomático, sendo que após o crescimento pode haver invasão da uretra ou do colo vesical com poliaquiúria, disúria, hesitação, alteração do jato urinário, dor ao ejacular e hematúria. Se já houver metástases, com compressão medular, pode haver diminuição da força muscular dos MI e incontinência
Qual é a utilidade do PSA?
Como o PSA é produzido por tecido prostático benigno e maligno, pode ser detatado no pâncreas e nas glândulas salivares e pode estar aumentado devido à HBP, instrumentação uretral e infeções, temos que enquadrar o seu aumento no caso clínico. Diminui com agentes que diminuem a testosterona sérica como agonistas e antagonistas LHRH (usados no tratamen do CaP) e por inibidores da 5-alfa-redutase. O cut-off é aos 4ng/ml. Deve ser ajustado à idade.
Como ajustamos o PSA à idade?
40-49: <2, 50-59: <3, 60-69:<4, 70-79:<5.5
Quais são as vantagens da RM multiparamétrica?
Identifica zonas que não foram percecionadas através do toque retal, uma vez que avalia as ponderações em T1, T2, o comportamento dinâmico ao contraste e a restrição à difusão. Também pode ser útil para guiar a biópsia, mas tem um custo elevado
Como é a classificação Pi-RADS?
Pi-RADS 1: Presença de neoplasia maligna clinicamente relevante muito pouco provável
Pi-RADS 2: Presença de neoplasia maligna clinicamente relevante pouco provável
Pi-RADS 3: Presença de neoplasia maligna clinicamente relevante equívoca
Pi-RADS 4: Presença de neoplasia maligna clinicamente relevante provável
Pi-RADS 5: Presença de neoplasia maligna clinicamente relevante muito provável
Quando usamos, e que dados fornece a ecografia transretal?
É utilizada como auxílio da bióspia prostática. Pode detatar nódulos hipoecogénicos que, se se localizarem à periferia, correspondem a CaP em 60% dos casos, nódulos isoecogénicos 39% e hiperecogénicos 1%. Podemos dizer que há invasão das vesículas seminais se houver abaulamento da implatação das vesículas, assimetria na ecogeneidade associadas a zonas hipoecogénicas da base
Quando está indicada a bióspia prostática?
Quando há alterações do toque retal, aumento do PSA e lesões detatadas na RM (Pi-RADS 3,4 ou 5)
Quando repetimos a biópsia?
Quando há manutenção da suspeita clínica mesmo após a biópsia negativa, achados positivos na RM e quando em biópsia prévia for detetada proliferação atípica de pequenos ácinos, neoplasia intrapitelial extensa de alto grau (HGPIN), glândulas atípicas adjacentes a HGPIN e carcinoma intraductal
Que preparação é necessária na bióspia prostática?
Antibioterapia profilática, ter em atenção a utilização de anticoagulantes/antiagregantes pelo doente e enema de limpeza
Como é a escala de Gleason?
Classificamos em 5 tipos de padrões:
1 - Glândulas bem definidas
2 - Glândulas menos definidas com células pleomórficas
3 - Glândulas irregulares
4 - Fusão de glândulas
5 - Clusters de células tumorais, sem definição de glândulas
Depois fazemos a escala com os dois padrões mais predominantes
Como é que traduzimos a escala de Gleason para a de ISUP?
ISUP: 1=2-6 GLEASON
2=7(3+4)
3=7(4+3)
4=8(4+4 ou 3+5 ou 5+3)
5=9-10
Que ECDs fazemos para estadiamento do carcinoma da próstata?
Cintigrama ósseo (para pesquisa de mx ósseas, sendo que raramente é positivo em doentes com PSA<10ng/mL), PET-PSMA (sensibilidade superior), RM Pélvica (para verificar se existe estadiamento extraprostático), TC toraco-abdomino-pélvica e Eco renal (em doentes com doença avançada ou metastada para deteçao de hidronefrose, que é uma consequencia da invasao dos ureteres)
Como é o estadiamento TNM no carcinoma da próstata?
T1a: achado acidental <5% da peça histológica
T1b: achado acidental >5% da peça histológica
T1c: achado em biópsia realizada por elevaç\ao do PSA
T2a: envolve <50% de apenas 1 lobo prostático
T2b: envolve >50% de apenas 1 lobo prostático
T2c: enolve os 2 lobos prostáticos
T3a: extensao extra-cápsula
T3b: invasao das vesículas seminais
T4: tume fixo ou envolve as estruturas adjacentes (exceto as vesículas seminais)
N0: sem atingimento ganglionar
N1: atingimento de ganglios loco regionais
M0: sem metástases
M1a: metástases dos ganglios nao locorregionais
M1b: metástases ósseas
M1c: metastases noutros órgaos
Quando consideramos um doente de baixo risco com
CaP?
PSA<10ng/ml, Gleason<7, ISUP 1, cT1,T2a
Quando consideramos um doente de risco intermédio com
CaP?
PSA 10-20 ng/ml, Glaason 7, ISUP 2/3, cT2b
Quando consideramos um doente de alto risco com
CaP?
PSA > 20 ng/mL, Gleason>7, ISUP 4/5, T2b, T3, T4, N+
Que estratégias curativas temos no CaP?
Vigilancia ativa, terapia focal, prostatectomia radical com ou sem linfadenectomia pélvica, radioterapia externa, braquiterapia
Como fazemos vigilancia ativa no CaP?
PSA (pode haver aumento abrupto), toque retal (podem aparecer novas características), realizaçao de biópsias (pode haver um Gleason mais avançado) e RM
Quais sao os doentes ideias para terapia focal no CaP?
Atingimento unilateral, baixo volume prostático, classificaçao de risco baixo,esperança de vida > 10 anos e lesao completamente destrutível pelas técnicas de terapia focal
Que técnincas de terapia focal existem?
Quimioterapia, terapêutica fotodinâmica, criablação, ablação laser focal e eletroporação
Quando fazemos linfadenectomia pélvica na prostatectomia radical?
Em doentes com elevado risco de metástases ganglionares
